Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Edición Especial
2025
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DISPARIDADES ÉTNICAS EN LA MORTALIDAD MATERNA: UN ENFOQUE EN LOS
GRUPOS MESTIZO, INDÍGENA Y AFROECUATORIANO
ETHNIC DISPARITIES IN MATERNAL MORTALITY: A FOCUS ON MESTIZO,
INDIGENOUS, AND AFRO-ECUADORIAN GROUPS
Autores: ¹Mariana Esperanza Guadalupe Vargas, ²Jimmy Jordan Borbor Tumbaco, ³Melissa
Nicole Zambrano Contreras, ⁴Annel Keyla Goya Durango y ⁵Jennifer Mabelle Guzman
Manzano.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-1357-3070
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-8831-0933
³ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-8620-9288
⁴ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-4363-5885
⁵ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-1775-9387
¹E-mail de contacto: mguadalupev@unemi.edu.ec
²E-mail de contacto: jborbort2@unemi.edu.ec
³E-mail de contacto: mzambranoc25@unemi.edu.ec
⁴E-mail de contacto: agoyad@unemi.edu.ec
⁵E-mail de contacto: jguzmanm6@unemi.edu.ec
Afiliación: ¹*²*³*⁴*⁵*Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Artículo recibido: 16 de Mayo de 2025
Artículo revisado: 17 de Mayo de 2025
Artículo aprobado: 12 de Junio de 2025
¹Magíster en Gerencia y Administración en Salud, graduada de la Universidad de Guayaquil, (Ecuador). Especialista en Gestión
Administración y Liderazgo en Servicios de Salud, graduada de la Universidad Cooperativa de Colombia del Ecuador, (Ecuador).
Licenciada en Enfermería, graduada de la Universidad de Guayaquil, (Ecuador).
²Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
³Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁴Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁵Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Resumen
La mortalidad materna constituye un indicador
esencial de la calidad de los sistemas de salud y
del grado de equidad en el acceso a los
servicios. En Ecuador, la coexistencia de
diversos grupos étnicos (mestizo, indígena y
afroecuatoriano) pone de relieve brechas
significativas en la razón de mortalidad materna
que no pueden atribuirse únicamente a factores
biomédicos. Por el contrario, estas disparidades
son el resultado de una compleja interacción de
determinantes socioeconómicos (pobreza
multidimensional, educación limitada,
desempleo), culturales (idioma, cosmovisión y
prácticas tradicionales) y estructurales
(infraestructura de salud deficiente,
discriminación y violencia obstétrica). A lo
largo de esta revisión narrativa, se analiza la
manera en que los factores descritos junto con
la ausencia de un enfoque intercultural real y la
poca articulación entre la medicina tradicional y
la institucional contribuyen a exacerbar los
riesgos de complicaciones obstétricas y la
mortalidad materna en las comunidades
indígenas y afroecuatorianas. Asimismo, se
exploran las políticas públicas implementadas
en el marco de la Constitución de 2008 y los
programas orientados a la atención intercultural
y primaria de salud, así como sus limitaciones y
los desafíos pendientes. Por último, se discuten
las lagunas metodológicas que dificultan la
comprensión de los determinantes sociales de la
salud y se proponen líneas de acción centradas
en la equidad, la pertinencia cultural y la
participación comunitaria. Estas estrategias
pretenden sentar las bases para un abordaje
integral que reduzca de manera efectiva las
disparidades étnicas en la mortalidad materna
en Ecuador.
Palabras clave: Mortalidad materna,
Disparidades étnicas, Interculturalidad,
Ecuador, Grupos indígenas, Población
afroecuatoriana.
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Abstract
Maternal mortality is a key indicator of health
system quality and equity in service provision.
In Ecuador, the coexistence of diverse ethnic
groups (mestizo, Indigenous, and Afro-
Ecuadorian) reveals significant gaps in maternal
mortality ratios that cannot be explained solely
by biomedical factors. Instead, these disparities
stem from the complex interplay of
socioeconomic determinants (multidimensional
poverty, limited education, unemployment),
cultural considerations (language, worldview,
ancestral practices), and structural issues
(inadequate health infrastructure,
discrimination, and obstetric violence). This
narrative review examines how these elements
along with the lack of a genuinely intercultural
approach and insufficient coordination between
traditional and institutional medicine increase
obstetric risks and maternal mortality among
Indigenous and Afro-Ecuadorian communities.
Moreover, this paper explores public policies
implemented under the 2008 Constitution, as
well as various programs aimed at promoting
intercultural and primary healthcare,
highlighting their constraints and remaining
challenges. The review also identifies
methodological gaps that limit a more profound
understanding of the social determinants of
health. Finally, we propose courses of action
centered on equity, cultural relevance, and
community participation as the basis for
effectively reducing ethnic disparities in
maternal mortality in Ecuador.
Keywords: Maternal Mortality, Ethnic
Disparities, Intercultural Health, Ecuador,
Indigenous Groups, Afro-Ecuadorian
Population.
Sumário
A mortalidade materna é um indicador essencial
da qualidade dos sistemas de saúde e do grau de
equidade no acesso aos serviços. No Equador, a
coexistência de diversos grupos étnicos
(mestiços, indígenas e afro-equatorianos)
evidencia disparidades significativas na taxa de
mortalidade materna que não podem ser
atribuídas apenas a fatores biomédicos. Pelo
contrário, essas disparidades são o resultado de
uma complexa interação de determinantes
socioeconômicos (pobreza multidimensional,
educação limitada, desemprego), culturais
(língua, cosmovisão e práticas tradicionais) e
estruturais (infraestrutura de saúde deficiente,
discriminação e violência obstétrica). Ao longo
desta revisão narrativa, é analisada a forma
como os fatores descritos juntamente com a
ausência de uma abordagem intercultural real e
a pouca articulação entre a medicina tradicional
e a institucional contribuem para exacerbar os
riscos de complicações obstétricas e
mortalidade materna nas comunidades
indígenas e afro-equatorianas. Além disso, são
exploradas as políticas públicas implementadas
no âmbito da Constituição de 2008 e os
programas voltados para a atenção intercultural
e a saúde primária, bem como suas limitações e
os desafios pendentes. Por fim, são discutidas as
lacunas metodológicas que dificultam a
compreensão dos determinantes sociais da
saúde e são propostas linhas de ação centradas
na equidade, na pertinência cultural e na
participação comunitária. Essas estratégias
pretendem estabelecer as bases para uma
abordagem integral que reduza efetivamente as
disparidades étnicas na mortalidade materna no
Equador.
Palavras-chave: Mortalidade materna,
Disparidades étnicas, Interculturalidade,
Equador, Grupos indígenas, População afro-
equatoriana.
Introducción
La mortalidad materna se considera uno de los
indicadores más sensibles al momento de
valorar la eficacia y la equidad de un sistema de
salud. En Ecuador, donde coexisten grupos
étnicos diversos principalmente mestizo,
indígena y afroecuatoriano se observan notables
brechas en las tasas de mortalidad materna
(Agusto Álvarez et al., 2024). Estas
disparidades no pueden atribuirse únicamente a
factores biológicos u obstétricos, sino que están
vinculadas a determinantes sociales,
económicos y culturales que inciden en el
acceso, la calidad y la oportunidad de la
atención sanitaria (Reyes Guillén, 2022;
Roosta-G, 2015).
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De acuerdo con la literatura, las comunidades
indígenas y afroecuatorianas enfrentan pobreza
multidimensional, discriminación histórica y
barreras en la adaptación cultural de los
servicios de salud, lo cual incrementa el riesgo
de morir durante el embarazo, parto o puerperio
(Alcocer Ortega et al., 2023). Esta problemática
se ha vuelto especialmente relevante tras las
reformas constitucionales del 2008, que
reconocen a Ecuador como un Estado
plurinacional e intercultural. Aun así, la brecha
persiste, subrayando la necesidad de fortalecer
la investigación y la implementación de
políticas públicas más incluyentes.
La comprensión de las disparidades étnicas en
la mortalidad materna en Ecuador se sustenta en
varias corrientes teóricas que convergen en la
necesidad de abordar tanto factores biomédicos
como determinantes sociales, culturales y
estructurales de la salud (Reyes Guillén, 2022;
Roosta-G, 2015). Desde la perspectiva de la
salud pública crítica, se reconoce que la
pertenencia étnica no puede ser reducida a un
mero descriptor poblacional, sino que se
relaciona con procesos históricos de
colonización, discriminación y exclusión social
que afectan de manera diferenciada a los grupos
mestizo, indígena y afroecuatoriano (Agusto
Álvarez et al., 2024; Alcocer Ortega et al.,
2023). En este sentido, los estudios que aplican
el enfoque intercultural subrayan la importancia
de incorporar la cosmovisión y las prácticas
ancestrales de las comunidades en los
programas de atención materna, asumiendo que
la medicina occidental no es el único modelo
válido para garantizar la salud y el bienestar
(Sánchez Chavaría et al., 2023). Aun así, la
revisión de la literatura muestra que las políticas
interculturales tienden a ser meramente
funcionales cuando no transforman las
relaciones de poder dentro del sistema sanitario
ni reconocen la agencia de las mujeres y el rol
de las parteras (Gross Albornoz et al., 2019).
Algunos autores han propuesto el análisis
interseccional como un marco teórico capaz de
integrar la variable étnica con el género, la clase
social y la localización geográfica,
evidenciando cómo la discriminación y la
pobreza estructural influyen en la mayor
incidencia de complicaciones obstétricas en
comunidades indígenas y afrodescendientes
(Pelaez Freire et al., 2021; Pinilla Saraza, 2018).
Así, el modelo de las “tres demoras”—relativo
a la decisión de buscar atención, la llegada al
establecimiento de salud y la recepción de
cuidados oportunos— se ve exacerbado por
factores como el racismo institucional, la
violencia obstétrica y la falta de respeto a la
cosmovisión local (Alcocer Ortega et al., 2023;
Juárez-Ramírez et al., 2020).
Para completar este escenario, diversos estudios
plantean la necesidad de integrar saberes
comunitarios y enfoques interculturales en la
formación del personal médico, de modo que se
reconozcan las realidades de cada territorio y se
evite reproducir sesgos discriminatorios (Ríos-
Quituizaca et al., 2024; Varea, 2020). De igual
manera, se insiste en la urgencia de mejorar los
sistemas de información, pues la falta de
registros desagregados por etnia, territorio y
nivel socioeconómico dificulta la evaluación y
el monitoreo de las intervenciones (Ramírez
Taipe, 2024; Rodríguez Plasencia et al., 2020).
Este marco teórico, por lo tanto, articula la
visión estructural de la salud con enfoques
interculturales e interseccionales para explicar
la persistencia de las brechas étnicas en la
mortalidad materna.
Materiales y métodos
La presente revisión narrativa se basó en la
recopilación de artículos científicos, informes
oficiales y literatura gris relacionados con la
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mortalidad materna y las disparidades étnicas
en Ecuador. La búsqueda se realizó en bases de
datos internacionales (PubMed, Scopus,
SciELO) y en repositorios ecuatorianos de
acceso abierto, utilizando descriptores en
español e inglés: “mortalidad materna”,
“disparidades étnicas”, “interculturalidad”,
“Ecuador”, “grupos indígenas”, “población
afroecuatoriana”. Se incluyeron estudios tanto
cuantitativos como cualitativos, así como
revisiones sistemáticas, que abordaran la
problemática de la mortalidad materna desde el
enfoque étnico y que ofrecieran evidencia sobre
los determinantes sociales y culturales de la
salud. Adicionalmente, se incorporaron
documentos oficiales (planes, estrategias,
normativas) y materiales elaborados por
organizaciones comunitarias y académicas. Los
criterios de exclusión abarcaron trabajos sin
disponibilidad completa o que no incluyeran la
variable étnica de forma explícita.
Sobre la base de la información seleccionada, se
organizaron los contenidos en torno a los
siguientes ejes: (1) determinantes sociales,
económicos y culturales de la mortalidad
materna, (2) evidencia histórica y
epidemiológica, (3) corrientes de investigación
y enfoques interculturales, (4) limitaciones
metodológicas y (5) políticas públicas y
alianzas multisectoriales.
Resultados
Disparidades étnicas y criterios
diferenciadores
En Ecuador, las muertes maternas se concentran
con mayor frecuencia en mujeres con bajo nivel
de ingresos, bajo nivel educativo y que habitan
en zonas rurales con servicios básicos
deficientes (Rodríguez Plasencia et al., 2020).
Las comunidades indígenas y afroecuatorianas
padecen barreras adicionales, como la lengua
materna diferente al español y la falta de
pertinencia cultural en las instituciones de salud
(Roosta-G, 2015). La literatura refiere que las
disparidades van más allá de los indicadores
cuantitativos: se sustentan en la discriminación
estructural que afecta la confianza de las
mujeres hacia el sistema biomédico, incidiendo
en la postergación de la búsqueda de atención y
la preferencia por la atención tradicional o
domiciliaria (Reyes Guillén, 2022).
Antecedentes históricos y evolución de las
inequidades
Estudios epidemiológicos en Ecuador, basados
en encuestas nacionales (2004, 2012, 2018) y
análisis de mortalidad, evidencian que las
mujeres indígenas presentan menor cobertura
de anticoncepción moderna, menor frecuencia
de controles prenatales y menores tasas de parto
institucional (Rios-Quituizaca et al., 2022;
Ríos-Quituizaca et al., 2024). Aunque se ha
progresado, la brecha étnica no se ha cerrado,
persistiendo diferencias cuantificables y
cualitativas en la calidad de la atención. La
implementación de políticas interculturales y la
Ley de Maternidad Gratuita han tenido un
impacto positivo, pero limitado por factores
estructurales como la pobreza, la dispersión
geográfica, la insuficiente infraestructura
sanitaria y el limitado reconocimiento a los
saberes de las parteras (Sánchez Chavaría et al.,
2023).
Tendencias actuales en la investigación
En años recientes, se observa un creciente
interés por evaluar los enfoques interculturales
de manera crítica, identificando su eficacia en
reducir las disparidades. Investigaciones sobre
el parto culturalmente adecuado en hospitales
regionales reportan disminución de la
mortalidad y mejor aceptación de los servicios
institucionales (Matute et al., 2021; Pacheco
Quintana & Pomasqui-Echeverría, 2024;
Verónica Rodríguez-Ayquipa et al., 2019). Al
mismo tiempo, surgen posturas que cuestionan
la superficialidad de ciertas intervenciones que
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se limitan a aspectos cosméticos como el uso de
vestimentas tradicionales sin transformar las
relaciones de poder dentro del sistema sanitario
(Gross Albornoz et al., 2019; Varea, 2020).
Asimismo, el rol de la formación médica en
competencias interculturales se ha planteado
como un factor decisivo para erradicar la
violencia obstétrica y el racismo institucional,
aunque la evidencia señala resistencias en la
comunidad biomédica y poca continuidad en los
programas de capacitación (Bejarano et al.,
2022; Pisanty-Alatorre, 2017).
Problemas de investigación y lagunas
teóricas
Aunque las cifras de mortalidad materna
muestran una disminución global en el país, la
disparidad étnica y territorial aún es
pronunciada (Alcocer Ortega et al., 2023).
Varias investigaciones adolecen de limitaciones
metodológicas que dificultan la interpretación
de las disparidades:
➢ Reduccionismo biomédico: se ignoran
factores sociales y culturales que agravan el
riesgo.
➢ Falta de perspectiva intercultural real:
ausencia de variables específicas sobre
discriminación o violencia obstétrica.
(Goenaga Cardenas & Díaz-Barrios, 2022).
➢ Escaso enfoque interseccional: las
categorías de género, etnia, clase social y
territorio no se analizan de manera
conjunta, subestimando la complejidad del
problema (Juárez-Ramírez et al., 2020;
Pinilla Saraza, 2018; Ramírez Taipe,
2024).
Barreras de acceso y diferencias en la
atención
Diversos estudios coinciden en señalar que la
carencia de infraestructura hospitalaria
adecuada en zonas rurales, la ausencia de un
enfoque intercultural sólido y la discriminación
en el trato dificultan el acceso oportuno y la
adherencia a los controles prenatales (Brito
Escobar, 2022; Juárez-Ramírez et al., 2020).
Esto repercute de forma diferenciada en
mujeres indígenas y afroecuatorianas, quienes
presentan tasas de mortalidad materna dos o tres
veces superiores a las de mujeres mestizas
(Armenta-Paulino et al., 2020). La falta de
personal capacitado en competencias culturales,
la inexistencia de traductores o intérpretes en
áreas con lenguas originarias y la escasez de
ambulancias o de vías de transporte agravan la
situación, propiciando que las emergencias
obstétricas lleguen tarde a los establecimientos
de salud (Alban Meneses et al., 2020; Liberona
Concha et al., 2023).
Factores clínicos y socioculturales
Entre las principales causas de muerte materna
en Ecuador se encuentran la hemorragia
obstétrica, la preeclampsia/eclampsia y las
infecciones puerperales (Paucar Ati et al.,
2022). Sin embargo, el desenlace fatal de estos
cuadros clínicos se relaciona estrechamente con
la falta de controles prenatales, la demora en la
búsqueda de ayuda y la carencia de hospitales
de referencia (Corrales Aldana et al., 2022;
Dorantes Bernal et al., 2024; Mora Yllescas,
2022). En el plano sociocultural, creencias
ancestrales y prácticas tradicionales —como el
parto domiciliario— pueden reforzar la
identidad y la autonomía de las mujeres, pero se
vuelven un factor de riesgo cuando no hay
planes de referencia frente a complicaciones de
alto riesgo (Bula Romero, 2019; Utria Marengo,
2024)
Políticas públicas y alianzas multisectoriales
La revisión de la literatura sugiere que las
políticas públicas de mayor impacto son
aquellas que conjugan el reconocimiento de
derechos colectivos con el fortalecimiento de la
atención primaria y la participación de las
comunidades (Armenta-Paulino et al., 2020;
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Gamboa Vargas & Guerrero Salgado, 2021).
Algunos ejemplos son:
➢ Casas maternas y partos interculturales:
cuando se integran parteras tradicionales y
personal médico con competencias
interculturales, se eleva la tasa de partos
institucionales y disminuyen las
complicaciones obstétricas (Pacheco
Quintana & Pomasqui-Echeverría, 2024).
➢ Brigadas móviles de salud: acercan
servicios básicos y de emergencia a zonas
alejadas, reduciendo las “tres demoras” en
la atención obstétrica.
➢ Articulación con líderes comunitarios y
organizaciones sociales: promueve
confianza, participación y la creación de
protocolos que consideren prácticas
culturales locales (Mosquera Córdoba &
Cuesta Caicedo, 2022).
Lamentablemente, persisten desafíos
relacionados con la inestabilidad política, la
ausencia de un financiamiento sostenible, las
resistencias culturales (en grupos tanto laicos
como religiosos) y la falta de datos
desagregados por etnia y territorio para
monitorear el impacto real de las intervenciones
(Peñarreta Quezada et al., 2023).
Discusión
Los hallazgos señalan que, a pesar de la retórica
oficial sobre la interculturalidad y los derechos
reproductivos, las desigualdades étnicas en la
mortalidad materna siguen evidenciando la
vigencia de un modelo biomédico hegemónico
y excluyente (Varea, 2020). Diversos autores
critican que muchos programas catalogados
como “interculturales” terminan limitándose a
pequeñas adaptaciones superficiales (por
ejemplo, permitir la posición vertical en el
parto) sin cuestionar la estructura patriarcal y
racista que subyace en la atención sanitaria
(Inca Ruiz et al., 2019). Desde una perspectiva
decolonial, se argumenta que la supuesta
integración de las parteras tradicionales al
sistema de salud formal se hace bajo la lógica
de certificarlas según parámetros biomédicos,
relegando sus saberes y prácticas ancestrales a
un segundo plano (Gross Albornoz et al., 2019;
Suarez-Gonzalez et al., 2024). En muchos
casos, el personal de salud reproduce
estereotipos y actitudes discriminatorias al
juzgar las costumbres indígenas o
afrodescendientes como atrasadas, negando la
posibilidad de un diálogo de saberes real
(Hernández & Rangel, 2023; Roosta-G, 2015).
Por otro lado, la falta de voluntad para
incorporar de manera plena a las comunidades
en el diseño, ejecución y evaluación de las
políticas de salud materna perpetúa la
desconfianza. Muchas mujeres indígenas y
afroecuatorianas prefieren no acudir a centros
de salud donde ya han experimentado maltrato
o violencia obstétrica, perpetuando así el riesgo
de complicaciones fatales (Errisuriz et al., 2024;
Reyes Guillén, 2022). Ante esta realidad,
diversos colectivos y organizaciones de mujeres
demandan una reforma más profunda de la
atención obstétrica, que reconozca la autonomía
reproductiva y los derechos colectivos,
incluyendo la despenalización de ciertas
causales de aborto y la erradicación del racismo
institucional. Sin embargo, estos cambios
tropiezan con sectores conservadores que
defienden la visión hegemónica de la medicina
y con la inestabilidad política que frena la
continuidad de las políticas públicas (Gamboa
Vargas & Guerrero Salgado, 2021; Lozano-
Avendaño et al., 2016).
Así, la polémica reside en la contradicción entre
el reconocimiento constitucional de la
plurinacionalidad y la persistencia de brechas
étnicas en mortalidad materna que evidencian la
escasa transformación de fondo. Lograr una
reducción sostenida de estas disparidades
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requiere no solo de mejoras técnicas en
infraestructura y capacitación, sino de un
cambio cultural que reconozca y respete la
diversidad de modelos de atención materna y
que aborde la desigualdad socioeconómica
como un factor determinante de la salud.
Conclusiones
La revisión confirma la persistencia de
disparidades étnicas significativas en la
mortalidad materna en Ecuador, con
comunidades indígenas y afroecuatorianas
exhibiendo tasas notablemente más altas que la
población mestiza. Estas diferencias se asocian
a una compleja interrelación de factores
socioeconómicos (pobreza, educación limitada,
empleo precario), culturales (uso de la lengua
materna, prácticas ancestrales, desconfianza
institucional) y estructurales (discriminación,
falta de infraestructura, inexistencia de un
enfoque intercultural genuino).
Si bien se han dado pasos en la incorporación de
políticas de interculturalidad, la falta de
sostenibilidad y coherencia en su aplicación,
aunada a la subvaloración de las parteras
tradicionales y la reproducción de actitudes
racistas, limita el impacto positivo de estas
iniciativas. Para superar las inequidades, se
requiere fortalecer la atención primaria y la
infraestructura en zonas rurales e indígenas;
impulsar la formación continua del personal de
salud en competencia cultural y derechos
colectivos; reconocer el rol de las parteras
tradicionales como agentes clave, fomentando
protocolos de referencia y contrarreferencia con
el sistema biomédico; asegurar financiamiento
estable y voluntad política para dar continuidad
a los programas interculturales; así como
incorporar metodologías de investigación
interseccionales y participativas que visibilicen
la voz de las mujeres y sus realidades
cotidianas.
El reto central radica en ir más allá de la retórica
y propiciar un diálogo de saberes real que
transforme el modelo de atención y aborde la
discriminación institucional que subyace en la
mortalidad materna de los grupos étnicamente
marginados. Lograrlo implica un compromiso
multisectorial y la participación de
comunidades y organizaciones sociales, con
miras a una salud materna verdaderamente
equitativa y culturalmente pertinente.
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