Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Edición Especial
2025
Página 957
MUERTES MATERNAS TARDÍAS: RETOS Y PERSPECTIVAS EN LA SALUD MATERNA
ECUATORIANA
LATE MATERNAL DEATHS: CHALLENGES AND PERSPECTIVES IN ECUADORIAN
MATERNAL HEALTH
Autores: ¹Grecia Elizabeth Encalada Campos, ²Arelis Edith Álvarez Castro, ³Argin Jair Mendoza
Villegas, ⁴Dayana Stefanía Mejía Triviño y ⁵Priscilla Yusibel Espinosa Cuenca
¹ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4550-0063
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-5676-2676
³ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-2413-8249
⁴ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-3290-7407
⁵ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-9013-5014
¹E-mail de contacto: gencaladac@unemi.edu.ec
²E-mail de contacto: aalvarezc8@unemi.edu.ec
³E-mail de contacto: amendozav13@unemi.edu.ec
⁴E-mail de contacto: dmejiat2@unemi.edu.ec
⁵E-mail de contacto: pespinosac@unemi.edu.ec
Afiliación: ¹*²*³*⁴*⁵*Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Artículo recibido: 6 de Junio de 2025
Artículo revisado: 7 de Junio de 2025
Artículo aprobado: 10 de Junio de 2025
¹Magíster en Gerencia de Servicios de Salud, graduada de la Universidad Técnica de Babahoyo, (Ecuador). Diploma Superior en Gestión
de Desarrollo de los Servicios de Salud, graduada de la Universidad Técnica de Babahoyo, (Ecuador). Licenciada en Enfermería, graduada
de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
²Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
³Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁴Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁵ Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Resumen
La mortalidad materna tardía representa un
verdadero desafío en la salud pública
ecuatoriana, caracterizado por muertes
asociadas al embarazo que ocurren después de
los primeros 42 días y hasta un año posparto.
Diversos factores contribuyen a esta
problemática, entre ellos aspectos
socioeconómicos, disparidades en el acceso a
los servicios de salud y barreras culturales. Este
artículo de revisión analiza las principales
tendencias históricas, los factores de riesgo, las
deficiencias en la atención posparto y la
influencia de comorbilidades como la
hipertensión, la diabetes y los trastornos
mentales. Asimismo, explora la importancia de
las políticas públicas y programas de educación
en salud en la prevención de muertes maternas
tardías, destacando las limitaciones
estructurales que persisten en el ámbito rural y
urbano. El marco teórico se fundamenta en
modelos como las tres demoras de Thaddeus y
Maine, los determinantes sociales de la salud y
el enfoque biopsicosocial, todos aplicables al
contexto ecuatoriano. La metodología de esta
revisión se basó en la búsqueda exhaustiva de
literatura científica, priorizando estudios
empíricos recientes. Los resultados evidencian
la persistencia de vacíos en la continuidad
asistencial tras el parto, la baja adherencia a
protocolos clínicos y la limitada educación
comunitaria. En la discusión, se delinean
implicaciones prácticas y estrategias futuras,
proponiendo un abordaje multidimensional que
abarque la capacitación del personal de salud, la
reducción de inequidades socioeconómicas y la
adaptación regional de políticas públicas.
Palabras clave: Muertes maternas tardías,
Ecuador, Disparidades socioeconómicas,
Atención posparto, Políticas públicas.
Abstract
Late maternal mortality represents a real
challenge for Ecuadorian public health,
characterized by pregnancy-related deaths
occurring after the first 42 days and up to one
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year postpartum. Various factors contribute to
this problem, including socioeconomic issues,
disparities in access to health services, and
cultural barriers. This review article analyzes
the main historical trends, risk factors,
deficiencies in postpartum care, and the
influence of comorbidities such as
hypertension, diabetes, and mental disorders. It
also explores the importance of public policies
and health education programs in the prevention
of late maternal deaths, highlighting the
structural limitations that persist in rural and
urban areas. The theoretical framework is based
on models such as Thaddeus and Maine's three
delays, the social determinants of health, and
the biopsychosocial approach, all of which are
applicable to the Ecuadorian context. The
methodology of this review was based on an
exhaustive search of scientific literature,
prioritizing recent empirical studies. The results
show the persistence of gaps in postpartum care
continuity, low adherence to clinical protocols,
and limited community education. The
discussion outlines practical implications and
future strategies, proposing a multidimensional
approach that includes training health
personnel, reducing socioeconomic
inequalities, and adapting public policies to the
region.
Keywords: Late Maternal Deaths, Ecuador,
Socioeconomic Disparities, Postpartum
Care, Public Policies.
Sumário
A mortalidade materna tardia representa um
verdadeiro desafio para a saúde pública
equatoriana, caracterizada por mortes
associadas à gravidez que ocorrem após os
primeiros 42 dias e até um ano após o parto.
Diversos fatores contribuem para esse
problema, entre eles aspectos socioeconômicos,
disparidades no acesso aos serviços de saúde e
barreiras culturais. Este artigo de revisão analisa
as principais tendências históricas, os fatores de
risco, as deficiências na assistência pós-parto e
a influência de comorbidades como
hipertensão, diabetes e transtornos mentais.
Além disso, explora a importância das políticas
públicas e dos programas de educação em saúde
na prevenção de mortes maternas tardias,
destacando as limitações estruturais que
persistem nas áreas rurais e urbanas. O quadro
teórico baseia-se em modelos como os três
atrasos de Thaddeus e Maine, os determinantes
sociais da saúde e a abordagem biopsicossocial,
todos aplicáveis ao contexto equatoriano. A
metodologia desta revisão baseou-se na
pesquisa exaustiva da literatura científica,
priorizando estudos empíricos recentes. Os
resultados evidenciam a persistência de lacunas
na continuidade da assistência após o parto, a
baixa adesão aos protocolos clínicos e a
educação comunitária limitada. Na discussão,
são delineadas implicações práticas e
estratégias futuras, propondo uma abordagem
multidimensional que abrange a capacitação do
pessoal de saúde, a redução das desigualdades
socioeconômicas e a adaptação regional das
políticas públicas.
Palavras-chave: Mortes maternas tardias,
Equador, Disparidades socioeconômicas,
Cuidados pós-parto, Políticas públicas.
Introducción
La mortalidad materna tardía se define como
aquella muerte de una mujer por causas
relacionadas directa o indirectamente con el
embarazo, que ocurre después de los primeros
42 días y antes de cumplirse el primer año
posterior a la terminación del embarazo. En
Ecuador, esta problemática se explica por
factores multidimensionales: clínicos,
socioeconómicos y de política pública, los
cuales dificultan la detección y prevención
oportuna de complicaciones posparto (Bejarano
et al., 2022). El hecho de que persista este
problema en el contexto ecuatoriano muestra la
necesidad de revisar de manera crítica las
estrategias de salud materna, indagando cómo
los criterios clínicos y epidemiológicos facilitan
o entorpecen la identificación de estos casos.
Las implicaciones sociales y sanitarias
requieren la formulación de nuevas perspectivas
de abordaje, para así contribuir a la disminución
real y sostenida de este tipo de mortalidad.
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Se han precisado ciertos criterios clínicos y
epidemiológicos que permiten identificar estos
fallecimientos en Ecuador. Las complicaciones
directas incluyen trastornos hipertensivos,
hemorragias y sepsis que pueden manifestarse o
agravarse más allá del período posparto
inmediato (Alcocer Ortega et al., 2023;
Bejarano et al., 2022; Suarez-Gonzáles et al.,
2024). Por otra parte, las causas indirectas
abarcan patologías preexistentes o condiciones
agravadas durante el embarazo como
cardiopatías, anemia y VIH (Bejarano et al.,
2022). Estos fallecimientos se observan con
mayor frecuencia en mujeres de bajo nivel
socioeconómico, con énfasis en regiones rurales
y de la Amazonía ecuatoriana, donde el acceso
a servicios de salud es limitado (Alcocer Ortega
et al., 2023; Sánchez Chavaría et al., 2023;
Suarez-Gonzalez et al., 2024). Además, la
incidencia es mayor en mujeres indígenas y
mestizas con escasa instrucción educativa. Los
grupos de edad más vulnerables se ubican en los
extremos: adolescentes y mayores de 35 años
(Verona-Balcázar et al., 2019).
Entre las políticas destacadas se encuentra el
“Plan Nacional de Reducción Acelerada de la
Mortalidad Materna y Neonatal”, orientado a
reforzar la vigilancia epidemiológica, realizar
auditorías de mortalidad y aplicar autopsias
verbales (Bejarano et al., 2022; Suarez-
Gonzalez et al., 2024). De igual modo, la
adaptación del modelo de las tres demoras de
Thaddeus y Maine (1994) al contexto
ecuatoriano permite comprender mejor los
retrasos en la búsqueda y recepción de atención
médica adecuada (Verona-Balcázar et al.,
2019).
Así que, la conceptualización de la muerte
materna tardía en Ecuador se basa en criterios
clínicos y epidemiológicos precisos, que
incluyen la identificación de complicaciones
obstétricas directas o indirectas pos-42 días. Sin
embargo, la persistencia de limitaciones
sanitarias en zonas rurales y la falta de calidad
en la atención posparto evidencian la necesidad
de reformular las estrategias de prevención y
vigilancia.
En décadas recientes, la mortalidad materna en
Ecuador ha mostrado oscilaciones importantes.
Entre 1990 y 2015, el país registró una
reducción de 185 a 64 muertes por cada 100 000
nacidos vivos (Sanhueza et al., 2017). Sin
embargo, a partir de 2017, algunas provincias
experimentaron un repunte, agravado durante la
pandemia de COVID-19, cuando la
interrupción de servicios esenciales de salud y
la demora en la atención de emergencias
obstétricas contribuyeron a un aumento
significativo de muertes maternas (Agusto
Álvarez et al., 2024).
Entre los factores que inciden negativamente
pueden mencionarse algunos de tipo
socioeconómico como el bajo nivel educativo:
las mujeres con menor escolaridad desconocen
señales de alarma y cuidados fundamentales
durante el embarazo y posparto (Paucar Ati
et al., 2022). De igual modo, condiciones
económicas precarias: la pobreza limita el
acceso oportuno a servicios especializados y
transporte seguro, acentuando la vulnerabilidad
en zonas rurales (Paucar Ati et al., 2022;
Rodríguez Plasencia et al., 2020). También, la
discriminación y la exclusión social: las
mujeres indígenas y afrodescendientes
enfrentan barreras socioculturales adicionales
que incrementan su riesgo de fallecimiento
(Agusto Álvarez et al., 2024; Sanhueza et al.,
2017).
Además, hay otros determinantes que se
relacionan directamente con la salud pública,
por ejemplo, el acceso restringido a los
servicios de emergencia obstétrica en áreas
rurales (Rodríguez Plasencia et al., 2020); las
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demoras en la atención según las “tres
demoras”: decisión de buscar ayuda, llegada al
establecimiento de salud y calidad de la
atención recibida (Aguilar Molina et al., 2022;
Paucar Ati et al., 2022; Verona-Balcázar et al.,
2019); y la cobertura prenatal insuficiente, que
repercute en la detección tardía de patologías
maternas (Paucar Ati et al., 2022; Rodríguez
Plasencia et al., 2020).
Debe mencionarse, sin embargo, que sí ha
habido esfuerzos y se han implementado
estrategias para revertir tal situación. Desde
iniciativas gubernamentales como el Plan
Nacional de Reducción Acelerada de la
Mortalidad Materna y Neonatal (2008) hasta la
campaña Ecuador Sin Muertes Maternas
(2015), se han introducido intervenciones para
expandir los servicios de salud, mejorar la
formación del personal y promover la
educación en salud reproductiva (Agusto
Álvarez et al., 2024; Alcocer Ortega et al.,
2023; Sanhueza et al., 2017). A pesar de esto,
persisten desafíos en la equidad sanitaria y en la
adopción de un enfoque intercultural que
responda adecuadamente a la diversidad
socioeconómica y étnica del país.
Si se da un vistazo al panorama actual, se nota
que la transición epidemiológica en Ecuador ha
aumentado la prevalencia de enfermedades
crónicas como la hipertensión y la obesidad,
generando nuevas dinámicas de riesgo en la
mortalidad materna tardía. Los trastornos
hipertensivos (preeclampsia y síndrome de
HELLP) se han convertido en las principales
causas directas de muerte materna (Dávila
Flores et al., 2023). A su vez, la disminución de
la tasa de natalidad y el envejecimiento
poblacional modifican la estructura
demográfica, exigiendo servicios obstétricos
adaptados a un perfil materno más heterogéneo
(Vaccaro Witt et al., 2023).
En áreas rurales y poblaciones vulnerables, las
limitaciones de infraestructura y la insuficiente
formación del personal de salud se acentuaron
durante la pandemia de COVID-19,
evidenciando la fragilidad del sistema y un
aumento en la incidencia de muertes maternas
por complicaciones como preeclampsia y
hemorragias no tratadas (Dávila Flores et al.,
2023; Vaccaro Witt et al., 2023). Asimismo, la
discriminación estructural hacia mujeres
indígenas y afrodescendientes sigue generando
barreras adicionales (Paucar Ati et al., 2022;
Rodríguez Plasencia et al., 2020).
En la figura 1, se presenta un diagrama de
causa-efecto que ilustra la interacción de los
factores clínicos (trastornos hipertensivos y
hemorragias), socioeconómicos (pobreza y bajo
nivel educativo) y de política pública (acceso
limitado a servicios de salud, políticas
fragmentadas), los cuales influyen en la
persistencia de las muertes maternas tardías en
Ecuador.
Figura 1
Diagrama de factores determinantes de la
mortalidad materna tardía.
Fuente: Elaboración propia
Las investigaciones señalan fallas en la
continuidad asistencial y la atención posparto,
sobre todo tras el alta hospitalaria. La débil
articulación entre niveles de atención
(hospitalaria y primaria), la escasez de visitas
domiciliarias y la falta de seguimiento oportuno
de signos de alarma obstétrica constituyen
vacíos que contribuyen a la mortalidad materna
tardía (Aparecida et al., 2021). Además, la
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reducida capacitación del personal y la
inexistencia de un enfoque integral (incluyendo
salud mental y apoyo psicosocial) acentúan el
problema (Castiblanco Montañez et al., 2022;
Mosquera Córdoba & Cuesta Caicedo, 2022).
Entre los principales vacíos en la continuidad
asistencial destacan la articulación insuficiente
entre hospitales y centros de salud
comunitarios, impidiendo la detección oportuna
de complicaciones (Aparecida et al., 2021); el
seguimiento domiciliario escaso o nulo,
especialmente en zonas rurales (Mosquera
Córdoba & Cuesta Caicedo, 2022); la baja
adherencia a guías clínicas y protocolos, lo que
dificulta un manejo estandarizado de
emergencias obstétricas (Castiblanco Montañez
et al., 2022; Mosquera Córdoba & Cuesta
Caicedo, 2022); la falta de educación a la
población sobre signos de alarma en el posparto
(Aparecida et al., 2021); así como los problemas
administrativos y la alta rotación de personal,
que generan discontinuidad en la atención;
(Aparecida et al., 2021; Vaccaro Witt et al.,
2023).
En la figura 2, se sintetiza, en un solo esquema,
las etapas clave del cuidado materno (desde el
inicio del embarazo hasta el año posparto) y se
identifica visualmente los principales puntos en
los que la atención se interrumpe. Cada caja gris
corresponde a un control o seguimiento
recomendado (primer, segundo y tercer
trimestre; parto e inmediato puerperio;
seguimiento a las 6 semanas, 6 meses y 1 año),
mientras que las flechas punteadas a la derecha
señalan los vacíos asistenciales más frecuentes
(falta de controles periódicos, baja adherencia a
protocolos, acceso limitado a servicios,
educación deficiente en señales de alarma y
escaso soporte psicosocial). Este diagrama
refuerza la idea de cómo las brechas en cada
fase pueden derivar en diagnósticos tardíos o sin
seguimiento, favoreciendo el riesgo de
mortalidad materna tardía.
Figura 2
Flujo de continuidad asistencial y vacíos de
atención en el posparto.
Fuente: Elaboración propia
Marco teórico
El análisis de la mortalidad materna tardía
requiere un fundamento teórico que explique
los factores psicosociales y las barreras de
acceso a la salud en el contexto ecuatoriano.
Diversos modelos aportan perspectivas
complementarias. En primer lugar, el Modelo
de las tres demoras (Thaddeus y Maine, 1994),
enfatiza las barreras para la toma de decisión en
cuanto a buscar atención (factores culturales y
de conocimiento), el traslado al centro de salud
(geográficos y económicos) y la recepción de
tratamiento adecuado (problemas
organizacionales y de recursos) (Bedoya Ruiza
& Agudelo Suárez, 2019; Santos et al., 2022;
Suarez-Gonzalez et al., 2024). Por otro lado, el
Modelo social de la discapacidad explora
cómo factores sociales y culturales
(discriminación de género, estigma, falta de
educación en derechos sexuales y
reproductivos) impactan la accesibilidad a
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servicios obstétricos, incrementando el riesgo
de complicaciones tardías (Castillo Pinos,
2024). El Modelo biopsicosocial, por su parte,
propone una atención integral que considere
aspectos biológicos, psicológicos y sociales de
la embarazada, resaltando la urgencia de
abordar, además de lo clínico, la salud mental y
las condiciones de vulnerabilidad social
(Castillo Pinos, 2024). Además, el Modelo de
determinantes sociales de la salud sostiene
que la mortalidad materna tardía está
fuertemente condicionada por pobreza,
desigualdad y discriminación étnica, las cuales
limitan el acceso a servicios de calidad y
reducen la capacidad de las mujeres para
reconocer señales de peligro (Bedoya Ruiza &
Agudelo Suárez, 2019; Illescas Zhicay et al.,
2018). Por otra parte, el Modelo teórico de
Tanahashi analiza la accesibilidad según
disponibilidad, aceptabilidad y continuidad de
los servicios (Bedoya Ruiza & Agudelo Suárez,
2019). En Ecuador, ha permitido identificar la
falta de comunicación efectiva y trato
inadecuado como factores clave en la pérdida de
oportunidades para la atención obstétrica.
En conjunto, estos modelos proporcionan un
entramado que explica la incidencia de muertes
maternas tardías desde múltiples ángulos
(social, cultural, económico y organizacional).
Asimismo, facilitan el diseño de políticas e
intervenciones que combinen mejoras en la
infraestructura, capacitación intercultural y
educación comunitaria.
Disparidades socioeconómicas, inequidad en
la atención y barreras estructurales
No es un secreto que las inequidades
socioeconómicas y la discriminación en el
acceso a la atención constituyen determinantes
centrales de la mortalidad materna tardía
(Barros Raza & Velasco Acurio, 2022; Bedoya
et al., 2020). Factores como la ausencia de
ingresos, la educación limitada y la distribución
desigual de recursos se correlacionan con
retrasos en la búsqueda y obtención de servicios
especializados, profundizando las brechas
(Roosta-G, 2015). De igual manera, influye en
este problema la cobertura limitada, pues se
sabe que las mujeres indígenas o
afrodescendientes enfrentan mayores
obstáculos para acceder a los controles
prenatales o emergencias obstétricas (Cáceres-
Manrique & Nieves-Cuervo, 2017). A esto se
suman la discriminación y las prácticas
culturales no reconocidas por el personal de
salud (Cáceres-Manrique & Nieves-Cuervo,
2017; Roosta-G, 2015). Además, debe
mencionarse que aún existe mayor
concentración de personal altamente capacitado
en zonas urbanas, relegando áreas rurales
(Bedoya et al., 2020).
Puede notarse que tanto el modelo de las tres
demoras como el de determinantes sociales de
la salud evidencian la necesidad de abordar la
inequidad estructural y la pobreza, que se
suman a la fragilidad del sistema sanitario
(Urbanos-Garrido, 2016). La implementación
de políticas públicas inclusivas y la
capacitación intercultural emergen como líneas
de acción prioritarias (Cáceres-Manrique &
Nieves-Cuervo, 2017).
Rol de las políticas públicas y de los
programas de educación en salud
Las políticas públicas y los programas de
educación tienen el potencial de prevenir
muertes maternas tardías al incidir en el acceso
universal a la atención y la promoción de
comportamientos saludables (Fantin &
Zavattiero, 2019; Tavares et al., 2023). Sin
embargo, se han identificado limitaciones
importantes en su implementación. Por un lado,
se hace notar la implementación fragmentada,
pues persisten regiones con déficit de
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infraestructura, personal de salud y recursos, lo
que restringe la cobertura y efectividad de las
intervenciones (Fantin & Zavattiero, 2019;
Tavares et al., 2023). Por otra parte, la
discriminación estructural se pone de
manifiesto con el trato deshumanizado y la falta
de competencias interculturales en el personal
de salud, que desmotivan la asistencia
hospitalaria (Roosta-G, 2015; Teles, 2023). Sin
dejar de mencionar la insuficiente educación
comunitaria, pues la población no siempre
recibe información adecuada sobre señales de
alarma, cuidados posparto y derechos
reproductivos, perpetuándose la
desinformación y el retraso en la búsqueda de
ayuda (Fittipaldi et al., 2021; Tavares et al.,
2023). A esto se añaden los problemas de
registro y monitoreo, evidenciados en la
carencia de sistemas sólidos de vigilancia
epidemiológica y auditoría, lo cual dificulta la
medición real de la mortalidad materna y la
evaluación del impacto de las políticas (Fantin
& Zavattiero, 2019).
En síntesis, el fortalecimiento de la educación
en salud, la formación intercultural del personal
sanitario y la expansión de la cobertura a
regiones vulnerables constituirían estrategias
fundamentales para reducir la persistencia de
muertes maternas tardías en Ecuador.
Metodología
La presente revisión se realizó bajo un enfoque
cualitativo y descriptivo, siguiendo un diseño de
revisión narrativa con elementos sistemáticos, a
fin de integrar fuentes bibliográficas diversas y
proveer un panorama amplio sobre las muertes
maternas tardías en Ecuador. Se describe a
continuación la secuencia metodológica
adoptada:
Fuentes de información
Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica
exhaustiva en bases de datos como PubMed,
SciELO, LILACS y Google Académico,
utilizando términos combinados en español e
inglés: “muertes maternas tardías”, “late
maternal deaths”, “Ecuador”, “mortalidad
materna tardía”, “maternal mortality”, junto
con operadores booleanos (AND, OR).
En lo que respecta a literatura gris,
se incluyó documentación de organismos
nacionales e internacionales (ministerios de
salud, OPS, OMS), tesis universitarias y
reportes técnicos con información
epidemiológica actualizada de Ecuador.
Criterios de inclusión y exclusión
Se incluyeron estudios publicados entre 2015 y
2024, con énfasis en aquellos realizados en
Ecuador o que recogieran datos regionales
aplicables al contexto ecuatoriano. Se
consideraron investigaciones empíricas,
revisiones sistemáticas y reportes oficiales con
información estadística sobre mortalidad
materna. Se excluyeron publicaciones sin rigor
metodológico evidente o con datos
desactualizados, resúmenes sin texto completo,
y documentos sin relevancia directa para el
objetivo de estudio.
Selección y análisis de la información
Tras la búsqueda preliminar, se identificaron
aproximadamente 180 documentos. Luego de
descartar duplicados y aplicar los criterios de
inclusión y exclusión, se obtuvo un corpus final
de 72 fuentes. La revisión y análisis del
contenido se realizó siguiendo los lineamientos
de revisión narrativa:
Primero, se realizó una lectura crítica: se evaluó
la calidad metodológica de cada fuente,
considerando la claridad de objetivos, diseño de
estudio, validez de los datos y relevancia para el
contexto ecuatoriano. Luego, se pasó a la
extracción de datos: se clasificó la información
en categorías temáticas —definición y
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conceptualización, factores determinantes
(socioeconómicos, clínicos, psicosociales),
políticas y programas, brechas en la atención
posparto y recomendaciones—. Por último, se
hizo la síntesis de la información: se organizó la
información dentro de los apartados definidos
en la presente revisión (introducción, marco
teórico, resultados, discusión y conclusiones),
cuidando la coherencia y profundidad analítica.
Consideraciones éticas y rigor científico
Esta revisión se efectuó de acuerdo con
principios éticos de responsabilidad y veracidad
de la información, sin manipular datos
originales. Se respetaron los derechos de autor
mediante citación adecuada en el texto según
normas APA. Dado el enfoque documental, no
se requirió la aprobación de un comité de ética
de investigación.
Limitaciones metodológicas
Teniendo en cuenta la disponibilidad de la
información, debe decirse que, aunque se
abarca diversas bases de datos, se identificó un
subregistro en zonas rurales e indígenas de
Ecuador, lo que limita la extrapolación de
conclusiones. Por otro lado, en lo que se refiere
a la heterogeneidad de diseños de estudio, debe
señalarse que la revisión integró estudios
cuantitativos, cualitativos y reportes
institucionales, generando cierta variabilidad en
la calidad y comparabilidad de la información.
Para concluir con este orden de ideas, respecto
al enfoque narrativo, debe aclararse que el
diseño de revisión narrativa limita la posibilidad
de realizar metaanálisis estadísticos o cálculos
de impacto cuantitativo, aunque sí aporta una
visión global de la problemática.
Esta metodología permite una visión integral
del fenómeno de muertes maternas tardías en
Ecuador y sienta las bases para la generación de
propuestas de mejora en la atención materna y
en las políticas públicas.
Resultados
Los resultados de la revisión sistemática y
narrativa se exponen a partir del análisis de los
factores epidemiológicos, clínicos y
socioestructurales que inciden en la persistencia
de las muertes maternas tardías en el contexto
ecuatoriano.
En la figura 3 se presenta la distribución
geográfica de las muertes maternas tardías
notificadas en Ecuador durante el año 2024,
según la Gaceta Epidemiológica de Mortalidad
Materna (MInisterio de Salud Pública, 2024).
Como se observa, la provincia resaltada
corresponde a una de las jurisdicciones con
reporte de casos para el periodo analizado.
Figura 3
Distribución geográfica de muertes maternas
tardías notificadas en Ecuador, 2024.
Nota. La imagen representa la localización
provincial de muertes maternas tardías
notificadas hasta la semana epidemiológica 52.
Fuente: Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, Gaceta Epidemiológica de Muerte
Materna SE 1 a SE 52, 2024.
Hallazgos epidemiológicos y clínicos
recientes
Los estudios señalan que las principales causas
de mortalidad materna en Ecuador se
concentran en complicaciones hipertensivas
(preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP),
hemorragias obstétricas y sepsis (Belalcázar
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Sánchez, 2020; Dorantes Álvarez et al., 2023;
LOUREIRO et al., 2017). Una proporción
importante de estos eventos ocurre después de
las seis semanas posparto, subrayando la
urgencia de continuar la vigilancia y el cuidado
más allá del período puerperal inmediato.
El perfil epidemiológico describe mayor
incidencia en mujeres jóvenes (20-35 años) y
adolescentes, particularmente en áreas rurales
con bajo nivel educativo (Dorantes Álvarez
et al., 2023; Sánchez Chavaría et al., 2023).
Aun así, se observa un número creciente de
casos en mayores de 35 años, vinculado a
comorbilidades preexistentes como
hipertensión crónica, diabetes tipo 2 y
trastornos cardiovasculares (Maza-Arnedo
et al., 2022).
Lagunas en el conocimiento
- Subregistro en regiones rurales e indígenas,
dificultando la obtención de datos
representativos (Loureiro et al., 2017).
- Escasos estudios que aborden la carga de
enfermedades crónicas no transmisibles como
causa indirecta de muerte materna tardía
(Dorantes Álvarez et al., 2023).
- Poca atención sistemática a factores
psicosociales que puedan desencadenar
demoras en el cuidado posparto (Sánchez
Chavaría et al., 2023).
Comorbilidades y riesgo de mortalidad
materna tardía
- Hipertensión: la preeclampsia es responsable
de cerca del 26 % de las muertes maternas en
América Latina, y en Ecuador es la principal
causa directa (Luna & Martinovic, 2023;
Mogrovejo Del Saltó, 2021).
- Diabetes mellitus: se asocia con un aumento
significativo en complicaciones
cardiovasculares y renales, elevando hasta en un
80-90 % el riesgo de desenlaces adversos
durante el embarazo (Guerrero Fernández de
Alba et al., 2020).
-Trastornos mentales: condicionan la
adherencia al tratamiento y el seguimiento
oportuno de los controles posparto. La
depresión y la ansiedad correlacionan con
mayor probabilidad de hipertensión gestacional
y partos prematuros (Colomer et al., 2020).
Discusión
La persistencia de muertes maternas tardías en
Ecuador se vincula estrechamente con las
desigualdades socioeconómicas, los vacíos en
la continuidad asistencial y el manejo
subóptimo de comorbilidades. Los hallazgos de
esta revisión coinciden con lo reportado en otros
países latinoamericanos, donde la mortalidad
materna tardía se asocia a contextos de pobreza,
discriminación étnica y deficiente
infraestructura sanitaria (Lozano-Avendaño
et al., 2016; Peñarreta Quezada et al., 2023).
Este panorama podría cambiar drásticamente si
se siguen lineamientos imperativos tales como:
el fortalecimiento del acceso a servicios de
salud, que consolide redes de atención
obstétrica y posparto en áreas rurales, y
garantice la presencia de personal capacitado y
la disponibilidad de transporte para
emergencias. También, la formación
especializada del personal de salud sobre
emergencias posparto y un enfoque intercultural
para mejorar la calidad de la atención,
reduciendo las demoras en la identificación de
complicaciones. Asimismo, la educación
continua y el empoderamiento, que fomente la
participación comunitaria a través de programas
de educación en salud reproductiva, implicando
líderes locales en la identificación temprana de
señales de alarma. Y no hay que olvidar el
abordaje integral de comorbilidades,
considerando que un modelo de atención
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multidisciplinario resultaría clave para
gestionar la hipertensión, la diabetes y los
trastornos mentales, con un seguimiento
riguroso más allá del puerperio inmediato.
Para el diseño de estrategias futuras que se
adapten a diferentes contextos regionales, debe
considerarse que, en las zonas urbanas, será
prudente implementar protocolos de referencia
y contrarreferencia más ágiles, fortaleciendo la
capacidad de hospitales de segundo y tercer
nivel para atenciones de alta complejidad. En
cuanto a las zonas rurales o remotas, se deberá
potenciar la creación de puestos de salud
móviles y telemedicina, con énfasis en la
capacitación intercultural del personal. Y en lo
que respecta a las poblaciones indígenas y
afrodescendientes, será esencial integrar
prácticas culturales en la atención materna y
formar personal de salud bilingüe, promoviendo
la confianza y el respeto a la cosmovisión local.
De esta manera, el abordaje de la mortalidad
materna tardía no solo implica la mejora en la
infraestructura sanitaria, sino una estrategia
multisectorial que afronte la pobreza, la
desigualdad de género y la discriminación
cultural.
Conclusiones
La revisión evidencia que la mortalidad materna
tardía en Ecuador permanece influenciada por
factores clínicos, socioeconómicos y culturales,
donde la atención posparto deficiente y la
ausencia de estrategias integrales de
seguimiento constituyen elementos
fundamentales para la aparición de
complicaciones tardías. El impacto de
comorbilidades como hipertensión, diabetes y
trastornos mentales refuerza la necesidad de un
abordaje multidisciplinario e intercultural que
garantice un control prenatal y posnatal
continuo.
En el contexto ecuatoriano, persisten brechas de
accesibilidad y de infraestructura en zonas
rurales e indígenas. Estas disparidades
fomentan la aparición de complicaciones que,
de no ser atendidas oportunamente, derivan en
muertes maternas tardías. El fortalecimiento de
los sistemas de vigilancia epidemiológica y la
capacitación permanente del personal de salud
resultan esenciales para elevar la calidad de la
atención. Además, es imperativo impulsar
programas de educación y empoderamiento que
brinden a las mujeres mayor autonomía y
conocimiento de sus derechos reproductivos,
favoreciendo la búsqueda precoz de atención
ante signos de alarma.
Recomendaciones
- Fortalecer el control prenatal y posnatal que
asegure una cobertura de atención de calidad
hasta al menos un año después del parto, con
énfasis en la detección y manejo de
comorbilidades.
- Adaptar la atención obstétrica a las
necesidades culturales de las comunidades
indígenas y afrodescendientes, reconociendo la
participación activa de líderes locales.
- Mejorar la infraestructura y el transporte
sanitario, que garantice la disponibilidad de
ambulancias y rutas de evacuación médica
eficientes, especialmente en zonas alejadas,
para reducir las demoras en emergencias
posparto;
- Implementar programas de capacitación
continua enfocados en emergencias obstétricas
y competencias interculturales, que incluyan al
personal de salud de todos los niveles de
atención.
- Fortalecer los sistemas de registro
epidemiológico que permitan mejorar la calidad
de la información sobre muertes maternas
tardías para diseñar intervenciones basadas en
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evidencia y realizar auditorías maternas
periódicas.
En definitiva, abordar la mortalidad materna
tardía en Ecuador demanda una respuesta
multidisciplinaria y coordinada, donde
confluyan esfuerzos en salud pública,
educación, desarrollo social y empoderamiento
comunitario. Solo así podrá alcanzarse una
reducción sostenible de este problema,
cumpliendo a su vez con los compromisos
establecidos en los Objetivos de Desarrollo
Sostenible.
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