Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Edición Especial
2025
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MORTALIDAD MATERNA EN ADOLESCENTES Y MUJERES JÓVENES: DESAFÍOS
PERSISTENTES EN LA SALUD PÚBLICA ECUATORIANA
MATERNAL MORTALITY IN ADOLESCENT AND YOUNG WOMEN: PERSISTENT
CHALLENGES IN ECUADORIAN PUBLIC HEALTH
Autores: ¹Lisbeth Madelayne Andrade Pizarro, ²Jeimmy Lisette Barreto Ávila, ³Leonidas Steven
Castellano Reyes, ⁴Blanca Adriana Guaman Lema, y ⁵Daniela Alejandra Pita Sánchez
¹ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-3847-1724
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-0244-3507
³ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-7328-2208
⁴ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-3162-1549
⁵ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-8299-6919
¹E-mail de contacto: landradep2@unemi.edu.ec
²E-mail de contacto: jbarretoa3@unemi.edu.ec
³E-mail de contacto: lcastellanor@unemi.edu.ec
⁴E-mail de contacto: bguamanl2@unemi.edu.ec
⁵E-mail de contacto: dpitas@unemi.edu.ec
Afiliación: ¹*²*³*⁴*⁵*Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Artículo recibido: 16 de Mayo de 2025
Artículo revisado: 17 de Mayo de 2025
Artículo aprobado:11 de Junio de 2025
¹Magíster en Gestión del Cuidado, graduada de la Universidad Estatal del Sur de Manabí, (Ecuador). Licenciada en Enfermería, graduada
de la Universidad Técnica de Babahoyo, (Ecuador).
²Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
³Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁴Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁵Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Resumen
La mortalidad materna en adolescentes y
mujeres jóvenes persiste como un problema de
salud pública en Ecuador, reflejo de múltiples
determinantes sociales y culturales que afectan
especialmente a las poblaciones rurales e
indígenas. La pobreza, la baja escolaridad y la
distancia geográfica a servicios obstétricos
aumentan la vulnerabilidad de este grupo,
mientras que los enfoques conservadores, la
falta de continuidad en las políticas de salud
sexual y reproductiva y las brechas de género
perpetúan un alto riesgo de complicaciones.
Aunque las tasas de fecundidad adolescente han
mostrado una tendencia a la disminución, la
persistente desigualdad socioeconómica y la
ausencia de intervenciones focalizadas en
regiones de alta marginación limitan los
avances. En el ámbito histórico, la evolución de
las políticas sanitarias ecuatorianas ha
transitado de estrategias basadas en derechos
sexuales y reproductivos hacia retrocesos
derivados de visiones conservadoras que
restringen el acceso a métodos anticonceptivos
y educación sexual integral. Estas limitaciones
impactan directamente en las tasas de embarazo
adolescente y, por ende, en la razón de
mortalidad materna. Aun así, intervenciones
comunitarias e intersectoriales —como la
adopción del enfoque intercultural y la
participación de parteras tradicionales— han
demostrado contribuir a la reducción de muertes
maternas, siempre que se implementen con
recursos adecuados y participación
comunitaria. Este artículo revisa la literatura y
analiza factores causales, barreras de acceso y
el papel de la educación sexual integral,
subrayando la importancia de políticas públicas
coherentes. Se concluye que el fortalecimiento
del control prenatal, la atención primaria de
salud y la inclusión de estrategias
interculturales resultan fundamentales para
disminuir la mortalidad materna en
adolescentes y mujeres jóvenes, promoviendo
la equidad y el respeto a los derechos
reproductivos.
Palabras clave: Mortalidad materna,
Adolescentes, Ecuador, Salud pública,
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Educación sexual integral,
Interculturalidad.
Abstract
Maternal mortality in adolescent and young
women remains a major public health concern
in Ecuador, reflecting a wide range of social and
cultural determinants that particularly affect
rural and indigenous populations. Poverty, low
educational attainment, and geographic barriers
to obstetric care increase vulnerability, while
conservative approaches, discontinuities in
sexual and reproductive health policies, and
persistent gender gaps exacerbate the risk of
complications. Although adolescent fertility
rates have shown a slight downward trend,
social inequalities and the lack of targeted
interventions in highly marginalized regions
limit consistent progress. Historically,
Ecuadorian health policies have shifted from
rights-based strategies toward conservative
agendas that limit access to contraceptive
methods and comprehensive sexual education,
directly influencing adolescent pregnancy rates
and thus maternal mortality levels. Nonetheless,
community-based and intersectoral
interventions—such as intercultural healthcare
models and the inclusion of traditional birth
attendants—demonstrate a measurable
reduction in maternal deaths when adequately
funded and supported by local participation.
This article reviews the literature and examines
causal factors, access barriers, and the role of
comprehensive sexual education, highlighting
the importance of coherent public policies.
Strengthening prenatal care, primary
healthcare, and intercultural approaches is
crucial to reduce maternal mortality among
adolescent and young women, promoting equity
and respect for reproductive rights.
Keywords: Maternal Mortality, Adolescents,
Ecuador, Public Health, Comprehensive
Sexual Education, Interculturality.
Sumário
A mortalidade materna entre adolescentes e
mulheres jovens continua sendo um problema
de saúde pública no Equador, reflexo de
múltiplos determinantes sociais e culturais que
afetam especialmente as populações rurais e
indígenas. A pobreza, o baixo nível de
escolaridade e a distância geográfica dos
serviços obstétricos aumentam a
vulnerabilidade desse grupo, enquanto
abordagens conservadoras, a falta de
continuidade nas políticas de saúde sexual e
reprodutiva e as disparidades de gênero
perpetuam um alto risco de complicações.
Embora as taxas de fertilidade adolescente
tenham mostrado uma tendência de queda, a
persistente desigualdade socioeconômica e a
ausência de intervenções focadas em regiões de
alta marginalização limitam os avanços. No
âmbito histórico, a evolução das políticas de
saúde equatorianas passou de estratégias
baseadas em direitos sexuais e reprodutivos
para retrocessos derivados de visões
conservadoras que restringem o acesso a
métodos contraceptivos e educação sexual
integral. Essas limitações impactam
diretamente as taxas de gravidez na
adolescência e, consequentemente, a taxa de
mortalidade materna. Mesmo assim,
intervenções comunitárias e intersetoriais —
como a adoção de uma abordagem intercultural
e a participação de parteiras tradicionais — têm
demonstrado contribuir para a redução da
mortalidade materna, desde que implementadas
com recursos adequados e participação
comunitária. Este artigo revisa a literatura e
analisa fatores causais, barreiras de acesso e o
papel da educação sexual integral, ressaltando a
importância de políticas públicas coerentes.
Conclui-se que o fortalecimento do controle
pré-natal, a atenção primária à saúde e a
inclusão de estratégias interculturais são
fundamentais para diminuir a mortalidade
materna em adolescentes e mulheres jovens,
promovendo a equidade e o respeito aos direitos
reprodutivos.
Palavras-chave: Mortalidade materna,
Adolescentes, Equador, Saúde pública,
Educação sexual integral,
Interculturalidade.
Introducción
La mortalidad materna en adolescentes y
mujeres jóvenes se ha convertido en un
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indicador de la persistente inequidad social y de
las debilidades en los sistemas de salud,
particularmente en Ecuador (Alcocer Ortega
et al., 2023; Ramírez Taipe, 2024). Aun con los
avances registrados en las últimas décadas, este
problema continúa de manera desproporcionada
en zonas rurales y comunidades indígenas,
revelando la compleja interacción de factores
económicos, educativos, culturales y de género.
El análisis de estos determinantes adquiere
relevancia cuando se observa que el embarazo
adolescente sigue constituyendo un desafío de
salud pública estrechamente relacionado con la
morbimortalidad materna (Chachalo-Sandoval
et al., 2022).
La presente investigación aborda, desde un
enfoque multidisciplinario, las múltiples aristas
que sostienen la mortalidad materna en
adolescentes y mujeres jóvenes. Para ello, se
han formulado diversas preguntas de
investigación orientadas a profundizar en: los
determinantes sociales y culturales que inciden
en la persistencia de la mortalidad materna; la
evolución histórica de las políticas sanitarias y
su capacidad para reducir estos indicadores; las
tendencias epidemiológicas del embarazo
adolescente y sus implicaciones en la
mortalidad materna; las disparidades en salud y
el acceso limitado a servicios obstétricos en
zonas rurales; el impacto de la educación sexual
integral en la prevención y reducción de la
mortalidad materna adolescente; el control
temprano de complicaciones obstétricas y su
efecto en la supervivencia materna; la relación
entre brechas de género, atención primaria en
salud y vulnerabilidad frente a la muerte
materna; los resultados de las intervenciones
comunitarias e intersectoriales en el país; los
vacíos en la evaluación de políticas públicas que
afectan a las poblaciones adolescentes; y el rol
de la perspectiva intercultural en la mejora de la
equidad y la reducción de la mortalidad.
En este este artículo se sigue el orden
tradicional de un trabajo de revisión científica:
se inicia con la definición del tema, se continúa
con los antecedentes históricos, las tendencias
actuales y se hace una exposición de los
principales problemas de investigación. Luego,
se desarrolla un marco teórico que profundiza
en los ejes conceptuales, seguido de una
descripción metodológica que justifica y
explica los criterios de búsqueda y análisis de la
literatura. A continuación, se presentan los
resultados, donde se articulan las evidencias
encontradas con las preguntas de investigación.
La discusión pone de relieve los hallazgos, las
implicaciones y las proyecciones futuras. Para
terminar, las conclusiones y recomendaciones
sintetizan los aportes del estudio y plantean vías
para la formulación de políticas públicas y la
intervención social. El tema central de este
trabajo es la mortalidad materna en
adolescentes y mujeres jóvenes en Ecuador. Se
examinan factores como la pobreza, la
marginación geográfica, las brechas culturales y
la discriminación étnica, así como la deficiente
calidad de los servicios de salud. Esta
problemática implica un desafío para la garantía
de los derechos sexuales y reproductivos y pone
de manifiesto la necesidad de políticas
multisectoriales (Alcocer Ortega et al., 2023;
Ramírez Taipe, 2024).
La historia reciente de la salud pública
ecuatoriana refleja altibajos en el abordaje de la
mortalidad materna, en particular la de
adolescentes. Tras la Conferencia Internacional
de Población y Desarrollo (CIPD) de El Cairo
(1994), Ecuador asumió compromisos que se
tradujeron en la implementación de la
Estrategia Nacional Intersectorial de
Prevención del Embarazo y Planificación
Familiar (ENIPLA, 2011-2014), la cual buscaba
reducir las tasas de embarazo adolescente y
promover el acceso a métodos anticonceptivos
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(Cano Toala, 2021; Gamboa Vargas & Guerrero
Salgado, 2021). Sin embargo, presiones de
sectores conservadores llevaron a la sustitución
de la ENIPLA por el Plan Familia, de corte
conservador, que no tuvo mayor impacto en la
disminución de la mortalidad materna (Gamboa
Vargas & Guerrero Salgado, 2021).
Posteriormente, la instauración de la Política
Intersectorial de Prevención del Embarazo en
Niñas y Adolescentes (PIPEA, 2018-2025)
reintrodujo un enfoque de derechos sexuales y
reproductivos, reconociendo que muchos
embarazos en niñas menores de 14 años son
consecuencia de violencia sexual (Cano Toala,
2021; Chacha-Ochoa & Chachalo-Sandoval,
2024). A pesar de estos esfuerzos, las
desigualdades estructurales y la falta de
coherencia y continuidad en las políticas han
limitado la reducción efectiva de la mortalidad
materna juvenil (Ramos Armijos, 2023).
Si bien se ha observado una tendencia
decreciente en los nacidos vivos de madres
adolescentes en los últimos años, Ecuador sigue
presentando una de las tasas más altas de
embarazo adolescente en la región (Chachalo-
Sandoval, 2022). La persistencia de factores
como el bajo uso de anticonceptivos, el inicio
temprano de la vida sexual y la influencia de
normas culturales que favorecen la maternidad
prematura subyace en la tasa elevada de
complicaciones obstétricas y muertes maternas
(Jijón, 2021; Villacreses Cobo et al., 2023). En
zonas rurales y entre poblaciones indígenas, se
registran tasas de mortalidad materna hasta
cuatro veces mayores que en áreas urbanas, lo
que refleja la combinación de barreras
geográficas, económicas y culturales (García
et al., 2022). Además, los indicadores de control
prenatal siguen siendo subóptimos, con muchas
gestantes adolescentes que realizan escasos
controles o los inician tardíamente,
incrementando la probabilidad de
complicaciones (Alcocer Ortega et al., 2023).
Las disparidades en salud, el acceso limitado a
servicios obstétricos y la falta de educación
sexual integral constituyen barreras importantes
para la prevención de la mortalidad materna en
adolescentes y mujeres jóvenes (Gallego et al.,
2021; Gómez & González, 2018). Asimismo, se
identifican deficiencias en la evaluación de las
políticas públicas y falta de enfoque
intercultural en la atención, lo cual afecta
especialmente a adolescentes indígenas (Alban
Meneses et al., 2020). De este modo, las
preguntas de investigación mencionadas buscan
indagar en los vacíos más urgentes y aportar
evidencia que oriente la formulación de
estrategias eficaces y sostenibles.
Marco teórico
El presente marco teórico explora cuatro ejes
conceptuales clave para comprender la
mortalidad materna en adolescentes y mujeres
jóvenes en Ecuador: 1 (determinantes sociales y
culturales), 2 (políticas públicas y enfoques
teóricos de la salud sexual y reproductiva), 3
(educación sexual integral y su relación con la
morbimortalidad materna), y 4 (perspectiva
intercultural y brechas de género).
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
señala que la mortalidad materna está
fuertemente influida por factores que
trascienden la esfera biológica, incluyendo la
pobreza, la desigualdad de género, la
discriminación étnica y las barreras geográficas
(Organización Mundial de la Salud (OMS),
2019). En Ecuador, las adolescentes de áreas
rurales e indígenas enfrentan desigualdades que
se reflejan en menor acceso a servicios de salud,
educación limitada y mayor exposición a
embarazos no deseados (García et al., 2022;
MInisterio de Salud Sública, 2024). El enfoque
de derechos reproductivos (CIPD, 1994) ha
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guiado las políticas más progresistas en
Ecuador (Cano Toala, 2021). Sin embargo, la
coexistencia de visiones conservadoras ha
bloqueado esfuerzos intersectoriales y ha
limitado la eficacia de iniciativas como la
ENIPLA (2011-2014) y la PIPEA (2018-2025)
(Gamboa Vargas & Guerrero Salgado, 2021;
Chacha-Ochoa & Chachalo-Sandoval, 2024).
Para las adolescentes, la falta de continuidad en
los programas y la penalización del aborto
siguen siendo obstáculos relevantes (Ramos
Armijos, 2023).
Según el Fondo de Población de las Naciones
Unidas (UNFPA), la ESI comprende un proceso
sistemático y basado en evidencia que involucra
aspectos biológicos, psicológicos, emocionales
y sociales de la sexualidad (UNFPA, 2014).
Numerosos estudios demuestran que la ESI
incide positivamente en el retraso de la edad de
inicio sexual, la mayor adopción de métodos
anticonceptivos y la disminución del embarazo
adolescente (Baque-Pin et al., 2024; Mendoza
Tascón et al., 2016). Este factor resulta de suma
importancia para reducir la mortalidad materna,
ya que un menor número de embarazos
adolescentes reduce la exposición a
complicaciones obstétricas (Vinueza-Lescano
& Bello-Zambrano, 2018).
El enfoque intercultural implica reconocer y
articular los conocimientos y prácticas
tradicionales con la atención biomédica. De
especial relevancia en Ecuador, donde las
adolescentes indígenas presentan tasas de
mortalidad materna elevadas, este enfoque ha
demostrado su efectividad en casos como el
Hospital San Luis de Otavalo (Matute et al.,
2021). Por otro lado, las brechas de género,
expresadas en la falta de autonomía de las
adolescentes para decidir sobre su salud
reproductiva, limitan el acceso oportuno a la
atención y agravan la probabilidad de
complicaciones (Rodríguez-Angulo et al.,
2023). La interrelación de estos cuatro ejes
brinda una comprensión amplia de la
problemática y lleva a un análisis en un
contexto multidisciplinar, donde se
interrelacionan la antropología, la
epidemiología, la sociología y la salud pública,
lo cual facilita de alguna manera la elaboración
de estrategias de intervención que se adapten
mejor a cada contexto.
Metodología
La presente revisión se desarrolló bajo un
enfoque narrativo, con el objetivo de integrar
información proveniente de fuentes
académicas, informes gubernamentales y
documentos de organizaciones internacionales
sobre la mortalidad materna en adolescentes y
jóvenes en Ecuador. Se definieron diez
preguntas de investigación alineadas con los
ejes temáticos identificados: determinantes
sociales, políticas sanitarias, tendencias
epidemiológicas, disparidades en salud,
educación sexual integral, control prenatal,
brechas de género, intervenciones comunitarias,
evaluación de políticas y enfoque intercultural.
Estas preguntas orientaron el proceso de
búsqueda y selección de la literatura.
Se incluyeron estudios publicados entre 2015 y
2025 sobre mortalidad materna en Ecuador o
América Latina, con énfasis en adolescentes y
jóvenes; documentos e informes institucionales
relevantes para la legislación y políticas
públicas en salud sexual y reproductiva; así
como artículos científicos en español e inglés
revisados por pares. En contraste, se excluyeron
trabajos con enfoques no relacionados con la
salud materna o que no incluyeran información
específica sobre adolescentes; documentos
duplicados o con información incompleta. Se
emplearon bases de datos como PubMed,
Scopus, SciELO y Google Académico. Las
palabras clave utilizadas incluyeron
“mortalidad materna”, “adolescentes”,
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“determinantes sociales”, “políticas sanitarias”,
“Ecuador”, “embarazo adolescente”, “atención
primaria en salud”, “perspectiva intercultural”,
entre otras. También, se consultaron portales de
instituciones como el Ministerio de Salud
Pública de Ecuador, el Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC) y el Fondo de
Población de las Naciones Unidas (UNFPA).
Se revisaron los textos completos de los
documentos seleccionados, extrayéndose datos
relevantes relativos a las tendencias
epidemiológicas del embarazo adolescente; los
determinantes sociales y culturales de la
mortalidad materna; las políticas públicas; así
como la perspectiva de género y el enfoque
intercultural. Seguido a esto, se realizó una
lectura crítica para sintetizar los hallazgos y
compararlos entre los distintos contextos (zonas
urbanas, rurales, poblaciones indígenas),
valorando la calidad metodológica de cada
fuente. Dichos hallazgos se organizaron de
acuerdo con los apartados de la estructura
propuesta (Resultados, Discusión,
Conclusiones), relacionándolos con las
preguntas de investigación previamente
definidas. A lo largo del proceso, se aseguraron
la coherencia teórica y la correlación con el
marco conceptual. La revisión se limita a
estudios y documentos en español e inglés y a
la disponibilidad de información en bases de
datos electrónicas. No se realizaron búsquedas
exhaustivas en repositorios de tesis u otras
fuentes grises que podrían ofrecer evidencia
local adicional. No obstante, se procuró incluir
informes oficiales y literatura gris de
organizaciones ecuatorianas, considerando su
relevancia para el contexto investigado.
Resultados
A continuación, se exponen los hallazgos
principales obtenidos en relación con las
preguntas de investigación, integrando la
literatura identificada y destacando aquellos
factores que inciden en la persistencia de la
mortalidad materna en adolescentes y mujeres
jóvenes.
La figura1 evidencia que la ausencia de un
enfoque intercultural está asociada a niveles
elevados en todos los factores de riesgo
evaluados. Por ejemplo, las barreras culturales
y la desconfianza en los servicios alcanzan
puntajes de 9 y 8 sobre 10 respectivamente en
contextos sin enfoque intercultural, mientras
que, con la implementación de dicho enfoque,
estos valores disminuyen drásticamente a 3 y 4.
Este patrón se observa también en el acceso
tardío y en la propia mortalidad materna, que
desciende de niveles altos (8/10) a muy bajos
(2/10) cuando se aplica un enfoque intercultural
en la atención.
Figura 1 Efecto del enfoque intercultural en
factores de mortalidad materna en adolescentes
y mujeres jóvenes.
Fuente: Elaboración propia
Determinantes sociales y culturales en la
persistencia de la mortalidad materna
La evidencia señala que la pobreza, la falta de
educación y la discriminación étnica son
factores comunes en la mayoría de los casos de
mortalidad materna adolescente (Alcocer
Ortega et al., 2023; Jijón, 2021). En particular,
las mujeres indígenas y rurales enfrentan
barreras geográficas y culturales adicionales,
que reducen el acceso a controles prenatales y
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atención obstétrica de calidad (García et al.,
2019). El inicio temprano de la vida sexual y la
presión social para el matrimonio o la unión
temprana refuerzan la perpetuación de
embarazos no planificados, con un alto riesgo
de complicaciones (Jijón, 2021). Para mostrar
de manera esquemática la complejidad de los
determinantes sociales y culturales que inciden
en la mortalidad materna de adolescentes y
mujeres jóvenes en Ecuador, se presenta la
figura 2, donde se sintetizan los factores clave y
sus interrelaciones, según la literatura revisada.
Figura 2 Determinantes sociales y culturales de la mortalidad materna en adolescentes y mujeres
jóvenes en Ecuador.
Fuente: Elaboración propia
Evolución de las políticas sanitarias en
Ecuador
Las políticas ecuatorianas han transitado entre
enfoques progresistas y retrocesos motivados
por posturas conservadoras (Gamboa Vargas &
Guerrero Salgado, 2021). La ENIPLA (2011-
2014) mostró resultados positivos al reducir el
embarazo adolescente, pero fue reemplazada
por el Plan Familia, de corte conservador, que
no tuvo mayor impacto en la disminución de la
mortalidad materna (Cano Toala, 2021).
Posteriormente, la PIPEA (2018-2025) retomó
el enfoque de derechos sexuales y
reproductivos, sin embargo, su aplicación no ha
sido homogénea a nivel nacional (Chacha-
Ochoa & Chachalo-Sandoval, 2024; Ramos
Armijos, 2023).
Tendencias epidemiológicas actuales
Aunque se ha evidenciado una disminución en
las tasas de fecundidad adolescente, Ecuador
permanece con cifras elevadas en la región
(Chachalo-Sandoval, 2022). Las principales
complicaciones obstétricas asociadas a la
mortalidad materna adolescente incluyen
preeclampsia, eclampsia, hemorragias e
infecciones, así como abortos inseguros
(Moreno Arias et al., 2023; Villacreses Cobo
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et al., 2023). Los esfuerzos por mejorar la
educación sexual y ampliar el acceso a
anticonceptivos han sido insuficientes para
superar las brechas sociales y culturales
persistentes (Vinueza-Lescano & Bello-
Zambrano, 2018).
Disparidades en salud y acceso limitado a
servicios obstétricos
La brecha en la mortalidad materna entre zonas
urbanas y rurales es uno de los hallazgos más
claros (Chicas Gallego et al., 2021). Largas
distancias, precariedad de caminos, costos de
transporte y carencia de personal capacitado son
factores que agravan la situación de las
adolescentes rurales (Gómez & González,
2018; Landini et al., 2015). Además, la
descentralización insuficiente y la debilidad en
la referencia y contrarreferencia limitan la
continuidad de la atención (Guevara-Ríos,
2019).
Implementación de educación sexual integral
Los estudios revisados corroboran que la
educación sexual integral (ESI) reduce
embarazos no planificados y, por ende, la
mortalidad materna en adolescentes (Baque-Pin
et al., 2024; Mendoza Tascón et al., 2016). Aun
así, la ESI suele enfrentar resistencia cultural y
política, lo que dificulta su implementación
sistemática y transversal en el sistema educativo
ecuatoriano (Cordero Campo & Perea Cuesta,
2025; Mendoza Tascón et al., 2016). Como
resultado, aún prevalece un bajo uso de
anticonceptivos y un alto porcentaje de
embarazos en adolescentes menores de 18 años
(Sánchez Ruiz, 2019).
Control temprano de complicaciones
obstétricas
La identificación y manejo oportuno de
complicaciones como preeclampsia,
hemorragias e infecciones reducen
significativamente el riesgo de muerte materna
(Armijos Rivas et al., 2024; Salazar Velasco,
2022). Sin embargo, las adolescentes suelen
acudir tarde a controles prenatales, debido al
miedo, la falta de información o la dependencia
de decisiones familiares (Díaz B. & Chávez G.,
2015). La evidencia señala que, incluso con al
menos cuatro controles prenatales, las
adolescentes muestran menores complicaciones
graves, subrayando la importancia de fortalecer
la atención prenatal temprana (Casas et al.,
2015; Sandoval et al., 2015).
Brechas de género y falta de atención
primaria
La subordinación de la mujer en contextos
patriarcales incide directamente en las tres
demoras: demora en decidir buscar atención,
demora en llegar al establecimiento de salud y
demora en recibir atención adecuada
(Rodríguez-Angulo et al., 2023). La ausencia de
estrategias de atención primaria con perspectiva
de género perpetúa la baja autonomía de las
adolescentes, quienes requieren el permiso de
figuras de autoridad para acceder a servicios.
Además, la discriminación cultural y las
actitudes paternalistas del personal de salud
empeoran las inequidades (Ávalos et al., 2018;
Oliveira et al., 2018; Vargas-Zafra, 2023).
Intervenciones comunitarias e
intersectoriales en Ecuador
Experiencias de parto intercultural en Otavalo y
proyectos como el de la red de servicios
obstétricos y neonatales esenciales en Cotopaxi
han evidenciado reducciones significativas en la
mortalidad materna, al combinar formación y
supervisión de parteras tradicionales,
participación comunitaria y adecuaciones
culturales en hospitales (Broughton et al., 2016;
Matute et al., 2021). Además, brigadas médicas
y acciones educativas en zonas rurales han
contribuido a un mejor control prenatal y una
atención postnatal más temprana (Bejarano
et al., 2022; Paucar Ati et al., 2022). No
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obstante, la persistencia de desigualdades
estructurales, especialmente en la Amazonía,
limita el impacto de estas intervenciones
(Sánchez Chavaría et al., 2023).
Vacíos en la evaluación de las políticas
públicas
Pese a los marcos legales que protegen los
derechos sexuales y reproductivos, las
evaluaciones de impacto siguen siendo escasas
y con datos agregados que no permiten
identificar diferencias por grupo etario o región
(Gutiérrez et al., 2019). Además, la articulación
entre sectores —salud, educación, desarrollo
social— y la participación de las adolescentes
en la formulación de políticas se han mantenido
limitadas, obstaculizando la eficacia y la
rendición de cuentas (Moran-Velasco et al.,
2024; Peñarreta Quezada et al., 2023). De igual
manera, la falta de datos desagregados dificulta
el análisis de las causas específicas de
mortalidad en adolescentes (J. Gutiérrez, 2019).
Perspectiva intercultural y reducción de la
mortalidad materna
La adaptación de los servicios de salud a las
creencias y prácticas culturales indígenas
promueve el parto institucional y la
identificación temprana de signos de alarma
(Alban Meneses et al., 2020). El modelo de
parto intercultural, con respeto a posiciones
tradicionales y la integración de parteras
locales, se asocia con una mayor aceptación por
parte de las mujeres indígenas. Sin embargo, se
advierte que la interculturalidad debe incluir la
participación activa de las comunidades en la
cogestión de los servicios, evitando su
reducción a meros elementos simbólicos (Pérez
et al., 2020). El personal de salud mixto —
indígena y mestizo— y la formación continua
en enfoque intercultural constituyen
mecanismos efectivos para reducir la
discriminación y promover la equidad en la
atención (Quiroz-Hidrovo et al., 2024; Roosta-
G, 2015).
Discusión
Los hallazgos evidencian la complejidad de la
mortalidad materna en adolescentes y mujeres
jóvenes en Ecuador, marcada por la
convergencia de factores sociales, culturales e
institucionales. Pese a las mejoras puntuales en
la oferta de servicios y en la disminución de la
fecundidad adolescente, la falta de continuidad
y coherencia en las políticas públicas debilita la
sostenibilidad de los avances (Gamboa Vargas
& Guerrero Salgado, 2021). Además, la
criminalización del aborto y la poca
accesibilidad a métodos anticonceptivos
constituyen obstáculos persistentes para reducir
los embarazos no planificados (Cano Toala,
2021). La mayor vulnerabilidad de las
adolescentes en zonas rurales e indígenas está
relacionada con desigualdades estructurales que
no han sido abordadas de manera efectiva. La
atención primaria de salud, diseñada para ser el
primer contacto y nivel resolutivo, muchas
veces carece de insumos, personal calificado y
pertinencia cultural. Esta situación empeora
cuando se considera la brecha de género que
limita la toma de decisiones y refuerza la
invisibilidad de los problemas de salud en las
adolescentes (Amaya-Castellanos et al., 2020;
Rodríguez-Angulo et al., 2023).
En cuanto a las estrategias para disminuir la
mortalidad materna, las intervenciones
comunitarias e intersectoriales muestran
resultados prometedores siempre que se
desarrollen con un enfoque participativo y
culturalmente pertinente (Broughton et al.,
2016; Matute et al., 2021). No obstante, se
requieren mecanismos de evaluación más
sólidos y sistemáticos para medir el impacto
real de estas iniciativas, diferenciando los
resultados en adolescentes frente a otros grupos
etarios (Gutiérrez et al., 2019; Moran-Velasco,
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2024). La atención intercultural resulta una
herramienta esencial para reducir las
disparidades y mejorar la calidad de los
servicios de salud sexual y reproductiva. Sin
embargo, su efectividad depende de la
disposición del sistema de salud para
reconfigurar sus prácticas en torno a la equidad,
la participación de las comunidades y la
formación del personal en competencias
interculturales (Pérez et al., 2020; Roosta-G
Manigeh, 2015).
La evolución futura del abordaje de la
mortalidad materna en adolescentes y jóvenes
en Ecuador va a recaer en la capacidad de las
autoridades sanitarias, el sector educativo y la
sociedad civil para coordinar esfuerzos, asignar
recursos suficientes y sostener políticas a largo
plazo. Se requieren investigaciones adicionales
que evalúen, con rigor metodológico, la eficacia
de las intervenciones implementadas y que
profundicen en factores emergentes, como las
dinámicas de violencia de género, el impacto de
la migración y las transformaciones
socioeconómicas pospandemia de COVID-19.
Conclusiones
Dado que la persistencia de la mortalidad
materna en adolescentes y mujeres jóvenes se
explica por un entramado de factores sociales,
culturales, económicos y de género, se hace
necesario implementar políticas integrales que
aborden simultáneamente la pobreza, la
educación, la discriminación étnica y las
brechas de género. Igualmente, los vaivenes
entre los enfoques progresistas y conservadores
han limitado los avances en la prevención del
embarazo adolescente y la reducción de la
mortalidad materna, por lo que resulta
imperativo institucionalizar las estrategias
basadas en evidencia y protegerlas de cambios
políticos coyunturales.
Se conoce que la identificación temprana de
complicaciones obstétricas es fundamental para
prevenir muertes maternas en adolescentes, así
que se sugiere garantizar recursos, capacitación
y protocolos de referencia adecuados en el
primer nivel de atención, dando prioridad a las
zonas rurales y a las poblaciones históricamente
excluidas.
Teniendo en cuenta que la educación sexual
integral constituye un factor clave para reducir
embarazos no planificados y,
consecuentemente, la mortalidad asociada,
resulta fundamental impulsar su
implementación desde la primera infancia,
superando resistencias culturales y formando
docentes y equipos de salud con enfoque de
género y derechos. Ya que el enfoque
intercultural, acompañado de la incorporación
de parteras tradicionales y la participación
activa de las comunidades, contribuye a la
aceptación y eficacia de los servicios de salud,
es esencial fomentar la cogestión y el respeto a
los saberes locales.
Al persistir vacíos en la medición de los
impactos específicos de las políticas dirigidas a
adolescentes, se recomienda desarrollar
sistemas de información desagregados por
grupos etarios y contextos territoriales, así
como promover evaluaciones independientes
que informen ajustes en tiempo real. Por último,
considerándose que la violencia hacia las
adolescentes constituye una barrera para el
acceso oportuno a la atención obstétrica, se
recomienda transversalizar la perspectiva de
género en todas las estrategias y fortalecer los
marcos normativos que protejan sus derechos
sexuales y reproductivos. Únicamente la
articulación de esfuerzos multisectoriales y la
implementación de intervenciones basadas en
evidencia y respetuosas de la diversidad cultural
permitirá reducir de manera efectiva la
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
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Lisbeth Madelayne Andrade Pizarro, Jeimmy
Lisette Barreto Ávila, Leonidas Steven Castellano
Reyes, Blanca Adriana Guaman Lema y Daniela
Alejandra Pita Sánchez.
