Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 2
Febrero del 2025
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ACTUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y AVANCES
TERAPÉUTICOS
ERECTILE DYSFUNCTION TREATMENT UPDATE AND THERAPEUTIC
ADVANCESTRANSLATOR
Autores: ¹José David Paredes Canseco y ²Andrea Catalina Parra Rosero.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-5984-4433
²ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6262-3682
¹E-mail de contacto: jparedes0941@uta.edu.ec
²E-mail de contacto: ac.parra@uta.edu.ec
Afiliación: ¹*
2*
Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador).
Articulo recibido: 1 de Enero del 2025
Articulo revisado: 2 de Enero del 2025
Articulo aprobado: 25 de Febrero del 2025
¹Estudiante de Medicina de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador).
²Médico Especialista en Urología, graduado de la Universidad Central del Ecuador, (Ecuador), 4 años de experiencia laboral. Magister en
Educación para profesionales de la Salud, egresado de Universidad Hospital Italiano de Buenos Aires, (Argentina).
Resumen
El objetivo del presente estudio es conocer los
tratamientos actuales y avances terapéuticos de
la disfunción eréctil. Se realizó una búsqueda
exhaustiva de artículos publicados desde el
2018 al 2024 en base de datos como PubMed,
Google Académico, Medline, Scielo, Sciencia
Direct, Elseiver, Medigraphic, ResearchGate,
BMJ Journals, empleando el uso de operadores
booleanos AND, NOT, OR, para generar
resultados referentes al tema planteado. Con la
ayuda criterios de inclusión y exclusión se filtró
los resultados, obteniendo 29 bibliografías en
idioma inglés y español con información
relevante referente al tema. La disfunción
eréctil es un problema de salud que afecta a la
población masculina, debido a causas
multifactoriales, que debe ser tratada siempre y
cuando el paciente así lo desee. En la actualidad
existe variabilidad de tratamientos ya sea
invasivos y no invasivos que permite al usuario
mejorar su calidad de vida, junto con avances
terapéuticos que se encuentran en proceso de
investigación. Se concluye que los tratamientos
de primera línea para la disfunción eréctil son
los actuales inhibidores de la fosfodiesterasa
tipo 5, mismos que al no tener el efecto deseado
se inicia el tratamiento de segunda línea y
posteriormente de tercera línea que se
mencionan en el presente estudio, cuyo enfoque
es corregir la disfunción eréctil. En la actualidad
los avances terapéuticos con ondas de choque
extracorpóreas de baja intensidad, inyección
intracavernosa de neurotoxina botulínica A,
plasma enriquecido con plaquetas, terapias con
células madre, y el implante de injertos
nerviosos en el área pélvica, permiten mejorar
la calidad de vida de aquellos que padecen esta
patología.
Palabras clave: Disfunción eréctil, Salud del
hombre, Neoplasias de la próstata,
Hiperplasia prostática, Erección peniana.
Abstract
The aim of the present study is to know the
current treatments and therapeutic advances of
erectile dysfunction. An exhaustive search of
articles published from 2018 to 2024 was
carried out in databases such as PubMed,
Google Scholar, Medline, Scielo, Sciencia
Direct, Elseiver, Medigraphic, ResearchGate,
BMJ Journals, employing the use of Boolean
operators AND, NOT, OR, to generate results
related to the topic in question. With the help
of inclusion and exclusion criteria, the results
were filtered, obtaining 29 bibliographies in
English and Spanish with relevant information
on the subject. Erectile dysfunction is a health
problem that affects the male population, due
to multifactorial causes, which should be
treated as long as the patient so desires.
Currently, there is a variety of invasive and
non-invasive treatments that allow the user to
improve their quality of life, along with
therapeutic advances that are in the process of
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research. It is concluded that the first-line
treatments for erectile dysfunction are the
current phosphodiesterase type 5 inhibitors,
which, when they do not have the desired
effect, second-line and then third-line
treatments are started, as mentioned in this
study, whose focus is to correct erectile
dysfunction. Today, therapeutic advances with
low-intensity extracorporeal shock waves,
intracavernous injection of botulinum
neurotoxin A, platelet-enriched plasma, stem
cell therapies, and the implantation of nerve
grafts in the pelvic area are improving the
quality of life of those suffering from this
pathology.
Keywords: Erectile dysfunction, Men's
health, Prostatic neoplasms, Hiperplasia
prostática, Penile erection.
Sumário
O objetivo do presente estudo é conhecer os
tratamentos atuais e os avanços terapêuticos da
disfunção erétil. Foi realizada uma pesquisa
exaustiva de artigos publicados de 2018 a 2024
em bancos de dados como PubMed, Google
Scholar, Medline, Scielo, Sciencia Direct,
Elseiver, Medigraphic, ResearchGate, BMJ
Journals, empregando o uso dos operadores
booleanos AND, NOT, OR, para gerar
resultados relacionados ao tópico em questão.
Com a ajuda de critérios de inclusão e exclusão,
os resultados foram filtrados, obtendo-se 29
bibliografias em inglês e espanhol com
informações relevantes sobre o assunto. A
disfunção erétil é um problema de saúde que
afeta a população masculina, devido a várias
causas multifatoriais, que deve ser tratada
enquanto o paciente assim o desejar.
Atualmente, há uma variedade de tratamentos
invasivos e não invasivos que permitem ao
usuário melhorar sua qualidade de vida,
juntamente com avanços terapêuticos que estão
em processo de pesquisa. Conclui-se que os
tratamentos de primeira linha para a disfunção
erétil são os atuais inibidores da fosfodiesterase
tipo 5, que, quando não surtem o efeito
desejado, iniciam-se os tratamentos de segunda
linha e, posteriormente, os de terceira linha,
conforme mencionado neste estudo, cujo foco é
a correção da disfunção erétil. Atualmente, os
avanços terapêuticos com ondas de choque
extracorpóreas de baixa intensidade, injeção
intracavernosa de neurotoxina botulínica A,
plasma enriquecido com plaquetas, terapias
com células-tronco e o implante de enxertos
nervosos na área pélvica estão melhorando a
qualidade de vida das pessoas que sofrem dessa
patologia.
Palavras-chave: Disfunção erétil, Saúde do
homem, Neoplasias da próstata, Prostatic
hyperplasia, Ereção peniana.
Introducción
La disfunción eréctil se caracteriza por la
incapacidad constante de mantener una erección
adecuada para posibilitar un desempeño sexual
gratificante, y constituye un factor significativo
de reducción de la calidad de vida en los
hombres, impactando a nivel físico, personal,
familiar y psicológico (Aguirre, S., & García,
A. 2019). Esta patología cada vez representa un
problema mayor de salud que afecta
considerablemente al sexo masculino a nivel
mundial. Se calcula que 322 millones de
hombres de todo el mundo padecerán
disfunción eréctil en 2025, lo que supone un
aumento con respecto a los 152 millones de
hombres de 1995 (Kessler, A., et al., 2019).
Se estima que la prevalencia global de
disfunción eréctil supera los 100 millones, y que
aproximadamente el 50% de los hombres
mayores de 40 años presentan disfunción en
algún nivel de severidad, demostrando un
aumento equivalente al incremento de la edad
(Espitia, F., 2018). Otro estudio revela que de
acuerdo al rango de edades se halla que de 18-
40 años tienen una prevalencia global del
25,0%, y en edades de 40-70 años tienen una
prevalencia global del 35,0% (Kessler, A., et al.,
2019).
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En América Latina se analizó la prevalencia de
esta enfermedad en los países de Venezuela y
Colombia, con un estudio donde los pacientes
tienen una edad superior a 40 años, la
investigación mostró una tasa de prevalencia
global ajustada por edad para cualquier nivel de
disfunción eréctil del 53.4%, en Colombia del
52.8% y Venezuela el 55,2%, mientras que en
Ecuador el mismo estudio presento que la
disfunción eréctil en hombres mayores de 40
años tiene una tasa de 52.1%, donde la
población analizada presentaba algún tipo de
alteración (Aguirre, S., & García, A. 2019).
Por lo tanto, la revisión bibliográfica tiene como
objetivo conocer los tratamientos actuales y los
avances terapéuticos de la disfunción eréctil,
porque el conocimiento de los tratamientos
actuales permitirá mejorar la calidad de vida de
quienes padecen esta patología. Por lo que
resulta pertinente la siguiente pregunta de
investigación ¿Cuáles son los actuales
tratamientos y avances terapéuticos para la
disfunción eréctil?
Materiales y Métodos
La presente revisión bibliográfica se enfocó en
el análisis y síntesis de diferentes artículos
científicos que fueron seleccionados
previamente, donde se realizó una búsqueda de
literatura exhaustiva comprendida entre los
años 2018 al 2024 en diferentes bases de datos
como PubMed, Google Académico, Medline,
Scielo, Science Direct, Elseiver, Medigraphic,
ResearchGate, BMJ Journals, utilizando
términos en inglés y español como ”Adults”,
”Complications”, “Farmacological”,
“Disfunción Eréctil”, ”Tratamientos”,
“Avances Terapéuticos”, y con la ayuda de
operadores booleanos “AND”, “OR” y “NOT,
la información recopilada permitió identificar
una serie de resultados relacionados al tema
planteado. Utilizando los criterios de inclusión
y exclusión, se obtuvo 25 artículos científicos
con información relevante que permiten
cumplir con el objetivo de actualización del
tratamiento de disfunción eréctil y avances
terapéuticos.
Criterios de inclusión
➢ Artículos con títulos relacionados al tema.
➢ Artículos de acceso libre.
➢ Artículos con información completa.
➢ Publicados desde el 2018 al 2024.
➢ Investigaciones que contienen criterios que
garanticen su rigurosidad.
Criterios de exclusión
➢ Artículos publicados fuera de los años
establecidos para la revisión bibliográfica.
➢ Artículos no relevantes.
➢ Artículos con el texto repetido.
Desarrollo
La disfunción eréctil es considerada como un
problema de salud dentro de la población de
sexo masculino, siendo definida por la Cuarta
Consulta Internacional sobre Medicina Sexual
como, la incapacidad constante o recurrente de
lograr mantener una erección del pene
suficiente para la satisfacción sexual (Irwin, M.
2019).
Etiología
Suele ser de causa multifactorial, entre ellas se
mencionan:
➢ Psicogénico: se debe a la ansiedad de
rendimiento, depresión, relación y factores
psicosociales disminuyendo la libido y
ocasionando disfunción eréctil.
➢ Vasculogénico: está relacionada con la
enfermedad arterial aterosclerótica del pene,
fuga venosa, estenosis arterial traumática u
oclusión.
➢ Endocrino-metabólico: las principales
enfermedades son la diabetes mellitus,
síndrome metabólico, hipogonadismo,
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hiperprolactinemia, subtiroidismo,
insuficiencia renal, donde la diabetes
mellitus y el síndrome metabólico pueden
afectar a varios sistemas orgánicos,
deteriorando aceleradamente la función
eréctil.
➢ Neurogénico: el paciente presenta una de las
siguientes patologías lesión medular,
esclerosis múltiple, cirugía pélvica mayor
cirugía de cáncer pélvico (prostatectomía
radical).
➢ Enfermedad de órgano genital: se
encuentra la enfermedad de Peyronie y
radioterapia pélvica o genital.
➢ Iatrogénicas: son ocasionados por fármacos
antidepresivos inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina, diuréticos
tiazídicos, α-bloqueantes y β2-bloqueantes
no selectivos.
Fisiopatología
El proceso crítico en la actividad de erección del
pene es la relajación del músculo liso
intracavernoso que permite el aumento del flujo
sanguíneo hacia los cuerpos cavernosos,
mismos que se llenan de sangre y comprimen
las venas emisarias, reduciendo el flujo venoso
saliente, donde los núcleos paraventricular y
preóptico medial del hipotálamo controlan este
proceso. Las señales viajan a través del sistema
nervioso parasimpático hasta los nervios
parasimpáticos del plexo sacro S2-S4 y luego
hasta el pene a través de los nervios cavernosos.
El óxido nítrico (NO) liberado por las
terminales nerviosas cavernosas inicia el
proceso eréctil, mientras que el de las células
endoteliales actúa para mantenerlo (Leslie, W.,
& Sooriyamoorthy, T. 2024).
El NO estimula la producción de monofosfato
de guanosina cíclico (GMP) cuando penetra en
el músculo liso. El GMP cíclico activa la
proteína cinasa G, que abre los canales de
potasio y cierra los canales de calcio. El bajo
nivel de calcio intracelular hace que el tejido
muscular liso intracavernoso se relaje,
aumentando el flujo arterial con actividad
venooclusiva simultánea, lo que da lugar a una
erección rígida con un flujo sanguíneo mínimo
hacia el interior o el exterior de los cuerpos una
vez establecida la erección. Cuando la
fosfodiesterasa peneana degrada el GMP
cíclico, el músculo liso corporal se contrae de
nuevo y el proceso se invierte. La patología
derivada de cualquier proceso anterior puede
dar lugar a disfunción eréctil (Leslie, W., &
Sooriyamoorthy, T. 2024).
Diagnóstico
Una exploración física específica de los varones
con DE incluye el examen físico general y la
anatomía genital, donde se identifica cualquier
anomalía relacionada (p. ej., placas de
Peyronie), signos endocrinos y posibles
comorbilidades (neurológicas, vasculares y
posibles afecciones potencialmente mortales).
La presencia, el tamaño y la consistencia de los
testículos y los anexos son necesarios para
evaluar el estado androgénico y la presencia de
atrofia o hipogonadismo. Se requiere un tacto
rectal en varones mayores de 50 años o con un
riesgo elevado de adenocarcinoma de próstata o
de hiperplasia prostática benigna (McMahon,
G., 2019).
La presencia y la gravedad de la disfunción
eréctil deben evaluarse mediante una cuidadosa
anamnesis (inicio, tiempo transcurrido desde el
inicio, erección/rigidez, eyaculación sin
erección, erecciones espontáneas nocturnas),
además del uso de cuestionarios específicos
como el índice Internacional de la Función
Eréctil(IIEF)- IIEF 15, mismo que para
identificar la patología debe tener una
puntuación total < 26 o IIEF 5 que para
diagnosticar disfunción eréctil debe tener una
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puntuación total < 22. Existen varios grados de
deterioro, según la puntuación del IIEF, entre
leve, moderado y grave. Además, pueden
indicarse investigaciones específicas de primer
nivel (hormonales y bioquímicas) y de segundo
nivel (Doppler color peneano, monitorización
de las erecciones peneanas nocturnas y examen
de los reflejos neurogénicos).
Aproximadamente el 10% de la población
sexualmente sana, pueden producirse episodios
ocasionales o repetitivos de dificultad para
conseguir/mantener la erección (MacDonald,
M., & Burnett, L., 2021).
Tratamiento actual
La solución de la disfunción eréctil en ocasiones
suele ser de gran complejidad, por lo que se ha
desarrollado tratamientos y avances
terapéuticos que han permitido mejorar
significativamente la calidad de vida de los
pacientes (Raheem, A., et al., 2020).
Tratamiento no farmacológico
Actualmente el tratamiento inicial consiste en
mejorar el estado de salud general mediante
cambios del estilo de vida, esto no sólo mejora
la función eréctil, sino que reduce el riesgo
cardiovascular. Las modificaciones del estilo de
vida recomendadas incluirían:
➢ Aumento de la actividad física.
➢ Cambio a una dieta mediterránea o
asesoramiento nutricional.
➢ Dejar de fumar.
➢ Dejar de consumir drogas y alcohol.
➢ Control razonable de la diabetes, los lípidos
y el colesterol (Leslie, W., &
Sooriyamoorthy, T., 2024).
Además, es necesario revisar cuidadosamente el
historial farmacológico del paciente para
eliminar o modificar las dosis de los
medicamentos ofensivos (Leslie, W., &
Sooriyamoorthy, T.,2024).
Tabla 1. Tipos de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5
Fármaco
Dosis adecuada/
Dosis máxima
Tiempo de duración
en el plasma (TMAX)
Vida
media
terminal
Absorción
Ajustes de la dosis en caso de
ser necesario en pacientes con
Sildenafil
25 mg, 50 mg
/100 mg
30–120 min
(median 60 min)
4 horas
Las comidas
grasas causan un
retraso en el
TMAX de 60 min
-Edad más de 65 años
-Deterioro hepático o renal.
-Uso concomitante de
inhibidores potentes del
citocromo P450 3A4
-Uso concomitante de cimetidina
Tadalafil
2,5 mg o 5
mg/20mg
30-360 min
(mediana 120 min)
17.5 horas
No le afectan los
alimentos
-Edad más de 65 años.
- Deterioro hepático o renal.
-Uso concomitante de
inhibidores potentes del
citocromo P450 3A4 potentes,
como ritonavir, cobicistat y
eritromicina.
.
Vardenafi
l
2.5 mg, 5 mg, 10
mg/20mg
30–120 min
(median 60 min)
4 horas
Las comidas
grasas provocan
una reducción de
la concentración
plasmática
máxima.
Avanafil
50 mg, 100 mg/
200 mg
Mediana 30-45 min
6–17 h
Las comidas
grasas provocan
una reducción de
la concentración
plasmática
máxima.
Fuente: McMahon, G., 2019
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Tratamiento de primera línea
Tratamiento farmacológico
Los actuales inhibidores de la fosfodiesterasa
tipo 5 (iPDE-5) suelen ser el tratamiento de
primera línea (grado Ia) y pueden bastar en
muchos casos (Colson, H.; et al. 2018). Estos
inhibidores son orales y pueden lograr cierto
efecto, provocando una dilatación temporal de
los vasos sanguíneos sin efectos curativos del
tratamiento (Tabla 1) (McMahon, G., 2019).
Mecanismo de acción de los inhibidores de la
fosfodiesterasa tipo 5
Los inhibidores de la PDE-5 actúan
disminuyendo la degradación del GMP cíclico
(monofosfato de guanosina) mediante la
inhibición de la fosfodiesterasa, lo que aumenta
la relajación del músculo liso cavernoso y el
flujo sanguíneo arterial intracavernoso. Estos
inhibidores de la PDE-5 no inician la respuesta
eréctil, el paciente necesita la estimulación
sexual para que el endotelio vascular y las
terminaciones nerviosas del pene liberen óxido
nítrico e inicien el proceso eréctil (Leslie, W., &
Sooriyamoorthy, T.,2024).
Contraindicaciones
Los inhibidores de la PDE 5 no están
recomendados para pacientes que consumen
cualquier tipo de nitratos orgánicos, ya sea de
manera habitual o esporádica. Si los inhibidores
de la PDE 5 se combinan con nitratos, pueden
contribuir sinérgicamente a los efectos
hipotensores, debido a que estos agentes
modifican las vías del monofosfato de
guanosina cíclico y óxido nítrico (Huang, A., &
Lie, D., 2018). Varios estudios resaltan que el
PDE5i debe continuar siendo el tratamiento de
primera línea para la disfunción eréctil debido a
su eficacia mostrada en estudios realizados
(Yafi, A., Sharlip, D., & Becher, F., 2018).
Entre el 60% y el 65% de los pacientes con
disfunción eréctil, logran completar con éxito el
coito en respuesta a los inhibidores de la
fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i) (McMahon, G.,
2019).
Las vías de administración aprobadas en la
actualidad en el mundo occidental son: la bucal,
la nasal, la subdérmica, la transdérmica y la
intramuscular, mientras que en varios países las
principales vías de administración continúan
siendo oral (Barbonetti, A., D’Andrea, S., &
Francavilla, S. 2020).
Terapias Hormonales
La administración de suplementos de
testosterona es razonable en aquellos pacientes
con hipogonadismo demostrado y déficit eréctil
que ya han fracasado en el tratamiento con
inhibidores de la PDE-5 o que presentan libido
bajo. Estudios realizados demuestran que los
pacientes con disfunción eréctil que obtienen
mejores beneficios de la administración de
suplementos de testosterona son aquellos que
presentan el nivel más grave de hipogonadismo,
en general, sólo el 35% de la población en
estudio mostró una mejora con la
administración de suplementos de testosterona.
La terapia solamente con testosterona no se
considera un tratamiento eficaz para la
disfunción eréctil (Leslie, W., &
Sooriyamoorthy, T., 2024).
Tratamientos de segunda línea
Terapias locales y mínimamente invasivas
➢ Inyecciones intracavernosas
Las inyecciones intracavernosas con
prostaglandina E1 suelen ser la siguiente opción
terapéutica si los inhibidores orales de la PDE-
5 no tienen éxito. Las inyecciones
intracavernosas de papaverina (un
alfabloqueante y vasodilatador) como terapia
para la disfunción eréctil se describieron por
primera vez en 1988 y han dado buenos
resultados, desde entonces se han descubierto
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varios agentes que pueden causar relajación del
músculo liso, vasodilatación y erecciones
cuando se inyectan (solos o en combinación) en
los cuerpos cavernosos, entre ellos se
encuentran la papaverina, la prostaglandina E1,
la fentolamina y la atropina. El agente utilizado
con más frecuencia en la actualidad es la
prostaglandina E1 aprobado por la FDA (Food
and Drug Administration), presenta menos
efectos adversos sistémicos y una buena
eficacia con un menor riesgo de priapismo y
menos fibrosis en comparación con otros
agentes, este actúa aumentando el AMP cíclico
cavernoso relajante natural del músculo liso
más eficaz del organismo (Leslie, W., &
Sooriyamoorthy, T., 2024).
Se puede inyectar directamente en el cuerpo
cavernoso desde la base lateral del pene ya que
no es sugerido otros puntos debido a que se
puede inyectar la uretra en el lado ventral y el
haz neurovascular en el lado dorsal ocasionando
problemas sin obtener el efecto deseado.
(Karakus, S., & Burnett, L., 2020).
➢ Dispositivos de erección por vacío
En la actualidad se propone el uso de
dispositivos de erección al vacío ante el fallo del
tratamiento de primera línea. Son dispositivos
mecánicos que se colocan sobre el pene para
generar una presión negativa que arrastre la
sangre hacia el pene y provoque una erección, a
continuación, se coloca una goma elástica
alrededor de la base del pene para mantener la
erección durante las relaciones sexuales. El
costo del dispositivo es bajo y resulta eficaz en
hombres con disfunción eréctil asociada a
diabetes, lesión medular, posprostatectomía y
otras afecciones (Karakus, S., & Burnett, L.,
2020).
En un estudio realizado por Karakus, S., &
Burnett, L., (2020) la tasa de satisfacción ha
alcanzada por los pacientes es del 90%, sin
embargo, la tasa de interrupción fue de hasta el
30% debido al dolor y a los cambios temporales
en la sensibilidad del pene debidos a la banda de
goma, los problemas de eyaculación y los
hematomas si el dispositivo se presuriza en
exceso. Además, su uso puede resultar difícil
para pacientes con poca destreza o con una gran
cantidad de grasa abdominal inferior y el pene
pequeño.
Tratamientos de tercera línea
Prótesis peneana
La implantación de una prótesis de pene es una
intervención quirúrgica que actualmente se
utiliza en pacientes donde las demás terapias
disponibles resultan ineficaces. Se dispone de
varios dispositivos protésicos que se han ido
implementando técnicamente de forma
continua y se han hecho más fiables, seguros y
duraderos. Las últimas prótesis peneanas
hinchables de tres piezas tienen la ventaja de
simular el proceso natural de erección, ya que
pueden activarse para que el pene esté erecto y
desactivarse para que el pene esté flácido
cuando no se utiliza (Argiolas, A., et al., 2023).
Se demostrado que la implantación de prótesis
de pene está especialmente indicada para
pacientes con disfunción eréctil afectados por la
enfermedad de Peyronie y para pacientes
sometidos a prostatectomía radical. Sin
embargo, frente a las ventajas mencionadas, la
implantación de prótesis de pene es costosa,
traumática (el tejido cavernoso se daña
irreversiblemente con el procedimiento de
implantación), y puede presentar
complicaciones graves, aunque poco
frecuentes, como infección de la prótesis,
migración de la bomba e inflado automático,
que pueden requerir una segunda cirugía y otras
intervenciones (Karakus, S., & Burnett, L.
2020).
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Cirugía vascular
Los jóvenes con disfunción endotelial focal y
sistémica, con un antecedente claro de trauma
pélvico pueden beneficiarse de la cirugía
vascular. Este procedimiento tiene un éxito del
50%, mientras que el 30% presentará erecciones
espontáneas y el 20% necesitará un tratamiento
adicional con inhibidores de PDE5 o sustancias
vasoactivas. Comúnmente, este tipo de
tratamiento es más positivo en pacientes que no
fuman, sin embargo, la cirugía vascular debe ser
vista como un procedimiento experimental en la
mayoría de casos en procedimientos de
revascularización con la arteria epigástrica y en
los procedimientos endovasculares de
angioplastía intraluminal, debido a la limitada
evidencia disponible en este tipo de tratamiento
(Henao, O., Chaverri, P., & Echeverri, S. 2020).
Avances terapéuticos actuales
En la actualidad, los avances terapéuticos de la
disfunción eréctil se enfocan en incrementar la
efectividad, seguridad y confort del tratamiento,
además de tratar la causa inicial (McMahon, G.,
2019).
Terapias celulares y regenerativas
➢ Terapia con células madre
En los últimos años, ha aumentado el uso de las
células madre mesenquimales para el
tratamiento de la disfunción eréctil.
Actualmente se usan células mesenquimales
aisladas del tejido adiposo por su capacidad de
diferenciación en una variedad de células,
como: musculares lisas cavernosas, endoteliales
o neuronales, que pueden promover el
crecimiento y la supervivencia celular, la
angiogénesis y la inmunomodulación a través
de una variedad de factores de crecimiento.
Existen varios ensayos clínicos en pequeños
grupos de estudio que han mostrado resultados
prometedores, sin embargo, la capacidad de
diferenciación de las células madre como
células progenitoras plantea problemas de
seguridad por el riesgo de proliferación maligna
y la posible respuesta inmunitaria, donde la
eficacia a largo plazo del tratamiento con
células madre es incierta, al igual que la fuente
y la dosis optimizadas. (Karakus, S., & Burnett,
L., 2020). La terapia con células madre es un
tratamiento novedoso para la disfunción eréctil
con posibles aplicaciones futuras. Sin embargo,
la mayoría de las sociedades urológicas
coinciden en que es necesario seguir
investigando para demostrar de forma
concluyente su posible beneficio (Pérez, X., et
al., 2023).
Terapia con ondas de choque extracorpóreas
de baja intensidad
Son pulsos acústicos de energía baja que se
aplican al área perjudicada sin requerir una
operación quirúrgica, se utiliza cuando las
terapias comunes no son eficaces. (Rodríguez,
E., et al., 2019). En los últimos años, un gran
número de estudios han demostrado que la
terapia con ondas de choque extracorpóreas de
baja intensidad puede mejorar la función eréctil
induciendo la angiogénesis y revirtiendo el
proceso patológico del tejido eréctil,
convirtiéndose así en un método seguro, eficaz
y tolerable para el tratamiento de la disfunción
eréctil vascular (Bocchino, C., et al.,2023).
Bochino, C., et al. (2023) en su estudio de
ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y
controlado con simulacro concluyen que, doce
sesiones de terapia con ondas de choque
extracorpóreas de baja intensidad, dos veces por
semana durante 6 semanas con un protocolo de
tratamiento de 5.000 impulsos, 0,096 mJ/mm2
de densidad de flujo de energía y 5 Hz de
frecuencia, son eficaces en un 90% en pacientes
con disfunción eréctil moderada. No obstante,
se necesitan más estudios aleatorizados a largo
plazo para corroborar dichos resultados.
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Plasma enriquecido con plaquetas
Shaher, H., et al., (2023) realizaron un estudio
aleatorizado y controlado donde participaron
100 pacientes con disfunción eréctil, se dividió
2 grupos uno para placebo y el otro para el
tratamiento con plasma enriquecido con
plaquetas concluyendo que existe una mejoría
en la disfunción eréctil en un 76% de los
pacientes tratados con plasma. Además,
notificaron que no existieron casos de
formación de placas, hematomas subcutáneos,
ni otros efectos secundarios importantes entre
los participantes, por lo tanto, lo proponen como
un método seguro y prometedor para la mejora
de la disfunción eréctil de leve a moderada.
Mientras que Masterson, A., et al., (2023) en su
ensayo clínico prospectivo, doble ciego,
aleatorizado y controlado con placebo sugieren
que 2 inyecciones de plasma rico en plaquetas
intracavernoso separadas por 1 mes en hombres
con disfunción eréctil de leve a moderada son
seguras.
Inyección intracavernosa de neurotoxina
botulínica A
Las inyecciones intracavernosas de toxina
botulínica A (BTX/A) pueden ser eficaces para
la disfunción eréctil difícil de tratar. Giuliano,
F., Denys, P., & Joussain, C., (2023) proponen
en su estudio observacional de la seguridad y
eficacia de las inyecciones intracavernosas
repetidas de toxina botulínica A en hombres con
disfunción eréctil que no responden a
tratamientos farmacológicos; y concluyen que
existe mejoría en la función eréctil después de
los tratamientos. Además, menciona que la
BTX/A puede ser una terapia complementaria
eficaz a largo plazo para hombres con
disfunción eréctil grave.
Implante de injertos nerviosos en el área
pélvica
El injerto nervioso, en particular con nervios
sural y genitofemoral, pretende mejorar la
recuperación de la función eréctil cuando no
pueden preservarse los haces neurovasculares
tras una prostatectomía radical. Durante las tres
últimas décadas, los investigadores han
realizado numerosos estudios clínicos en
animales para explorar la aplicación y la
eficacia clínica de este método, con la esperanza
de beneficiar a los pacientes que sufren
disfunción eréctil tras una prostatectomía
radical. Los estudios en animales han
demostrado el potencial de diversos materiales
de injerto, incluidos los injertos autólogos de
nervios y venas, y los injertos de bioingeniería,
para promover la regeneración nerviosa y la
recuperación de la función eréctil. Shu, T., et
al., (2024) realizaron estudios clínicos,
centrados en los injertos de nervio sural y
genitofemoral, y mostraron resultados dispares
con tasas de éxito variadas debido a las
deficiencias metodológicas y al pequeño
tamaño de las muestras.
Tratamientos utilizados en Ecuador para la
disfunción eréctil
En Ecuador el tratamiento de la disfunción
eréctil se enfoca en la combinación de
tratamientos farmacológicos y no
farmacológicos. Actualmente no dispone de
protocolos específicos por lo que los
profesionales de salud dentro del área urológica
siguen recomendaciones de los organismos
internacionales como la Organización Mundial
de la Salud (Vitriago, E., 2024).
Los tratamientos más utilizados dentro de la
población ecuatoriana son:
➢ Medicamentos orales: Los tratamientos más
habituales incluyen fármacos como el
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sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) o
vardenafil (Levitra) (Vitriago, E., 2024).
➢ Terapias hormonales: Si los niveles de
testosterona son reducidos se propone el
tratamiento adecuado con la sustitución
hormonal (Vitriago, E., 2024).
➢ Aparatos de vacío: los dispositivos de vacío
(bombas de vacío) contribuyen a provocar
una erección al generar un vacío alrededor
del pene, lo que favorece la circulación de la
sangre (Vitriago, E., 2024).
➢ Inyecciones intracavernosas: como parte del
tratamiento, ciertos pacientes podrían
requerir inyecciones directas al pene para
provocar una erección. Esta metodología se
aplica cuando los fármacos orales no resultan
eficaces (Vitriago, E., 2024).
➢ Intervenciones quirúrgicas: en situaciones
severas, se puede optar por la cirugía para
implantar prótesis de pene. Una alternativa
cuando otras terapias no han resultado
efectivas (Vitriago, E., 2024).
Las terapias deben ser adecuadamente
proporcionadas por el personal médico
capacitado para tratar esta patología.
Conclusión
La disfunción eréctil es un problema de salud
pública que afecta a miles de personas del sexo
masculino en todo el mundo. Este tipo de
patología está asociada a diferentes causas
como son psicológicas, envejecimiento,
neurogénicas, endocrino metabólicas,
iatrogénicas e incluso enfermedades del órgano
genital, donde la detección temprana permite
acceder a un tratamiento adecuado para mejorar
la calidad de vida de quien lo padece. Los
medicamentos orales inhibidores de la
fosfodiesterasa tipo 5 son considerados de
primera línea de tratamiento con efectos
beneficiosos para el paciente al adaptarse según
la dosis adecuada, su función es relajar el
musculo liso del pene facilitando así la entrada
de sangre potenciándolo para la erección.
Además, si las terapias de primera línea no
obtienen el efecto deseado, existen las terapias
de segunda línea como inyecciones
intracavernosas y dispositivos de erección por
vacíos. Mientras que como última línea de
tratamiento se propone prótesis peneana y
cirugía vascular.
Los avances terapéuticos que han resultado ser
más eficaces y tener un efecto deseado son la
terapia con ondas de choque extracorpóreas de
baja intensidad, la inyección intracavernosa de
neurotoxina botulínica A y plasma enriquecido
con plaquetas. Aunque los autores recomiendan
continuar con más investigaciones hasta que la
aplicación de las mismas en el paciente sea
segura y no puedan repercutir su salud.
Experimentalmente se propone las terapias con
células madre y el implante de injertos
nerviosos en el área pélvica, lo cual debe
continuar con investigaciones en seres humanos
debido a que solamente los estudios se
encuentran realizadas en animales con
resultados prometedores.
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