Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Edición Especial
2025
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CAUSAS DIRECTAS E INDIRECTAS DE LA MUERTE MATERNA: PATRONES Y
CAMBIOS EN EL PERFIL ETIOLÓGICO ECUATORIANO
DIRECT AND INDIRECT CAUSES OF MATERNAL DEATH: PATTERNS AND CHANGES
IN THE ECUADORIAN ETIOLOGICAL PROFILE
Autores: ¹Carmen Azucena Yancha Moreta, ²Joyce Estefanía Rodríguez Moreira, ³Xavier
Caicedo Vera, ⁴Eddy Javier Calva Castro y ⁵Alexandra Mylena Portilla Gonzaga.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-6082-5560
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-0713-9489
³ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-7671-5664
⁴ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-4184-1685
⁵ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-8229-8889
¹E-mail de contacto: cyancham@unemi.edu.ec
²E-mail de contacto: jrodriguezm37@unemi.edu.ec
³E-mail de contacto: xcaicedov2@unemi.edu.ec
⁴E-mail de contacto: ecalvac@unemi.edu.ec
⁵E-mail de contacto: aportillag@unemi.edu.ec
Afiliación: ¹*²*³*⁴*⁵*Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Artículo recibido: 16 de Mayo de 2025
Artículo revisado: 17 de Mayo de 2025
Artículo aprobado: 29 de Mayo de 2025
¹Médico, graduada de la Universidad de Guayaquil, (Ecuador). Magíster en Gerencia de Servicios de la Salud, graduada de la Universidad
Técnica de Babahoyo, (Ecuador). Especialista en Enfermería Pediátrica, graduada de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
(Ecuador).
²Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
³Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁴Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁵Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Resumen
Este artículo de revisión narrativa analiza las
causas directas e indirectas de la mortalidad
materna en Ecuador, con el propósito de
caracterizar su comportamiento epidemiológico
y resaltar la influencia de los determinantes
sociales en la persistencia de brechas. Partiendo
de la revisión de literatura científica nacional e
internacional, así como de reportes
institucionales, se presenta un panorama
actualizado sobre la clasificación etiológica de
la mortalidad materna, la evolución histórica de
la tasa de mortalidad en el país y la transición
epidemiológica que ha incrementado la
proporción de enfermedades crónicas e
infecciosas como causas indirectas. Se
describen, además, las principales brechas en la
cobertura y calidad de los servicios de salud
obstétrica, tanto en áreas rurales como urbanas.
Los resultados muestran que, a pesar de los
avances normativos y las mejoras en la
infraestructura sanitaria, quedan desigualdades
significativas: las provincias con mayor
pobreza, alta ruralidad y población indígena
muestran tasas de mortalidad materna
notablemente elevadas en comparación con
zonas más urbanizadas y de mayor desarrollo
económico. Sumado a esto, el perfil etiológico
ha sufrido cambios en las últimas décadas: la
hemorragia obstétrica y los trastornos
hipertensivos siguen siendo las causas directas,
pero las enfermedades crónicas como diabetes e
hipertensión arterial, junto con las infecciones
emergentes (notablemente COVID-19), han
ganado protagonismo como causas indirectas.
Se llega a la conclusión de que la reducción de
la mortalidad materna exige un enfoque integral
que incorpore la atención oportuna de
complicaciones obstétricas, el fortalecimiento
de las políticas de planificación familiar y la
gestión eficaz de enfermedades crónicas, así
como intervenciones intersectoriales que
aborden las desigualdades socioeconómicas
subyacentes.
Palabras clave: Mortalidad materna, Causas
directas, Causas indirectas, Transición
epidemiológica, Ecuador.
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Abstract
This narrative review analyzes the direct and
indirect causes of maternal mortality in Ecuador
with the aim of characterizing epidemiological
behavior and highlighting the impact of social
determinants on persistent gaps. Drawing on
scientific literature and institutional reports, this
paper offers an updated overview of the
etiological classification of maternal mortality,
the historical evolution of maternal mortality
rates in the country, and the epidemiological
transition that has led to a rising proportion of
chronic and infectious diseases as indirect
causes. In addition, the main gaps in obstetric
health service coverage and quality in both rural
and urban areas are described. Findings reveal
that despite regulatory advances and
improvements in health infrastructure,
significant inequalities remain: provinces with
higher poverty rates, pronounced rurality, and
large indigenous populations show markedly
higher rates of maternal mortality compared to
more urbanized and economically developed
areas. Moreover, the etiological profile has
shifted in recent decades: obstetric hemorrhage
and hypertensive disorders remain the leading
direct causes, but chronic diseases such as
diabetes and arterial hypertension, along with
emerging infections (notably COVID-19), have
become more prominent as indirect causes. The
overall conclusion is that reducing maternal
mortality requires an integrated strategy that
includes timely management of obstetric
complications, enhanced family planning
policies, effective management of chronic
conditions, and intersectoral interventions
addressing the underlying socioeconomic
disparities.
Keywords: Maternal Mortality, Direct
Causes, Indirect Causes, Epidemiological
Transition, Ecuador.
Sumário
Este artigo de revisão narrativa analisa as causas
diretas e indiretas da mortalidade materna no
Equador, para caracterizar seu comportamento
epidemiológico e destacar a influência dos
determinantes sociais na persistência de
lacunas. Com base em uma revisão da literatura
científica nacional e internacional, bem como
em relatórios institucionais, é apresentada uma
visão geral atualizada sobre a classificação
etiológica da mortalidade materna, a evolução
histórica da taxa de mortalidade no país e a
transição epidemiológica que aumentou a
proporção de doenças crônicas e infecciosas
como causas indiretas. Também descreve as
principais lacunas na cobertura e na qualidade
dos serviços de saúde obstétrica nas áreas rurais
e urbanas. Os resultados indicam que, apesar
dos avanços regulatórios e das melhorias na
infraestrutura de saúde, persistem
desigualdades significativas: as províncias com
maior pobreza, alta ruralidade e populações
indígenas apresentam taxas de mortalidade
materna nitidamente mais altas em comparação
com áreas mais urbanizadas e economicamente
desenvolvidas. Além disso, o perfil etiológico
mudou nas últimas décadas: a hemorragia
obstétrica e os distúrbios hipertensivos
continuam sendo as causas diretas, mas doenças
crônicas como diabetes e hipertensão,
juntamente com infecções emergentes
(principalmente a COVID-19), ganharam
destaque como causas indiretas. Conclui-se que
a redução da mortalidade materna requer uma
abordagem abrangente que incorpore cuidados
oportunos para complicações obstétricas,
políticas de planejamento familiar fortalecidas e
gerenciamento eficaz de doenças crônicas, bem
como intervenções intersetoriais que abordem
as disparidades socioeconômicas subjacentes.
Palavras-chave: Mortalidade materna,
Causas diretas, Causas indiretas, Transição
epidemiológica, Equador.
Introducción
La mortalidad materna se ha considerado a lo
largo de la historia un indicador crítico de la
calidad de los servicios de salud, así como de
las inequidades sociales que afectan a las
mujeres durante el embarazo, el parto y el
puerperio (Ministerio de Salud Pública, 2021).
En la mayoría de los países, la razón de
mortalidad materna (RMM) se emplea para
estimar el número de fallecimientos por cada
100 000 nacidos vivos y, de este modo, apreciar
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la efectividad de las políticas públicas
orientadas a la atención obstétrica.
Tradicionalmente, las causas de muerte materna
se clasifican en directas e indirectas
(Organización Mundial de la Salud (OMS),
2019). Las causas directas están ligadas a
complicaciones obstétricas inmediatas,
derivadas de factores propios del embarazo,
parto o puerperio, como la hemorragia, la
preeclampsia y la sepsis (Scarton et al., 2020;
Skhvitaridze et al., 2020). Por su parte, las
causas indirectas abarcan enfermedades
preexistentes o adquiridas durante la gestación,
que se ven exacerbadas por la demanda
fisiológica del embarazo, entre ellas la diabetes,
las cardiopatías o las infecciones emergentes
(Hogan et al., 2016; Organización Mundial de
la Salud, 2010).
La definición clásica de la mortalidad materna,
establecida por la OMS, enfatiza la muerte de
una mujer durante el embarazo o en los 42 días
posteriores a su terminación, por causas
relacionadas o agravadas por la gestación o su
manejo, excluyendo causas accidentales
(Scarton et al., 2020; World Health
Organization, 2012). Esta definición se ha
mantenido como referencia para la clasificación
etiológica e impulsa la adopción de sistemas de
vigilancia, como el ICD-10, que tipifican con
mayor precisión cada una de las causas (Cirelli
et al., 2018). En la práctica, resulta crítico
diferenciar adecuadamente las causas directas
de las indirectas, pues ello permite la
generación de estrategias de prevención,
detección y tratamiento más específicas (Hogan
et al., 2016). Así, en los contextos donde se han
logrado avances importantes en la atención
obstétrica de emergencia, se ha observado un
descenso en la proporción de muertes directas,
mientras que las causas indirectas toman
relevancia a causa de la transición
epidemiológica y el mayor peso de las
enfermedades crónicas o infecciosas (Cirelli et
al., 2018; Diaz de Leon Ponce, 2015).
Ecuador ha mostrado avances significativos en
la reducción de la mortalidad materna. Sin
embargo, los indicadores oficiales señalan la
permanencia de disparidades regionales y
socioeconómicas (Alcocer Ortega et al., 2023;
Sanhueza et al., 2017). Históricamente, el país
vivió una reducción notable de la RMM entre
1990 y 2015, pasando de 185 a 64 muertes por
100 000 nacidos vivos, lo cual representó un
logro dentro del marco de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (Sanhueza et al., 2017).
No obstante, este descenso no ha sido
homogéneo: persisten brechas notorias en zonas
rurales, la Amazonía y regiones con alta
proporción de población indígena y mayores
tasas de pobreza (Alcocer Ortega et al., 2023;
Breilh P, 2015). Algunos periodos han
registrado retrocesos o estancamientos; por
ejemplo, entre 2013 y 2014 hubo un ligero
repunte de la RMM y la pandemia de COVID-
19 evidenció la fragilidad de los sistemas
sanitarios de la región (Bejarano et al., 2022;
Paucar Ati et al., 2022).
Asimismo, factores sociales como la inequidad
de género, el nivel educativo y la ruralidad
influyen en el acceso y la calidad de los
servicios obstétricos (Bejarano et al., 2022). En
la actualidad, Ecuador enfrenta el desafío de
garantizar una cobertura sanitaria universal en
el marco de la Constitución de 2008, que
reconoce la salud como un derecho humano.
Pese a iniciativas de fortalecimiento de la
atención primaria, mejora de la infraestructura
hospitalaria y capacitación del personal de
salud, persisten desigualdades territoriales que
explican buena parte de la variabilidad en la
mortalidad materna (Alcocer Ortega et al.,
2023).
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La globalización y los cambios demográficos
han propiciado un escenario de transición
epidemiológica, caracterizado por el aumento
de las enfermedades crónicas no transmisibles,
como la diabetes mellitus y las cardiopatías,
sumado a la emergencia de nuevas infecciones
(Organización Mundial de la Salud (OMS),
2019). Estos factores han cobrado un papel
importante en la mortalidad materna, pues la
presencia de comorbilidades crónicas o
infecciones virales (como COVID-19)
contribuye al deterioro de la salud materna y
complica la evolución del embarazo (Dávila
Flores et al., 2023; Felles Montoya et al., 2022;
Macías Moreira et al., 2023). En Ecuador, se ha
registrado un creciente peso de las causas
indirectas derivadas de estas condiciones, lo
cual exige una visión integral que abarque el
diagnóstico y manejo prenatal de enfermedades
crónicas, así como la vigilancia epidemiológica
oportuna de patologías emergentes (Dávila
Flores et al., 2023; Sánchez Chavaría et al.,
2023a).
La mortalidad materna persiste en niveles
preocupantes en áreas rurales y en poblaciones
vulnerables, a pesar de los planes nacionales de
atención obstétrica y de promoción de la salud
sexual y reproductiva (Ministerio de Salud
Pública, 2021). Factores como la baja calidad de
los servicios, la falta de especialistas en zonas
alejadas, la precariedad en los sistemas de
referencia y contrarreferencia, y las barreras
culturales con poblaciones indígenas,
contribuyen a que las mujeres no accedan a la
atención médica oportuna (Landini et al., 2015;
Rodríguez Angulo et al., 2023). La
identificación de estas brechas resulta esencial
para comprender por qué las causas directas
siguen siendo elevadas en ciertas regiones y
cómo se ha producido el incremento de las
causas indirectas ligado a las enfermedades
crónicas y emergentes. Además, el análisis de
sesgos y limitaciones metodológicas en las
fuentes oficiales y estudios independientes es
fundamental para lograr una clasificación
confiable de la mortalidad materna (Hogan et
al., 2016). Solo con un panorama fidedigno se
podrá diseñar e implementar estrategias
concretas que garanticen la igualdad en el
acceso a la atención obstétrica y la reducción de
muertes evitables.
Marco teórico
Al revisar los conceptos y clasificaciones
internacionales, así como las investigaciones
que pudieran aportar de alguna manera
evidencia contextual sobre la mortalidad
materna, se toma en consideración en primer
lugar, la definición de mortalidad materna
aportada por la OMS, dígase la muerte de una
mujer durante el embarazo o en los 42 días
siguientes a su terminación, por causas
relacionadas con la gestación o su manejo,
excluyendo razones accidentales (Scarton et al.,
2020; World Health Organization, 2012). Esta
definición, ampliamente aceptada, subyace a la
clasificación de las causas en directas e
indirectas (Organización Mundial de la Salud
(OMS), 2019).
Causas directas de mortalidad materna
En otro orden de ideas, las causas directas de la
mortalidad materna abarcan complicaciones
obstétricas que tienen una relación inmediata
con el embarazo, el parto o el puerperio (Hogan
et al., 2016; Scarton et al., 2020). Entre las más
frecuentes se incluyen la hemorragia obstétrica,
que es la principal causa de muerte a nivel
global, frecuentemente relacionada con atonía
uterina, retención placentaria, rupturas uterinas
y alteraciones de la coagulación; los trastornos
hipertensivos del embarazo (preeclampsia y
eclampsia), los cuales representan una
proporción significativa de los fallecimientos,
especialmente cuando no se realiza un control
prenatal adecuado; las infecciones puerperales
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o sepsis, asociadas a falta de higiene en el parto,
retraso en el tratamiento y condiciones
hospitalarias deficientes; el aborto inseguro,
cuando se realizan procedimientos sin
supervisión médica o en ambientes poco
estériles que generan complicaciones fatales por
hemorragias e infecciones; el parto obstruido,
un problema frecuente en contextos con
atención obstétrica limitada; así como otras
complicaciones, tales como embolia de líquido
amniótico, complicaciones anestésicas, entre
otras.
Causas indirectas de mortalidad materna
Por otro lado, las causas indirectas de la
mortalidad materna se derivan de enfermedades
preexistentes o surgidas durante la gestación,
que no son complicaciones obstétricas en sí
mismas, pero se agravan por el embarazo
(OMS, 2019; Hogan et al., 2016). Entre ellas
pueden mencionarse las enfermedades
cardiovasculares, como las cardiopatías
congénitas o adquiridas que aumentan el riesgo
de descompensación durante el embarazo; las
enfermedades endocrinológicas, como la
diabetes y la disfunción tiroidea; las
enfermedades infecciosas, dígase tuberculosis,
VIH/SIDA y, más recientemente, COVID-19,
que han elevado el número de muertes maternas
en diversos contextos; así como los trastornos
autoinmunes, oncológicos y renales, que,
aunque menos frecuentes, pueden desencadenar
complicaciones fatales.
Es importante señalar que el capítulo O del
ICD-10 delimita subcategorías específicas para
las complicaciones obstétricas (causas directas)
y para las afecciones médicas agravadas por el
embarazo (causas indirectas) (Hogan et al.,
2016). Así, a medida que se perfeccionan los
sistemas de vigilancia, se ha observado un
mayor reporte de causas indirectas, que antes
quedaban subregistradas o mal clasificadas
(Cirelli et al., 2018).
Transición epidemiológica y políticas
públicas
Con el mejoramiento de la atención obstétrica
en entornos hospitalarios, la proporción de
muertes por complicaciones obstétricas directas
ha disminuido, pero las condiciones crónicas
mal controladas, la obesidad, la hipertensión
arterial y las infecciones emergentes están
elevando la contribución de las causas
indirectas (Diaz de Leon Ponce et al., 2015;
Macías Moreira et al., 2023). Este contexto
requiere la articulación de políticas de
prevención y detección precoz tanto a nivel
preconcepcional como prenatal. De igual modo,
son necesarias acciones intersectoriales que
aborden la pobreza, la falta de educación y la
desigualdad de género (Sanhueza et al., 2017).
Determinantes sociales de la mortalidad
materna
Los factores socioeconómicos, culturales y
políticos determinan el acceso a la salud y la
oportunidad en el manejo de complicaciones.
En Ecuador, la ruralidad, la pertenencia étnica,
el bajo nivel de instrucción y la pobreza
estructural se asocian a tasas de mortalidad
materna más elevadas (Alcocer Ortega et al.,
2023; Sanhueza et al., 2017). Por esto, el
análisis de la mortalidad materna no puede
limitarse a las causas biomédicas, sino que debe
incorporar una perspectiva de equidad y
derechos humanos (Breilh P, 2015).
Metodología
Este estudio se llevó a cabo bajo el diseño de
revisión narrativa, cuyo propósito es sintetizar y
analizar de forma crítica la producción
científica en torno a un tema específico, en este
caso, las causas directas e indirectas de la
mortalidad materna en Ecuador y sus patrones
de cambio. Se seleccionaron artículos, informes
y documentos oficiales publicados entre 2012 y
2023 que abordaran la mortalidad materna en
Ecuador o Latinoamérica. Asimismo, se
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incluyeron estudios de corte epidemiológico,
revisiones sistemáticas, metaanálisis y
documentos técnicos de organismos
internacionales (OMS, OPS) y nacionales
(MSP, INEC). Se consultaron bases de datos
como PubMed, SciELO, Scopus y Google
Scholar, empleando términos de búsqueda en
español e inglés: “mortalidad materna”, “causas
directas”, “causas indirectas”, “Ecuador”,
“transición epidemiológica”, “maternal
mortality”, “direct causes”, “indirect causes”.
Entoces, se diseñó una matriz de doble entrada
para registrar:
➢ Datos generales de cada documento
(autores, año, contexto),
➢ Tipo de estudio,
➢ Causas de mortalidad materna descritas,
➢ Aspectos metodológicos relevantes y
➢ Recomendaciones o hallazgos
principales.
Por último, se priorizó la identificación de
patrones epidemiológicos, distribución regional
de los fallecimientos, determinantes sociales y
propuestas de intervención. Los hallazgos se
agruparon en torno a las causas directas e
indirectas y las tendencias históricas y actuales
de la mortalidad materna en Ecuador. También
se consideraron las limitaciones metodológicas
de los estudios y de las fuentes oficiales. Para la
revisión crítica, se valoró la solidez de la
evidencia en función de la consistencia de los
resultados, la calidad metodológica y la
pertinencia de las conclusiones a la realidad
ecuatoriana.
A partir de los resultados obtenidos, se realizó
un análisis comparativo con el marco teórico y
las políticas públicas vigentes, discutiendo las
implicaciones para la reducción de la
mortalidad materna y las líneas de investigación
futura. Al tratarse de una revisión de literatura,
no se requirió aprobación de un comité de ética
de investigación. No obstante, se garantizaron
los principios de rigor científico, transparencia
y respeto a los derechos de autor. La
metodología adoptada buscó proporcionar una
comprensión amplia y contextualizada de la
mortalidad materna en Ecuador, integrando
estudios con diversos enfoques y calidades, y
resaltando la necesidad de sistemas de
vigilancia y clasificación más precisos.
Resultados
Patrones epidemiológicos de las causas
directas de muerte materna en Ecuador
Los hallazgos confirman que la mortalidad
materna en Ecuador presenta una elevada
proporción de causas directas, coincidiendo con
la tendencia histórica descrita en otros países
latinoamericanos (Moreno-Martín et al., 2019;
Pinargote Quiroz et al., 2019; Sánchez Chavaría
et al., 2023b). Así la hemorragia obstétrica se
identifica como la primera causa de muerte
directa en diversas provincias. Estudios en
Manabí y Ambato señalan proporciones entre el
24% y el 33% del total de muertes maternas
(Pinargote Quiroz et al, 2019). La limitada
disponibilidad de sangre y hemoderivados,
unida al retraso en el diagnóstico y tratamiento,
incrementa la letalidad en contextos rurales
(Sánchez Chavaría et al., 2023).
Por otro lado, los trastornos hipertensivos del
embarazo (preeclampsia y eclampsia)
conforman entre el 20 % y el 41 % de los
decesos directos (Pinargote Quiroz, 2019). En
un estudio en Ambato, la eclampsia por sí sola
representó el 24,4 % de las muertes maternas
directas (Moreno-Martín et al., 2019). La falta
de control prenatal regular y el diagnóstico
tardío de la preeclampsia contribuyen a una
mayor frecuencia de complicaciones.
También, la sepsis obstétrica es responsable de
aproximadamente el 5 % al 7 % de los
fallecimientos directos en varios registros
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(Pinargote Quiroz, 2019). La deficiencia en las
medidas de asepsia y la demora en la
administración de antibióticos son factores
determinantes. En cuanto a la distribución
temporal y geográfica, se ha observado que
alrededor del 77 % de las muertes directas se
producen en el postparto inmediato (Sánchez
Chavaría et al., 2023). Provincias con alta
ruralidad como Morona Santiago, Pastaza o
Manabí reportan tasas más elevadas, asociadas
a la precariedad en la infraestructura sanitaria.
Además, existen otros factores de riesgo
asociados como el bajo nivel educativo, la
residencia en áreas rurales dispersas, la falta de
controles prenatales y las dificultades de
transporte hacia los centros de salud.
Principales causas indirectas y variación
regional
Por otra parte, las causas indirectas muestran un
incremento, especialmente a partir del mejor
control de las causas directas. En Ecuador, las
enfermedades cardiovasculares, las infecciones
emergentes y las condiciones metabólicas
destacan por su prevalencia (Macías Moreira et
al., 2023; Dávila Flores et al., 2023). Por
ejemplo, las cardiopatías y las enfermedades
cardiovasculares representan entre el 10 % y el
18 % de las muertes maternas indirectas, más
frecuentes en regiones rurales con menor acceso
a cardiología (Dorantes Álvarez et al., 2023;
Pinillos-Vilca et al., 2021). También,
enfermedades infecciosas emergentes como el
COVID-19 se posicionó como una de las
primeras causas indirectas en el periodo 2020-
2021, superando a otras enfermedades como la
influenza (Felles Montoya et al., 2022; Sánchez
Chavaría et al., 2023b).
En la Amazonía ecuatoriana, además, la
tuberculosis y el dengue continúan presentes,
agravando la mortalidad materna por la
deficiente cobertura y seguimiento (Martins et
al., 2020). Deben mencionarse igualmente la
diabetes mellitus y trastornos metabólicos: en
zonas urbanas de la Costa y la Sierra se observa
una mayor prevalencia de obesidad y diabetes
gestacional, condición asociada al incremento
del riesgo de complicaciones (Macías Moreira
et al., 2023). Y, aunque menos frecuentes, el
cáncer y las enfermedades autoinmunes
reportan fallecimientos principalmente por
cáncer de mama, leucemias y lupus eritematoso
sistémico, especialmente en regiones con mayor
cobertura diagnóstica (Pinillos-Vilca et al.,
2021). En cuanto a la variación regional de la
prevalencia, se hace notar la zona Costa con
tasas altas de diabetes y enfermedades crónicas
no transmisibles, mientras que la Amazonía
destaca por la incidencia de infecciones y
desnutrición (Sánchez Chavaría et al., 2023).
Dificultades persistentes en la atención
obstétrica
La revisión pone en evidencia que los
problemas en la cobertura y calidad de los
servicios obstétricos dificultan la reducción de
la mortalidad materna, tanto por causas directas
como indirectas (Bisset Rodríguez, 2021;
Rivera Felix et al., 2018; Rodríguez-Angulo
et al., 2023). En este orden puede mencionarse
la accesibilidad geográfica y económica: la
distancia a los centros de salud, la falta de
transporte y los costos asociados
(medicamentos, traslados) impiden el acceso
oportuno, sobre todo en zonas rurales (Landini
et al., 2015). De igual modo, debe tenerse en
cuenta la calidad y continuidad de la atención:
la tercera demora (atención tardía o inadecuada
en el centro de salud) es responsable de más del
50 % de las complicaciones que derivan en
fallecimientos (Chinche-Tite & Ramos-
Villacís, 2022; Rodríguez-Angulo et al., 2023).
Y no deben dejar de mencionarse la violencia
obstétrica y las barreras interculturales, que
generan desconfianza en las mujeres indígenas
y afrodescendientes (Mancinas Espinoza,
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2024). Además, se conoce que aún hay brechas
socioculturales y de género: los estudios
señalan la discriminación, el bajo poder de
decisión y la falta de redes de apoyo en mujeres
con menor nivel educativo y condiciones
socioeconómicas precarias (Sanhueza et al.,
2017).
Sesgos metodológicos y limitaciones en el
análisis de la mortalidad materna
La literatura señala la existencia de subregistros
y errores de clasificación tanto en fuentes
oficiales como en estudios independientes
(Hogan et al., 2016).
➢ Subregistro de causas indirectas. El
desconocimiento o la falta de aplicación de
criterios diagnósticos específicos dificulta la
correcta asignación de la categoría de
“muerte materna” (Alonso Trujillo, 2019).
➢ Diferencias en la calidad de los sistemas de
información. Las provincias con menor
infraestructura administrativa suelen
reportar datos incompletos, lo que sesga la
evaluación real de la mortalidad (Hogan et
al., 2016).
➢ Falta de homogeneidad en la metodología de
los estudios. La variedad de diseños y
definiciones limita la comparabilidad de
resultados y dificulta la construcción de
indicadores consolidados a nivel nacional
(Fantin & Zavattiero, 2019).
Discusión
La persistencia de la mortalidad materna en
Ecuador, pese a los avances en la atención
obstétrica, pone de relieve la complejidad de sus
determinantes y la necesidad de abordajes
integrales (Agusto Álvarez et al., 2024;
Sanhueza et al., 2017; Teles, 2023). Por un lado,
las causas directas, encabezadas por la
hemorragia obstétrica y los trastornos
hipertensivos, evidencian la necesidad de
reforzar la capacitación del personal de salud y
la infraestructura para la atención de
emergencias (Moreno-Martín et al., 2019;
Pinargote Quiroz et al., 2019). La proporción de
muertes en el postparto inmediato demuestra la
importancia de un monitoreo cercano durante
las primeras horas y días posteriores al parto
(Sánchez Chavaría et al., 2023).
En cuanto a las causas indirectas, la transición
epidemiológica y el aumento de enfermedades
crónicas explican el creciente peso de la
diabetes, la hipertensión arterial y las
cardiopatías como factores letales durante el
embarazo (Macías Moreira et al., 2023; Dávila
Flores et al., 2023). La reciente pandemia de
COVID-19 profundizó las disparidades en el
acceso y la capacidad de respuesta de los
sistemas de salud, lo cual evidenció no solo la
vulnerabilidad de las gestantes frente a
infecciones emergentes, sino también la
insuficiencia de servicios especializados para la
atención de comorbilidades (Felles Montoya
et al., 2022; Nasution et al., 2021; Sánchez
Chavaría et al., 2023a).
La relación entre las disparidades
socioeconómicas y la mortalidad materna se
sustenta en la literatura que demuestra cómo la
pobreza, la ruralidad y la pertenencia a grupos
étnicos marginados configuran un mayor riesgo
de muerte (Agusto Álvarez et al., 2024; Santos
Mercedes & Patricio Baldera, 2023). En el caso
ecuatoriano, las provincias amazónicas y las
zonas rurales de la Sierra presentan los índices
más altos de RMM, lo que refleja la pertinencia
de abordar determinantes como la falta de
infraestructura, la baja cobertura prenatal y los
obstáculos culturales (Montes López, 2023;
Sanhueza et al., 2017). Entre las políticas
públicas más eficaces destacan el
fortalecimiento de la atención prenatal, la
capacitación del personal en emergencias
obstétricas, la implementación de auditorías de
muertes maternas y la promoción de la
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planificación familiar (Gamboa Vargas &
Guerrero Salgado, 2021; Suarez-Gonzalez et
al., 2024). También se subraya la importancia
de las intervenciones comunitarias y de la
inclusión de un enfoque intercultural que valore
las prácticas ancestrales y fomente la
participación de las mujeres en la toma de
decisiones (Peñarreta Quezada et al., 2023).
No obstante, los desafíos continúan. Se
requieren sistemas de vigilancia epidemiológica
más sólidos, con registros digitales e integrados
que reduzcan los subregistros y mejoren la
clasificación etiológica de las muertes (Hogan
et al., 2016). Asimismo, el abordaje de las
causas indirectas demanda un enfoque
multidisciplinario que incluya una red de
atención capaz de diagnosticar y tratar
oportunamente las enfermedades crónicas y las
infecciones emergentes (Macías Moreira et al.,
2023). Las líneas de investigación futura se
dirigen hacia la innovación en recolección de
datos (telemedicina, herramientas digitales), la
evaluación del impacto de los programas de
formación clínica y la profundización en la
perspectiva intercultural de la atención
obstétrica, integrando metodologías mixtas y
participativas (Crespo Antepara, 2023; Villao
Rodríguez et al., 2024).
Conclusiones
Los resultados de esta revisión narrativa
confirman que la mortalidad materna en
Ecuador mantiene una preponderancia de
causas directas especialmente la hemorragia
obstétrica y los trastornos hipertensivos y revela
un incremento progresivo de las causas
indirectas, atribuido al repunte de enfermedades
crónicas (diabetes, hipertensión arterial,
cardiopatías) y a las infecciones emergentes
como la COVID-19. Esta tendencia refleja una
transición epidemiológica, acompañada por
brechas persistentes en la cobertura, calidad y
oportunidad de la atención obstétrica, sobre
todo en provincias de alta ruralidad y con mayor
índice de pobreza. Las desigualdades
socioeconómicas y los determinantes sociales
(bajo nivel educativo, etnia, pobreza,
desigualdad de género) condicionan la
exposición a riesgos obstétricos y limitan el
acceso a servicios de salud, generando un
círculo vicioso que perpetúa la mortalidad
materna en grupos vulnerables. Los hallazgos
enfatizan la necesidad de políticas públicas
multisectoriales que aborden las deficiencias de
infraestructura, promuevan la humanización e
interculturalidad de la atención, fortalezcan el
control prenatal e integren la detección y
manejo de enfermedades crónicas.
De tal manera, la fiabilidad de las estadísticas
de mortalidad materna sigue desafiada por
deficiencias en los sistemas de registro, la falta
de padrones unificados y la heterogeneidad
metodológica entre estudios, lo cual dificulta la
comparación de indicadores y el diseño de
intervenciones basadas en evidencia sólida. El
fortalecimiento de los sistemas de información
y la ejecución de auditorías periódicas de
muerte materna, con participación de equipos
interdisciplinarios, resulta esencial para mejorar
la clasificación etiológica y orientar con mayor
precisión las estrategias de prevención. Así, el
contexto ecuatoriano exige renovar los
esfuerzos de articulación intersectorial, apoyar
la formación continua del personal de salud en
emergencias obstétricas, garantizar la
sostenibilidad de los planes de planificación
familiar y, sobre todo, impulsar la atención
integral de la salud materna que incluya la
detección temprana de comorbilidades, la
respuesta efectiva a enfermedades emergentes y
la reducción de las brechas sociales que
subyacen a la persistencia de estas muertes
evitables.
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Recomendaciones
Para contribuir de manera efectiva y sostenible
a la reducción de la mortalidad materna en
Ecuador, es imprescindible implementar un
conjunto de estrategias articuladas que
consideren los factores biomédicos, sociales,
estructurales y culturales que inciden en este
fenómeno. Estas recomendaciones deben
enmarcarse en políticas públicas con enfoque de
derechos, equidad de género e interculturalidad,
con el objetivo de garantizar una atención
obstétrica segura, oportuna y de calidad para
todas las mujeres, en especial para aquellas que
viven en condiciones de mayor vulnerabilidad.
En este sentido, una de las medidas
fundamentales consiste en el fortalecimiento de
la atención prenatal y el manejo de riesgos
obstétricos, asegurando la cobertura universal y
la calidad de los controles prenatales. Se debe
priorizar el acceso temprano a estos servicios en
zonas rurales, comunidades indígenas y
sectores empobrecidos, mediante una red
articulada de atención primaria que garantice la
detección oportuna de factores de riesgo.
Además, es necesario implementar protocolos
clínicos obligatorios para la identificación
precoz de trastornos hipertensivos del
embarazo, infecciones severas y otras
complicaciones, acompañados de sistemas
eficaces de derivación hacia niveles superiores
de atención, que sean gratuitos, accesibles y
funcionales las 24 horas del día.
De manera paralela, resulta indispensable la
mejora de la infraestructura de salud materna y
la dotación adecuada de recursos médicos en
áreas geográficas desatendidas, particularmente
en provincias con altos índices de razón de
mortalidad materna (RMM). Para ello, se
requiere una inversión sostenida en la
construcción, adecuación y equipamiento de
centros obstétricos de emergencia que estén
estratégicamente ubicados, dotados con
personal especializado y con los insumos
necesarios para el manejo de emergencias
obstétricas. Entre estos recursos se incluyen
unidades de sangre y hemoderivados,
medicamentos esenciales para el tratamiento de
la preeclampsia, eclampsia y sepsis, así como
equipos para la monitorización fetal y el control
de hemorragias postparto, contribuyendo así a
una respuesta médica eficaz y oportuna.
Otra acción prioritaria se refiere a la
capacitación continua del personal de salud en
emergencias obstétricas y en enfoques
interculturales, orientada a médicos generales,
obstetras, enfermeras y parteras tradicionales.
Es fundamental implementar programas
periódicos de formación y actualización clínica
que aborden el manejo integral de condiciones
críticas como hemorragias, eclampsia,
infecciones puerperales y distocias. Esta
formación debe complementarse con
contenidos que fortalezcan la comunicación
respetuosa con mujeres gestantes de diferentes
culturas, integrando saberes tradicionales con
prácticas biomédicas, y promoviendo entornos
libres de violencia obstétrica. De esta forma, se
fortalece una atención humanizada que respeta
la dignidad y las decisiones de las mujeres
durante el embarazo, parto y puerperio.
Además, se propone reforzar la detección y el
manejo de enfermedades crónicas y emergentes
en mujeres en edad fértil, con especial énfasis
en aquellas condiciones que incrementan el
riesgo de mortalidad materna. Para ello, se
recomienda establecer unidades de atención
preconcepcional donde las mujeres con
patologías como hipertensión arterial,
cardiopatías, diabetes mellitus, VIH/SIDA y
trastornos autoinmunes reciban seguimiento
especializado antes y durante la gestación.
Asimismo, es vital que se elaboren y apliquen
protocolos clínicos específicos para el abordaje
de enfermedades emergentes, considerando un
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enfoque de salud pública preventivo, con
intervención intersectorial y participación
comunitaria activa que permita actuar
anticipadamente frente a riesgos
epidemiológicos.
Una recomendación transversal es la
implementación y optimización de sistemas de
información en salud materna y auditorías
clínicas de muertes maternas, a fin de garantizar
la calidad, oportunidad y trazabilidad de los
datos relacionados con la atención obstétrica.
En este aspecto, se propone desarrollar
plataformas digitales interoperables que
integren registros clínicos, laboratorios,
diagnósticos y resultados epidemiológicos,
reduciendo significativamente el subregistro y
facilitando el análisis de tendencias. A la par, se
deben realizar auditorías técnicas y
participativas tanto en hospitales como en
comunidades, que analicen los factores clínicos,
institucionales y sociales que rodean cada caso
de muerte materna, generando evidencia para la
toma de decisiones y promoviendo procesos de
mejora continua en los servicios de salud.
Desde el enfoque de prevención, se plantea
también promover decididamente la
planificación familiar y la educación sexual y
reproductiva como pilares de la salud materna,
mediante la reactivación y fortalecimiento de
los programas nacionales correspondientes. Se
debe garantizar la disponibilidad permanente de
métodos anticonceptivos modernos, en especial
los de larga duración, junto con servicios de
consejería y apoyo posparto para las mujeres
que lo requieran. En el ámbito educativo, es
fundamental incorporar contenidos de salud
sexual y reproductiva en el currículo escolar y
comunitario, con énfasis en la prevención del
embarazo adolescente, el acceso informado a
los servicios de salud y la promoción de la
autonomía de las mujeres sobre sus cuerpos y
decisiones reproductivas.
Se recomienda impulsar la investigación
aplicada y la evaluación sistemática de nuevas
estrategias en el campo de la salud materna,
promoviendo estudios longitudinales,
investigaciones operativas y evaluaciones
comparativas que permitan valorar la eficacia
de nuevas tecnologías e intervenciones. Se
destaca la importancia de explorar el uso de
herramientas como la telemedicina, la
inteligencia artificial clínica, y otras formas de
innovación en contextos rurales y urbanos.
Asimismo, es esencial fomentar la participación
activa de mujeres gestantes, familias, liderazgos
comunitarios y profesionales de salud en el
diseño, implementación y seguimiento de
proyectos de investigación, lo cual fortalece la
pertinencia, la sostenibilidad y la apropiación de
las acciones implementadas.
En conjunto, estas recomendaciones abordan de
manera holística las múltiples dimensiones que
inciden en la mortalidad materna, reconociendo
que su reducción efectiva exige no solo recursos
técnicos y financieros adecuados, sino también
una voluntad política sostenida, una
coordinación interinstitucional eficiente y la
incorporación de una perspectiva intercultural
que asegure el respeto por los derechos
humanos de las mujeres. Solo mediante un
compromiso real con estos principios será
posible alcanzar mejoras estructurales en la
atención materna y generar un impacto
duradero en la salud pública del Ecuador.
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Esta obra está bajo una licencia
de Creative Commons Reconocimiento-No
Comercial 4.0 Internacional. Copyright © Carmen
Azucena Yancha Moreta, Joyce Estefanía
Rodríguez Moreira, Xavier Caicedo Vera, Eddy
Javier Calva Castro y Alexandra Mylena Portilla
Gonzaga.
