Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Edición Especial
2025
Página | 987
ESTRATEGIAS INNOVADORAS PARA LA PREVENCIÓN Y EL MANEJO DE LA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA MASIVA
INNOVATIVE STRATEGIES FOR THE PREVENTION AND MANAGEMENT OF
MASSIVE OBSTETRIC HEMORRHAGE
Autores: ¹Grecia Elizabeth Encalada Campos, ²Kimberly Liceth Chutu Gualle, ³Ibeth Ayleen
Tabares Tabarez, ⁴Kerly Patricia Pichisaca Loja y ⁵Darly Alen Melendres García
¹ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4550-0063
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-4210-3985
³ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-8732-1319
⁴ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-7310-9269
⁵ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-2366-8332
¹E-mail de contacto: gencaladac@unemi.edu.ec
²E-mail de contacto: kchutug@unemi.edu.ec
³E-mail de contacto: itabarest@unemi.edu.ec
⁴E-mail de contacto: kpichisacal@unemi.edu.ec
⁵E-mail de contacto: dmelendresg@unemi.edu.ec
Afiliación: ¹*²*³*⁴*⁵*Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Artículo recibido: 19 de Junio de 2025
Artículo revisado: 20 de Junio de 2025
Artículo aprobado: 21 de Junio de 2025
¹Magíster en Gerencia de Servicios de Salud, graduada de la Universidad Técnica de Babahoyo, (Ecuador). Diploma Superior en Gestión
de Desarrollo de los Servicios de Salud, graduada de la Universidad Técnica de Babahoyo, (Ecuador). Licenciada en Enfermería, graduada
de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
²Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
³Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁴Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
⁵Estudiante de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Resumen
La hemorragia obstétrica masiva constituye una
de las principales causas de morbimortalidad
materna en todo el mundo, afectando de manera
directa los desenlaces clínicos y el bienestar de
las madres. A pesar de los avances logrados en
el ámbito de la ginecología y obstetricia, se
identifican brechas importantes en la
implementación y efectividad de protocolos
basados en evidencia, así como en la adopción
de herramientas tecnológicas y prácticas
clínicas innovadoras para su prevención y
manejo. El presente artículo de revisión revisa
los fundamentos fisiopatológicos de la
hemorragia obstétrica masiva y analiza los
modelos teóricos y normativos que guían la
formulación de estrategias preventivas y
terapéuticas. Asimismo, describe la evolución
histórica y epidemiológica de esta complicación
obstétrica, resaltando las tendencias actuales
orientadas al uso de tecnologías emergentes,
como la simulación clínica y los protocolos de
transfusión masiva, que incluyen pruebas
viscoelásticas de coagulación. Se aborda
también la relevancia de la formación continua
y el trabajo multidisciplinario en la reducción de
la incidencia de complicaciones graves y de la
mortalidad asociada a la hemorragia. A lo largo
de este texto, se enfatizan las dificultades
investigativas, los desafíos de equidad en los
diferentes entornos clínicos y las implicaciones
éticas y económicas que conlleva el desarrollo
de estrategias más efectivas. Para terminar, se
plantean conclusiones y recomendaciones que
buscan aportar criterios para la mejora continua
de la práctica obstétrica y la optimización de los
resultados maternos y fetales.
Palabras clave: Hemorragia obstétrica
masiva, Prevención, Coagulopatía,
Transfusión masiva, Simulación clínica.
Abstract
Massive obstetric hemorrhage is one of the
leading causes of maternal morbidity and
mortality worldwide, directly affecting clinical
outcomes and the well-being of mothers.
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Despite advances in gynecology and obstetrics,
significant gaps remain in the implementation
and effectiveness of evidence-based protocols,
as well as in the adoption of technological tools
and innovative clinical practices for its
prevention and management. This review
article examines the pathophysiological basis of
massive obstetric hemorrhage and analyzes the
theoretical and normative models that guide the
formulation of preventive and therapeutic
strategies. It also describes the historical and
epidemiological evolution of this obstetric
complication, highlighting current trends
toward the use of emerging technologies, such
as clinical simulation and massive transfusion
protocols, which include viscoelastic
coagulation tests. The relevance of continuing
education and multidisciplinary work in
reducing the incidence of serious complications
and mortality associated with hemorrhage is
also addressed. Throughout this text, the
research difficulties, equity challenges in
different clinical settings, and ethical and
economic implications of developing more
effective strategies are emphasized. Finally,
conclusions and recommendations are
presented that seek to provide criteria for the
continuous improvement of obstetric practice
and the optimization of maternal and fetal
outcomes.
Keywords: Massive Obstetric Hemorrhage,
Prevention, Coagulopathy, Massive
Transfusion, Clinical Simulation.
Sumário
A hemorragia obstétrica maciça constitui uma
das principais causas de morbimortalidade
materna em todo o mundo, afetando
diretamente os resultados clínicos e o bem-estar
das mães. Apesar dos avanços alcançados no
campo da ginecologia e obstetrícia, identificam-
se lacunas importantes na implementação e
eficácia de protocolos baseados em evidências,
bem como na adoção de ferramentas
tecnológicas e práticas clínicas inovadoras para
sua prevenção e manejo. O presente artigo de
revisão analisa os fundamentos fisiopatológicos
da hemorragia obstétrica maciça e analisa os
modelos teóricos e normativos que orientam a
formulação de estratégias preventivas e
terapêuticas. Além disso, descreve a evolução
histórica e epidemiológica dessa complicação
obstétrica, destacando as tendências atuais
voltadas para o uso de tecnologias emergentes,
como simulação clínica e protocolos de
transfusão maciça, que incluem testes
viscoelásticos de coagulação. Também aborda a
relevância da formação contínua e do trabalho
multidisciplinar na redução da incidência de
complicações graves e da mortalidade associada
à hemorragia. Ao longo deste texto, são
enfatizadas as dificuldades de investigação, os
desafios de equidade nos diferentes ambientes
clínicos e as implicações éticas e econômicas
que o desenvolvimento de estratégias mais
eficazes acarreta. Para concluir, são
apresentadas conclusões e recomendações que
buscam fornecer critérios para a melhoria
contínua da prática obstétrica e a otimização dos
resultados maternos e fetais.
Palavras-chave: Hemorragia obstétrica
maciça, Prevenção, Coagulopatia,
Transfusão maciça, Simulação clínica.
Introducción
Definición del tema
La hemorragia obstétrica masiva se caracteriza
por una pérdida de sangre que, según distintos
consensos clínicos, excede los 1000 ml o
conduce a un deterioro hemodinámico
significativo en la mujer, pudiendo
desencadenar fallas multiorgánicas o requerir
transfusiones múltiples. Esta entidad clínica se
asocia con una alta morbimortalidad materna,
siendo responsable de un porcentaje
significativo de muertes relacionadas con el
embarazo y el parto en países de diversos
niveles de desarrollo. Además, su repercusión
en la salud fetal no puede subestimarse, ya que
también se vincula con complicaciones
neonatales importantes (World Health
Organization, 2012).
A pesar de los avances en el conocimiento
fisiopatológico de la hemorragia obstétrica y de
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la sistematización progresiva de protocolos de
atención, aún persisten brechas en la capacidad
de prevenir y manejar con eficacia estos
episodios agudos de sangrado. El
reconocimiento temprano de la hemorragia, la
precisión en la determinación de la causa y la
rápida implementación de medidas dirigidas a
controlar la pérdida sanguínea representan
desafíos cotidianos en la práctica clínica
obstétrica (Guasch & Gilsanz, 2016).
La pertinencia de abordar estrategias
innovadoras en la prevención y manejo de la
hemorragia obstétrica masiva se sustenta en la
necesidad de optimizar los desenlaces clínicos y
reducir tanto la morbilidad como la mortalidad
materna asociadas a esta grave complicación.
Entre las innovaciones resaltan la introducción
de métodos diagnósticos más refinados, como
las pruebas viscoelásticas de coagulación
(ROTEM® y TEG®), la implementación de
protocolos de transfusión masiva con enfoques
más individualizados y, de manera destacada, la
creciente adopción de la simulación clínica para
el entrenamiento de los profesionales de la
salud. Estas estrategias, apoyadas en la
evidencia disponible, buscan fortalecer la
respuesta ante la hemorragia masiva y
garantizar una atención integral de calidad (Jara
Jimbo et al., 2023; Llau et al., 2015).
En este contexto, el presente artículo tiene por
objeto revisar los fundamentos conceptuales y
teóricos que respaldan las estrategias
innovadoras, analizar los factores históricos y
epidemiológicos implicados en la evolución de
estas medidas, y presentar las principales
tendencias actuales. Adicionalmente, se
abordan los problemas de investigación
emergentes que dificultan la adopción universal
de prácticas basadas en la evidencia, incluyendo
las consideraciones relacionadas con la
equidad, el coste-efectividad y las
implicaciones éticas. Con ello se espera
contribuir al acervo de conocimientos
destinados a fortalecer la prevención y el
manejo de la hemorragia obstétrica masiva,
promoviendo la adopción de intervenciones
más seguras y eficientes en distintos entornos
clínicos.
Antecedentes
Históricamente, la hemorragia obstétrica ha
sido reconocida como una de las principales
causas de muerte materna a nivel global. Esta
situación se remonta a épocas en las que la
atención al parto carecía de mecanismos
efectivos de control, y las mujeres enfrentaban
el riesgo inminente de sangrados incontrolables,
frecuentemente vinculados con atonía uterina,
retención de restos placentarios o lesiones en el
canal de parto. Con el surgimiento de
intervenciones quirúrgicas más seguras, el
desarrollo de nuevas drogas uterotónicas y la
introducción de medidas higiénico-sanitarias,
se produjo un descenso en la incidencia de
muertes maternas por hemorragia,
principalmente en los países desarrollados
(American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2017).
No obstante, en muchos países en desarrollo, la
mortalidad materna sigue siendo
alarmantemente alta, con la hemorragia
posparto ocupando un lugar central en las
estadísticas. Bajo este panorama, múltiples
investigaciones subrayan factores
socioeconómicos y culturales que inciden en el
acceso limitado a servicios de salud de calidad,
especialmente en zonas rurales o con
infraestructura precaria. Por ejemplo, (Macedo
& Lopes, 2018) advierten que la educación
insuficiente de la población, la deficiente
planificación familiar y las demoras en la
atención obstétrica de urgencia contribuyen a
perpetuar la alta prevalencia de casos de
hemorragia obstétrica.
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Asimismo, la evolución de las prácticas
obstétricas, como el aumento de la tasa de
cesáreas y la aparición de condiciones asociadas
al incremento en la edad materna (como
hipertensión gestacional y diabetes), ha
modificado el perfil clínico de las pacientes
susceptibles de presentar hemorragia masiva.
En consecuencia, surgen otros factores de
riesgo como el acretismo placentario y las
cirugías uterinas previas, que potencian la
severidad del sangrado y dificultan su control
(Guasch & Gilsanz, 2016).
En la implementación de protocolos para la
hemorragia obstétrica, uno de los hitos
históricos relevantes fue la instauración del
manejo activo del tercer período del parto,
medida que disminuyó significativamente la
incidencia de sangrado postparto al promover la
contracción uterina temprana y la expulsión
oportuna de la placenta. La administración
profiláctica de uterotónicos, el clampaje
dirigido del cordón umbilical y la tracción
controlada del cordón son algunas de las
prácticas consolidadas que se basan en esta
estrategia (Bolaños et al., 2020).
Con la adopción de guías y normas
internacionales, como las que emite la OMS, se
propició la uniformización de las medidas para
enfrentar la hemorragia obstétrica. Sin
embargo, las desigualdades en la infraestructura
y la dotación de recursos humanos y técnicos
entre distintas regiones del mundo se han
convertido en barreras para la sostenibilidad de
estos avances. Conscientes de ello, diversos
programas mundiales, como la iniciativa “Cero
muertes evitables” impulsada en algunos países
latinoamericanos, buscan reducir la mortalidad
materna asociada a causas prevenibles, donde la
hemorragia ocupa un papel protagónico
(American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2017; Columbié Fariñas et al.,
2019).
Pese al innegable progreso registrado en las
últimas décadas, la hemorragia obstétrica
masiva sigue representando un reto importante
para la medicina materno-fetal. Es en la
búsqueda de nuevas herramientas que
optimicen tanto la prevención como el
tratamiento, donde emerge la relevancia de las
estrategias innovadoras, las cuales se han visto
potenciadas por las tendencias actuales en
tecnología y educación médica.
Tendencias actuales
Dentro de las tendencias más destacadas en la
prevención y manejo de la hemorragia
obstétrica masiva sobresalen la simulación
clínica y el uso de protocolos transfusionales
basados en evidencia, especialmente los
denominados protocolos de transfusión masiva
(PTM) que siguen la relación 1:1:1 (glóbulos
rojos, plasma y plaquetas) o variantes que
incorporan factores de coagulación de manera
dirigida (Aguirre, 2020a). La simulación clínica
ha demostrado ser una herramienta efectiva
para mejorar las competencias técnicas y no
técnicas del personal de salud, reduciendo los
errores en la ejecución de maniobras cruciales,
el tiempo de respuesta ante signos de
hemorragia y la incidencia de complicaciones.
En paralelo, la incorporación de tecnologías
emergentes como ROTEM® y TEG® permite
abordar de forma más específica la coagulopatía
asociada a la hemorragia obstétrica. Estos
sistemas de monitoreo viscoelástico facilitan la
identificación rápida de déficit de fibrinógeno,
factores de coagulación o plaquetas, lo que
conduce a un uso más racional y personalizado
de componentes sanguíneos (Guarneri et al.,
2023). De esta manera, se reduce la exposición
innecesaria a hemoderivados, lo que a su vez
disminuye el riesgo de complicaciones
transfusionales y el tiempo de internación en
unidades de cuidados intensivos. Ver figura 1.
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Figura 1. Diagrama de flujo del protocolo de
transfusión masiva en hemorragia obstétrica,
integrando el uso de pruebas viscoelásticas
Fuente: Elaboración propia
El concepto de reanimación con control de
daños, ampliamente aplicado en trauma,
también se ha trasladado al campo obstétrico.
Consiste en un abordaje multidisciplinario y
escalonado donde la prioridad es detener la
fuente de sangrado lo antes posible, estabilizar
hemodinámicamente a la paciente y corregir de
forma eficiente las alteraciones coagulopáticas
(Sánchez Madriz et al., 2024). Este enfoque
requiere una estrecha colaboración entre
obstetras, anestesiólogos, cirujanos,
intensivistas y bancos de sangre, además de
protocolos claros de activación y de asignación
de roles dentro del equipo clínico.
Sumado a lo anterior, la formación continua del
personal sanitario se consolida como un factor
determinante para el éxito de las intervenciones.
Algunos estudios recientes destacan el impacto
de programas de entrenamiento y actualización
periódica, especialmente aquellos que hacen
énfasis en la práctica repetitiva, la
retroalimentación inmediata y la evaluación del
trabajo en equipo (Ramos & Ardila Botero,
2022; Gutierrez, 2020). La alta rotación de
personal en algunos centros obstétricos y la
presencia de profesionales con distinto grado de
experiencia hacen imprescindible la
implementación de capacitaciones sistemáticas
que abarquen desde la identificación temprana
de la hemorragia hasta la aplicación de
maniobras avanzadas, como la colocación de
balones intrauterinos y la realización de
procedimientos quirúrgicos de emergencia.
La figura 2 resume de una manera comparativa
algunas de las estrategias innovadoras en
función de la prevención y manejo de la
hemorragia obstétrica masiva.
Figura 2. Resumen comparativo de estrategias
innovadoras en la prevención y manejo de la
hemorragia obstétrica masiva
Fuente: Elaboración propia
Estas tendencias actuales generan un panorama
prometedor. Sin embargo, su aplicación real en
diversos contextos se ve limitada por factores
económicos, logísticos y culturales. Mientras
algunos centros hospitalarios de alta
complejidad han logrado implantar con éxito
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protocolos sofisticados de transfusión y
simulación, otros centros enfrentan dificultades
para adquirir reactivos, disponer de sangre de
manera constante o mantener un staff
entrenado. Por lo tanto, el desafío
contemporáneo se centra en adaptar las
innovaciones a cada realidad, garantizando que
las mujeres tengan acceso oportuno a un manejo
idóneo de la hemorragia obstétrica masiva sin
distinciones de índole socioeconómica o
geográfica (Escobar et al., 2023).
Problemas de investigación
Pese a la existencia de un consenso
generalizado sobre la relevancia de la
hemorragia obstétrica masiva, aún persisten
múltiples vacíos en la literatura científica que
impiden una comprensión exhaustiva y la
adopción de prácticas universalmente efectivas.
En primer lugar, la mayoría de los estudios
disponibles se han llevado a cabo en centros
hospitalarios de referencia en países
desarrollados, lo que dificulta la extrapolación
de los hallazgos a escenarios con menores
recursos (García Molina, 2016). En segundo
lugar, se reconocen limitaciones en la
metodología de muchas investigaciones, pues
las intervenciones en hemorragia obstétrica
suelen llevarse a cabo en contextos de urgencia,
lo que reduce la posibilidad de realizar ensayos
clínicos controlados y aleatorizados con la
rigurosidad deseada. Esto conlleva que gran
parte de la evidencia provenga de estudios
observacionales, cuasi-experimentales o de la
experiencia acumulada, dificultando el
establecimiento de relaciones causales
concluyentes. Un tercer problema de
investigación concierne a la evaluación de la
coste-efectividad de las intervenciones. Aunque
métodos como la simulación clínica, las pruebas
viscoelásticas y los PTM han sido aclamados
por sus beneficios potenciales, el análisis
detallado del impacto económico a largo plazo
no siempre ha sido abordado en los estudios.
Esta carencia es relevante para las políticas de
salud, en la medida en que se requiere justificar
la inversión en infraestructura, equipamiento y
capacitación frente a otras necesidades
igualmente urgentes (Escobar et al., 2023). Por
último, la heterogeneidad en la definición y
medición de los desenlaces obstétricos (por
ejemplo, la determinación precisa del volumen
de sangre perdida o la valoración de la
coagulopatía mediante parámetros uniformes)
dificulta la comparación de los resultados
reportados por distintos autores. Esta
problemática se hace evidente en la literatura al
revisar las diferentes escalas y criterios
diagnósticos empleados, lo que subraya la
urgencia de lograr un consenso internacional
más robusto en la medición de variables clave.
En consecuencia, la superación de estos
problemas de investigación pasa por la
adopción de metodologías más sólidas, con un
mayor énfasis en la estandarización de los
desenlaces, la implementación de estudios
multicéntricos que incluyan regiones con
diversos niveles de desarrollo y la
incorporación de la perspectiva de la coste-
efectividad en las evaluaciones de nuevas
tecnologías y enfoques preventivos. Además,
resulta fundamental profundizar en el análisis
de las barreras culturales y sociales que
condicionan la implementación de protocolos
estandarizados, entendiendo que la formación y
la adherencia del personal de salud son
igualmente cruciales para el éxito de cualquier
estrategia.
Marco teórico
El marco teórico que sustenta el abordaje de la
hemorragia obstétrica masiva combina
fundamentos fisiopatológicos, modelos
conceptuales y normativas internacionales que
orientan la práctica clínica y la investigación.
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Fundamentos fisiopatológicos
La hemorragia obstétrica masiva se vincula con
alteraciones en la hemostasia y con factores
anatómicos y funcionales del sistema
reproductor femenino. Uno de los paradigmas
más utilizados para explicar sus causas es el de
las “4T’s”: Tono (atonía uterina), Tejido
(retención placentaria), Trauma (lesiones en el
canal de parto) y Trombina (alteraciones de la
coagulación) (Sornoza Zavala et al., 2022a). A
partir de este modelo, se han diseñado guías y
protocolos clínicos que, de manera sistemática,
buscan identificar el origen primario del
sangrado y establecer intervenciones dirigidas
para su control (Alegría Barrow, 2023). Ver
figura 3.
Figura 3. Modelo fisiopatológico de las “4T’s”
y sus intervenciones en la hemorragia
obstétrica masiva
Fuente: Elaboración propia
La atonía uterina, por ejemplo, constituye la
causa más frecuente de hemorragia postparto, y
está relacionada con un fallo en el mecanismo
de contracción y retracción uterina tras la
expulsión de la placenta. Cuando el útero no se
contrae de forma adecuada, los vasos
sanguíneos uterinos quedan abiertos y permiten
una pérdida excesiva de sangre. Por su parte, la
retención de productos de la concepción
(placenta o fragmentos de ella) impide la
contracción efectiva del útero, perpetuando la
hemorragia. El trauma del canal de parto puede
incluir desgarros vaginales o cervicales y
lesiones de estructuras vasculares, mientras que
las coagulopatías adquiridas o congénitas
agudizan la tendencia al sangrado masivo
(Erazo Flores et al., 2022).
En los casos en que la hemorragia no se controla
en etapas tempranas, el organismo puede entrar
en un estado de consumo de factores y
plaquetas, derivando en coagulopatías más
complejas que requieren un manejo
transfusional agresivo y multidisciplinario. Este
proceso se ve acentuado por factores externos
como la administración de fluidos cristaloides
en exceso, que diluyen aún más los factores de
coagulación. De ahí la relevancia de una
detección rápida y una reposición equilibrada y
oportuna de hemoderivados, tal como lo
proponen los protocolos de transfusión masiva
y los exámenes viscoelásticos (Guarneri et al.,
2023).
Modelos teóricos de la práctica clínica
La teoría de Patricia Benner sobre la
adquisición de competencias en enfermería, que
postula el tránsito desde el nivel principiante
hasta el experto, se ha aplicado con éxito para
explicar cómo la experiencia clínica progresiva
del personal de salud puede marcar la diferencia
en la atención de urgencias obstétricas. La
habilidad para reconocer signos tempranos de
hemorragia masiva, por ejemplo, se ve
reforzada en profesionales con formación
continua y alta exposición a escenarios
simulados y reales (Tixi Choto et al., 2024).
De manera complementaria, la teoría del juego
evolutivo permite comprender cómo las normas
y las buenas prácticas en el ámbito obstétrico se
van adoptando y difundiendo en los equipos
clínicos. La adopción generalizada de guías de
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manejo basadas en evidencia o de innovaciones
tecnológicas eficaces se explicaría en función
de su éxito medido en los desenlaces maternos,
lo que llevaría a otros profesionales a imitar o
adaptar esas mismas estrategias (Alegre Brítez,
2024).
Guías y protocolos internacionales
Organismos como la Organización Mundial de
la Salud (OMS) y el American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG) han
emitido directrices que buscan reducir la
mortalidad materna por hemorragia, instando a
la implementación de protocolos de alerta
temprana y al manejo activo del tercer período
del parto (Alvarado Berrueta et al., 2018).
Asimismo, en países como Ecuador se ha
introducido el “Código Mater”, con
lineamientos claros para la detección de
emergencias obstétricas y la respuesta
coordinada del equipo clínico.
Metodología
Para el desarrollo de esta revisión, se siguió un
enfoque narrativo cuyo objetivo principal fue
recopilar y analizar los avances científicos más
relevantes relacionados con las estrategias
innovadoras para prevenir y manejar la
hemorragia obstétrica masiva. La búsqueda
bibliográfica se realizó en bases de datos de
amplia cobertura, como PubMed, Scopus, Web
of Science y SciELO, utilizando términos
MeSH y DeCS vinculados a “hemorragia
obstétrica”, “hemorragia postparto”,
“transfusión masiva”, “coagulopatía” y
“simulación clínica”, en combinación con
operadores booleanos.
Se incluyeron estudios publicados en español e
inglés durante el período 2015-2024. Entre los
tipos de documentos seleccionados figuran
ensayos clínicos controlados, estudios
observacionales (cohortes, casos y controles,
estudios transversales), revisiones sistemáticas
y metaanálisis que abordaran, de manera
explícita, la prevención o el tratamiento de la
hemorragia obstétrica masiva. Asimismo, se
consideraron guías clínicas y documentos
emitidos por organizaciones internacionales de
referencia en el campo de la salud materna.
Las publicaciones recuperadas se examinaron
inicialmente en sus títulos y resúmenes,
descartando aquellos trabajos que no se
ajustaran al tema de investigación.
Posteriormente, se procedió a la lectura
completa de los artículos seleccionados,
extrayendo la información relacionada con las
características de la muestra, el tipo de
intervención, las variables de desenlace
principales (mortalidad materna, morbilidad
severa, necesidad de transfusión, uso de balones
intrauterinos, intervención quirúrgica de
emergencia, etc.) y los resultados
estadísticamente significativos.
Para la organización de la información, se
elaboró una matriz de extracción de datos en la
cual se volcaron las principales contribuciones
de cada estudio, incluyendo sus fortalezas y
limitaciones metodológicas. Con el fin de
valorar la calidad de la evidencia, se utilizaron
criterios de la declaración PRISMA y el formato
de evaluación de riesgo de sesgo adaptado al
tipo de estudio (cohorte, caso-control o ensayo
clínico).
Si bien esta revisión no incluyó un metaanálisis,
se llevó a cabo un análisis temático y
comparativo de los hallazgos, agrupándolos en
categorías amplias que cubren: (1) la eficacia y
adopción de protocolos de transfusión masiva,
(2) el impacto de la simulación clínica en la
formación y desempeño del personal de salud,
(3) la identificación temprana de factores de
riesgo y coagulopatías, (4) la relación coste-
efectividad de intervenciones innovadoras y (5)
las implicaciones éticas en la adopción de estas
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prácticas. Se contemplaron las limitaciones
propias de una revisión narrativa, entre las que
destacan el riesgo de omisión de algunos
estudios relevantes y la variabilidad en los
diseños metodológicos de los trabajos
consultados. No obstante, la triangulación de
fuentes y el empleo de múltiples bases de datos
contribuyeron a reducir dichas limitaciones.
Resultados
En esta revisión se constató que las
intervenciones basadas en simulación clínica y
la implementación de protocolos
transfusionales ajustados de acuerdo con
parámetros viscoelásticos de la coagulación han
mostrado resultados favorables en la reducción
de la morbimortalidad materna por hemorragia
obstétrica masiva (Ramos & Ardila Botero,
2022; Guarneri et al., 2023). Sin embargo, se
evidencian diferencias importantes en la
accesibilidad y la sostenibilidad de estas
innovaciones, especialmente en contextos de
bajos recursos.
Los estudios que evalúan la simulación clínica
destacan la mejora en la capacidad de respuesta
del equipo de salud. En concreto, se menciona
la disminución del tiempo transcurrido entre la
detección del sangrado y la administración de
uterotónicos o hemoderivados, así como una
mayor eficacia en la comunicación y en el
liderazgo dentro del equipo multidisciplinario
(Gutierrez, 2020). Tales mejoras operativas y
procedimentales se traducen en un menor
número de complicaciones graves y en una
reducción en la necesidad de procedimientos
invasivos como la histerectomía de urgencia.
Por otro lado, se observó que los protocolos de
transfusión masiva basados en relaciones 1:1:1
(glóbulos rojos, plasma fresco congelado y
plaquetas) o en la transfusión de sangre total son
capaces de disminuir la incidencia de
coagulopatías y mejorar la supervivencia de las
pacientes en comparación con intervenciones
transfusionales tradicionales (Aguirre, 2020a).
Asimismo, la introducción de pruebas
viscoelásticas (ROTEM®, TEG®) permite
detectar alteraciones específicas en la
formación del coágulo y guiar un tratamiento
más preciso, minimizando el consumo
innecesario de hemoderivados y el riesgo de
complicaciones transfusionales (Sánchez
Madriz et al., 2024).
En el análisis de los países en vías de desarrollo,
se resaltó la dificultad de acceder de manera
continua a hemoderivados, reactivos y
equipamiento especializado para la evaluación
viscoelástica, lo cual limita la aplicación de
estas estrategias de manera sistemática (Escobar
et al., 2023). Además, se documenta la
necesidad de reforzar la educación continua del
personal y la adopción de protocolos clínicos
sencillos que se ajusten a la realidad de cada
servicio de salud, promoviendo métodos de
manejo activo del tercer período del parto y la
detección precoz de signos de alarma.
Un hallazgo recurrente en los estudios revisados
fue la relación estrecha entre la formación
continua de los profesionales de la salud y la
disminución de los desenlaces adversos en
hemorragia obstétrica. Ciertos programas de
entrenamiento basados en escenarios de
simulación de alta fidelidad, evaluaciones por
competencias y retroalimentación inmediata
mostraron un efecto positivo en la retención de
conocimientos y en la capacidad de ejecutar
maniobras de salvamento de forma más ágil. Se
evidenció que la repetición periódica de estas
capacitaciones es crucial para mantener la
efectividad a lo largo del tiempo (Marshall et
al., 2015; Nelissen et al., 2017).
A pesar de estos resultados alentadores, la
disparidad en los diseños metodológicos y la
ausencia de estándares unificados para medir
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resultados clínicos obstaculizan la comparación
directa entre distintos estudios. Esta
heterogeneidad también afecta la posibilidad de
realizar metaanálisis que otorguen conclusiones
más contundentes acerca del impacto real de las
innovaciones revisadas. Por otra parte, se
encontró escasa literatura que explore con
mayor profundidad el componente de coste-
efectividad y los aspectos éticos asociados a la
priorización de recursos tecnológicos y
formativos en sistemas de salud con
limitaciones presupuestarias (García Molina,
2016).
Discusión
La evidencia compilada en esta revisión
confirma que la hemorragia obstétrica masiva
representa todavía un gran desafío para los
sistemas de salud, sobre todo en lo referente a la
disponibilidad de recursos e infraestructura que
permitan implantar de manera uniforme las
estrategias más avanzadas. La aproximación
con base en protocolos de transfusión masiva y
la utilización de tecnologías como las pruebas
viscoelásticas se han convertido en un estándar
de excelencia en instituciones de alta
complejidad, donde la capacidad de respuesta
rápida y coordinada es mayor (Aguirre, 2020).
No obstante, el alcance de estos protocolos
permanece limitado en hospitales con recursos
escasos, que son precisamente aquellos donde
se reporta el mayor número de muertes
maternas prevenibles (Macedo & Lopes, 2018).
La simulación clínica destaca como un método
formativo que trasciende las fronteras de la
capacidad económica, ya que puede aplicarse
con niveles de complejidad variables y
adaptarse a las necesidades locales, siempre que
exista un mínimo de infraestructura y un equipo
docente capacitado (Ramos & Ardila Botero,
2022). La ventaja principal radica en su énfasis
tanto en las habilidades técnicas (identificación
de la causa del sangrado, uso de dispositivos de
taponamiento, administración de fármacos)
como en las habilidades no técnicas
(comunicación asertiva, liderazgo, trabajo en
equipo). Estas habilidades no técnicas son
cruciales en la atención de emergencias y su
ausencia puede dilatar los tiempos de respuesta,
incrementando la morbilidad y mortalidad
materna.
En cuanto a la teoría de Patricia Benner y la
teoría del juego evolutivo, se corrobora que la
experiencia clínica y la adopción de prácticas
exitosas en el equipo multidisciplinario juegan
un papel determinante en la consolidación de
protocolos basados en evidencia. Los
profesionales con mayor experiencia,
combinada con actualizaciones periódicas y
entrenamiento continuo, tienden a mostrar una
mejor identificación temprana de signos de
hemorragia y un abordaje más eficaz de la
paciente. Esta dinámica de emulación en la
práctica clínica se ve reforzada cuando el
liderazgo institucional promueve una cultura de
aprendizaje y la implementación de guías
estandarizadas que han demostrado efectividad
en distintos escenarios (Alegre Brítez, 2024).
Otro tema importante es la inequidad de la
atención. Incluso cuando las innovaciones en
transfusión masiva y monitoreo de la
coagulación han mostrado ser altamente
efectivas, su disponibilidad es desigual. El coste
de adquisición de equipos de ROTEM® o
TEG®, así como el mantenimiento de un stock
adecuado de hemoderivados, puede resultar
prohibitivo para hospitales de primer o segundo
nivel. Esta situación pone de relieve la
importancia de realizar investigaciones
focalizadas en metodologías costo-efectivas, lo
que permitiría priorizar intervenciones que
generen el mayor impacto en la reducción de la
mortalidad materna sin poner en peligro la
sostenibilidad financiera de los sistemas de
salud (García Molina, 2016).
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En la discusión de los resultados, también se
debe subrayar la relevancia de una óptica
integral. El manejo de la hemorragia obstétrica
masiva no se circunscribe al momento del parto
o al quirófano, sino que involucra acciones
desde la atención prenatal para identificar
factores de riesgo, la preparación del equipo y
los recursos necesarios antes del evento
hemorrágico, la respuesta inmediata ante la
emergencia y el seguimiento posparto para
evitar complicaciones adicionales. Solo un
enfoque holístico, basado en la detección
oportuna, la comunicación interdisciplinaria y
la mejora continua, logrará disminuir de manera
sustancial la incidencia de las hemorragias
masivas y sus consecuencias fatales (Sornoza
Zavala et al., 2022).
Cabe subrayar la necesidad de mayores
esfuerzos investigativos. A futuro, se requieren
estudios comparativos que evalúen diversas
modalidades de formación, incluyendo
simulación de realidad virtual, escenarios de
alta fidelidad y metodologías de aprendizaje
basadas en problemas. De igual forma, la
evaluación rigurosa del impacto económico y
social de estas intervenciones, mediante análisis
de coste-efectividad y coste-utilidad, facilitará
la toma de decisiones en políticas de salud,
especialmente en países con recursos escasos
(Escobar et al., 2023).
Conclusiones y recomendaciones
La hemorragia obstétrica masiva sigue siendo
una de las principales causas de
morbimortalidad materna, requiriendo una
atención prioritaria de los sistemas de salud a
escala mundial. La revisión de la literatura
evidenció que la adopción de protocolos de
transfusión masiva, el uso de diagnósticos
viscoelásticos y la incorporación de la
simulación clínica en la formación de los
profesionales son estrategias con alto potencial
para mejorar los desenlaces clínicos, disminuir
la necesidad de procedimientos invasivos y
reducir la mortalidad asociada a hemorragias
severas.
Los fundamentos fisiopatológicos confirman
que la identificación temprana de la causa
subyacente (atonía uterina, retención de tejidos
placentarios, trauma en el canal de parto o
alteraciones de la coagulación) es determinante
para instituir medidas correctivas oportunas. En
este sentido, la experiencia progresiva del
personal de salud, reforzada por entrenamientos
periódicos y simulaciones, se traduce en una
respuesta coordinada y rápida en situaciones
críticas. Sin embargo, la equidad sigue siendo
un desafío, pues el acceso a tecnología de punta
y a grandes volúmenes de hemoderivados no
está garantizado en muchos centros obstétricos
de bajos recursos.
Es indispensable que los responsables de la
planificación en salud promuevan la
implementación gradual de estas innovaciones,
adaptándolas a las limitaciones de cada
contexto. Paralelamente, urge la realización de
estudios con mayor rigor metodológico que
aborden la evaluación de la eficacia de las
intervenciones en poblaciones diversas, así
como su sostenibilidad y coste-efectividad. Este
tipo de investigación permitirá a las autoridades
sanitarias y a los equipos clínicos tomar
decisiones informadas y priorizar aquellas
prácticas que generen un mayor beneficio en
términos de reducción de la mortalidad y la
morbilidad maternas.
Se recomienda fomentar la formación continua
de los equipos multidisciplinarios que atienden
emergencias obstétricas, incorporando no solo
contenidos técnicos, sino también habilidades
no técnicas como la comunicación asertiva, el
trabajo colaborativo y la gestión de crisis. Bajo
un liderazgo institucional sólido, estas
iniciativas son pilares para la construcción de
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una cultura de calidad y seguridad en la
atención materna. El abordaje integral de la
hemorragia obstétrica masiva, basado en la
evidencia científica y ajustado a los recursos y
la realidad de cada entorno, constituye la vía
más prometedora para disminuir las cifras de
morbimortalidad y garantizar un futuro más
seguro para las mujeres que atraviesan el
proceso reproductivo.
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