De la hidronefrosis prenatal al reflujo grado V ¿Es posible la resolución espontánea a largo plazo? A propósito de un caso

Resumen

El reflujo vesicoureteral de alto grado se asocia con una menor probabilidad de resolución espontánea y requiere una valoración individualizada debido al riesgo de infecciones urinarias febriles recurrentes y daño renal, el objetivo de este reporte es describir la evolución clínica e imagenológica durante cinco años de un paciente pediátrico con RVU bilateral de alto grado diagnosticado durante la evaluación posnatal de una anomalía urinaria identificada prenatalmente. Se presenta el caso de un paciente masculino nacido en 2021, en quien la uretrocistografía miccional confirmó RVU grado V derecho y grado III izquierdo. La evaluación basal mediante gammagrafía renal con DMSA mostró una función renal diferencial de 45,83 % en el riñón derecho y 54,17 % en el izquierdo. Durante la evolución presentó tres episodios de infección urinaria febril y posteriormente recibió profilaxis antibiótica continua. Un procedimiento endoscópico planificado fue suspendido antes de su realización por limitaciones anatómicas locales, por lo que se mantuvo seguimiento conservador. A los cinco años, la uretrocistografía miccional de control no evidenció reflujo vesicoureteral en ninguna de las dos unidades, documentándose resolución bilateral sin intervención correctiva, este caso muestra que la resolución espontánea puede presentarse incluso cuando una de las unidades renales presenta RVU grado V y resalta la importancia de individualizar las decisiones terapéuticas y mantener una vigilancia clínica e imagenológica estrecha en pacientes seleccionados, debido a la naturaleza de un reporte de caso, este desenlace no permite generalizar el manejo conservador a todos los pacientes con RVU de alto grado.