Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Edición Especial
2025
Página 971
FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA: ROL DE LOS CONTROLES
PRENATALES, NIVEL EDUCATIVO Y ESTADO CIVIL EN LOS DESENLACES FATALES
FACTORS ASSOCIATED WITH MATERNAL MORTALITY: THE ROLE OF PRENATAL
CARE, EDUCATIONAL LEVEL, AND MARITAL STATUS IN FATAL OUTCOMES
Autores: ¹Johanna Valeria Caranqui Encalada, ²Jostin Javier Lema Centeno, ³Nicole Alejandra
Badillo Cortez, ⁴Edgar Starlyn Moreira De La Torre y ⁵Nayely del Carmen Millan Guevara
¹ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5673-4287
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-1696-7350
³ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-5653-3972
⁴ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-6524-347X
⁵ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-1339-9595
¹E-mail de contacto: jcaranquie@unemi.edu.ec
²E-mail de contacto: jlemac7@unemi.edu.ec
³E-mail de contacto: nbadilloc@unemi.edu.ec
⁴E-mail de contacto: emoreirad2@unemi.edu.ec
⁵E-mail de contacto: nmillang@unemi.edu.ec
Afiliación: ¹*²*³*⁴*⁵*Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Artículo recibido: 11 de Junio de 2025
Artículo revisado: 11 de Junio de 2025
Artículo aprobado: 12 de Junio de 2025
¹Maestra en Gestión de los Servicios de la Salud, graduada de la Universidad César Vallejo, (Perú). Licenciada en Enfermería, graduada
de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
²Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
³Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁴Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁵Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Resumen
La mortalidad materna constituye todavía un
desafío complejo en el ámbito de la salud
pública mundial, poniendo de relieve profundas
desigualdades tanto en el acceso a la atención
médica como en el desarrollo socioeconómico
de las poblaciones. El presente artículo analiza,
a través de una revisión narrativa, los factores
asociados a la mortalidad materna, haciendo
énfasis en tres dimensiones fundamentales: la
disponibilidad y calidad de los controles
prenatales, el nivel educativo de la mujer y el
estado civil o estabilidad conyugal. La
evidencia revisada muestra que las gestantes
con acceso limitado a un control prenatal
oportuno y de calidad presentan mayores tasas
de complicaciones obstétricas, tales como
preeclampsia, hemorragias e infecciones, las
cuales incrementan de forma significativa la
morbimortalidad materna. Asimismo, se
constata la influencia relevante de la educación
materna en la detección y reporte temprano de
signos de alerta, aspecto que permite intervenir
de manera más eficaz ante emergencias
obstétricas. En lo que respecta al estado civil, la
inestabilidad conyugal y la ausencia de pareja
estable limitan la red de apoyo y agravan la
exposición a diversos factores de
vulnerabilidad, particularmente en contextos
socioeconómicos desfavorables.
En conjunto, los hallazgos subrayan la
importancia de un abordaje multidimensional
de la mortalidad materna, que considere
políticas públicas integrales orientadas a
mejorar la cobertura y calidad de los servicios
de salud, a empoderar a las mujeres a través de
la educación y a establecer entornos sociales
favorables para el acompañamiento durante la
gestación. Así, resulta imprescindible el diseño
de intervenciones que atiendan las brechas
sociales y económicas, asegurando un enfoque
equitativo que posibilite la reducción sostenida
de los desenlaces fatales durante el embarazo, el
parto y el puerperio.
Palabras clave: Mortalidad materna,
Controles prenatales, Educación materna,
Estado civil, Salud pública.
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Abstract
Maternal mortality remains a complex
challenge in global public health, highlighting
profound inequalities in both access to medical
care and the socioeconomic development of
populations. This article analyzes, through a
narrative review, the factors associated with
maternal mortality, emphasizing three
fundamental dimensions: the availability and
quality of prenatal care, women's educational
level, and marital status or marital stability. The
evidence reviewed shows that pregnant women
with limited access to timely and quality
prenatal care have higher rates of obstetric
complications, such as preeclampsia,
hemorrhages, and infections, which
significantly increase maternal morbidity and
mortality. Likewise, the relevant influence of
maternal education in the early detection and
reporting of warning signs, which allows for
more effective intervention in obstetric
emergencies. With regard to marital status,
marital instability and the absence of a stable
partner limit the support network and increase
exposure to various vulnerability factors,
particularly in unfavorable socioeconomic
contexts. Taken together, the findings
underscore the importance of a
multidimensional approach to maternal
mortality that considers comprehensive public
policies aimed at improving the coverage and
quality of health services, empowering women
through education, and establishing favorable
social environments for support during
pregnancy. Thus, it is essential to design
interventions that address social and economic
gaps, ensuring an equitable approach that
enables the sustained reduction of fatal
outcomes during pregnancy, childbirth, and the
postpartum period.
Keywords: Maternal Mortality, Prenatal
Checkups, Maternal Education, Marital
Status, Public Health.
Sumário
A mortalidade materna ainda constitui um
desafio complexo no âmbito da saúde pública
mundial, destacando profundas desigualdades
tanto no acesso à assistência médica quanto no
desenvolvimento socioeconômico das
populações. O presente artigo analisa, por meio
de uma revisão narrativa, os fatores associados
à mortalidade materna, enfatizando três
dimensões fundamentais: a disponibilidade e a
qualidade dos controles pré-natais, o nível
educacional da mulher e o estado civil ou
estabilidade conjugal. As evidências revisadas
mostram que gestantes com acesso limitado a
um controle pré-natal oportuno e de qualidade
apresentam maiores taxas de complicações
obstétricas, como pré-eclâmpsia, hemorragias e
infecções, que aumentam significativamente a
morbimortalidade materna. Da mesma forma,
constata-se a influência relevante da educação
materna na detecção e notificação precoce de
sinais de alerta, aspecto que permite intervir de
forma mais eficaz em emergências obstétricas.
No que diz respeito ao estado civil, a
instabilidade conjugal e a ausência de um
parceiro estável limitam a rede de apoio e
agravam a exposição a diversos fatores de
vulnerabilidade, particularmente em contextos
socioeconômicos desfavoráveis. Em conjunto,
as descobertas destacam a importância de uma
abordagem multidimensional da mortalidade
materna, que considere políticas públicas
integrais voltadas para melhorar a cobertura e a
qualidade dos serviços de saúde, empoderar as
mulheres por meio da educação e estabelecer
ambientes sociais favoráveis ao
acompanhamento durante a gestação. Assim, é
essencial a concepção de intervenções que
atendam às lacunas sociais e econômicas,
garantindo uma abordagem equitativa que
possibilite a redução sustentada dos desfechos
fatais durante a gravidez, o parto e o puerpério
Palavras-chave: Mortalidade materna,
Controles pré-natais, Educação materna,
Estado civil, Saúde pública.
Introducción
Definición del Tema
La mortalidad materna se define como el
fallecimiento de una mujer durante el embarazo,
el parto o en los 42 días siguientes a la
terminación de la gestación, por causas
relacionadas con o agravadas por el mismo
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proceso reproductivo y no por eventos
accidentales o incidentales. Esta definición,
aceptada por organismos internacionales como
la Organización Mundial de la Salud (OMS)
(Hoyert L., 2021; Organización Mundial de la
Salud, 2019), hace referencia a un indicador de
gran relevancia, ya que refleja las condiciones
de atención médica, el acceso a servicios de
salud y las desigualdades sociales que pueden
existir en una población (Mosquera Córdoba &
Cuesta Caicedo, 2022a). No obstante, la mera
aproximación epidemiológica no captura
plenamente la complejidad de los determinantes
que subyacen a la mortalidad materna, donde
confluyen factores biológicos, políticos,
culturales y socioeconómicos, entre otros
(Dávila Flores et al., 2023).
En este sentido, el tema de la mortalidad
materna se ha convertido en un indicador
fundamental para evaluar la efectividad de los
sistemas de salud y la equidad en las políticas
públicas. La incidencia de deficiencias en la
provisión de servicios obstétricos, la falta de
controles prenatales adecuados y la carencia de
educación formal en las mujeres se asocian con
desenlaces adversos que influyen notablemente
en la calidad de vida de las comunidades
(García-Balaguera, 2017). Asimismo, el estado
civil y la inestabilidad conyugal o la ausencia de
pareja estable se han identificado como factores
relevantes que incrementan la vulnerabilidad de
las gestantes, dificultando el acceso a redes de
apoyo y recursos económicos indispensables
(Unar-Munguía et al., 2023).
Los debates contemporáneos en torno a la
mortalidad materna subrayan la necesidad de
analizar estas múltiples dimensiones y su
interacción a fin de diseñar estrategias de
intervención que logren impactos tangibles y
sostenibles. Es así como el presente artículo
busca contribuir a la comprensión del rol que
desempeñan el control prenatal, el nivel
educativo y el estado civil en la mortalidad
materna, con una perspectiva amplia que integra
la evidencia más reciente y la contextualiza en
la realidad de distintos países de ingresos bajos,
medios y altos.
En síntesis, como se observa en la figura 1,
diversos factores socioeconómicos y culturales
(como la baja escolaridad, la falta de recursos
económicos o la lejanía de los centros de salud)
convergen para dificultar el acceso oportuno a
los controles prenatales. La ausencia de
monitorización obstétrica favorece la detección
tardía de complicaciones, incrementando de
forma notable la mortalidad materna,
especialmente en poblaciones vulnerables.
Figura 1
Flujograma de las barreras de acceso a los
controles prenatales.
Fuente: Elaboración propia
Antecedentes
La reducción de la mortalidad materna ha sido
un objetivo prioritario a nivel mundial desde la
Declaración del Milenio en el año 2000, y
posteriormente, en la Agenda 2030 para el
Desarrollo Sostenible, donde se aboga por
reforzar la atención de salud materna e infantil.
A lo largo de las décadas, se han documentado
progresos significativos en algunas regiones,
mientras que otras continúan presentando tasas
alarmantes de mortalidad (Fonseca et al., 2017).
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En países de América Latina, por ejemplo,
persisten disparidades notables entre áreas
urbanas y rurales, con brechas que obedecen a
la falta de infraestructura sanitaria, a la carencia
de profesionales especializados y a la
precariedad socioeconómica de los hogares
(Torres et al., 2018).
Adicionalmente, se ha reconocido de forma
consistente el rol que juega el nivel educativo
de la mujer en la disminución de la mortalidad
materna (Bula Romero, 2019). La baja
escolaridad dificulta no solo la comprensión de
las indicaciones médicas y la búsqueda
oportuna de atención durante el embarazo, sino
que también se asocia a la falta de autonomía en
la toma de decisiones reproductivas y a una
mayor susceptibilidad a la influencia de normas
sociales restrictivas (Fonseca et al., 2017). Por
otro lado, el estado civil ha emergido como un
factor que interacciona con la escolaridad y
otros determinantes sociales, delineando
diferentes niveles de riesgo obstétrico. Mujeres
sin pareja estable, o que conviven en unión libre
con escasos recursos y baja escolaridad, pueden
enfrentar limitaciones adicionales para recibir
apoyo en transporte, alimentación, cuidado
infantil de otros hijos y acompañamiento en las
consultas prenatales (Barros Raza & Velasco
Acurio, 2022).
En América Latina, estudios como el de (Bula
Romero, 2019) en Colombia y el de (Mosquera
Córdoba & Cuesta Caicedo, 2022a) en el
departamento del Chocó, evidencian que las
brechas socioeconómicas y las desigualdades de
género siguen arraigadas, generando un
ambiente de vulnerabilidad para las gestantes.
Asimismo, en Brasil, (Fonseca et al., 2017)
reportan marcadas disparidades en la tasa de
mortalidad neonatal y materna vinculadas a la
escolaridad y al acceso a servicios
especializados. Estos antecedentes muestran
que el problema de la mortalidad materna no
puede ser abordado solo desde la perspectiva
biomédica, sino que requiere de políticas
sociales y educativas que modifiquen las
condiciones estructurales de las comunidades.
Tendencias actuales
Diversos estudios han señalado la persistencia
de importantes disparidades regionales en la
mortalidad materna en América Latina (Dávila
Flores et al., 2023; García-Balaguera, 2017;
Mosquera Córdoba & Cuesta Caicedo, 2022b;
Unar-Munguía et al., 2023). La figura 2 ofrece
una representación visual de estas diferencias,
resaltando la heterogeneidad en la atención
materna y la necesidad urgente de
intervenciones específicas en las regiones más
afectadas.
Figura 2
Distribución geográfica de la mortalidad
materna en Latinoamérica.
Fuente: Elaboración propia
El mapa coroplético muestra la tasa de
mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos
en diferentes países latinoamericanos. Las
variaciones en la intensidad del color reflejan
las disparidades en el acceso y calidad de
atención prenatal, destacando las regiones con
tasas más elevadas y señalando áreas
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prioritarias para intervención en políticas
públicas.
Las tendencias actuales en mortalidad materna
señalan, por un lado, una preocupación
creciente por las desigualdades de acceso a
servicios prenatales y, por el otro, el
reconocimiento de problemáticas emergentes
como la obesidad materna, las enfermedades
crónicas no transmisibles y la atención de
madres adolescentes (Calderón-Rìos et al.,
2023). Con el desarrollo de nuevas tecnologías
y modelos de atención, se han generado
herramientas como la telemedicina y las
aplicaciones móviles (m-health) que buscan
cerrar brechas de cobertura, permitiendo el
seguimiento de la gestación y la identificación
de signos de alarma incluso en zonas alejadas
(Rodríguez-Angulo et al., 2023). No obstante,
estas soluciones tecnológicas todavía no se
implementan de manera uniforme, y su
adopción depende en gran medida del nivel
educativo de las mujeres y de la estabilidad de
la infraestructura de telecomunicaciones, lo que
puede resultar limitado en áreas de extrema
pobreza.
Por otro lado, persisten las complicaciones
obstétricas clásicas, como los trastornos
hipertensivos del embarazo (preeclampsia-
eclampsia), las hemorragias y las infecciones,
que continúan siendo las causas directas más
frecuentes de muerte materna (Mora Yllescas,
2022). Estas condiciones, aunque prevenibles y
manejables con un control prenatal adecuado,
todavía afectan a un número importante de
gestantes que no logran acceder a diagnósticos
tempranos y tratamientos oportunos (Unar-
Munguía et al., 2023). El estado civil se
constituye también en un indicador de particular
relevancia, ya que la ausencia de soporte
familiar y emocional puede retrasar la toma de
decisiones acertadas durante situaciones de
emergencia, contribuyendo a desenlaces fatales
(Zhao et al., 2022).
En este contexto, la literatura actual enfatiza la
necesidad de mejorar la calidad de la atención
prenatal, capacitando al personal de salud en la
detección de señales tempranas y el manejo
inicial de complicaciones obstétricas
(Rodríguez-Angulo et al., 2023).
Adicionalmente, se promueve la idea de
expandir los enfoques intersectoriales que
combinen salud, educación, empoderamiento
femenino y desarrollo comunitario, con miras a
superar las barreras socioeconómicas que
subyacen a las tasas elevadas de mortalidad
materna (Enríquez Canto, 2022).
Problemas de investigación
El problema general radica en la persistencia de
altas tasas de mortalidad materna aun en
regiones donde se han realizado esfuerzos para
ampliar la cobertura de servicios prenatales,
evidenciando que hay factores
socioeconómicos y estructurales que no han
sido adecuadamente abordados. A pesar de que
los programas de control prenatal se han
extendido en diversos países de América Latina,
África y Asia, el impacto en la disminución de
la mortalidad materna ha sido heterogéneo. La
literatura sugiere que la calidad de la atención,
más allá de la mera cantidad de consultas, es
fundamental, y que la educación de la mujer y
su estado civil actúan como determinantes
críticos (Betancourt-Ruiz & García, 2020).
Así, uno de los núcleos centrales de este
problema es la combinación de bajo nivel
educativo y la ausencia de una relación
conyugal estable, lo cual se traduce en una
menor adherencia a los controles prenatales
(Espino Uribe, 2022). La falta de conocimiento
sobre la importancia del control y la dificultad
para reconocer signos de alarma se agravan ante
la carencia de un compañero que facilite el
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acceso a recursos económicos y a redes de
apoyo (Timoteo-Barrantes & Castillo-Velarde,
2023). Esta situación hace evidente la necesidad
de explorar cómo inciden conjuntamente los
factores educativos y conyugales en la
mortalidad materna, y de qué forma su abordaje
podría mejorar el panorama de la salud
reproductiva a nivel global.
Marco teórico
El marco teórico que orienta la comprensión de
la mortalidad materna desde una perspectiva
multidimensional comprende diferentes
corrientes que abordan los determinantes
sociales de la salud, la influencia de la
educación en la conducta sanitaria y el impacto
de la estabilidad conyugal o el estado civil en el
bienestar de la gestante. A continuación, se
describen tres grandes ejes:
Determinantes sociales y acceso a la salud
La teoría de los determinantes sociales de la
salud postula que la posición socioeconómica,
el nivel de ingresos, la educación y el acceso a
servicios básicos condicionan la forma en que
las personas experimentan la salud y la
enfermedad. En el caso de la mortalidad
materna, estas condiciones generan
disparidades en la cobertura y en la calidad de
la atención prenatal (García-Balaguera, 2017).
El Modelo de las Tres Demoras, propuesto
inicialmente por Thaddeus y Maine, describe
cómo la primera demora (decisión de buscar
atención), la segunda demora (llegar al
establecimiento de salud) y la tercera demora
(recibir atención adecuada) se ven influidas por
factores estructurales y socioeconómicos
(Rodríguez-Angulo et al., 2023). Así, las
barreras para el acceso oportuno, la falta de
conocimiento sobre los signos de riesgo y la
prestación deficiente de servicios de
emergencia confluyen para elevar el riesgo de
muerte materna.
La educación materna como factor protector
La teoría del capital humano en el contexto de
la salud (Becker, 1993) sugiere que la inversión
en educación de la madre no solo mejora su
capacidad de obtener ingresos, sino que también
influye en la toma de decisiones concernientes
a su salud reproductiva. Esta perspectiva ha sido
aplicada a múltiples estudios que relacionan la
escolaridad con mejores resultados obstétricos
(Bustamante et al., 2019). Las madres con
mayor escolaridad suelen contar con
habilidades cognitivas que les permiten
comprender la relevancia de los controles
prenatales, seguir pautas de cuidado y reconocer
signos de complicación de forma más temprana.
Además, tienen mayor posibilidad de ejercer su
autonomía en decisiones familiares,
económicas y de planificación reproductiva
(Domínguez Soriano et al., 2024).
El rol del estado civil y la estabilidad
conyugal
Desde el enfoque de las redes sociales de apoyo,
se subraya la importancia del acompañamiento
y el soporte emocional durante el embarazo y el
puerperio (Shapiro et al., 2018). Las mujeres
que cuentan con parejas estables pueden
acceder con más facilidad a ayuda económica,
transporte y compañía en las consultas médicas,
lo que a su vez se asocia con un mayor número
de controles prenatales efectivos (Zhao et al.,
2022). Por el contrario, la soltería, la unión libre
no consolidada o la inestabilidad conyugal
pueden exponer a las mujeres a situaciones de
vulnerabilidad que dificultan el cumplimiento
de las recomendaciones médicas, la búsqueda
de atención o el sostén emocional necesario
para sobrellevar embarazos de riesgo (Vergel et
al., 2019). Desde este prisma, las políticas
públicas que promuevan la protección social de
las gestantes y la sensibilización de los varones
respecto a su rol en la salud materna pueden
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contribuir significativamente a la mitigación de
los riesgos asociados a la ausencia de
estabilidad conyugal.
En cuanto a las complicaciones obstétricas,
estudios recientes han sugerido una relación
directa entre el estado civil de las gestantes y la
incidencia de complicaciones prevenibles
durante el embarazo y parto (Jorge Ybaseta-
Medina, 2019; Saraguro Salinas et al., 2021;
Shapiro et al., 2018; Vergel et al., 2019; Zhao et
al., 2022). La figura 3 sintetiza estos hallazgos,
mostrando una mayor incidencia de trastornos
hipertensivos, hemorragias e infecciones en
mujeres solteras y en unión libre, comparadas
con aquellas que están casadas.
Figura 3
Estado civil y principales complicaciones
obstétricas.
Fuente: Elaboración propia
Este gráfico muestra el porcentaje de
complicaciones obstétricas (hipertensión,
hemorragias e infecciones) según el estado civil
de las mujeres (casada, unión libre y soltera). Se
observa una tendencia creciente de
complicaciones en mujeres solteras y en unión
libre, enfatizando la influencia que tiene el
contexto social y económico sobre los
desenlaces maternos. Así, este conjunto de
enfoques teóricos justifica la necesidad de
investigar de manera simultánea la
disponibilidad y calidad de los controles
prenatales, la educación materna y la influencia
del estado civil, a fin de proponer
intervenciones más eficaces y contextualizadas
para disminuir la mortalidad materna.
Metodología
El presente estudio de revisión narrativa
examina la literatura científica disponible sobre
los factores asociados a la mortalidad materna,
priorizando aquellas fuentes que abordan
específicamente el rol de los controles
prenatales, el nivel educativo y el estado civil.
A fin de alcanzar un alto rigor científico en el
proceso, se siguieron los lineamientos de la
normativa APA (última edición) para la
presentación y estructuración del manuscrito,
así como los criterios recomendados para
revisiones de alcance y revisiones narrativas en
el campo de la salud pública.
Fuentes de información y estrategia de
búsqueda y selección
Se seleccionaron bases de datos ampliamente
reconocidas en las ciencias de la salud y
ciencias sociales, entre ellas PubMed, SciELO,
Scopus y Web of Science. En cuanto a los
criterios de búsqueda, para garantizar la
exhaustividad de la revisión, se emplearon
términos en español e inglés, tales como
“mortalidad materna”/maternal mortality,
“controles prenatales”/prenatal care, “nivel
educativo”/educational level, “estado
civil”/marital status, “complicaciones
obstétricas”/obstetric complications, entre
otros. Se priorizaron estudios publicados entre
2015 y 2024, aunque se consideraron
referencias anteriores a 2015 si eran
indispensables para aportar contexto histórico o
conceptual.
Con respecto a los criterios de inclusión y
exclusión, se incluyeron aquellos estudios
originales (cuantitativos, cualitativos o mixtos)
y revisiones sistemáticas que analizaran la
relación entre mortalidad materna y los factores
de interés (controles prenatales, nivel educativo
y estado civil). Dígase, investigaciones
realizadas en contextos diversos (países de
ingresos bajos, medios y altos) con muestras
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representativas de poblaciones gestantes, y
artículos revisados por pares con información
relevante y actualizada, que aportaran hallazgos
empíricos o reflexiones teóricas
fundamentadas. Por el contrario, se excluyeron
aquellos artículos de opinión sin sustento
empírico o que no mencionaran de forma
directa la mortalidad materna, específicamente
estudios con limitaciones metodológicas
significativas, como tamaños muestrales
insuficientes o falta de revisión por pares, así
como documentos que no abordaran los factores
de interés (controles prenatales, educación y
estado civil).
En lo que respecta a la selección y evaluación
de la literatura, el proceso de selección se inició
con la identificación de los títulos y resúmenes.
Posteriormente, se procedió a la lectura
completa de los artículos que cumplían con los
criterios de inclusión. Cada estudio fue
evaluado con base en su relevancia, calidad
metodológica y aportes a la temática. Y para
reforzar la confiabilidad y validez de la
revisión, se consideró la pertinencia de la
población estudiada, el rigor en los
procedimientos estadísticos o cualitativos y la
consistencia de las conclusiones con los datos
presentados.
Síntesis de la información
La revisión se organizó en torno a los ejes
temáticos definidos: (a) la influencia de los
controles prenatales en la mortalidad materna,
(b) la relevancia del nivel educativo para la
detección de signos de alerta y la búsqueda de
atención oportuna, y (c) el estado civil como
factor de vulnerabilidad o protección. De
manera complementaria, se incorporaron
estudios relacionados con la efectividad de
políticas públicas y estrategias comunitarias con
enfoque de género. Al final, se elaboró una
síntesis integrativa que contrastó los hallazgos,
identificando vacíos en la literatura y
proponiendo orientaciones para futuras
investigaciones.
Resultados
Del análisis de los documentos seleccionados,
se identificaron puntos en común en la literatura
respecto a la relevancia de los controles
prenatales, la educación materna y el estado
civil como factores asociados a la mortalidad
materna. A continuación, se exponen los
hallazgos principales, organizados en función
de las preguntas de investigación y los ejes
temáticos planteados.
La importancia de la asistencia prenatal
temprana
La evidencia cuantitativa y cualitativa
recopilada subraya la trascendencia del control
prenatal oportuno para la reducción de la
mortalidad materna y perinatal (Kikuchi et al.,
2015; Shiferaw et al., 2021). Diversos
metaanálisis apuntan a que incluso una visita
prenatal temprana influye en la detección de
complicaciones comunes como preeclampsia,
anemia o infecciones urinarias, cuyo manejo
correcto disminuye el riesgo de desenlaces
fatales. No obstante, el número de visitas no es
el único aspecto determinante: la calidad de la
atención brindada y la coordinación entre
niveles asistenciales son igualmente cruciales
(Gogia & Sachdev, 2016). De esta manera, un
sistema de salud que cuente con personal
entrenado en la detección temprana de
emergencias obstétricas y con protocolos de
referencia adecuados puede marcar diferencias
sustanciales en la morbimortalidad materna.
Además, se halló que la demora en iniciar el
control prenatal se vincula estrechamente con
factores sociales y económicos, como la escasez
de recursos financieros, la falta de
concientización sobre su importancia y las
barreras geográficas (Calderón-Rìos et al.,
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2023). Por ejemplo, en regiones alejadas de la
urbe o con infraestructura deficiente, las
mujeres pueden postergar los chequeos hasta
fases avanzadas de la gestación, cuando las
posibilidades de prevenir complicaciones se
reducen de manera significativa (Rodríguez-
Angulo et al., 2023). En consecuencia, se
enfatiza la necesidad de políticas públicas que
fortalezcan la atención primaria en salud y
garanticen la cobertura universal de los
servicios prenatales.
En concordancia con la literatura, se identificó
que las pacientes con mayor número de
controles prenatales (CP) presentaron una
menor Tasa de Mortalidad Materna (TMM), lo
cual coincide con lo reportado por (Dávila
Flores et al., 2023).
Figura 4
Gráfico comparativo de la mortalidad materna
según número de controles prenatales.
Este gráfico, muestra cómo la tasa de
mortalidad materna disminuye de manera
significativa a medida que incrementa la
frecuencia de controles prenatales. Se incluyen
datos simulados o tomados de diversas fuentes
(por ejemplo, 0 controles, 1–3 controles, 4–6
controles, más de 6 controles), evidenciando la
relevancia de realizar un seguimiento continuo
de la gestación para prevenir complicaciones.
Rol de la educación materna en la
identificación de signos de alerta
Los estudios revisados coinciden en resaltar que
la educación materna ejerce un efecto protector
frente a la mortalidad materna, al facilitar la
detección temprana de signos de alerta
obstétrica y la búsqueda de atención oportuna
(Bustamante et al., 2019). De acuerdo con
(Domínguez Soriano et al., 2024), las mujeres
con mayor escolaridad demuestran una mayor
comprensión de la relevancia del control
prenatal, así como una mejor capacidad para
distinguir síntomas que podrían indicar
patologías como la preeclampsia, hemorragias o
infecciones. Este fenómeno se relaciona con el
desarrollo de habilidades cognitivas y sociales
que permiten a la mujer desenvolverse con
mayor confianza en el sistema de salud,
formulando preguntas y exigiendo un cuidado
de calidad.
Por el contrario, las madres con bajo nivel
educativo presentan dificultades para
comprender las instrucciones médicas y, en
ocasiones, para reconocer la magnitud de los
riesgos obstétricos (Acelas-Granados et al.,
2016). Esta brecha cognitiva puede derivar en
retrasos en la solicitud de atención, aumentando
el peligro de complicaciones graves (Naranjo
Rojas et al., 2018). Asimismo, la falta de
educación se vincula con menor autonomía en
la toma de decisiones reproductivas, lo cual
puede implicar embarazos no planificados o la
inobservancia de indicaciones médicas,
especialmente en contextos donde las normas
culturales confieren a la mujer un papel
subordinado en la familia (Bustamante et al.,
2019). Estos hallazgos confirman la necesidad
de fomentar políticas intersectoriales que
fortalezcan la educación femenina como un
pilar esencial para reducir la mortalidad
materna.
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Influencia del estado civil en el riesgo
obstétrico
La literatura analizada respalda
consistentemente la idea de que las mujeres en
unión libre o sin pareja estable presentan
mayores tasas de complicaciones obstétricas y
mortalidad materna (Shapiro et al., 2018).
Varios factores explican esta situación.
Primero, la ausencia de una pareja formal puede
significar menos apoyo financiero para el
traslado a consultas médicas regulares,
limitando también la disponibilidad de recursos
para cubrir gastos relacionados con la
alimentación balanceada y la compra de
suplementos prenatales (Vergel et al., 2019).
Segundo, la falta de respaldo emocional y
logístico puede llevar a que las gestantes
enfrenten solas las contingencias del embarazo,
dificultando la respuesta oportuna ante signos
de alarma o emergencias obstétricas (Zhao et
al., 2022). Tercero, las mujeres que cohabitan
en condiciones de inestabilidad conyugal suelen
reportar mayores niveles de estrés y tensión
psicoemocional, lo que puede interferir en la
adherencia al control prenatal y en su bienestar
general (Barros Raza & Velasco Acurio, 2022).
Algunos estudios señalan también que la
inestabilidad conyugal puede aumentar la
exposición a violencia de género, la cual se
relaciona con un acceso tardío o discontinuo a
la atención en salud (Saraguro Salinas et al.,
2021). De esta manera, el estado civil no es un
factor aislado, sino que se acopla a otros
determinantes socioeconómicos y culturales
que incrementan la vulnerabilidad de las
gestantes. De ahí la importancia de diseñar
políticas que incluyan la protección social de las
mujeres en situación de monoparentalidad o con
escaso apoyo familiar, asegurando su
integración en redes de cuidado y servicios de
salud eficientes.
Eficacia de estrategias comunitarias y de
enfoque de género
En diversos contextos de alta vulnerabilidad
socioeconómica, las estrategias comunitarias y
de enfoque de género han demostrado
capacidad para disminuir la mortalidad materna
(Amaya-Castellanos et al., 2020; Ortiz
Guadamuz, 2020). Entre los elementos más
destacados se encuentra la formación de
promotoras de salud, la participación de
parteras tradicionales reconocidas por la
comunidad y la conformación de redes de apoyo
familiar que acompañan a la gestante y reducen
las demoras en la búsqueda de atención. La
implicación activa de la comunidad puede
compensar las carencias institucionales, al
facilitar el traslado de emergencias obstétricas y
al generar conciencia colectiva sobre la
importancia de los controles prenatales
(Martínez-Fernández et al., 2015).
Asimismo, las intervenciones con perspectiva
de género recalcan la necesidad de empoderar a
las mujeres en la toma de decisiones,
promoviendo la autonomía en aspectos
reproductivos y el reconocimiento de sus
derechos a recibir una atención digna (Scarton
et al., 2020). Estas estrategias requieren, no
obstante, un fuerte acompañamiento por parte
de gobiernos locales y organizaciones no
gubernamentales, así como la implementación
de programas educativos que fortalezcan las
capacidades de líderes comunitarias y el acceso
a recursos materiales para sostener las
iniciativas (Guevara Ríos, 2021). Aun cuando la
evidencia resalta la eficacia de estos enfoques,
se reconoce que su éxito depende de la
adaptación cultural y de la continuidad en el
financiamiento y la gestión de los programas.
Discusión
La integración de los resultados expuestos con
la literatura previa evidencia la complejidad del
fenómeno de la mortalidad materna, que va más
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allá de las meras causas biomédicas y se
relaciona con un entramado de factores sociales,
culturales y políticos (Teles, 2023). Es
innegable el papel fundamental que desempeña
el control prenatal para prevenir complicaciones
e identificar riesgos, pero esta utilidad se ve
mermada en contextos con carencias de
infraestructura y baja calidad en la atención
especializada (Rodríguez-Angulo et al., 2023).
La adherencia a los controles depende, a su vez,
de que las gestantes cuenten con condiciones
socioeconómicas y educativas que favorezcan
su desplazamiento y participación activa en el
cuidado de su salud (Mora Yllescas, 2022).
La discusión de estos hallazgos sugiere que la
educación materna es un eslabón central en el
abordaje de la mortalidad materna, ya que no
solo empodera a la mujer para reconocer signos
de alerta y exigir atención de calidad, sino que
también fortalece su capacidad para negociar
apoyo con su pareja y familia (Bustamante et
al., 2019). Así, políticas públicas que
promuevan la educación femenina a lo largo de
todo el ciclo vital pueden producir beneficios
significativos en la salud materna, al elevar los
niveles de alfabetización en salud y fomentar la
autonomía reproductiva (Ahsan et al., 2020).
Sin embargo, el mero acceso a la educación
formal debe complementarse con acciones que
promuevan la retención escolar, la educación
sexual integral y la capacitación en oficios
productivos, para que las mujeres no queden
limitadas a roles dependientes que perpetúen su
vulnerabilidad socioeconómica.
Respecto al estado civil, los estudios analizados
confirman la necesidad de considerar la
estabilidad conyugal en las agendas de
reducción de la mortalidad materna (Hagues et
al., 2017). La presencia de una pareja estable o
de un entorno familiar de apoyo mejora la
adhesión a los programas de salud reproductiva,
lo que sugiere la importancia de diseñar
intervenciones que brinden acompañamiento y
protección a las gestantes que carecen de estas
redes. Además, se plantea la relevancia de
retrasar la edad del matrimonio o de la primera
unión, como estrategia para reducir los
nacimientos adolescentes y, por ende, las
complicaciones asociadas (Stefanovic, 2021).
En cualquier caso, se hace imperativa una
perspectiva de género que evite la
culpabilización de las mujeres solteras o en
unión libre, y que, en cambio, promueva el
reconocimiento de la corresponsabilidad del
hombre en la salud reproductiva.
En lo referente a las políticas públicas, los
hallazgos discuten la eficacia de combinar
intervenciones de salud con planes de desarrollo
que contemplen los determinantes sociales y de
género (Goenaga Cardenas & Díaz-Barrios,
2022). Aun cuando se han instaurado rutas de
atención obstétrica en varios países, persisten
brechas en la gobernanza, equidad social y
educación que merman los avances deseados
(Sajedinejad et al., 2015). Es de suma
importancia, por tanto, la consolidación de
sistemas de referencia y contrarreferencia que
permitan la atención expedita de emergencias
obstétricas, la capacitación continua del
personal de salud y el fortalecimiento de la
infraestructura hospitalaria para atender partos
de alto riesgo (Guevara Ríos, 2021). Asimismo,
deben priorizarse estrategias que fortalezcan la
telemedicina y la comunicación con áreas
rurales, aprovechando las posibilidades de la
tecnología moderna para acercar los servicios
de salud a las poblaciones más alejadas
(Martínez-Fernández et al., 2015).
La discusión de la literatura sugiere que la
reducción de la mortalidad materna no depende
exclusivamente de incrementar el número de
consultas prenatales, sino de abordar
integralmente factores como la calidad de la
atención, la educación de la mujer, el estado
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civil y los determinantes sociales. Este
planteamiento coincide con la visión
contemporánea de la salud pública, donde se
reconoce la necesidad de intervenciones
multisectoriales y con enfoque de derechos que
promuevan la equidad y el respeto a la
autonomía de las gestantes.
Conclusiones
A partir del análisis presentado, se desprenden
conclusiones relevantes para la comprensión de
la mortalidad materna y para el diseño de
intervenciones que busquen disminuirla de
forma efectiva:
La asistencia prenatal temprana y de calidad es
un factor decisivo. No basta con asegurar la
cantidad de controles; es esencial que estos sean
oportunos y se realicen con estándares
adecuados de calidad, contando con personal
capacitado y protocolos de referencia que
identifiquen oportunamente complicaciones
obstétricas.
De igual modo, el nivel educativo de la mujer
constituye un aspecto determinante a
considerar. Las mujeres con mayor escolaridad
tienden a identificar precozmente los signos de
alerta y a adherirse con más eficacia a las
recomendaciones médicas. Por ello, reforzar la
educación de las niñas y mujeres en general
contribuye de manera sustancial a la mejora de
los indicadores de salud materna.
Por otro lado, el estado civil y la estabilidad
conyugal inciden en el riesgo obstétrico. La
ausencia de pareja o el convivir en condiciones
de inestabilidad pueden incrementar la
vulnerabilidad de la mujer gestante, debido a la
falta de apoyo económico, logístico y
emocional. Por consiguiente, se recomienda
implementar políticas que reconozcan estas
situaciones y ofrezcan recursos de cuidado y
protección social.
Asimismo, se evidencia la necesidad de
políticas públicas intersectoriales y con enfoque
de género. Para reducir la mortalidad materna,
se requieren acciones coordinadas que abarquen
no solo el sector salud, sino también la
educación, el desarrollo económico y la equidad
de género. El empoderamiento femenino y la
participación activa de la comunidad en la
vigilancia de la salud reproductiva contribuyen
a salvar vidas y a promover prácticas
saludables.
Por último, resultan pertinentes las
intervenciones comunitarias para contextos
vulnerables. En lugares con altos índices de
pobreza, aislamiento geográfico o predominio
de prácticas culturales específicas, las
estrategias comunitarias y la colaboración con
actores locales (parteras, promotoras de salud,
líderes comunitarios) han demostrado ser
efectivas para mejorar el acceso a la atención
materna y reducir las demoras.
Recomendaciones
Fortalecer la formación del personal de salud en
la identificación y el manejo inicial de
emergencias obstétricas, promoviendo la
especialización en medicina materno-fetal y la
actualización periódica de competencias
clínicas. Impulsar campañas de educación
materna que abarquen no solo la salud
reproductiva, sino también el empoderamiento
socioeconómico, fomentando la autonomía de
las gestantes en la toma de decisiones.
Desarrollar estrategias de apoyo social y
económico para mujeres en situación de
monoparentalidad o con inestabilidad conyugal,
asegurando la disponibilidad de recursos para el
control prenatal y la asistencia durante el parto.
Mejorar y expandir los sistemas de referencia y
contrarreferencia para garantizar la atención de
alta complejidad cuando surjan complicaciones,
reforzando la comunicación y la coordinación
entre los distintos niveles de atención.
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Continuar investigando de forma
multidisciplinaria los factores que inciden en la
mortalidad materna, a fin de diseñar políticas
más inclusivas y efectivas.
Agradecimientos
Se agradece a todas las instituciones de salud,
organizaciones internacionales y comunitarias,
y profesionales que han contribuido al avance
de la comprensión de la mortalidad materna y a
la búsqueda de soluciones integrales.
Asimismo, se reconoce la labor de las mujeres
que, a través de su testimonio y participación en
diferentes estudios, han iluminado la ruta para
un abordaje más humano, equitativo y eficaz de
los problemas que enfrentan las gestantes en
contextos de vulnerabilidad.
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Comercial 4.0 Internacional. Copyright ©
Johanna Valeria Caranqui Encalada, Jostin Javier
Lema Centeno, Nicole Alejandra Badillo Cortez,
Edgar Starlyn Moreira De La Torre y Nayely del
Carmen Millan Guevara.
