Reconstrucción urinaria intracorpórea vs extracorpórea tras cistectomía radical: revisión sistemática

Resumen

El objetivo fue comparar los resultados perioperatorios, las complicaciones posoperatorias y los desenlaces funcionales y oncológicos de la reconstrucción urinaria intracorpórea frente a la extracorpórea después de la cistectomía radical asistida por robot en pacientes adultos con cáncer de vejiga. Se realizó una búsqueda en PubMed, Embase, Cochrane Library, SciELO, Redalyc, Dialnet y Google Scholar, siguiendo las recomendaciones de la declaración para revisiones sistemáticas y metaanálisis. Se incluyeron ensayos clínicos, estudios observacionales y metaanálisis publicados en inglés, español o portugués donde se analizaron doce estudios: dos ensayos clínicos aleatorizados, seis cohortes retrospectivas y cuatro metaanálisis. En general, la reconstrucción intracorpórea se asoció con menor pérdida sanguínea y menor necesidad de transfusión, además de una recuperación gastrointestinal más rápida, expresada por el inicio temprano de la ingesta oral y de la función intestinal. Sin embargo, en varios estudios presentó tiempos quirúrgicos más prolongados. Las tasas de complicaciones globales, complicaciones mayores y reingresos fueron generalmente comparables entre los abordajes, aunque los resultados sobre la estenosis de la anastomosis ureteroentérica fueron contradictorios. Los desenlaces oncológicos y funcionales resultaron similares, pero su interpretación estuvo limitada por la heterogeneidad de los estudios y la duración variable del seguimiento. Se concluye que la reconstrucción intracorpórea es una alternativa segura y eficaz, especialmente en centros de alto volumen, aunque se requieren estudios prospectivos multicéntricos para confirmar sus beneficios y establecer su seguridad a largo plazo.