Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 18
IMPACTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR DROGORRESISTENTE EN LA SALUD
PÚBLICA DEL ECUADOR.
IMPACT OF DRUG-RESISTANT PULMONARY TUBERCULOSIS ON PUBLIC HEALTH
IN ECUADOR.
Autores: ¹Jessica Lizbeth Llumitaxi Tasgacho, ²Santiago Ismael Pacheco Toro, ³Mishell Stefanya
Fernández Guevara y
4
Roxana Marlene Llumitaxi Tasgacho.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-8717-4585
²ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-2477-8741
³ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-8710-1749
4
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-4835-5309
¹E-mail de contacto: jessica.llumitaxi@ueb.edu.ec
²E-mail de contacto: sapacheco@ueb.edu.ec
³E-mail de contacto: fernandezmishell22@gmail.com
4
E-mail de contacto: roxanallumitaxi11@gmail.com
Afiliación: ¹*²*
4
*Universidad Estatal de Bolívar, (Ecuador). ³*Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador)
Articulo recibido: 27 de Octubre del 2024
Articulo revisado: 1 de Noviembre del 2024
Articulo aprobado: 20 de Diciembre del 2024
¹Licenciada en Enfermería, egresada de la Universidad Estatal de Bolívar, (Ecuador), con 10 años de experiencia laboral. Maestrante de
la maestría en especialidad Salud Publica, Universidad Estatal de Bolívar, (Ecuador).
²Doctor en Medicina y Cirugía, egresado de la Universidad Central del Ecuador, (Ecuador), con 10 años de experiencia laboral. Magister
en Infección sobre la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, egresado de la Universidad Rey Juan Carlos, (España).
Especialista en medicina interna, egresado de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, (Ecuador).
³Licenciada en Enfermería, egresada de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador), con 2 años de experiencia laboral.
4
Licenciada en Enfermería, egresada de la Universidad Estatal de Bolívar, (Ecuador), con 2 años de experiencia laboral.
Resumen
Esta revisión sistemática tuvo como objetivo
analizar el impacto de la tuberculosis pulmonar
drogorresistente en la salud pública del
Ecuador. La metodología siguió las directrices
PRISMA, realizando búsquedas sistemáticas
en bases de datos científicas (Pubmed, Scielo,
Dialnet, Redalyc, Google Académico y
Scopus) de artículos publicados entre 2020-
2024. Se utilizó una matriz de sistematización
para analizar 20 estudios que cumplieron los
criterios de inclusión, evaluando aspectos
epidemiológicos, clínicos y de sistemas de
salud mediante una síntesis narrativa
estructurada La calidad metodológica se evaluó
mediante el instrumento CASP. Los resultados
evidenciaron una alta prevalencia de
resistencia a rifampicina que oscila entre 13-
88.89%, una tasa significativa de coinfección
TB/VIH del 11.3% y un preocupante abandono
del tratamiento del 39.6%, casi tres veces
superior al promedio global. Se identificó que
solo el 50% de las mutaciones asociadas a
resistencia están incluidas en el catálogo de la
OMS, evidenciando patrones únicos de
resistencia genética en el país. Los factores
socioeconómicos, especialmente en zonas
rurales y fronterizas, demostraron mayor
influencia en la dinámica de la enfermedad que
los patrones migratorios. La investigación
también reveló la presencia de 15 cepas MDR,
4 pre-XDR y 2 XDR, junto con un preocupante
aumento en la resistencia a fluoroquinolonas.
Se concluye que la Tuberculosis
drogorresistente representa un desafío
complejo y multidimensional para la salud
pública ecuatoriana, requiriendo una estrategia
integral que aborde determinantes sociales,
optimice regímenes de tratamiento, mejore el
acceso al diagnóstico temprano y fortalezca la
vigilancia epidemiológica para controlar
efectivamente esta amenaza sanitaria.
Palabras clave: Tuberculosis resistente a
múltiples medicamentos, Salud Pública,
Farmacorresistencia bacteriana, Factores
socioeconómicos, Cumplimiento y
adherencia al tratamiento.
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 19
Abstract
This systematic review aimed to analyse the
impact of drug-resistant pulmonary
tuberculosis on public health in Ecuador. The
methodology followed PRISMA guidelines,
conducting systematic searches in scientific
databases (Pubmed, Scielo, Dialnet, Redalyc,
Google Scholar and Scopus) of articles
published between 2020-2024. A
systematisation matrix was used to analyse 20
studies that met the inclusion criteria, assessing
epidemiological, clinical and health systems
aspects through a structured narrative
synthesis. Methodological quality was assessed
using the CASP instrument. The results
showed a high prevalence of rifampicin
resistance ranging from 13-88.89%, a
significant TB/HIV co-infection rate of 11.3%
and a worrying treatment dropout rate of
39.6%, almost three times the global average.
Only 50% of resistance-associated mutations
were identified as being included in the WHO
catalogue, showing unique patterns of genetic
resistance in the country. Socio-economic
factors, especially in rural and border areas,
were found to have a greater influence on
disease dynamics than migration patterns. The
research also revealed the presence of 15 MDR,
4 pre-XDR and 2 XDR strains, along with a
worrying increase in resistance to
fluoroquinolones. It is concluded that drug-
resistant TB represents a complex and
multidimensional challenge for Ecuadorian
public health, requiring a comprehensive
strategy that addresses social determinants,
optimises treatment regimens, improves access
to early diagnosis and strengthens
epidemiological surveillance to effectively
control this health threat.
Keywords: Tuberculosis multidrug-
resistant, Public Health, Drug resistance
bacterial, Socioeconomic factors, Treatment
adherence and compliance.
Sumário
Esta revisão sistemática teve como objetivo
analisar o impacto da tuberculose pulmonar
resistente a medicamentos na saúde pública do
Equador. A metodologia seguiu as diretrizes
PRISMA, realizando buscas sistemáticas em
bancos de dados científicos (Pubmed, Scielo,
Dialnet, Redalyc, Google Scholar e Scopus) de
artigos publicados entre 2020-2024. Uma
matriz de sistematização foi usada para analisar
20 estudos que atenderam aos critérios de
inclusão, avaliando aspectos epidemiológicos,
clínicos e de sistemas de saúde por meio de uma
síntese narrativa estruturada. A qualidade
metodológica foi avaliada usando o instrumento
CASP. Os resultados mostraram uma alta
prevalência de resistência à rifampicina,
variando de 13 a 88,89%, uma taxa significativa
de coinfecção TB/HIV de 11,3% e uma
preocupante taxa de abandono do tratamento de
39,6%, quase três vezes a média global. Apenas
50% das mutações associadas à resistência
foram identificadas como incluídas no catálogo
da OMS, mostrando padrões únicos de
resistência genética no país. Descobriu-se que
os fatores socioeconômicos, especialmente nas
áreas rurais e de fronteira, exercem maior
influência sobre a dinâmica da doença do que os
padrões de migração. A pesquisa também
revelou a presença de 15 cepas MDR, 4 pré-
XDR e 2 XDR, além de um aumento
preocupante na resistência às fluoroquinolonas.
Conclui-se que a TB resistente a medicamentos
representa um desafio complexo e
multidimensional para a saúde pública
equatoriana, exigindo uma estratégia
abrangente que aborde os determinantes sociais,
otimize os regimes de tratamento, melhore o
acesso ao diagnóstico precoce e fortaleça a
vigilância epidemiológica para controlar
efetivamente essa ameaça à saúde.
Palavras-chave: Tuberculose resistente a
múltiplos medicamentos, Saúde Pública,
Farmacorresistência bacteriana, Fatores
socioeconômicos, Cooperação e adesão ao
tratamento.
Introducción
La tuberculosis (TB), es una enfermedad
infecciosa causada por la Mycobacterium
tuberculosis, afecta principalmente a los
pulmones, aunque también puede comprometer
otros órganos. Un desafío particular en su
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 20
control es la tuberculosis drogorresistente (TB-
DR), que surge cuando los bacilos desarrollan
resistencia a fármacos antituberculosos de
primera línea, específicamente isoniazida y
rifampicina (Bravo, A., & Campoverdeo, A.
2024). Esta resistencia puede ser primaria, en
pacientes sin tratamiento previo infectados con
cepas resistentes, o secundaria, desarrollada
durante el tratamiento por factores como
medicación deficiente o adherencia inadecuada
(Zurita, R., & Naranjo, J., 2022).
A nivel mundial, la tuberculosis representa uno
de los tres patógenos más letales junto con el
COVID-19 y el VIH/SIDA. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) reporta 10.4
millones de casos nuevos anuales, de los cuales
solo 6.1 millones fueron notificados. La
enfermedad causa 1.4 millones de muertes, con
400,000 adicionales por coinfección con VIH.
La TB-MDR afecta a 580,000 personas, con
solo 125,000 casos notificados. Este problema
se agrava en países con bajo desarrollo
socioeconómico, donde la pobreza, el acceso
limitado a la atención médica y las condiciones
ambientales desfavorables contribuyen a la
propagación de la enfermedad (Córdova, F., et
al., 2023).
A nivel de Latinoamérica, se registran 268,000
nuevos casos anuales, con 230,519
notificaciones. La región enfrenta un grave
problema de coinfección TB/VIH, con 21,885
casos positivos. De 7,700 casos estimados de
TB-MDR/RR, únicamente 3,477 iniciaron
tratamiento. Las tasas más elevadas de
tuberculosis multirresistente en la región se
observan en Perú (8,3/100.000), Bolivia
(2,4/100.000), Ecuador (2,2/100.000),
Colombia (2,1/100.000) y Venezuela
(1,9/100.000) (Castro, B., et al., 2024).
Ecuador presenta un panorama preocupante con
8,400 nuevos casos estimados (51.6/100,000
habitantes), de los cuales el Sistema Nacional
de Salud detectó 5,215. La coinfección TB/VIH
afecta al 10.45% de los casos, y solo el 36.48%
de los casos de tuberculosis
multirresistente/multirresistente TB-MDR/RR
estimados reciben tratamiento (Ministerio de
Salud Pública, 2018).
El problema de la TB-DR, es que, a nivel
biológico, se han creado cepas de
Mycobacterium tuberculosis resistentes a los
fármacos de primera línea como resultado de
alteraciones genéticas en los genes rpoβ y katG,
que han complicado enormemente las opciones
de tratamiento existentes (Garzon, D., et al.,
2020). Controlar la TB-DR es una prioridad de
salud pública debido a su importante impacto en
la morbilidad y mortalidad, así como en los
gastos asociados del sistema de salud. La
investigación y la mejora de las estrategias de
control benefician directamente a las personas
afectadas, sus familias y comunidades,
mejorando las posibilidades de cura y
reduciendo la propagación de cepas resistentes
(Paredes, B., & Montaño, Q. 2022). Por
consiguiente, este estudio tiene como objetivo
analizar el impacto de la tuberculosis pulmonar
drogorresistente en la salud pública del
Ecuador.
Materiales y Métodos
Esta investigación se desarrolló como una
revisión sistemática siguiendo las directrices
PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses)
(Yepes, J., et al., 2021), con el objetivo de
analizar y sintetizar la evidencia científica
disponible sobre el impacto de la tuberculosis
pulmonar drogorresistente (TB-DR) en la salud
pública. Se adoptó un enfoque metodológico
cualitativo para proporcionar una comprensión
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 21
integral del fenómeno estudiado (Piza, D.,
Amaiquema, A., & Beltrán, E., 2019).
La selección de estudios se realizó mediante un
proceso sistemático basado en criterios
específicos. Los criterios de inclusión
contemplaron: estudios publicados entre 2020 y
2024; investigaciones realizadas sobre TB-DR;
estudios que evaluaran la prevalencia, factores
de riesgo, impacto socioeconómico y
efectividad de las intervenciones en salud
pública; y publicaciones en inglés y español.
Los criterios de exclusión abarcaron: estudios
centrados exclusivamente en tuberculosis
sensible; investigaciones que no proporcionaran
datos; y publicaciones sin metodología clara o
resultados verificables.
La estrategia de búsqueda se implementó en
múltiples bases de datos: PubMed, Scielo,
Dialnet, Redalyc, Google Académico y Scopus.
Se desarrolló una estructura de búsqueda
utilizando descriptores DeCS y términos libres,
combinados mediante operadores booleanos.
La ecuación de búsqueda principal incluyó:
("drug-resistant tuberculosis" OR "MDR-TB"
OR "XDR-TB") AND ("public health impact"
OR "epidemiology" OR "health system") AND
("healthcare" OR "social impact" OR
"burden").
Para la extracción y análisis de datos, se
desarrolló una matriz de sistematización que
incluyó los siguientes elementos para cada
estudio:
➢ Título del artículo
➢ Autor(es) y año de publicación
➢ Metodología empleada
➢ Resultados principales/ Conclusiones
relevantes
➢ Análisis crítico propio
El análisis de datos siguió un proceso de síntesis
narrativa estructurada en tres fases:
1. Organización inicial de los hallazgos según
las categorías predefinidas en la matriz de
sistematización.
2. Análisis temático interpretativo
identificando patrones, tendencias y temas
emergentes relacionados con el impacto de la
TB-DR.
3. Síntesis crítica integrativa que permitió:
➢ Establecer relaciones entre los hallazgos de
diferentes estudios
➢ Identificar vacíos en la literatura existente
➢ Desarrollar una comprensión holística del
fenómeno
➢ Generar recomendaciones basadas en la
evidencia
La evaluación de calidad de los estudios
incluidos se realizó utilizando el instrumento
CASP (Critical Appraisal Skills Programme)
para garantizar el rigor metodológico de la
revisión (Long, A., French, P., & Brooks, M.,
2020). Cada estudio fue evaluado de manera
independiente, prestando especial atención a la
validez interna, la relevancia de los hallazgos y
su aplicabilidad al contexto de la tuberculosis.
Todo esto dio como resultado el hallazgo de 20
artículos tras el proceso de selección (Figura 1)
de los cuales se incluyeron en su totalidad para
el desarrollo del cuadro PRISMA (Figura 1).
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 22
Resultados
Esta revisión sistemática, que abarca 20
estudios publicados entre 2020 y 2024, explora
detalladamente el impacto de la tuberculosis
pulmonar farmacorresistente (TB-MDR),
evidenciando una alta prevalencia en hombres
jóvenes, quienes representan una población
vulnerable frente a esta enfermedad. Entre los
factores de riesgo más relevantes se destacan la
coinfección por VIH, el fracaso de tratamientos
antituberculosos previos y el contacto estrecho
con casos resistentes, lo que refuerza la
importancia de un abordaje preventivo más
eficaz. La investigación también subraya las
deficiencias en los sistemas de salud de los
países analizados, donde el acceso limitado a
pruebas moleculares de diagnóstico temprano
representa un obstáculo crítico para identificar
y tratar la enfermedad de manera oportuna.
Estas carencias tienen un impacto directo en la
progresión de la TB-MDR y en su persistencia
como un problema significativo de salud
pública.
Asimismo, los desafíos relacionados con el
manejo terapéutico de la TB-MDR son
evidentes en los estudios analizados. Los
regímenes de tratamiento actuales,
caracterizados por su duración prolongada y los
frecuentes efectos adversos, no solo dificultan
la adherencia de los pacientes, sino que también
generan una carga psicológica y física
considerable. Esto se agrava en contextos de
vulnerabilidad económica, donde los pacientes
enfrentan barreras como la falta de recursos
financieros para acceder a medicamentos,
transporte o servicios de apoyo. El estigma
social asociado a la enfermedad intensifica aún
más estas dificultades, contribuyendo a que
muchos pacientes abandonen el tratamiento o
retrasen su búsqueda de atención médica,
perpetuando así la cadena de transmisión y
afectando negativamente los esfuerzos de
control.
El impacto socioeconómico de la TB-MDR
también se manifiesta en el incremento de los
costos para los sistemas de salud y las
comunidades afectadas. La falta de acceso
equitativo a los servicios médicos, combinada
con la discriminación y la exclusión social, crea
un entorno que amplifica la vulnerabilidad de
los pacientes y de sus familias. Sin embargo, los
avances recientes ofrecen una visión
esperanzadora. La introducción de nuevos
tratamientos orales, que son más eficaces y
generan menos efectos secundarios, representa
un cambio prometedor en el panorama del
tratamiento. Además, la descentralización de
los servicios de salud permite acercar la
atención médica a las comunidades, reduciendo
las brechas en el acceso y mejorando la
continuidad del tratamiento.
Los resultados de esta revisión destacan la
urgente necesidad de fortalecer las políticas
públicas dirigidas al diagnóstico, tratamiento y
prevención de la TB-MDR. Se requiere un
enfoque integral que combine el acceso
universal a tecnologías diagnósticas avanzadas,
como las pruebas moleculares de detección
rápida, con la capacitación continua de los
profesionales de la salud para optimizar los
tratamientos. Adicionalmente, se deben
implementar programas de educación
comunitaria que promuevan la sensibilización
sobre la enfermedad, reduzcan el estigma y
fortalezcan la prevención. Estos esfuerzos
deben ir acompañados de un compromiso
global para garantizar la sostenibilidad
financiera de las intervenciones, lo que
permitirá reducir la incidencia de la TB-MDR y
mejorar significativamente la calidad de vida de
los pacientes afectados en el futuro cercano.
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 23
Tabla 1. Extracción de datos
Título
Autor(es) y
año de
publicación
Resultados / Conclusiones principales
Análisis
Tuberculosis pulmonar y perfil de
resistencia a medicamentos en
pacientes ambulatorios del
Hospital Delfina Torres de Concha
periodo 2023
Quinde, E., &
Vélez, C.
Año: 2024
La prevalencia total positiva para M. tuberculosis fue 33%,
con predominio en adultos (71%) y sexo masculino (75.8%).
El 13% presentó resistencia a rifampicina. La emergencia fue
el área con mayor ingreso (66.13%). La coinfección TB/VIH
fue 11.29%. No se observaron diferencias significativas en
resistencia antibiótica entre sexo, edad o antecedentes de
tratamiento (Quinde, E., & Vélez, C., 2024).
Se evidencia la importancia del diagnóstico temprano y
seguimiento en adultos con factores de riesgo como género
masculino y comorbilidades. La resistencia a medicamentos
resalta la necesidad de fortalecer programas de control y
vigilancia epidemiológica, especialmente en poblaciones
vulnerables. El manejo ambulatorio requiere un abordaje
integral que incluya educación, adherencia al tratamiento y
soporte psicosocial
Tuberculosis resistente a
medicamentos de primera línea en
pacientes del cantón Durán,
Ecuador
Quimí, I., et al.
Año: 2022
El 88.89% presentó resistencia a rifampicina, predominando
adultos 20-39 años, sexo masculino y tuberculosis pulmonar.
Principal factor de riesgo fue VIH/SIDA. La mayor
incidencia ocurrió en 2019 (33.33%). La resistencia se asoció
con fracaso terapéutico previo y contacto con casos
resistentes (Quimí, I., et al., 2022).
Los hallazgos reflejan la necesidad de intervenciones dirigidas
especialmente a población adulta joven masculina y pacientes
con VIH. Es fundamental el fortalecimiento de estrategias de
prevención, diagnóstico temprano y adherencia al tratamiento,
así como el seguimiento de contactos. El trabajo
multidisciplinario y la educación sanitaria son claves para
reducir la resistencia.
Perfil de resistencia del
Mycobacterium tuberculosis a
fármacos antituberculosos de
primera línea y sus combinaciones
Ruíz, J., et al.
Año: 2020
Se encontró resistencia global de 9.37%, predominando en
hombres (66.5%) entre 15-44 años. La resistencia en casos
nuevos fue 7.30% y en previamente tratados 18.27%.
Principales factores asociados: VIH/TB, inmunosupresión y
contacto con casos resistentes (Ruíz, J., et al., 2020).
Los resultados subrayan la importancia de estrategias
específicas para grupos de riesgo, especialmente adultos
jóvenes e inmunocomprometidos. Es crucial fortalecer la
vigilancia epidemiológica, mejorar adherencia al tratamiento y
establecer programas de seguimiento efectivos. La educación
sanitaria y el apoyo familiar/comunitario son fundamentales
para prevenir resistencia y asegurar mejores resultados
terapéuticos.
Tuberculosis Multirresistente
(MDR TB): evolución de un caso
resistente a Rifampicina
Chávez, R., et
al.
Año: 2020
La paciente presentó evolución favorable con alta a los 9
meses de tratamiento con el esquema alternativo. Se
evidencia que el manejo de TB-MDR requiere regímenes
terapéuticos más prolongados y fármacos alternativos menos
eficaces y con menor tolerancia, lo que reduce
significativamente las posibilidades de éxito del tratamiento
(Chávez, R., et al., 2020).
El caso demuestra el importante impacto de la TB-MDR en
salud pública, al requerir esquemas terapéuticos más
complejos, costosos y prolongados, con mayor riesgo de
efectos adversos y menor adherencia. Esto genera mayor carga
para los sistemas de salud en términos de recursos y
seguimiento, además del riesgo de transmisión comunitaria de
cepas resistentes mientras el paciente no recibe tratamiento
efectivo. Es fundamental fortalecer la detección temprana y el
acceso a pruebas de sensibilidad para optimizar el manejo.
Tratamiento de la tuberculosis
drogorresistente en adultos y niños.
Revisión narrativa
Palmero, J., et
al.
Año: 2022
Los nuevos esquemas totalmente orales para TB-DR han
mostrado eficacia, eliminando el uso prolongado de
inyectables. Se recomienda tratamiento con 3 fármacos del
grupo A más 1-2 del grupo B por 18-20 meses. En niños se
siguen los mismos principios con ajuste de dosis por peso
(Palmero, J., et al., 2022).
Se evidencia los avances en el tratamiento de TB-DR, pero
también los desafíos persistentes. Los nuevos esquemas orales
representan un progreso importante al eliminar inyectables,
pero la larga duración del tratamiento sigue siendo una barrera
para la adherencia y el éxito terapéutico. Es crucial continuar
investigando regímenes más cortos y mejorar el acceso a
nuevos medicamentos para reducir el impacto en salud
pública.
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 24
Mycobacterium tuberculosis en
muestras de pacientes pulmonares
y extrapulmonares del Hospital
Vicente Corral Moscoso
Riera, O.,
Himostroza,
A., &
Cárdenas, P.
Año: 2022
Se encontró predominio en adultos (71%), sexo masculino
(75.8%), muestras pulmonares (88.7%). La resistencia a
rifampicina fue 13% en muestras analizadas por PCR. La
coinfección TB-VIH fue 11.3%. El área de emergencia tuvo
mayor flujo de casos (66.1%) (Riera, O., Himostroza, A., &
Cárdenas, P.,2022).
Los hallazgos resaltan el grave impacto de la TB-DR en
población económicamente activa, principalmente masculina.
La significativa tasa de resistencia a rifampicina (13%) y
coinfección con VIH evidencian la complejidad del manejo y
la necesidad de fortalecer la vigilancia epidemiológica. El alto
flujo por emergencia sugiere diagnósticos tardíos, resaltando
la importancia de mejorar la detección temprana y el acceso
oportuno al tratamiento.
A precision overview of genomic
resistance screening in Ecuadorian
isolates of Mycobacterium
tuberculosis using web-based
bioinformatics tools
León, G., et al.
Año: 2023
Se identificó una alta correlación entre las herramientas
bioinformáticas y las pruebas fenotípicas para detectar
resistencia global (98% concordancia). Solo el 50% de las
mutaciones caracterizadas en genes asociados a resistencia
estaban incluidas en el catálogo de la OMS, lo que sugiere la
necesidad de mejorar la vigilancia de la TB-MDR y TB-XDR
en Ecuador (León, G., et al., 2023).
Los hallazgos resaltan la importancia de implementar
tecnologías genómicas para una detección más rápida y precisa
de la resistencia a fármacos antituberculosos. La identificación
de nuevas mutaciones no catalogadas evidencia la continua
evolución de la resistencia, lo que representa un desafío para
el control de la TB drogorresistente. Esto tiene implicaciones
directas en salud pública al afectar la efectividad del
tratamiento y favorecer la transmisión de cepas resistentes en
la comunidad.
A first insight into tuberculosis
transmission at the border of
Ecuador and Colombia: a
retrospective study of the
population structure of
Mycobacterium tuberculosis in
Esmeraldas province
Castro, B., et
al., Año: 2024
Se encontró que el linaje 4 es exclusivo en Esmeraldas, sin
presencia del linaje Beijing presente en Colombia. Los
resultados revelaron alta diversidad genética sin clusters de
transmisión activa, sugiriendo que la dinámica de TB en esta
área rural aislada podría estar más influenciada por factores
como pobreza y acceso limitado a servicios de salud (Castro,
B., et al., 2024)..
Los hallazgos revelan que las dinámicas de transmisión en
zonas fronterizas están determinadas por factores
socioeconómicos y de acceso a servicios más que por patrones
de migración. Esto tiene importantes implicaciones para la
salud pública al señalar la necesidad de fortalecer los sistemas
de salud locales y abordar determinantes sociales para
controlar efectivamente la TB drogorresistente en estas áreas
vulnerables.
Pérdida en el seguimiento de
pacientes tratados por tuberculosis
resistente a rifampicina o
multidrogorresistente en Ecuador
Tatés, N., et al.
Año: 2020
Se encontró una alta tasa de pérdida en seguimiento (39.6%),
superior al promedio mundial (14%) y regional (26%). Los
principales factores de riesgo fueron: antecedente de
abandono previo, adicción al alcohol/drogas y diagnóstico
por Xpert MTB/RIF. El 43% de abandonos ocurrió después
de 9 meses de tratamiento (Tatés, N., et al., 2019).
El alto porcentaje de pérdida en seguimiento representa un
grave problema de salud pública al favorecer la transmisión
comunitaria y el desarrollo de mayor resistencia. Los hallazgos
enfatizan la necesidad de implementar regímenes más cortos y
atención centrada en el paciente, especialmente en grupos
vulnerables, para mejorar la adherencia y resultados del
tratamiento de TB drogorresistente.
Factores de riesgo en el retraso de
tratamiento de tuberculosis infantil
en un hospital peruano
Cartolín P. G.,
Luna M. C., et
al.
Año: 2023
El nivel de instrucción incompleto del tutor representa un
factor de riesgo significativo para el retraso en el inicio del
tratamiento antituberculoso en menores de 15 años, con un
odds ratio de 7.47. Los pacientes con retraso en el tratamiento
tuvieron una mediana de 3 días, impactando negativamente
en el control de la enfermedad y aumentando el riesgo de
resistencia (Cartolin, G., & Luna M., C., 2023).
El retraso en el inicio del tratamiento antituberculoso
constituye un problema crítico de salud pública, especialmente
en población pediátrica vulnerable. Los determinantes sociales
como el nivel educativo de los cuidadores juegan un rol
fundamental en el acceso oportuno al tratamiento. La demora
diagnóstica y terapéutica puede llevar a mayor transmisión
comunitaria, desarrollo de resistencia y peores desenlaces
clínicos, por lo que se requiere fortalecer estrategias que
reduzcan barreras de acceso y mejoren la detección temprana.
Comparative genomics of drug-
resistant strains of Mycobacterium
tuberculosis in Ecuador
Morey, G., et
al.
Año: 2022
Se identificaron 15 cepas MDR, 4 pre-XDR y 2 XDR,
predominando el sublinaje LAM (61.9%). Se detectó un
aumento en la resistencia a fluoroquinolonas y se
identificaron 64 proteínas relacionadas con virulencia y 66
La emergencia de cepas resistentes de M. tuberculosis
representa una grave amenaza para el control de la TB. La
caracterización genómica permite comprender mejor los
mecanismos de resistencia y evolución de las cepas
circulantes. El incremento de resistencia a fármacos de
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 25
posibles blancos farmacológicos. Las cepas mostraron alta
diversidad genética (Morey, G., et al., 2022).
segunda línea como fluoroquinolonas es preocupante y
requiere fortalecer la vigilancia molecular, optimizar
esquemas terapéuticos y desarrollar nuevas alternativas de
tratamiento.
Prevalence, drug resistance, and
genotypic diversity of the RDRio
subfamily of Mycobacterium
tuberculosis in Ecuador: a
retrospective analysis for years
2012–2016
Castro-
Rodríguez B.,
Franco-
Sotomayor G.,
et al.
Año: 2024
Se identificaron 17 cepas RDRio (2.09%), encontrándose una
fuerte asociación con multidrogorresistencia (29.4% MDR vs
10.9% general). Las cepas mostraron alta diversidad genética
y se concentraron en la región costera. La prevalencia fue
menor que en otros países latinoamericanos (Castro-
Rodríguez, Franco-Sotomayor, Benítez-Medina, et al.,
2024).
La subfamilia RDRio muestra una importante asociación con
resistencia a fármacos, lo que representa un desafío para el
control de la TB. Su baja prevalencia en Ecuador contrasta con
otros países de la región, pero su capacidad de desarrollar
resistencia requiere fortalecer la vigilancia molecular. Los
patrones de distribución geográfica y diversidad genética
sugieren la necesidad de estrategias focalizadas de control.
Organisation of care for people
receiving drug-resistant
tuberculosis treatment in South
Africa: a mixed methods study
Dickson, L., et
al.
Año: 2023
Se identificaron seis patrones dominantes de movimiento
geoespacial que variaron en la duración promedio de
hospitalización (0-281 días), distancia promedio recorrida
por el paciente (12-198 km) y número de centros de salud
involucrados (1-5 instalaciones). Los modelos más
centralizados se asociaron con mayores retrasos en el inicio
del tratamiento y hospitalización prolongada, mientras que
los modelos descentralizados facilitaron la atención centrada
en la familia con tiempos reducidos (Dickson, L., et al.,
2023).
El impacto de la tuberculosis drogorresistente en la salud
pública se refleja en la necesidad de reorganizar los sistemas
de atención para hacerlos más accesibles y eficientes. La
descentralización del tratamiento demuestra beneficios
importantes al reducir barreras de acceso, disminuir costos
para el sistema y pacientes, y mejorar la adherencia al
tratamiento. Sin embargo, es crucial mantener un balance entre
accesibilidad y capacidad técnica para el manejo de casos
complejos, sugiriendo que un modelo híbrido flexible podría
ser óptimo para diferentes contextos.
Quality of drug-resistant
tuberculosis care: Gaps and
solutions
Udwadia, Z., &
Furin, J.
Año: 2020
Se identificaron múltiples brechas en la calidad de atención
incluyendo regímenes de tratamiento con eficacia limitada,
alta toxicidad, falta de monitoreo de efectos adversos,
estigma, discriminación y barreras socioeconómicas. Los
pacientes enfrentan cargas significativas relacionadas con
efectos secundarios, costos catastróficos y problemas de
salud mental (Udwadia, Z., & Furin, J., 2020).
La TB-DR representa un desafío significativo para la salud
pública debido a sus múltiples dimensiones de impacto. No
solo afecta la salud física de los pacientes, sino que también
genera consecuencias socioeconómicas devastadoras y
problemas de salud mental. Es necesario un enfoque holístico
que incluya apoyo socioeconómico, atención a la salud mental
y eliminación del estigma, además del tratamiento médico.
Health system related barriers to
multidrug-resistant tuberculosis
(MDR-TB) care in an Indian
setting: from patients' perspective
Jagtap J, et al.
Año: 2023
Se identificaron barreras significativas como retrasos en la
derivación para diagnóstico, falta de consejería, renuencia a
la derivación al programa nacional y altos gastos de bolsillo
en el sector privado. En el sector público, las principales
barreras fueron la indiferencia hacia los síntomas de los
pacientes, comportamiento descortés/estigma y deficientes
habilidades técnicas del personal (Jagtap, J., et al., 2023).
El impacto de la TB-DR en la salud pública se magnifica por
las barreras sistémicas que enfrentan los pacientes. La
fragmentación entre los sectores público y privado, junto con
las deficiencias en la calidad de atención, contribuyen a
retrasos en el diagnóstico y tratamiento, lo que aumenta el
riesgo de transmisión y desarrollo de mayor resistencia. Es
crucial abordar estas barreras mediante la mejora de la
colaboración público-privada y el fortalecimiento de las
capacidades del sistema de salud.
Drug resistant tuberculosis:
Implications for transmission,
diagnosis, and disease management
Liebenberg,
D., Gordhan,
G., & Kana, D.,
2022.
Año: 2024
La carga actual de tuberculosis drogorresistente está
impulsada por la transmisión continua y la evolución
intrapaciente de la resistencia. El control requiere
diagnósticos rápidos, seguimiento de contactos, mapeo de
contactos sociales y profilaxis apropiada. Los nuevos
regímenes terapéuticos deben eliminar rápidamente todas las
poblaciones de micobacterias y limitar los procesos
metabólicos que generan tolerancia y resistencia
(Liebenberg, D., Gordhan, G., & Kana, D., 2022).
El impacto en la salud pública es significativo ya que la
tuberculosis drogorresistente representa un desafío mayor que
la tuberculosis sensible, requiriendo más recursos, generando
mayores costos y teniendo peores resultados en el tratamiento.
Su control efectivo demanda un enfoque integral que incluye
vigilancia epidemiológica robusta, diagnóstico temprano,
tratamiento oportuno y adherencia al mismo.
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 26
Household contact management
and preventive treatment for drug-
resistant tuberculosis
Seddon, A., et
al.
Año: 2024
La implementación global de manejo de contactos
domiciliarios y tratamiento preventivo con levofloxacino en
2019 habría resultado en 209,000 cursos de tratamiento,
prevenido 5,620 casos y salvado 3,600 vidas, con una razón
de costo-efectividad incremental de US$841 por año de vida
ajustado por discapacidad (Seddon, A., et al., 2024).
El manejo preventivo de contactos domiciliarios representa
una intervención costo-efectiva crucial para reducir la
transmisión y carga de la TB-MDR en la salud pública. La
implementación de estas estrategias preventivas, aunque
requiere inversión inicial, genera beneficios significativos en
términos de casos evitados y vidas salvadas.
Implementation strategies for
decentralized management of
multidrug-resistant tuberculosis
Zulu, M., et al.
Año: 2024
La implementación efectiva de servicios descentralizados de
TB-MDR requiere estrategias programáticas (infraestructura,
capacitación), relacionales (asistencia técnica, apoyo clínico)
y de acción colectiva (participación comunitaria). La
descentralización mejoró el acceso y aceptabilidad del
tratamiento (Zulu, M., et al., 2024).
La descentralización del manejo de TB-MDR representa una
estrategia fundamental para mejorar el acceso y resultados del
tratamiento, especialmente en entornos de recursos limitados.
Su éxito depende de la integración efectiva de servicios
clínicos con sistemas de salud comunitarios y el
empoderamiento de actores locales.
Aspectos farmacológicos prácticos
de las drogas para el tratamiento de
la tuberculosis drogorresistente en
adultos y pediatría
Palmero, D., et
al.
Año: 2022
Se han incorporado nuevos medicamentos como bedaquilina,
pretomanid y delamanid, junto con fluoroquinolonas,
linezolid y clofazimina repropuestos, que permiten esquemas
100% orales tanto en adultos como en niños. La TB-XDR
continúa siendo un problema complejo en aspectos
terapéuticos y pronósticos a pesar de contar con evidencia y
esquemas basados en ella para TB monorresistente y
multirresistente (Palmero, D., et al., 2022).
El impacto de la tuberculosis drogorresistente en la salud
pública es significativo ya que requiere el desarrollo continuo
de nuevas estrategias terapéuticas y la optimización de los
tratamientos existentes. La complejidad del manejo,
especialmente en casos XDR, demanda recursos
especializados y genera una carga importante para los sistemas
de salud. El surgimiento de nuevos medicamentos orales
representa un avance, pero persisten desafíos en términos de
acceso, costos y resultados terapéuticos.
Exploring health care providers'
engagement in prevention and
management of multidrug resistant
Tuberculosis and its factors in
Hadiya Zone health care facilities:
qualitative study
Lajore, A., et
al.
Año: 2024
Se identificaron cinco temas emergentes que influyen en el
compromiso de los profesionales de salud: causas
subyacentes de los pacientes, búsqueda de apoyo,
susceptibilidad percibida, incompetencia profesional y
deficiente vinculación entre establecimientos de salud. Se
requiere capacitación adicional en manejo programático de
TB drogorresistente (Lajore, A., et al., 2024).
El impacto de la TB drogorresistente en salud pública también
se refleja en los desafíos que enfrentan los profesionales de
salud para su manejo efectivo. Las barreras identificadas
evidencian la necesidad de fortalecer los sistemas de salud
mediante capacitación, mejora de infraestructura y
establecimiento de redes efectivas de atención. La falta de
compromiso o preparación del personal sanitario puede
comprometer los resultados del tratamiento y control de esta
enfermedad.
Fuente: Elaboración propia
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 27
Discusión
Según los hallazgos de esta revisión sistemática,
los efectos de la tuberculosis pulmonar
farmacorresistente (TB-DR) sobre la salud
pública en Ecuador son evidentes en varias
dimensiones.
La tuberculosis pulmonar resistente a
medicamentos (TB-DR) tiene un efecto
significativo y complejo en la salud pública
ecuatoriana. Los estudios muestran variaciones
importantes en los patrones de resistencia:
Quinde, E., y Vélez, C., (2024) reportaron una
prevalencia de M. tuberculosis del 33% con
resistencia a la rifampicina del 13%, mientras
que Quimí, I., et al. (2022) encontraron un
88,89% de resistencia a este medicamento. Está
marcada diferencia en los niveles de resistencia
presenta desafíos inmediatos para el sistema de
salud pública, tanto en términos de vigilancia
epidemiológica como en estrategias de control,
pues señala la posible emergencia acelerada de
cepas resistentes o variaciones significativas
entre poblaciones estudiadas.
Cuando la TB-DR coexiste con otra
enfermedad, sus efectos sobre la salud pública
se exacerban aún más. Según Quinde, E., y
Vélez, C., (2024) y Riera, O., Himostroza, A.,
& Cárdenas, P., (2022), las tasas persistentes de
coinfección TB/VIH de alrededor del 11,3%
indican otro desafío para el sistema de salud que
requiere atención más avanzada y recursos
adicionales. El descubrimiento de León, G., et
al. (2023) que solo el 50% de las mutaciones
relacionadas con la resistencia estaban incluidas
en la base de datos de la OMS, lo que sugiere
que Ecuador ha adquirido patrones de
resistencia únicos, lo que exacerba este efecto.
Esta situación se complica aún más por los
hallazgos de Castro, B., et al. (2024) sobre la
presencia de patrones regionales específicos,
como la exclusividad del linaje 4 en
Esmeraldas, lo que implica la necesidad de
estrategias de control adaptadas a las
características epidemiológicas locales.
Un aspecto importante de la influencia en la
salud pública es la alta tasa de abandono del
tratamiento. Según Tatés, N., et al. (2020), la
tasa de pérdidas durante el seguimiento fue del
39,6 %, casi tres veces mayor que el promedio
global del 14 %, y el 43 % de las interrupciones
se produjeron después de nueve meses de
medicación. Esta situación tiene graves
implicaciones para la salud pública, ya que
suspender el tratamiento no sólo afecta a la
salud individual del paciente, sino que también
promueve la evolución y propagación de cepas
más resistentes. La complejidad de la terapia es
destacada por Chávez, R., et al., (2020) y
Palmero, J., et al. (2022), quienes señalan la
necesidad de planes de tratamiento más largos y
sofisticados que tienen desventajas y costos más
altos, sobrecargando así a los pacientes y al
sistema de salud.
La genética bacteriana del M. tuberculosis
también juega un papel crucial en el problema.
Morey, G., et al. (2022) descubrieron un
preocupante aumento de la resistencia a las
fluoroquinolonas, identificando una variedad
significativa de cepas resistentes, incluidas 15
MDR, 4 pre-XDR y 2 XDR. A medida que se
desarrolla la resistencia, disminuye el número
de alternativas terapéuticas disponibles y
aumentan los costos del tratamiento. Además,
Udwadia, Z., & Furin, J., (2020) señalan una
serie de deficiencias en la calidad de la atención,
como restricciones en los regímenes de
tratamiento, alta toxicidad y barreras
socioeconómicas, todo lo cual reduce la eficacia
de las iniciativas de salud pública.
La TB-DR tiene un impacto socioeconómico
significativo en la salud pública. Entre las
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 28
barreras importantes para la eficacia y el acceso
a la terapia se encuentran los gastos directos que
deben asumir los pacientes para su tratamiento,
el estigma social y las demoras en el diagnóstico
(Jagtap, J., et al., 2023). Esto es especialmente
relevante en Ecuador, donde la pobreza y el
acceso limitado a la atención médica tienen un
mayor impacto en la dinámica de la enfermedad
(Castro, B., et al., 2024). El desarrollo social, la
estabilidad familiar y la producción económica
de las comunidades afectadas se ven
severamente comprometidos, con efectos que se
extienden más allá del sector de la salud. Los
pacientes con tuberculosis enfrentan desafíos
adicionales en el ámbito laboral, incluyendo
discriminación, períodos prolongados de
incapacidad y potencial pérdida del empleo.
Las limitaciones de la revisión sistemática
llaman la atención sobre muchas cuestiones
metodológicas y prácticas que deben tenerse en
cuenta para contextualizar adecuadamente los
resultados. Una limitación importante fueron
las discrepancias metodológicas entre los
estudios incluidos, lo que dificultó comparar
directamente los resultados e identificar
patrones únicos en varias regiones relacionadas
con la TB-MDR. También fue evidente en los
datos una variación geográfica y temporal
significativa, lo que limitaría la aplicabilidad de
los hallazgos a nivel federal. La ausencia de un
estudio económico completo hizo difícil
comprender completamente la carga de costos
de la TB-MDR en el sistema de salud
ecuatoriano y las familias afectadas. Además,
ha habido escasez de información sobre la
eficacia de tácticas específicas para mejorar la
adherencia al tratamiento y reducir las tasas de
incumplimiento.
Conclusión
La tuberculosis representa un problema
complejo de salud pública en Ecuador. Los
datos epidemiológicos revelan una situación
preocupante: la incidencia de resistencia a la
rifampicina fluctúa entre el 13% y el 88,89%,
mientras que la coinfección tuberculosis/VIH
alcanza una tasa del 11,3%. Además, la tasa de
abandono del tratamiento se sitúa en un
alarmante 39,6%. Sumado a esto, la base de
datos de la OMS solo registra el 50% de las
mutaciones identificadas en el país, lo cual, en
conjunto con el desarrollo de patrones únicos de
resistencia genética, obstaculiza
significativamente las estrategias actuales de
control y tratamiento.
Por otra parte, el sistema de salud enfrenta una
carga considerable, especialmente en las
regiones rurales y fronterizas. En estas áreas, los
factores socioeconómicos como la pobreza y el
acceso limitado a la atención médica juegan un
papel determinante en la dinámica de la
enfermedad. Como resultado, las consecuencias
para la salud pública trascienden el ámbito
clínico y afectan múltiples aspectos de la
sociedad. Si bien la introducción de nuevos
regímenes de tratamiento oral representa un
avance prometedor, resulta imperativo
implementar una estrategia integral que
contemple múltiples aspectos: el abordaje de los
determinantes sociales, la optimización de los
esquemas terapéuticos, la mejora en el acceso al
diagnóstico temprano y el fortalecimiento de la
vigilancia epidemiológica. Solo mediante este
enfoque multifacético se podrá controlar
efectivamente esta amenaza sanitaria en
Ecuador.
Referencias Bibliográficas
Bravo, A., & Campoverdeo, A. (2024).
Mycobacterium tuberculosis resistente a
Rifampicina en la provincia de El Oro-
Ecuador. Revista Vive, 7(19).
https://doi.org/10.33996/revistavive.v7i19.2
83
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 29
Cartolin, G., & Luna M., C. (2023). Factores de
riesgo en el retraso de tratamiento de
tuberculosis infantil en un hospital peruano.
Andes pediátrica, 94(6), 698–704.
https://doi.org/10.32641/andespediatr.v94i6.
4080
Castro, B., Espinoza, S., Franco, G., Benítez,
M., Jiménez, N., Cárdenas, C., Granda, C.,
Jouvin, L., Orlando, A., De Mendoza, H., &
García, Á. (2024). A first insight into
tuberculosis transmission at the border of
Ecuador and Colombia: a retrospective study
of the population structure of
Mycobacterium tuberculosis in Esmeraldas
province. Frontiers in Public Health, 12.
https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1343350
Castro, B., Franco, G., Benitez, M., Cardenas,
G., Jiménez, N., Cardenas, C., Aguirre, L.,
Orlando, A., De Mendoza, H., & Garcia, A.
(2024). Prevalence, drug resistance, and
genotypic diversity of the RDRio subfamily
of Mycobacterium tuberculosis in Ecuador:
a retrospective analysis for years 2012–2016.
Frontiers in Public Health, 12.
https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1337357
Castro, B., Franco, G., Orlando, A., & Garcia,
Á. (2024). Molecular epidemiology of
Mycobacterium tuberculosis in Ecuador:
Recent advances and future challenges.
Journal of Clinical Tuberculosis and Other
Mycobacterial Diseases, 37, 100465.
https://doi.org/10.1016/j.jctube.2024.10046
5
Córdova, F., Herrera, C., Tigse, V., Molina, V.,
& Jaya, S. (2023). Tuberculosis en el mundo
y en el Ecuador, en la actualidad (2021).
LATAM Revista Latinoamericana De
Ciencias Sociales Y Humanidades, 4(6).
https://doi.org/10.56712/latam.v4i6.1476
Chávez, R., Valenzuela, K., López, O., Moran,
L., & Robles, A., (2020). Tuberculosis
Multirresistente (MDR TB): evolución de un
caso resistente a Rifampicina. Journal of
American Health, 13–17. https://jah-
journal.com/index.php/jah/article/view/55
Chong, F., Marín, D., & Pérez, F., (2019). Baja
captación y éxito en el tratamiento para
tuberculosis en una cárcel de Ecuador. Rev
Panam Salud Publica;43, dic. 2019, 43.
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.106
Dickson, L., Le Roux, R., Mitrani, L., Hill, J.,
Jassat, W., Cox, H., Mlisana, K., Black, J.,
Loveday, M., Grant, A., Kielmann, K.,
Ndjeka, N., Moshabela, M., & Nicol, M.
(2023). Organisation of care for people
receiving drug-resistant tuberculosis
treatment in South Africa: a mixed methods
study. BMJ Open, 13(11), e067121.
https://doi.org/10.1136/BMJOPEN-2022-
067121
Garzon, D., Garcia, A., Mora, C., Granda, C.,
Leon, M., Franco, G., Trueba, G., & De
Waard, H. (2020). Population structure and
genetic diversity of Mycobacterium
tuberculosis in Ecuador. Scientific Reports,
10(1). https://doi.org/10.1038/s41598-020-
62824-z
Jagtap, J., Atre, S., Dumbare, Y., Faqih, M.,
Sawant, T., Ambike, S., Bhawalkar, S., &
Farhat, M. (2023). Health system related
barriers to multidrug-resistant tuberculosis
(mdr-tb) care in an indian setting: from
patients’ perspective. International Journal
of Infectious Diseases, 130, S8.
https://doi.org/10.1016/J.IJID.2023.04.024
Lajore, A., Aweke, H., Ayanto, Y., & Ayele, M.
(2024). Exploring health care providers’
engagement in prevention and management
of multidrug resistant Tuberculosis and its
factors in Hadiya Zone health care facilities:
qualitative study. BMC Health Services
Research, 24(1).
https://doi.org/10.1186/s12913-024-10911-
6
León, G., Mejía, M., Pardo, G., Muñoz, K.,
Fernández, C., García, E., Andrade, D.,
Licona, C., & Berná, L. (2023). A precision
overview of genomic resistance screening in
Ecuadorian isolates of Mycobacterium
tuberculosis using web-based bioinformatics
tools. PLoS ONE, 18(12), e0294670.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.029467
0
Liebenberg, D., Gordhan, G., & Kana, D.
(2022). Drug resistant tuberculosis:
Implications for transmission, diagnosis, and
disease management. Frontiers in Cellular
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 30
and Infection Microbiology, 12.
https://doi.org/10.3389/fcimb.2022.943545
Long, A., French, P., & Brooks, M. (2020).
Optimising the value of the critical appraisal
skills programme (CASP) tool for quality
appraisal in qualitative evidence synthesis.
Sage Journals Home, 1(1), 31–42.
https://doi.org/10.1177/2632084320947559
Ministerio de Salud Pública. (2018).
Prevención, diagnóstico, tratamiento y
control de la tuberculosis (Guía de Práctica
Clínica) (Segunda edición). Ministerio de
Salud Pública.
https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-
1.pdf
Morey, G., Andrade, D., Fernández, C., &
Berná, L. (2022). Comparative genomics of
drug-resistant strains of Mycobacterium
tuberculosis in Ecuador. BMC Genomics,
23(1). https://doi.org/10.1186/s12864-022-
09042-1
Palmero, D., Lagrutta, L., Aidar, O., Bartoletti,
B., Cruz, V., Gamberale, A., García, A.,
González, P., Inwentarz, S., & Vescovo, M.
(2022). Aspectos farmacológicos prácticos
de las drogas para el tratamiento de la
tuberculosis drogorresistente en adultos y
pediatría. Revista de Medicina Respiratoria,
22(2).
https://www.ramr.org/articulos/volumen_22
_numero_2/articulos_revision/articulos_revi
sion_aspectos_farmacologicos_practicos_de
_las_drogas_para_el_tratamiento_de_la_tub
erculosis_drogorresistente_en_adultos_y_pe
diatria.php
Palmero, J., Lagrutta, L., Inwentarz, J.,
Vescovo, M., Aidar, J., & González
Montaner, J. (2022). Tratamiento de la
tuberculosis drogorresistente en adultos y
niños. Revisión narrativa. Medicina (Buenos
Aires), 82(1).
https://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=
sci_arttext&pid=S0025-
76802022000100117
Paredes, B., & Montaño, Q. (2022). Resistencia
a Rifampicina en Tuberculosis Pulmonar y
su relación en pacientes con mala adherencia
al tratamiento antifico.
https://editorialalema.org/index.php/pentaci
encias/article/view/166
Piza, D., Amaiquema, A., & Beltrán, E. (2019).
Métodos y técnicas en la investigación
cualitativa. Algunas precisiones necesarias.
Conrado, 15(70), 455–459.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_art
text&pid=S1990-
86442019000500455&lng=es&tlng=es
Quimí, I., Quimí, Q., Vélez, E., & Acuña, M.
(2022). Tuberculosis resistente a
medicamentos de primera línea en pacientes
del cantón Durán, Ecuador. Revista Eugenio
Espejo, 16(1), 81–89.
https://doi.org/10.37135/EE.04.13.09
Quinde, E., & Vélez, C. (2024). Tuberculosis
pulmonar y perfil de resistencia a
medicamentos en pacientes ambulatorios del
Hospital Delfina Torres de Concha periodo
2023. Dominio de las Ciencias, 10(2), 506–
517.
https://dominiodelasciencias.com/ojs/index.
php/es/article/view/3815
Riera, O., Himostroza, A., & Cárdenas, P.
(2022). Mycobacterium tuberculosis en
muestras de pacientes pulmonares y
extrapulmonares del Hospital Vicente Corral
Moscoso. Revista Vive, 5(14), 470–480.
https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i14.1
61
Ruíz, J., Arzuza, L., Guerra, M., & Maestre, R.
(2020). Perfil de resistencia del
Mycobacterium tuberculosis a fármacos
antituberculosos de primera línea y sus
combinaciones. Rev. cuba. med. trop, 72(2),
e525–e525.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_art
text&pid=S0375-07602020000200010
Seddon, A., McQuaid, F., Mafirakureva, N.,
Hesseling, C., Fox, J., & Dodd, J. (2024).
Household contact management and
preventive treatment for drug-resistant
tuberculosis. The Lancet Global Health,
12(9), e1387–e1388.
https://doi.org/10.1016/S2214-
109X(24)00265-1
Tatés, N., Álvarez, J., López, L., Mendoza-
Ticona, A., & Alarcón, E. (2020). Pérdida en
el seguimiento de pacientes tratados por
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 1
Enero del 2025
Página 31
tuberculosis resistente a rifampicina o
multidrogorresistente en Ecuador. Revista
Panamericana de Salud Pública, 43, e91.
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.91
Udwadia, Z., & Furin, J., (2020). Quality of
drug-resistant tuberculosis care: Gaps and
solutions. Journal of Clinical Tuberculosis
and Other Mycobacterial Diseases, 16,
100101.
https://doi.org/10.1016/J.JCTUBE.2019.100
101
Yepes, J., Urrútia, G., Romero, M., & Alonso,
S. (2021). Declaración PRISMA 2020: una
guía actualizada para la publicación de
revisiones sistemáticas. Revista Española de
Cardiología, 74(9), 790–799.
https://doi.org/10.1016/J.RECESP.2021.06.
016
Zulu, M., Maritim, P., Halwiindi, H., Chavula,
P., Munakampe, M., Matenga, L.,
Mweemba, C., Sinyangwe, N., Habib, B.,
Musukuma, M., Silumbwe, A., Wang, B.,
Kaonga, P., Chewe, M., Fisa, R., Banda, J.,
Mubanga, A., & Phiri, H. (2024).
Implementation strategies for decentralized
management of multidrug-resistant
tuberculosis: insights from community
health systems in Zambia. Archives of Public
Health 2024 82:1, 82(1), 1–14.
https://doi.org/10.1186/S13690-024-01384-
4
Zurita, R., & Naranjo, J. (2022). Un desafío
farmacológico del siglo XXI: tuberculosis
multidrogoresistente. Polo del
Conocimiento: Revista científico -
profesional, ISSN-e 2550-682X, Vol. 7, No.
6, 2022, págs. 1915-1933, 7(6), 1915–1933.
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?co
digo=9042484
Esta obra está bajo una licencia de
Creative Commons Reconocimiento-No Comercial
4.0 Internacional. Copyright © Jessica Lizbeth
Llumitaxi Tasgacho, Santiago Ismael Pacheco
Toro, Mishell Stefanya Fernández Guevara y
Marlene Lllumitaxi Tasgacho