Ciencia y Educación  
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)  
Vol. 7 No. 8.1  
Edición Especial VIII 2026  
ESTUDIO DE LA ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA EXTENSA COMPLICADA CON  
FALLA MULTIORGÁNICA Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO EN UN PACIENTE  
ADULTO MAYOR: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA  
STUDY OF EXTENSIVE ACUTE MESENTERIC ISCHEMIA COMPLICATED BY  
MULTIPLE ORGAN FAILURE AND SHORT BOWEL SYNDROME IN AN ELDERLY  
ADULT PATIENT: CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW  
Autores: ¹José Paul Santos Ycaza, ²Javier Edmundo Ruiz Veliz, ³Manuel Alejandro Cordones  
Sevillano, ⁴Bryan Ariel Valarezo Romero, ⁵Santiago Jair Cárdenas Estrella.  
¹ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-0694-1383  
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-4707-6501  
³ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5205-8373  
⁴ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-9972-7186  
⁵ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-0103-8898  
¹E-mail de contacto: paulsantosy@gmail.com  
²E-mail de contacto: umsanjavier@hotmail.com  
³E-mail de contacto: mcordones@uees.edu.ec  
⁴E-mail de contacto: bryanbrainariel@hotmail.com  
⁵E-mail de contacto: santiagojair_ce@hotmail.com  
Afiliación: 1*3*5*Autor Independiente (Ecuador). 2*4*Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo, (Ecuador).  
Artículo recibido: 9 de Agosto del 2026.  
Artículo revisado: 11 de Agosto del 2026.  
Artículo aprobado: 11 de Agosto del 2026.  
¹Médico Cirujano General, graduado de la Universidad de Guayaquil, (Ecuador). Cirujano con 20 años experiencia profesional y Docente  
con un año de experiencia profesional.  
²Médico Cirujano General, graduado de la Universidad de Guayaquil, (Ecuador). Doctor en Medicina y Cirugía con 25 años de experiencia  
profesional.  
³Médico, graduado de la Universidad de Guayaquil, (Ecuador). Estudiante de posgrado de la UEES. Residente de Cirugía con 3 años de  
experiencia profesional.  
⁴Médico General, graduado de la Universidad Católica de Cuenca, (Ecuador). Magíster en Salud y Seguridad Ocupacional, graduado de  
la Universidad de las Américas (UDLA), Quito, (Ecuador). Doctor con 5 años de experiencia profesional.  
⁵Médico General, graduado de la Universidad Nacional de Loja, (Ecuador). Médico Posgradista con 11 años de experiencia profesional.  
Resumen  
resección casi total del intestino delgado, con  
30 cm remanentes, seguida de falla  
La isquemia mesentérica aguda constituye una  
emergencia vascular de letalidad, capaz de  
provocar necrosis intestinal extensa, falla  
multiorgánica, soporte vasopresor, ventilación  
mecánica y diálisis. Pese a la gravedad  
pronóstica, el paciente sobrevivió y presentó  
diarrea persistente compatible con adaptación  
intestinal limitada. Se concluyó que la  
multiorgánica  
y
secuelas  
digestivas  
permanentes. El estudio tuvo como objetivo  
describir y analizar la evolución clínica, el  
abordaje  
diagnóstico-terapéutico  
y
las  
intervención  
seguimiento  
decisivos para prolongar la supervivencia y  
orientar el manejo funcional posterior.  
quirúrgica  
multidisciplinario  
oportuna  
y
el  
complicaciones asociadas con una isquemia  
mesentérica extensa en un adulto mayor. Se  
desarrolló  
resultaron  
un  
estudio  
observacional,  
descriptivo y retrospectivo mediante reporte de  
caso; la unidad de análisis correspondió a un  
Palabras clave: Isquemia, Mesentérica,  
Aguda, Necrosis Intestinal, Síndrome de  
paciente  
masculino  
de  
77  
años,  
cuya  
Intestino  
Corto,  
Falla  
Multiorgánica,  
información se obtuvo de historia clínica,  
registro operatorio, evolución en cuidados  
intensivos y seguimiento domiciliario. Los  
hallazgos evidenciaron necrosis intestinal  
masiva que exigió hemicolectomía derecha y  
Resección Intestinal.  
Abstract  
Acute mesenteric ischemia is a life-threatening  
vascular emergency that can lead to extensive  
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intestinal necrosis, multiple organ failure, and  
delgado, com 30 cm remanescentes, seguida de  
falência multiorgânica, suporte vasopressor,  
ventilação mecânica e diálise. Apesar do  
prognóstico grave, o doente sobreviveu e  
apresentou diarreia persistente compatível com  
adaptação intestinal limitada. Concluiu-se que  
permanent digestive complications. The aim of  
this study was to describe and analyze the  
clinical course, diagnostic and therapeutic  
approach, and complications associated with  
extensive mesenteric ischemia in an older  
adult. An observational, descriptive, and  
retrospective case report study was conducted;  
the subject of analysis was a 77-year-old male  
patient, whose data were obtained from his  
medical history, surgical records, intensive  
care unit course, and home follow-up. The  
findings revealed massive intestinal necrosis  
that required right hemicolectomy and near-  
total resection of the small intestine, leaving 30  
cm of the small intestine intact, followed by  
multiple organ failure, vasopressor support,  
mechanical ventilation, and dialysis. Despite  
the poor prognosis, the patient survived and  
presented with persistent diarrhea consistent  
with limited intestinal adaptation. It was  
concluded that timely surgical intervention and  
multidisciplinary follow-up were decisive in  
prolonging survival and guiding subsequent  
functional management.  
a
intervenção  
cirúrgica  
oportuna  
e
o
acompanhamento  
multidisciplinar  
foram  
decisivos para prolongar a sobrevivência e  
orientar o tratamento funcional subsequente.  
Palavras-chave:  
Isquemia,  
Mesentérica,  
Aguda, Necrose Intestinal, Síndrome do  
Intestino Curto, Falência Multiorgânica,  
Ressecção Intestinal.  
Introducción  
La  
isquemia  
mesentérica  
aguda  
(IMA)  
constituye una emergencia vascular abdominal  
caracterizada por una reducción súbita del flujo  
sanguíneo  
intestinal,  
cuya  
persistencia  
compromete la viabilidad tisular y favorece  
inflamación, necrosis, sepsis y muerte. Su  
expresión clínica comprende mecanismos  
arteriales oclusivos, trombosis venosa y formas  
no oclusivas asociadas con hipoperfusión  
esplácnica; esta diversidad etiopatogénica  
explica parte de la dificultad para reconocerla  
durante sus fases iniciales y condiciona  
Keywords: Ischemia, Mesenteric, Acute,  
Intestinal Necrosis, Short Bowel Syndrome,  
Multiorgan Failure, Intestinal Resection.  
Sumário  
diferencias  
sustanciales  
en  
el  
abordaje  
A isquemia mesentérica aguda constitui uma  
emergência vascular com risco de morte, capaz  
de provocar necrose intestinal extensa, falência  
terapéutico (Lendzion et al., 2022).  
Aunque su frecuencia poblacional es reducida,  
la IMA conserva una relevancia clínica  
desproporcionada por la rapidez con que puede  
evolucionar hacia infarto intestinal irreversible.  
Lendzion et al. (2022), señalaron que representa  
entre 0,09 % y 0,2 % de las admisiones  
hospitalarias agudas, mientras estimaciones  
poblacionales comunicaron incidencias desde  
0,63 hasta 12,9 casos por 100.000 personas-año,  
multiorgânica  
permanentes. O estudo teve como objetivo  
descrever e analisar a evolução clínica, a  
e
sequelas  
digestivas  
abordagem  
diagnóstico-terapêutica  
e
as  
complicações associadas a uma isquemia  
mesentérica extensa num idoso. Foi realizado  
um  
estudo  
observacional,  
descritivo  
e
retrospetivo através de um relato de caso; a  
unidade de análise correspondeu a um doente  
do sexo masculino, de 77 anos, cujas  
informações foram obtidas a partir do historial  
clínico, registo cirúrgico, evolução  
cuidados intensivos acompanhamento  
domiciliário. Os achados revelaram necrose  
intestinal maciça que exigiu hemicolectomia  
direita e ressecção quase total do intestino  
variabilidad  
atribuible  
criterios  
a
diferencias  
nos  
metodológicas,  
diagnósticos  
y
e
características de las poblaciones estudiadas. La  
evidencia prospectiva multicéntrica ofrece una  
aproximación reciente a su epidemiología  
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mundial. Reintam et al. (2024), tras estudiar  
mediante metabolitos reactivos del oxígeno,  
hospitales de distintas regiones, identificaron  
IMA confirmada en el 0,038 % de las  
admisiones adultas de atención aguda; entre 418  
pacientes diagnosticados, el 55,3 % presentó  
enfermedad arterial oclusiva, el 17,5 %  
compromiso venoso y el 13,2 % una variante no  
neutrófilos  
y
liberación  
Lendzion  
de  
et  
mediadores  
al. (2022)  
inflamatorios.  
describieron que las concentraciones sistémicas  
elevadas de interleucina 6 y factor de necrosis  
tumoral favorecen hipotensión, deterioro de la  
perfusión periférica y disfunción multiorgánica,  
mientras la progresión transmural conduce a  
peritonitis y septicemia.  
oclusiva,  
distribución  
que  
confirma  
el  
predominio de los mecanismos arteriales dentro  
del espectro clínico.  
Los mecanismos causales determinan perfiles  
de riesgo diferenciados. El embolismo arterial  
representa aproximadamente entre 40 % y 50 %  
de los casos y mantiene asociación con  
fibrilación auricular, infarto de miocardio,  
taquiarritmias, cardiomiopatías y alteraciones  
valvulares; la trombosis arterial comprende  
entre 25 % y 30 % y se vincula principalmente  
con aterosclerosis e hipercolesterolemia. La  
IMA no oclusiva representa alrededor del 20 %,  
mientras la trombosis venosa constituye  
aproximadamente entre 10 % y 15 % (Lendzion  
et al., 2022).  
La  
epidemiológico y pronóstico particularmente  
relevante. La incidencia aumenta  
edad  
constituye  
un  
componente  
exponencialmente durante el envejecimiento y  
la edad media de presentación se aproxima a los  
70 años, circunstancia que adquiere especial  
importancia en pacientes con reserva fisiológica  
reducida y enfermedades cardiovasculares  
concomitantes (Lendzion et al., 2022). El  
metaanálisis de Sumbal et al. (2022) basado en  
51 estudios y más de 10.000 pacientes,  
identificó  
la  
edad  
como  
factor  
significativamente asociado con mortalidad.  
La vulnerabilidad aumenta cuando estos  
La elevada letalidad continúa definiendo la  
gravedad de esta entidad pese al desarrollo de  
técnicas diagnósticas y terapéuticas más  
avanzadas. Según Reintam et al. (2024) el  
estudio la mortalidad intrahospitalaria alcanzó  
el 49 % y ascendió al 53,3 % a los 90 días; el  
mecanismos  
coinciden  
con  
enfermedades  
capaces de deteriorar la perfusión o limitar la  
respuesta fisiológica frente a la agresión  
isquémica (Blaser et al., 2024). Sumbal et al.  
(2022) identificaron enfermedad renal crónica,  
diabetes, dependencia funcional, arritmias,  
insuficiencia cardíaca e hipotensión entre los  
factores relacionados con mayor mortalidad; la  
afectación simultánea del intestino delgado y  
grueso, el incremento de creatinina y lactato, el  
retraso quirúrgico y la necesidad de inotrópicos  
también mostraron asociaciones desfavorables.  
pronóstico  
mecanismo  
mostró  
causal,  
diferencias  
con  
según  
el  
mortalidad  
intrahospitalaria del 13,7 % en la enfermedad  
venosa frente al 72,7 % observado en la IMA no  
oclusiva, resultado que evidencia la influencia  
de  
la  
gravedad  
clínica  
y
del  
estado  
hemodinámico sobre la supervivencia. Desde  
una perspectiva fisiopatológica, la interrupción  
prolongada de la perfusión intestinal provoca  
hipoxia celular, deterioro progresivo de la  
mucosa y pérdida de la función de barrera; la  
reperfusión posterior puede intensificar el daño  
La presentación clínica puede resultar falaz  
durante las primeras horas, debido a que el daño  
vascular precede a los signos abdominales  
avanzados (Blaser et al., 2025). El dolor  
abdominal  
intenso  
y
de  
inicio  
súbito,  
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desproporcionado respecto de los hallazgos  
bacteriana, septicemia, choque circulatorio y  
disfunción multiorgánica; cuando el intestino  
necrótico exige resecciones extensas, la  
supervivencia inmediata puede alcanzarse a  
costa de una pérdida crítica de superficie  
absortiva. Esta secuela determina síndrome de  
encontrados durante la exploración física,  
constituye una manifestación clásica del  
embolismo arterial; pueden coexistir vómitos y  
diarrea, mientras la trombosis sobre enfermedad  
mesentérica previa suele acompañarse de dolor  
posprandial, aversión alimentaria, náuseas y  
pérdida ponderal. La aparición de peritonismo  
sugiere progresión hacia lesión transmural  
(Lendzion et al., 2022).  
intestino  
corto,  
insuficiencia  
intestinal,  
deterioro  
dependencia  
nutricional  
y
considerable de la calidad de vida (Fuglseth et  
al., 2023).  
El diagnóstico tardío transforma una alteración  
potencialmente reversible de la perfusión en  
necrosis intestinal extensa, de modo que la  
sospecha clínica mantiene un valor decisivo  
incluso cuando los marcadores bioquímicos  
iniciales son poco expresivos. Leucocitosis,  
acidosis metabólica, elevación del dímero D y  
El síndrome de intestino corto representa,  
precisamente, una de las consecuencias de  
mayor trascendencia después de resecciones  
intestinales amplias. En adultos se caracteriza  
por una longitud de intestino delgado remanente  
inferior a 200 cm, mientras la insuficiencia  
intestinal asociada aparece cuando la superficie  
lactato  
pueden  
encontrarse  
durante  
la  
funcional  
disponible  
resulta  
incapaz  
de  
evolución, aunque ninguno permite excluir  
tempranamente la enfermedad; Lendzion et al.  
(2022), señalaron que un retraso diagnóstico de  
mantener mediante alimentación oral o enteral  
el equilibrio de nutrientes y líquidos, haciendo  
necesaria  
la  
nutrición  
parenteral  
o
la  
24  
horas  
disminuye  
la  
supervivencia  
administración intravenosa de fluidos (Khokhar  
et al., 2025).  
aproximadamente un 20 %, lo cual evidencia la  
estrecha dependencia temporal del pronóstico.  
La magnitud epidemiológica de esta secuela  
La angiografía por tomografía computarizada se  
ha consolidado como modalidad diagnóstica  
principal ante sospecha de IMA. El metaanálisis  
de Reintam et al. (2025), que integró 81  
estudios en 14 análisis cuantitativos, estimó  
para la angiotomografía una sensibilidad del  
92,0 % y especificidad del 98,8 %; entre los  
signos intestinales, la reducción o ausencia de  
realce de la pared presentó una especificidad  
cercana al 90 %, aunque su sensibilidad  
limitada impide utilizarla aisladamente para  
establecer progresión hacia necrosis transmural.  
Las complicaciones derivan tanto de la  
extensión del territorio isquémico como de la  
respuesta sistémica desencadenada por necrosis  
y reperfusión ( Blaser et al., 2025). La pérdida  
de la barrera intestinal favorece translocación  
también  
refleja  
su  
carácter  
infrecuente.  
Khokhar et al. (2025), mediante una revisión  
dirigida que incorporó 15 estudios y generó  
estimaciones para 61 países, calcularon que  
durante 2024 la prevalencia diagnosticada de  
insuficiencia intestinal asociada con síndrome  
de intestino corto osciló entre 0,12 y 2,74 casos  
por 100.000 adultos; las estimaciones fueron  
menores en países con ingresos promedio  
reducidos, diferencia relacionada parcialmente  
con disponibilidad y acceso a programas  
especializados  
domiciliaria. El tratamiento habitual de la IMA  
persigue simultáneamente estabilizar al  
de  
nutrición  
parenteral  
paciente, restaurar la perfusión y conservar la  
mayor cantidad posible de intestino viable. La  
reposición  
inmediata  
con  
cristaloides,  
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corrección hidroelectrolítica, anticoagulación  
cuando corresponde tratamiento  
un adulto mayor configura un escenario clínico  
y
infrecuente por la coexistencia sucesiva de una  
emergencia vascular de baja incidencia, daño  
intestinal avanzado, compromiso sistémico y  
pérdida crítica de superficie absortiva (Fuglseth  
et al., 2023).  
antimicrobiano acompañan las estrategias de  
revascularización endovascular o quirúrgica;  
ante peritonitis, inestabilidad o sospecha de  
necrosis avanzada se requiere exploración  
quirúrgica, resección selectiva del tejido no  
viable y valoración posterior mediante cirugía  
de revisión cuando la viabilidad intestinal  
permanece incierta (Lendzion et al., 2022).  
Su interés supera la singularidad diagnóstica,  
pues permite examinar cómo la extensión de la  
lesión isquémica y la resección intestinal  
necesaria para preservar la supervivencia  
pueden transformar un episodio agudo en  
insuficiencia intestinal de manejo prolongado  
(Costello et al., 2025). Por lo tanto, la  
publicación de este caso aporta evidencia  
clínica sobre una trayectoria de elevada  
complejidad que permanece insuficientemente  
representada en estudios poblacionales: la  
transición desde la isquemia intestinal extensa  
hacia falla orgánica y síndrome de intestino  
corto. Su análisis permite reconocer decisiones  
diagnósticas y terapéuticas críticas, valorar las  
consecuencias de la pérdida intestinal y  
comprender los desafíos posteriores de soporte  
La oportunidad terapéutica resulta determinante  
para evitar que una emergencia vascular  
evolucione hacia resección intestinal masiva y  
dependencia nutricional permanente. Reintam  
et al. (2025) advirtieron que la aparente  
superioridad  
de  
determinadas  
estrategias  
endovasculares disminuye al ajustar los  
resultados por gravedad basal, lo que obliga a  
interpretar cada modalidad según el estado  
clínico individual; aun así, la revascularización  
temprana conserva un papel central, pues los  
retrasos incrementan el riesgo de mortalidad  
posoperatoria y síndrome de intestino corto.  
nutricional,  
recuperación  
funcional  
y
Bajo esta perspectiva, la IMA extensa en el  
seguimiento. Esta secuencia ofrece utilidad para  
la práctica médica al integrar fases que suelen  
estudiarse separadamente y documentar sus  
implicaciones en un paciente geriátrico.  
adulto  
mayor  
representa  
una  
secuencia  
fisiopatológica  
de especial  
complejidad:  
hipoperfusión intestinal, necrosis progresiva,  
respuesta inflamatoria sistémica, falla orgánica  
y necesidad potencial de resección extensa,  
seguida por insuficiencia intestinal cuando el  
segmento remanente no permite mantener  
autonomía nutricional (Khokhar et al., 2025).  
Su estudio adquiere particular interés clínico  
porque integra la emergencia vascular inicial  
con consecuencias sistémicas y digestivas de  
El objetivo del reporte de caso es describir la  
evolución clínica, el abordaje diagnóstico-  
terapéutico y las complicaciones de una  
isquemia mesentérica aguda extensa asociada  
con falla multiorgánica y síndrome de intestino  
corto en un paciente adulto mayor, contrastando  
sus particularidades con la evidencia científica  
disponible.  
largo  
alcance,  
cuya  
evolución  
depende  
estrechamente de la sospecha temprana, la  
revascularización oportuna y la preservación  
intestinal. La presentación de una isquemia  
mesentérica aguda extensa complicada por falla  
multiorgánica y síndrome de intestino corto en  
Materiales y métodos  
Se  
desarrolló  
un  
estudio  
observacional,  
descriptivo y retrospectivo bajo la modalidad de  
reporte de caso clínico, orientado al análisis de  
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una isquemia mesentérica aguda extensa  
autorización fuese otorgada de manera libre y  
previa a la difusión científica del caso. Se  
preservó la confidencialidad mediante la  
omisión de nombres, números de identificación,  
complicada con necrosis intestinal, falla  
multiorgánica y síndrome de intestino corto en  
un paciente masculino de 77 años (Silador,  
2023). La unidad de análisis correspondió al  
iniciales,  
fechas  
innecesariamente  
paciente  
atendido  
en  
enero  
de  
2026,  
identificables y cualquier otro dato que  
permitiera reconocer al paciente. El manejo de  
la información clínica respetó los principios de  
autonomía, beneficencia, no maleficencia y  
confidencialidad establecidos en la Declaración  
de Helsinki. Los autores declaran no presentar  
seleccionado por la excepcional gravedad de su  
evolución, la resección intestinal masiva  
requerida y la supervivencia posterior con  
aproximadamente 30 cm de intestino delgado  
remanente.  
conflictos  
de  
intereses  
financieros,  
La información clínica se obtuvo mediante  
revisión documental de la historia médica,  
registro operatorio, evolución posquirúrgica,  
notas de cuidados intensivos y seguimiento  
domiciliario. Se examinaron antecedentes,  
profesionales, institucionales o personales que  
pudieran haber influido en la elaboración,  
interpretación o publicación del presente  
reporte de caso.  
manifestaciones  
diagnósticos, procedimiento quirúrgico, soporte  
intensivo, complicaciones, respuesta  
terapéutica y condición posterior al alta,  
organizándose cronológicamente para  
clínicas,  
hallazgos  
Resultados y Discusión  
A continuación, se presentan los resultados del  
estudio. Se trató de un paciente masculino de 77  
años, ingresado al Hospital de Especialidades  
Teodoro Maldonado Carbo el 16 de enero de  
2026 por un cuadro abdominal agudo. La  
historia clínica proporcionada no consignó  
ocupación ni lugar específico de procedencia,  
tampoco registró consumo de alcohol, tabaco u  
otros hábitos. Entre sus antecedentes clínicos  
reconstruir el razonamiento clínico y la  
trayectoria asistencial (Martínez y González,  
2023). Para la interpretación científica se  
realizó una revisión documental de literatura  
reciente sobre isquemia mesentérica aguda,  
mortalidad, diagnóstico, tratamiento quirúrgico  
y síndrome de intestino corto, priorizando  
revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios  
multicéntricos y revisiones clínicas publicados  
entre 2021 y 2025. Los hallazgos del caso se  
contrastaron críticamente con dicha evidencia  
(Romero et al., 2021).  
destacaban  
hipertensión  
arterial,  
hipotiroidismo, enfermedad renal crónica y  
artrosis, condiciones que configuraban una  
reserva fisiológica disminuida frente a una  
emergencia vascular abdominal; la edad  
avanzada,  
la  
enfermedad  
renal  
y
los  
antecedentes  
cardiovasculares  
adquirieron  
especial relevancia ante la evolución posterior  
hacia isquemia mesentérica y compromiso  
multiorgánico.  
El reporte del caso se elaboró conforme a los  
principios éticos aplicables a la publicación de  
casos clínicos y a las recomendaciones, se  
obtuvo el consentimiento informado escrito del  
paciente para la publicación de la información  
Como antecedente neuroendocrino presentaba  
macroadenoma hipofisario tratado mediante  
resección transesfenoidal el 13 de abril de 2017;  
clínica  
relacionada  
con  
su  
enfermedad,  
tratamiento  
procedimientos  
diagnósticos,  
constaba,  
además,  
como  
portador  
de  
quirúrgico y evolución, garantizando que la  
marcapasos  
epicárdico  
Medtronic,  
sin  
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especificación en el documento acerca de la  
previos que permitieran ampliar la valoración  
del riesgo vascular o tromboembólico. El  
motivo de ingreso consignado literalmente en la  
indicación original del dispositivo. Recibía  
habitualmente espironolactona 25 mg dos veces  
al día, carvedilol 25 mg una vez al día,  
empagliflozina 10 mg diarios y levotiroxina 100  
μg diarios. No refería alergias conocidas. La  
documentación revisada no aportó antecedentes  
familiares, sociales ni otros tratamientos  
historia  
clínica  
fue  
que,  
“dolor  
por su  
abdominal”,  
manifestación  
intensidad,  
distribución y asociación con diarrea profusa,  
motivó la valoración urgente y posteriormente  
la exploración quirúrgica.  
Tabla 1. Datos del caso clínico.  
Aspecto  
Descripción  
Masculino, 77 años.  
Paciente  
Fecha y lugar de ingreso  
Antecedentes personales  
16 de enero de 2026, Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo.  
Hipertensión arterial, hipotiroidismo, enfermedad renal crónica, artrosis y macroadenoma hipofisario tratado  
mediante resección transesfenoidal en 2017. Portador de marcapasos epicárdico Medtronic.  
Espironolactona 25 mg cada 12 horas, carvedilol 25 mg/día, empagliflozina 10 mg/día y levotiroxina 100 μg/día.  
Dolor abdominal intenso de aproximadamente 24 horas de evolución.  
Tratamiento habitual  
Motivo de consulta  
Manifestaciones iniciales  
Dolor localizado en epigastrio y marco colónico, cinco deposiciones diarreicas amarillentas y abundantes,  
decaimiento y malestar general.  
Diagnóstico definitivo  
Hallazgos quirúrgicos relevantes  
Isquemia de arteria mesentérica superior, confirmada durante laparotomía exploratoria.  
Isquemia intestinal extensa con compromiso de yeyuno, íleon y colon derecho, que requirió resección de tejido  
intestinal no viable.  
Procedimientos quirúrgicos  
Condición posoperatoria  
Laparotomía exploratoria, adherólisis, hemicolectomía derecha, omentectomía parcial, resección de yeyuno e íleon  
a aproximadamente 30 cm del ángulo de Treitz, yeyuno-transverso anastomosis laterolateral, colocación de esponja  
hemostática, lavado y drenaje abdominal.  
Estado crítico, sedoanalgesia profunda (RASS −4), ventilación mecánica invasiva, hipoperfusión periférica e  
inestabilidad hemodinámica.  
Soporte ventilatorio  
Soporte hemodinámico  
Hallazgos de laboratorio principales  
IPPV; volumen corriente 450 mL, PEEP 5 cmH₂O, FiO₂ 50 % y frecuencia respiratoria de 18 respiraciones/minuto.  
Norepinefrina a 0,20 μg/kg/min para mantener presión arterial media aproximada de 65 mmHg.  
Hemoglobina 10,5 g/dL; hematocrito 32,4 %; plaquetas 154.000/mm³; glucemia 64 mg/dL; potasio 9,83 mEq/L;  
cloro 115 mEq/L; sodio 138 mEq/L; azoados en ascenso y oliguria.  
Principales complicaciones  
Acidosis mixta, hiperpotasemia grave, hipoglucemia, lesión renal aguda sobre enfermedad renal crónica, oliguria,  
hipoperfusión, insuficiencia respiratoria e inestabilidad circulatoria.  
Falla orgánica  
Tratamiento posoperatorio  
Falla multiorgánica con compromiso respiratorio, cardiovascular, renal y metabólico.  
Ventilación mecánica, norepinefrina, corrección de hipoglucemia con dextrosa, medidas antikalémicas, reajuste  
ventilatorio por acidosis, meropenem con ajuste posológico y terapia dialítica.  
Pronóstico inicial  
Evolución hospitalaria  
Evolución domiciliaria  
Reservado, debido a la extensión de la resección intestinal y al desarrollo de falla multiorgánica.  
Sobrevivió a la fase crítica posoperatoria y posteriormente continuó recuperación en domicilio.  
Persistencia de diarrea y evacuaciones prácticamente inmediatas después de la ingesta, con apetito conservado;  
permanecía encamado y bajo atención médica domiciliaria.  
Manejo domiciliario  
Secuelas y riesgos posteriores  
Loperamida, probióticos, prebióticos, soluciones de rehidratación oral y bebidas con electrolitos.  
Alteración importante de la absorción intestinal, riesgo de deshidratación, desequilibrios hidroelectrolíticos,  
deterioro nutricional y posible síndrome de intestino corto secundario a resección intestinal extensa.  
Fuente: Elaboración propia.  
decidió realizar laparotomía exploratoria. La  
exploración quirúrgica modificó de manera  
Historia clínica  
El cuadro había iniciado aproximadamente 24  
horas antes del ingreso, con dolor abdominal de  
gran intensidad localizado en epigastrio y  
decisiva la interpretación inicial al identificar  
isquemia dependiente de la circulación  
mesentérica, estableciéndose como diagnóstico  
postoperatorio isquemia de arteria mesentérica  
marco  
colónico,  
acompañado  
por  
amarillentas  
malestar  
cinco  
deposiciones  
abundantes,  
diarreicas  
y
superior.  
La  
extensión  
del  
compromiso  
decaimiento  
y
intestinal obligó a una cirugía mayor, cuya  
magnitud sugiere enfermedad avanzada al  
momento de la intervención, con pérdida  
generalizado. La persistencia de los síntomas  
condujo al paciente al servicio de emergencia,  
donde la magnitud del dolor y la evolución  
importante  
de  
tejido  
gastrointestinal  
y
aguda  
orientaron  
inicialmente  
hacia  
un  
necesidad de reconstrucción digestiva. La  
evolución posterior confirmó que el proceso no  
se limitaba al territorio abdominal, sino que  
abdomen agudo susceptible de resolución  
quirúrgica; ante la gravedad del cuadro, se  
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había desencadenado alteraciones circulatorias,  
emergencia  
potencialmente  
letal,  
respiratorias, metabólicas y renales de elevada  
gravedad. Tras la intervención, la valoración en  
cuidados intensivos mostró un paciente en  
estado crítico, bajo sedoanalgesia profunda con  
RASS −4 y pupilas isocóricas reactivas;  
necesitaba ventilación mecánica invasiva y  
soporte vasopresor, mientras el llenado capilar  
prolongado hasta siete segundos evidenciaba  
particularmente relevante en un paciente con  
enfermedad renal crónica y antecedente  
cardíaco, razón por la cual se instauraron  
medidas antikalémicas. La diuresis aproximada  
de 200 mL durante las últimas horas y el  
ascenso de los azoados indicaron deterioro renal  
agudo sobre enfermedad renal previa, hasta  
establecerse requerimiento de terapia dialítica.  
perfusión  
periférica  
marcadamente  
La acidosis mixta, la hipoperfusión periférica,  
el deterioro de la función renal, la alteración  
electrolítica extrema y la necesidad simultánea  
de ventilación mecánica y vasopresores  
sustentaron clínicamente el diagnóstico de falla  
comprometida.  
En el componente respiratorio permaneció  
conectado a ventilación mecánica en modalidad  
IPPV, con volumen corriente de 450 mL, PEEP  
de 5 cmH₂O, fracción inspirada de oxígeno del  
50 % y frecuencia respiratoria programada de  
18 respiraciones por minuto. La presencia de  
multiorgánica.  
El  
diagnóstico  
definitivo  
registrado fue isquemia de arteria mesentérica  
superior, establecido después de la laparotomía  
acidosis  
mixta  
obligó  
a
modificar  
los  
exploratoria.  
El  
criterio  
clínico  
estuvo  
parámetros ventilatorios, decisión orientada a  
corregir el deterioro ventilatorio y metabólico  
concomitante. Desde el punto de vista  
cardiovascular precisó norepinefrina a 0,20  
μg/kg/min para sostener una presión arterial  
media de 65 mmHg, hallazgos compatibles con  
inestabilidad hemodinámica grave.  
determinado por un episodio abdominal agudo  
de 24 horas, caracterizado por dolor intenso y  
síntomas  
decisivo fue la evaluación intraoperatoria, que  
demostró compromiso intestinal  
gastrointestinales;  
el  
elemento  
suficientemente extenso como para requerir  
resección de segmentos de yeyuno e íleon,  
hemicolectomía  
parcial.  
derecha  
y
omentectomía  
Laboratorio  
La hemoglobina fue de 10,5 g/dL y el  
hematocrito de 32,4 %, compatibles con anemia  
de grado moderado dentro de un escenario  
Tratamiento  
Ante la identificación de un abdomen agudo con  
compromiso intestinal avanzado se efectuó  
quirúrgico  
mayor,  
mientras  
el  
recuento  
laparotomía  
adherólisis,  
exploratoria,  
seguida  
de  
plaquetario de 154.000/mm³ se encontraba  
próximo al límite inferior sin documentarse  
trombocitopenia grave. La glucemia capilar  
descendió a 64 mg/dL, situación que requirió  
aporte de dextrosa y evidenció alteración del  
equilibrio metabólico durante la fase de máxima  
inestabilidad. El hallazgo bioquímico de mayor  
gravedad fue una hiperpotasemia de 9,83  
mEq/L, asociada con cloro de 115 mEq/L y  
sodio de 138 mEq/L; por su magnitud, el  
incremento del potasio representaba una  
hemicolectomía  
derecha,  
omentectomía parcial y resección intestinal que  
involucró yeyuno e íleon, consignándose como  
referencia quirúrgica una resección a 30 cm del  
ángulo de Treitz. La reconstrucción se realizó  
mediante  
laterolateral, acompañada de colocación de  
esponja hemostática, lavado drenaje  
yeyuno-transverso  
anastomosis  
y
abdominal. La magnitud de la resección refleja  
la necesidad de eliminar tejido intestinal  
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considerado no viable y conservar el segmento  
plantea clínicamente una alteración severa de la  
capacidad de absorción. En el seguimiento  
domiciliario permanecía encamado y bajo  
control médico en casa. La estrategia descrita se  
dirigía al manejo de la diarrea y a la prevención  
susceptible de recuperación. Durante el período  
posoperatorio inmediato requirió ingreso a  
cuidados intensivos, sedoanalgesia, ventilación  
mecánica  
mantener perfusión sistémica. La acidosis mixta  
obligó reajustar la ventilación; la  
invasiva  
y
norepinefrina  
para  
de  
pérdidas  
hidroelectrolíticas mediante  
prebióticos e  
a
loperamida,  
probióticos,  
hipoglucemia fue corregida con dextrosa y la  
hiperpotasemia extrema motivó tratamiento  
antikalémico, mientras el deterioro renal  
progresivo determinó indicación de diálisis. En  
el componente infeccioso recibió meropenem  
con ajuste posológico, medida coherente con la  
necesidad de cobertura antimicrobiana frente a  
una cirugía intestinal extensa y un estado  
fisiológico crítico.  
hidratación oral con soluciones de rehidratación  
y bebidas con electrolitos.  
Aunque mantenía el apetito, la evacuación  
acelerada posterior a cada ingesta sugería  
persistencia de una adaptación intestinal  
insuficiente  
y
riesgo  
sostenido  
de  
deshidratación, desequilibrios electrolíticos y  
deterioro nutricional. En conjunto, la secuencia  
clínica documentó la transición desde un dolor  
abdominal agudo de 24 horas hasta la  
Evolución clínica  
La evolución inmediata estuvo marcada por  
identificación  
quirúrgica  
de  
isquemia  
falla multiorgánica. El paciente presentó  
compromiso respiratorio que exigió ventilación  
mesentérica extensa, seguida por resección  
intestinal  
mayor,  
falla  
multiorgánica  
y
mecánica,  
dependiente de vasopresores, hipoperfusión  
periférica, acidosis mixta, hipoglucemia,  
inestabilidad  
cardiovascular  
supervivencia  
persistentes.  
con  
alteraciones  
digestivas  
El caso adquiere especial interés porque  
muestra que la resolución del episodio vascular  
no representa necesariamente el final de la  
enfermedad: después de superar una fase  
hiperpotasemia grave y deterioro renal con  
azoados ascendentes y oliguria, configurándose  
un cuadro de elevada mortalidad a corto plazo.  
El equipo de cuidados intensivos consignó  
explícitamente un pronóstico reservado, dada la  
coexistencia de disfunción renal, circulatoria,  
respiratoria y metabólica después de una  
resección intestinal extensa.  
posoperatoria  
de  
elevada  
mortalidad,  
el  
paciente quedó expuesto a las consecuencias  
funcionales de una reducción considerable de  
superficie intestinal, cuya magnitud exacta y  
repercusión  
nutricional  
adicional  
requieren  
durante el  
Pese a la gravedad inicial, el paciente  
sobrevivió al período hospitalario crítico y  
posteriormente continuó su recuperación en  
domicilio, aunque con secuelas digestivas  
importantes. La familia informó deposiciones  
caracterización  
seguimiento. La evolución observada debe  
interpretarse a partir de la gravedad biológica de  
la isquemia mesentérica aguda y no únicamente  
desde la magnitud de la resección efectuada. En  
este paciente coexistieron varias condiciones  
vinculadas con pronóstico desfavorable: edad  
de 77 años, uso de marcapasos y medicamentos  
diarreicas  
persistentes  
y
evacuación  
prácticamente inmediata después de la ingesta,  
aun cuando el apetito permanecía conservado.  
Esta evolución posterior a una resección  
extensa de yeyuno, íleon y colon derecho  
cardiológicos,  
enfermedad  
renal  
crónica,  
compromiso simultáneo de intestino delgado y  
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colon, necesidad de norepinefrina, deterioro  
intestino delgado observado en esta paciente,  
evidencia una pérdida intestinal  
renal agudo, acidosis y falla multiorgánica.  
Sumbal et al. (2022), mediante un metaanálisis  
de 51 estudios, identificaron precisamente la  
edad, enfermedad renal crónica, hipotensión,  
afectación conjunta del intestino delgado y  
sustancialmente mayor que la longitud de  
resección habitualmente comunicada en esas  
cohortes, agravada por hemicolectomía derecha  
y posterior anastomosis yeyuno-transverso.  
grueso,  
elevación  
de  
creatinina,  
retraso  
La indicación de laparotomía resulta coherente  
quirúrgico y requerimiento de inotrópicos como  
variables significativamente asociadas con  
mortalidad. La supervivencia alcanzada, pese a  
reunir varios de estos predictores, sitúa el caso  
con  
las  
recomendaciones  
descritas  
para  
enfermedad avanzada. Fuglseth et al. (2023),  
sostienen que, ante peritonitis o evidencia de  
necrosis irreversible, el tratamiento debe  
orientarse a resecar el tejido no viable  
preservando la máxima longitud intestinal  
posible; Reintam et al. (2024), añaden que la  
resección es indispensable cuando existe  
en  
un  
escenario  
clínico  
particularmente  
relevante.  
La edad del paciente coincide con el perfil  
epidemiológico descrito en series recientes,  
donde  
la  
isquemia  
mesentérica  
aparece  
necrosis  
transmural.  
La  
magnitud  
del  
predominantemente en adultos mayores y  
alcanza una mediana cercana a 70 años.  
Fuglseth et al. (2023), señalan que el riesgo  
aumenta considerablemente en personas de  
edad avanzada con comorbilidades, mientras  
Reintam Blaser et al. (2024), encontraron, en el  
estudio prospectivo multicéntrico AMESI, una  
mortalidad intrahospitalaria cercana a la mitad  
de los pacientes diagnosticados. Tales datos  
permiten interpretar la supervivencia de un  
hombre de 77 años después de necrosis  
intestinal extensa, cirugía mayor y falla  
multiorgánica como un desenlace clínico menos  
compromiso encontrada durante la cirugía  
explica que la prioridad terapéutica pasara de la  
conservación intestinal ideal a la eliminación de  
segmentos inviables, aun cuando ello implicara  
un riesgo posterior elevado de insuficiencia  
intestinal.  
La literatura reciente ha favorecido estrategias  
endovasculares cuando el diagnóstico ocurre  
antes de la necrosis intestinal avanzada, aunque  
su aparente superioridad requiere una lectura  
crítica. Costello et al. (2025), encontraron  
menor mortalidad y menores tasas de resección  
con tratamiento endovascular; sin embargo,  
Reintam Blaser et al. (2025), en una revisión  
sistemática y metaanálisis que consideró la  
gravedad basal, observaron que la ventaja  
atribuida a la estrategia endovascular disminuía  
después del ajuste por severidad clínica. Este  
hallazgo resulta fundamental para interpretar el  
presente caso, pues la cirugía abierta no  
necesariamente representa una alternativa  
inferior cuando el paciente llega con daño  
intestinal irreversible; en esas circunstancias, la  
frecuente  
dentro  
de  
una  
enfermedad  
caracterizada por elevada letalidad.  
La extensión de la necrosis también diferencia  
este caso de numerosos pacientes tratados antes  
de alcanzar un infarto intestinal masivo.  
Costello et al. (2025), al revisar 39 estudios con  
20.991  
pacientes,  
encontraron  
que  
las  
resecciones intestinales asociadas con cirugía  
abierta variaron aproximadamente entre 52 y  
253 cm, mientras las realizadas después de  
procedimientos endovasculares tendieron a ser  
menores. El remanente aproximado de 30 cm de  
laparotomía  
puede  
constituir  
la  
única  
posibilidad terapéutica viable. La presencia de  
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colon transverso en continuidad adquiere  
de la isquemia mesentérica, decisiones sobre  
resección, síndrome de intestino corto y  
evolución funcional posterior. El aporte más  
relevante se relaciona con la supervivencia más  
allá del episodio crítico pese a una anatomía  
intestinal residual profundamente limitada.  
Khokhar et al. (2025), destacan la escasez de  
especial valor porque la anatomía residual  
influye en la adaptación intestinal y en las  
manifestaciones, además la supervivencia  
domiciliaria con ingesta oral constituye un dato  
clínico relevante. Fuglseth et al. (2023),  
reconocen que muchos pacientes sometidos a  
resecciones  
extensas  
sobreviven,  
aunque  
evidencia  
epidemiológica  
robusta  
sobre  
pueden desarrollar síndrome de intestino corto  
permanente, mientras persiste una importante  
carencia de información sobre resultados  
insuficiencia intestinal asociada con síndrome  
de intestino corto, mientras Fuglseth et al.  
(2023), reconocen que faltan datos acerca de  
nutrición parenteral, función residual y calidad  
de vida después de resecciones extensas.  
Documentar esta evolución puede ampliar el  
conocimiento sobre pacientes que superan la  
fase aguda, pero permanecen expuestos a  
centrados  
en  
el  
paciente,  
entre  
ellos  
dependencia de nutrición parenteral, presencia  
de ostomía y calidad de vida.  
La  
falla  
multiorgánica  
del  
periodo  
posoperatorio también encuentra respaldo  
fisiopatológico en la evidencia. Lendzion et al.  
(2022), explican que la isquemia prolongada  
altera la barrera intestinal, favorece inflamación  
sistémica y puede desencadenar hipotensión,  
diarrea,  
deshidratación,  
desequilibrios  
electrolíticos, deterioro nutricional y pérdida  
funcional.  
Desde la práctica clínica, el caso reafirma que  
la edad elevada y la comorbilidad no deben  
interpretarse aisladamente como criterios de  
utilidad terapéutica. Reintam et al. (2024),  
señalan que numerosos pacientes sometidos a  
compromiso  
pulmonar  
y
disfunción  
multiorgánica. En este paciente, la necesidad de  
ventilación mecánica, norepinefrina, medidas  
antikalémicas y diálisis, junto con acidosis  
mixta y oliguria, representa la expresión clínica  
de ese deterioro sistémico. La posterior  
supervivencia adquiere mayor significado  
precisamente porque ocurrió después de una  
fase en la que coexistieron varios determinantes  
reconocidos de mortalidad.  
tratamiento  
activo  
sobreviven  
la  
a
la  
hospitalización,  
mientras  
selección  
terapéutica depende de gravedad, extensión de  
la isquemia y posibilidad real de recuperar  
perfusión.  
En  
pacientes  
con  
necrosis  
establecida, la decisión quirúrgica exige  
equilibrar dos riesgos igualmente graves:  
resecar insuficientemente y conservar tejido  
inviable, o resecar ampliamente y generar  
insuficiencia intestinal permanente.  
La  
singularidad  
del  
caso  
no  
depende  
exclusivamente de la presencia de isquemia  
mesentérica, sino de la combinación entre edad  
avanzada,  
comorbilidad  
renal,  
necrosis  
intestinal extremadamente extensa, resección  
casi total del intestino delgado, pérdida del  
colon derecho, permanencia aproximada de 30  
cm de intestino y supervivencia después de falla  
multiorgánica. Esta asociación reúne en un  
mismo paciente factores que la literatura suele  
estudiar de manera independiente: mortalidad  
La experiencia también subraya la necesidad de  
cuantificar y documentar con precisión la  
longitud intestinal remanente durante la cirugía.  
Fuglseth et al. (2023), recomiendan registrar la  
longitud del intestino delgado después de la  
resección, dado que este dato condiciona  
pronóstico nutricional, riesgo de síndrome de  
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intestino corto y planificación del seguimiento.  
En pacientes con remanentes mínimos, la  
atención posterior debería incorporar  
imposibilidad de recuperación. La valoración  
individual de viabilidad terapéutica debe  
considerar la respuesta fisiológica, extensión  
del daño, reversibilidad de las disfunciones  
evaluación nutricional especializada, balance  
hídrico y electrolítico, función renal, frecuencia  
de deposiciones, peso, capacidad funcional y  
eventual necesidad de soporte parenteral,  
variables aun insuficientemente documentadas  
en el seguimiento de este paciente.  
orgánicas  
y
posibilidades  
de  
soporte  
posoperatorio.  
La permanencia aproximada de 30 cm de  
intestino delgado y la reconstrucción mediante  
anastomosis yeyuno-transverso plantean un  
desafío clínico que trasciende la supervivencia  
inmediata, debido al riesgo de síndrome de  
intestino corto, alteraciones hidroelectrolíticas,  
malabsorción, diarrea y deterioro nutricional. El  
En  
síntesis,  
el  
caso  
muestra  
de una  
que  
la  
supervivencia  
después  
isquemia  
mesentérica extensa no depende únicamente de  
superar la cirugía, sino de atravesar una fase  
crítica de elevada mortalidad y posteriormente  
afrontar las consecuencias fisiológicas de una  
superficie absortiva extremadamente reducida.  
Su valor científico reside en documentar esa  
transición entre emergencia vascular, resección  
seguimiento  
requiere  
vigilancia  
con especial  
multidisciplinaria  
sostenida,  
atención al estado nutricional, función renal,  
hidratación capacidad de adaptación  
y
intestinal. El caso evidencia que el tratamiento  
de la isquemia mesentérica extensa debe  
comprenderse como un proceso continuo que  
integra cirugía de urgencia, soporte intensivo y  
manejo funcional posterior. La documentación  
de la anatomía intestinal remanente y de la  
evolución clínica resulta esencial para orientar  
intestinal  
masiva,  
falla  
multiorgánica  
y
supervivencia con intestino corto, aportando  
evidencia clínica útil para comprender hasta  
dónde puede llegar la recuperación y cuáles son  
las necesidades de seguimiento que permanecen  
abiertas tras el alta.  
decisiones  
nutricionales,  
anticipar  
Conclusiones  
complicaciones y valorar objetivamente la  
recuperación a mediano y largo plazo.  
La isquemia mesentérica aguda extensa  
constituye  
una  
emergencia  
de  
elevada  
complejidad cuyo pronóstico exige reconocer  
oportunamente la progresión hacia necrosis  
intestinal y adoptar decisiones quirúrgicas  
proporcionales al daño identificado. En el caso  
analizado, la resección del tejido intestinal no  
viable representó una intervención decisiva para  
la supervivencia, aun frente a la necesidad de  
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cumple con los criterios científicos, metodológicos y éticos establecidos por la revista.  
Declaración de los revisores  
Los revisores externos que participaron en la evaluación del presente manuscrito declaran haber realizado el proceso de revisión de manera objetiva,  
independiente y confidencial. Asimismo, manifiestan que no mantienen conflictos de interés con los autores ni con la investigación evaluada, y que sus  
observaciones y recomendaciones se fundamentan exclusivamente en criterios científicos, metodológicos y académicos.  
Declaración ética de la investigación  
Los autores declaran que la investigación se desarrolló respetando los principios éticos de la investigación científica, garantizando la confidencialidad  
de los datos y el respeto a los participantes del estudio. En los casos en que la investigación involucre seres humanos, los procedimientos deben ajustarse  
a los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki y a las normativas institucionales correspondientes.  
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial  
Los autores declaran que el uso de herramientas de inteligencia artificial, en caso de haberse utilizado durante el proceso de investigación o redacción  
del manuscrito, se realizó únicamente como apoyo técnico para mejorar la claridad del lenguaje o el análisis de información, manteniendo siempre la  
responsabilidad intelectual sobre el contenido del artículo. Las herramientas de inteligencia artificial no fueron utilizadas como autoras del manuscrito  
ni sustituyen la responsabilidad académica de los investigadores.  
Disponibilidad de datos  
Los datos que respaldan los resultados de esta investigación estarán disponibles previa solicitud razonable al autor de correspondencia, respetando las  
normas éticas y de confidencialidad establecidas por la investigación.  
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