Ciencia y Educación (ISSN 2707-3378)
Vol. 2 No. 5
Mayo del 2021
Página 24
EL EJERCICIO FÍSICO Y SU RESPUESTA AL ORGANISMO EN TIEMPO DE COVID-19.
PHYSICAL EXERCISE AND ITS RESPONSE TO THE BODY IN TIME OF COVID-19.
Autores: Antonio Ricardo Rodríguez Vargas, Ricardo Manuel Ortega Oyarvide, Juan Ramírez
Quinteros y Cinthya Nataly Ruiz Diaz
¹ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4263-6686
²ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-2692-5792
4
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4204-619X
¹E-mail de contacto: chico4vb@hotmail.com
4
E-mail de contacto: natalybear@hotmail.com
Articulo recibido: 28 de Marzo del 2021
Articulo revisado: 3 de Abril del 2021
Articulo aprobado: 1 de Mayo del 2021
¹Licenciado en Cultura Física egresado del Instituto Superior De Cultura Física Manuel Fajardo (Cuba) con 13 años de experiencia en la
docencia. Posee un PhD en Ciencias de la Cultura Física de la Universidad de las Ciencias de la Cultura Física y el Deporte Manuel
Fajardo (Cuba).
²Doctor en Medicina y Cirugía egresado de la Universidad de Guayaquil (Ecuador) con 18 años de experiencia laboral. Posee una maestría
en Diseño Curricular de la Universidad de Guayaquil.(Ecuador)
³Doctor en Medicina y Cirugía egresado de la Universidad de Guayaquil (Ecuador) con 18 años de experiencia laboral. Posee una
especialización en Medicina del Deporte obtenida en la Universidad de Guayaquil (Ecuador).
4
Licenciada en Cultura Fisica egresada de la Universidad de Guayaquil (Ecuador) con 10 años de experiencia laboral. Maestrante de la
maestria en Entrenamiento Deportivo Universidad Técnica de Milagro (Ecuador).
Resumen
La pandemia de COVID-19 causada por el
SARS-CoV-2 ha resultado en una amenaza
devastadora para la sociedad humana en
términos de salud, economía y estilo de vida.
Aunque el virus generalmente invade e infecta
primero el pulmón y el tejido de las vías
respiratorias, en casos extremos, ahora se sabe
que casi todos los órganos principales del
cuerpo se ven afectados negativamente, lo que
a menudo conduce a una falla sistémica grave
en algunas personas. Desafortunadamente,
actualmente no existe un tratamiento efectivo
para esta enfermedad. Las condiciones
patológicas preexistentes o las comorbilidades,
como la edad, son una de las principales causas
de muerte prematura y aumento de la
morbilidad y la mortalidad. La inmovilización
debida a la hospitalización y al reposo en cama
y la inactividad física debida a la cuarentena
sostenida y al distanciamiento social pueden
regular negativamente la capacidad de los
sistemas de órganos para resistir la infección
viral y aumentar el riesgo de daño a los
sistemas inmunológico, respiratorio,
cardiovascular, musculoesquelético y cerebral.
En este artículo se revisan los mecanismos
celulares y el peligro de este efecto de "segunda
ola" del COVID-19 para el cuerpo humano,
junto con los efectos del envejecimiento, la
nutrición adecuada y la actividad física regular.
Palabras clave: Envejecimiento, Cerebro,
Cardiovascular, COVID-19, Inmune,
Músculo, Nutrición, Inactividad física,
Respiratorio.
Abstract
The COVID-19 pandemic caused by SARS-
CoV-2 has resulted in a devastating threat to
human society in terms of health, economy and
lifestyle. Although the virus generally invades
and infects the lung and airway tissue, in
extreme cases it is now known that almost
every major organ in the body is adversely
affected, often leading to severe systemic
failure in some people. Unfortunately, there is
currently no effective treatment for this disease.
Pre-existing pathological conditions or
comorbidities, such as age, are one of the main
causes of premature death and increased
morbidity and mortality. Immobilization due to
hospitalization and bed rest and physical
inactivity due to sustained quarantine and
social distancing can negatively regulate the
ability of organ systems to resist viral infection
and increase the risk of damage to immune
systems, respiratory, cardiovascular,
musculoskeletal, and cerebral. This article
reviews the cellular mechanisms and danger of
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this "second wave" effect of COVID-19 on the
human body, along with the effects of aging,
proper nutrition, and regular physical activity.
Keywords: Aging, Brain, Cardiovascular,
COVID-19, Immune, Muscle, Nutrition,
Physical inactivity, Respiratory.
Sumário
A pandemia COVID-19 causada pelo SARS-
CoV-2 resultou em uma ameaça devastadora
para a sociedade humana em termos de saúde,
economia e estilo de vida. Embora o vírus
geralmente invada e infecte o pulmão e o tecido
das vias aéreas, em casos extremos sabe-se
agora que quase todos os principais órgãos do
corpo são adversamente afetados, muitas vezes
levando a uma grave insuficiência sistêmica em
algumas pessoas. Infelizmente, não existe
atualmente nenhum tratamento eficaz para esta
doença. Condições patológicas ou
comorbidades preexistentes, como a idade, são
uma das principais causas de morte prematura
e aumento da morbimortalidade. A
imobilização devido à hospitalização e repouso
no leito e inatividade física devido à quarentena
sustentada e distanciamento social pode regular
negativamente a capacidade dos sistemas
orgânicos de resistir à infecção viral e aumentar
o risco de danos aos sistemas imunológicos,
respiratório, cardiovascular, músculo-
esquelético e cerebral. Este artigo analisa os
mecanismos celulares e o perigo desse efeito de
"segunda onda" do COVID-19 no corpo
humano, junto com os efeitos do
envelhecimento, nutrição adequada e atividade
física regular.
Palavras-chave: Envelhecimento, Cérebro,
Cardiovascular, COVID-19, Imune,
Músculo, Nutrição, Inatividade física,
Respiratório.
Introducción
La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es
una enfermedad infecciosa causada por el
síndrome respiratorio agudo severo coronavirus
(SARS-CoV-2), que se detectó por primera vez
en diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan,
China. Actualmente, esta pandemia ha
infectado a más de 15 millones de personas en
casi 210 países de todo el mundo, lo que ha
provocado casi 600.000 muertes. (Garcia-
Alamino, 2021) Una pandemia de esta escala
nunca se había visto desde la influenza española
durante la Primera Guerra Mundial, y ya ha
creado desafíos dramáticos en todo el mundo en
términos de economía, interacciones sociales y
estilos de vida individuales. Los coronavirus
son uno de los virus de ARN no segmentados de
cadena positiva de mayor tamaño (27 a 34
kilobase), llamado así por la envoltura de ∼ 120
nm de diámetro (se asemeja a la corona solar)
alrededor del complejo ácido nucleico-proteína.
El daño más importante del virus afecta a la
salud humana, incluyendo daño directo al
sistema respiratorio, compromiso del sistema
inmunológico, exacerbación de las condiciones
médicas subyacentes y, finalmente, falla
sistemática y muerte. (Mousavizadeh, 2020)
Debido al ataque COVID-19, decenas de miles
de pacientes han sido hospitalizados y otros
miles de millones de personas se han visto
obligadas a permanecer en un espacio limitado.
Es posible que este cambio dramático en el
estilo de vida, como resultado de la
inmovilización (hospitalización y reposo en
cama), la cuarentena y la inactividad física,
pueda causar un ataque de segunda ola a la salud
y el bienestar de los infectados, así como a la
población en general. (Woods, 2020)
Como profesionales existe un fuerte sentido de
obligación de proporcionar una descripción
general del impacto del COVID-19 y la
inactividad física relacionada en la salud
humana, y de ofrecer algunas pautas de
actividad física a las personas que sufren los
resultados adversos durante la pandemia y a las
que se recuperan de una infección. Por lo tanto,
el objetivo de este artículo es destacar las
amenazas y daños del COVID-19 a los diversos
sistemas fisiológicos humanos para hacer frente
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al daño de la inactividad física asociada con el
brote del virus al cuerpo; y recomendar algunas
estrategias prácticas para mitigar el daño
potencial.
Específicamente, primero se dará una breve
descripción general de la patología de COVID-
19 y su impacto en el sistema inmunológico.
Luego se revisará los impactos del brote de
COVID-19 y la inactividad física en los
sistemas respiratorio, cardiovascular y
musculoesquelético. Se dedicarán secciones
especiales a cómo el virus puede devastar
específicamente a la población anciana y
comprometer el bienestar psicológico y mental.
Finalmente, se proporcionará algunas
sugerencias prácticas sobre cómo una buena
nutrición y el entrenamiento físico pueden
proteger y ayudar a la recuperación del ataque
del virus. En última instancia, el daño y el
sufrimiento que el coronavirus puede causar a
un individuo está determinado no solo por los
factores dotados como la edad, el sexo, la raza,
las condiciones médicas, sino también por el
estilo de vida del individuo durante la
pandemia.
Desarrollo
Impacto del COVID-19 y la inactividad física
en el sistema inmunológico
El SARS-CoV-2 causa el COVID-19 que se
caracteriza por los principales síntomas de
fiebre, tos seca, mialgia y fatiga. (Iser, 2020)
Actualmente, no existen vacunas ni terapias
eficaces clínicamente probadas. El plasma de
convalecencia y los fármacos antivirales se han
mostrado prometedores en el tratamiento de
pacientes con COVID-19, 7 pero su uso
generalizado aguarda un rigor estadístico. Las
estrategias conductuales de distanciamiento
social e higiene son actualmente los mejores y
únicos métodos para limitar la propagación y
reducir la morbilidad y la mortalidad. Como
esta cepa de virus es nueva para el sistema
inmunológico humano, dependemos de
aspectos de nuestra inmunidad innata para hacer
frente a la infección inicial. Como la mayoría de
las infecciones virales, si se sobrevive a la
infección, en el transcurso de semanas se
desarrollan respuestas inmunes mediadas por
anticuerpos y células específicas al virus.
(Mousavizadeh, 2020). En la mayoría de los
casos, este "entrenamiento" de nuestro sistema
inmunológico relacionado con la exposición
nos ofrece una protección duradera contra la
reinfección, los síntomas de la enfermedad son
mucho más leves. Sin embargo, actualmente no
se conoce si la respuesta inmunológica lograda
al SARS-CoV-2 es suficiente para ser
protectora y duradera. Junto con las pruebas de
presencia de partículas virales y anticuerpos
plasmáticos, existe una clara necesidad de
investigación relacionada con el desarrollo de
vacunas y la investigación para determinar si
nuestra respuesta inmune es adecuada para
protegernos.
Las recomendaciones de salud pública (es decir,
órdenes de quedarse en casa, cierres de parques,
gimnasios y centros de fitness) para prevenir la
propagación del SARS-CoV-2 tienen el
potencial de reducir la actividad física diaria.
Estas recomendaciones son desafortunadas
porque el ejercicio diario puede ayudar a
combatir la enfermedad al estimular nuestro
sistema inmunológico y contrarrestar algunas
de las comorbilidades como la obesidad, la
diabetes, la hipertensión y las afecciones
cardíacas graves que hacen al ser humano más
susceptibles a la enfermedad grave de COVID-
19. (Cabrera, 2020)
El ejercicio mejora el sistema inmunológico y
sus defensas antivirales. Experimentos con
animales que administraron virus de influenza y
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herpes simple 1 (VHS-1) en el tracto
respiratorio, han demostrado que el ejercicio
moderado, realizado antes (es decir,
entrenamiento) o después de la infección
(durante unos días antes del inicio de los
síntomas), mejora la morbilidad y la mortalidad
de la infección, (Lowder, 2005) (Warren, 2015).
En cambio, los estudios preclínicos también han
demostrado que el ejercicio intenso conduce a
peores resultados en respuesta a las infecciones
virales respiratorias (Murphy, 2008) han
dilucidado cierta comprensión de los
mecanismos responsables de estas
observaciones.
Un estudio epidemiológico temprano sugirió
que el ejercicio intenso y prolongado se asoció
con un aumento de las infecciones del tracto
respiratorio superior. (Gleeson, 2011) Este
trabajo llevó al concepto de la teoría de la J
invertida, donde el ejercicio moderado reduce y
el ejercicio prolongado de alta intensidad
aumenta la susceptibilidad a infecciones. Desde
entonces, muchos estudios han apoyado la
teoría con respecto a los parámetros
inmunitarios individuales, incluidos los
específicos de la defensa viral. Por ejemplo, la
lactoferrina salival y su tasa de secreción
aumentaron hasta 2 horas después de un
ejercicio moderado (Gleeson, 2011).
La lactoferrina mucosa es importante porque
puede evitar que los virus de ADN y ARN se
formen células infectantes al unirse y bloquear
los receptores del huésped. Por el contrario, se
ha demostrado que los niveles bajos o las tasas
de secreción de inmunoglobulina A salival, que
puede unirse a los virus e inactivarlos, se
asocian con la infección del tracto respiratorio
superior en algunos atletas sometidos a un
entrenamiento intenso. Además, debido a que la
actividad física y el ejercicio resultan en
movimiento de los leucocitos en la sangre y los
tejidos, muchos investigadores teorizan que la
actividad física aumenta la vigilancia
inmunitaria contra patógenos infecciosos,
incluidos los virus. (Orellana, 2020)
A pesar de esto, no está claro si los cambios
inducidos por el ejercicio en el sistema
inmunológico afectan la susceptibilidad a los
virus respiratorios en las personas. De hecho,
existe controversia sobre si el ejercicio intenso
y prolongado puede alterar la inmunidad que
conduce al riesgo de enfermedades infecciosas
o si las mejoras moderadas en la respuesta
inmunitaria inducidas por el ejercicio lo
reducen. Se necesitan estudios definitivos en los
que se manipulen y controlen tanto el ejercicio
como las infecciones, pero son escasos debido a
preocupaciones éticas. En uno de estos estudios,
se inició un entrenamiento de ejercicio
moderado (40 min al 70% de reserva de
frecuencia cardíaca cada dos días durante 10
días) después de la administración nasal de
rinovirus para determinar sus efectos sobre la
gravedad y duración de la infección (Weidner,
1998). No se encontraron diferencias en la
autogestión. informaron síntomas o el peso de
la mucosidad (recolectados de los tejidos
faciales proporcionados) y concluyeron que la
actividad física y el ejercicio moderado son
seguros durante una infección del tracto
respiratorio superior inducida por rinovirus.
Cabe destacar que estos sujetos eran estudiantes
universitarios jóvenes y sanos y (aparte del peso
del moco) y no se completó ninguna medición
de la infección viral o las respuestas de
anticuerpos posteriores.
En este momento, se conoce muy poco acerca
de cómo la actividad física o el ejercicio podrían
interactuar con el sistema inmunológico para
afectar la infectividad del SARS-CoV-2 y la
susceptibilidad a la enfermedad COVID-19. A
medida que avanza la pandemia, será
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importante realizar estudios retrospectivos para
determinar si el estado de la AP influyó en la
infección por SARS-CoV-2 o en el resultado de
COVID-19; Los protocolos de prueba de virus
y anticuerpos válidos ayudarán a tales estudios.
Además, los modelos animales que determinan
el efecto de la actividad física y el ejercicio
sobre la infección por coronavirus y las
respuestas inmunitarias posteriores también
serían informativos.
Los consejos prácticos actuales dictan que las
personas sigan prácticas de higiene y
distanciamiento social, y proponemos que el
ejercicio se puede incorporar de forma segura.
La interrupción de la actividad física y las
rutinas de ejercicio y la reducción de la aptitud
física pueden aumentar la susceptibilidad a la
infección y ciertamente aumentar algunas
comorbilidades asociadas con resultados
deficientes de COVID-19 si se prolongan. Dado
que los estudios en animales han documentado
que el entrenamiento intenso o los episodios de
ejercicio únicos intensos y prolongados pueden
provocar una reducción de las respuestas
inmunitarias, no es prudente comenzar un
régimen de entrenamiento intenso o realizar un
ejercicio prolongado muy intenso si no está
acostumbrado a tales actividades. Una buena
práctica es comenzar a hacer ejercicio con
intensidades y duraciones más bajas y aumentar
lentamente. Por ejemplo, caminar es la forma de
ejercicio más natural y práctica y beneficiosa
para muchos sistemas de órganos. Para aquellos
que tienen condiciones de salud subyacentes, se
justifica la consulta con un proveedor de
atención primaria antes de comenzar un
programa de ejercicios.
COVID-19, actividad física y sistema
respiratorio
Si bien se continúa investigando el curso clínico
de la pandemia de COVID-19, muchos
pacientes con COVID-19 desarrollan
insuficiencia respiratoria y requieren
ventilación mecánica para mantener un
intercambio de gases pulmonar adecuado. Al
respecto, un informe revela que ∼ 54% de los
pacientes hospitalizados por COVID-19
experimentan insuficiencia respiratoria y> 30%
requieren ventilación mecánica. (Zhou, 2020)
Aunque la ventilación mecánica es a menudo
una intervención que salva vidas, una
consecuencia no deseada de la ventilación
mecánica prolongada es la rápida desarrollo de
debilidad de los músculos respiratorios debido
a la atrofia del músculo del diafragma y la
disfunción contráctil (denominada
colectivamente disfunción del diafragma
inducida por el ventilador). La disfunción del
diafragma inducida por el ventilador es
clínicamente significativa porque la debilidad
diafragmática es un factor importante que
contribuye a la incapacidad de desconectar a los
pacientes del ventilador (Goligher, 2018).
Muchos pacientes con COVID-19 a menudo
requieren un tiempo prolongado en el
ventilador, lo que aumenta el riesgo de
problemas de desconexión. Los pacientes que
experimentan una desconexión difícil sufren
una mayor morbilidad y mortalidad que los
pacientes que se destetan rápidamente en sus
primeros intentos de separarse del ventilador y,
lamentablemente, muchos pacientes con
COVID-19 sucumben a complicaciones
relacionadas con la UCI (Iser, 2020). Dado que
la debilidad de los músculos respiratorios es un
factor de riesgo principal para la falla en la
desconexión del ventilador, el desarrollo de
estrategias para proteger el diafragma contra la
debilidad inducida por ventilación mecánica se
ha convertido en una prioridad en la medicina
de cuidados intensivos. Curiosamente, los
estudios sobre los efectos del entrenamiento con
ejercicios de resistencia en el sistema
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respiratorio han abierto el camino. A
continuación se detallan los detalles de esta
historia.
Aunque muchos sistemas de órganos se adaptan
en respuesta al entrenamiento con ejercicios de
resistencia, las propiedades estructurales y
funcionales de los pulmones y las vías
respiratorias no se alteran debido al
entrenamiento con ejercicios. No obstante,
mientras que el lado de intercambio de gases del
sistema respiratorio no se adapta al
entrenamiento con ejercicios, El sistema
respiratorio experimenta cambios adaptativos
en respuesta al ejercicio de resistencia.
Específicamente, el entrenamiento con
ejercicios de resistencia promueve numerosas
alteraciones bioquímicas en el músculo del
diafragma, lo que da como resultado un
fenotipo que está protegido contra varios
desafíos, incluido el ventilación mecánica
prolongado. De hecho, tan solo 10 días
consecutivos de entrenamiento con ejercicios de
resistencia dan como resultado una protección
significativa contra la disfunción del diafragma
inducida por el ventilador. Por lo tanto, se
predice que los individuos entrenados en
resistencia que desarrollan COVID-19 y
requieren asistencia respiratoria se beneficiarán
del pre-condicionamiento del diafragma
inducido por el ejercicio. (Arbillaga, 2020)
Desafortunadamente, muchos pacientes que
desarrollan COVID-19 no reciben
entrenamiento de resistencia antes de la
infección. No obstante, los estudios sobre los
mecanismos responsables del pre-
condicionamiento del diafragma para el
entrenamiento de resistencia son una
herramienta poderosa en la búsqueda de
tratamientos farmacológicos para prevenir la
disfunción del diafragma inducida por el
ventilador y reducir los problemas provocado
por la desconexión en pacientes expuestos a un
soporte ventilatorio de larga duración. En este
sentido, las investigaciones preclínicas revelan
que el entrenamiento con ejercicios de
resistencia altera la abundancia de ∼ 70
proteínas citosólicas y ∼ 25 proteínas
mitocondriales en el diafragma. Los estudios
que investigan cuáles de estas proteínas
contribuyen a la protección del diafragma
contra la disfunción del diafragma inducida por
el ventilador revelan que los cambios inducidos
por el ejercicio en tanto las proteínas
mitocondriales (p. ej., superóxido dismutasa 2)
como las proteínas citosólicas (p. ej., proteína
de choque térmico) contribuyen al pre-
condicionamiento del diafragma durante el
ejercicio (Arbillaga, 2020). Esta información
vital se ha utilizado para desarrollar
tratamientos farmacológicos exitosos para
proteger el diafragma contra la debilidad
diafragmática inducida por ventilación
mecánica. Es importante destacar que estos
estudios preclínicos proporcionan un ejemplo
de cómo la investigación en fisiología del
ejercicio conduce a una mejor atención de la
salud.
Impacto del COVID-19 y la inactividad física
en el sistema cardiovascular
La actividad física es fundamental para la salud
cardiovascular y se considera esencial durante
la pandemia. Parte de la estrategia para reducir
la propagación del virus es a través del
aislamiento social, pero el aislamiento social
corre el riesgo de reducir la actividad física con
posibles consecuencias a largo plazo. Los seres
humanos evolucionaron como animales
físicamente activos y la necesidad de actividad
física regular está en nuestros genes. Los
efectos de la inactividad promueven genes que
son perjudiciales para la salud. La inactividad
por cualquier motivo reduce la salud del
corazón y aumenta el riesgo a largo plazo de
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enfermedad de las arterias coronarias y muerte
cardíaca súbita. El impacto positivo de la
actividad física en la prevención de la
enfermedad de las arterias coronarias y la
reducción de la muerte cardíaca súbita es bien
conocido (Hernández, 2020) Los estudios
actuales sobre pasos por día y otras medidas de
ejercicio muestran que la actividad física
regular promueve la salud cardiovascular y
aquellos que tienen niveles más altos de
condición física tienen mejores resultados en las
pruebas de esfuerzo con ejercicio.
Los dolores musculares que acompañan a la
influenza y las infecciones por corona viral son
un síntoma bien conocido y el resultado de un
daño directo e indirecto al tejido. Es probable
que el dolor muscular se deba a una
combinación de infección tisular directa y la
respuesta inflamatoria de las citocinas liberadas
para combatir la invasión viral. La liberación
excesiva de citocinas (tormenta de citocinas) es
el lado oscuro de la respuesta inmune que es
responsable del daño tisular más allá del de la
infección viral directa. Si bien tanto el corazón
como el músculo periférico están infectados por
virus, la infección del músculo cardíaco tiene
consecuencias tanto a corto como a largo plazo.
COVID-19 no es diferente y puede, como virus
nuevo, desencadenar un daño tisular más
extenso en el corazón. La infección del músculo
cardíaco conduce a miocarditis con potencial de
infarto agudo de miocardio, insuficiencia
cardíaca y / o arritmia (Hernández, 2020).
En la fase de infección aguda, la liberación
adrenérgica puede desencadenar síndrome
coronario agudo o arritmias fatales. También las
infecciones virales sistémicas causar una
reacción inflamatoria que irrita el revestimiento
de las arterias. En las arterias coronarias, la
inflamación permite desgarros en el tejido que
mantiene las placas en su lugar, lo que lleva a la
rotura de la placa con formación de coágulos y,
por lo tanto, a una arritmia fatal o hipoxia local
y muerte del tejido cardíaco. La rotura de la
placa es una causa común de paro cardíaco
repentino y muerte tanto en reposo como
durante el ejercicio. La cicatrización muscular
inducida por una infección viral puede
desencadenar arritmias potencialmente fatales
después de la infección y relacionadas con el
esfuerzo, que pueden ser fatales. Los efectos
cardíacos del COVID-19 pueden presentarse
junto con o después de que los síntomas
respiratorios hayan disminuido en algunos
pacientes. (Hernández, 2020)
Durante la pandemia de COVID-19, la
actividad física y el ejercicio jugarán un papel
tanto positivo como negativo en los resultados
de salud individuales. En el lado negativo la
infección de COVID-19 aumenta el riesgo de
daño y muerte cardiacos durante el ejercicio y
el aumento del riesgo se puede extender hacia la
infección posterior período de tiempo. La
actividad física durante cualquier enfermedad
viral sistémica no se recomienda porque la
reacción inflamatoria dentro de las células
musculares y las paredes de las arterias
coronarias pone al individuo afectado en riesgo
de muerte cardíaca repentina durante y después
de la infección.
Los datos del análisis post mortem muestran
que esto también es cierto para los pacientes con
COVID-19. (Hernández, 2020) La cicatrización
miocárdica que la acompaña deja a las personas
en riesgo de muerte súbita cardíaca de por vida.
Los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) se utilizan a menudo para
aliviar las molestias musculares, pero aumentan
el riesgo de eventos cardíacos en circunstancias
normales. El riesgo se acentúa durante
infecciones virales concurrentes como COVID-
19, por lo que los AINE no son la opción para
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el control del dolor muscular durante una
infección viral por COVID 19.
En el lado positivo, la actividad física y el
ejercicio regulares promueven la salud
cardiorrespiratoria y la longevidad. Nuestra
recomendación para las personas sanas durante
y después de la pandemia de COVID-19 es que
se mantengan físicamente activos y hagan
ejercicio mientras están socialmente
distanciados cuando se sienta bien, que dejen de
hacer ejercicio cuando desarrollen síntomas o
signos de una infección y que vuelvan a la
actividad física y hagan ejercicio lentamente
después de la recuperación. El distanciamiento
social requiere algunos cambios de perspectiva
durante el ejercicio. Los modelos recientes
sugieren que la burbuja de seguridad de 2 m de
diámetro cambia de forma con el movimiento.
La corriente de aire sucio que se crea al correr o
andar en bicicleta requiere de 5 a 20 m de
espacio para que una persona que sigue
directamente detrás de una persona infectada
permanezca en el aire limpio (Iser, 2020).
La zona de seguridad de 2 m también puede
romperse por la respiración forzada que viene
con la respiración vigorosa. ejercicio basado en
la propagación del virus entre los miembros del
coro de la iglesia que se reunieron para practicar
y mantuvieron el espacio social durante el
ensayo; aproximadamente el 75% de los
asistentes contrajeron la enfermedad.
Una vez que esté completamente bien, es
razonable que las personas levemente
infectadas reanuden la actividad física y el
ejercicio gradualmente con el objetivo de volver
a la condición física previa a la infección. Para
las personas con una enfermedad COVID-19
más grave, el regreso a la actividad física puede
requerir pruebas o imágenes antes del ejercicio.
Si se presentan síntomas relacionados con el
esfuerzo como palpitaciones, dolor en el pecho,
intolerancia al ejercicio o disnea durante el
regreso al ejercicio, se puede indicar una
evaluación con imágenes cardíacas y pruebas de
esfuerzo para descartar daño cardíaco por
COVID-19 antes de progresar a niveles más
altos de esfuerzo físico.
Impacto del COVID-19 y la inactividad física
en el sistema musculoesquelético.
Mantenerse saludable requiere actividad física
diaria. El cuerpo está constantemente
detectando el entorno interno y respondiendo a
estos cambios. Las mayores demandas de los
músculos esqueléticos que se contraen durante
el ejercicio representan un desafío importante
para la homeostasis del cuerpo, provocando una
plétora de respuestas en varios órganos. La tasa
metabólica del músculo esquelético puede
aumentar incluso 100 veces en la activación en
comparación con las condiciones de reposo
(Mera, 2020). Con el fin de apoyar la demanda
de energía de las fibras musculares activas, se
producen respuestas agudas temporales en
nuestro organismo para hacer frente al desafío
de la actividad física y el ejercicio. Como
resultado de la acumulación de sesiones de
actividad, el organismo se adapta a las
demandas metabólicas.
Las adaptaciones de actividad física y ejercicio
se refieren a los cambios a largo plazo que
ocurren en nuestro cuerpo como consecuencia
de la actividad física y el entrenamiento. La
hipertrofia cardíaca o bradicardia en reposo son
dos ejemplos bien conocidos de estas
adaptaciones. (Mera, 2020) Sin embargo, el
sistema musculoesquelético, uno de los tejidos
más grandes del cuerpo, es el principal objetivo
del entrenamiento físico. La plasticidad
describe la capacidad de nuestros músculos para
adaptarse a las variaciones en la actividad y en
la demanda laboral. El evento adaptativo
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involucra toda la estructura de las fibras
musculares desde el sarcolema hasta las
mitocondrias, incluidas las miofibrillas, la
matriz extracelular y los capilares que rodean
las fibras musculares (Mera, 2020).
El ejercicio es una de las terapias prescritas con
mayor frecuencia tanto en la salud como en las
enfermedades. Sin embargo, las conductas de
estilo de vida de la sociedad occidental
promueven la inactividad física y el
sedentarismo. Esta situación se agrava
enormemente por las medidas de contención
impuestas por los países para controlar la
expansión de la pandemia reciente. de COVID-
19. Las autoridades sanitarias han pedido a un
gran número de personas que permanezcan en
casa en cuarentena durante un período de
tiempo prolongado, y esta recomendación
plantea un desafío importante para mantenerse
físicamente activo.
Varios modelos han proporcionado información
sobre los efectos de la inactividad en el sistema
musculoesquelético: el reposo en cama y la
inmovilización de extremidades son modelos
experimentales extremos. La reducción de los
pasos diarios de la caminata puede indicar un
modelo más fisiológico de actividad física
reducida que refleja el riesgo de confinamiento
a largo plazo. En términos de pasos caminados,
∼ 10,000 pasos / día generalmente se considera
un nivel alto de actividad física, mientras que ∼
1500 pasos / día se clasifica como un nivel bajo
de actividad física. (Mera, 2020)
La inactividad física se asocia con muchos
efectos perjudiciales, incluida la pérdida de
aptitud aeróbica (reducción de ∼ 7% en el VO2
pico en adultos jóvenes sanos), deterioro
musculoesquelético y cognitivo. También se
acompaña de efectos metabólicos que incluyen
alteraciones en la señalización de la insulina que
conduce al aumento de la resistencia a la
insulina periférica, un aumento de la
inflamación, así como alteraciones en la
lipólisis del tejido adiposo y las vías
mitocondriales. En el músculo esquelético, la
reducción de la sensibilidad a la insulina
inducida por la inactividad física contribuye a la
distribución de sustratos de energía en otros
tejidos, lo que aumenta la grasa central
acumulación. El cuerpo necesita actividad
muscular regular durante el día, mientras que
algunos de los mecanismos más poderosos que
regulan la susceptibilidad a enfermedades,
como la función mitocondrial y el metabolismo
de las lipoproteínas, se regulan negativamente
durante la inactividad física. (Hernández, 2020)
La actividad física y el ejercicio son esenciales
para preservar la masa muscular a través de la
activación de la síntesis de proteínas
musculares. Por el contrario, la falta de
actividad contráctil muscular durante la
inactividad, especialmente en personas de edad
avanzada, es una de las principales causas de
resistencia anabólica y atrofia muscular. Se ha
informado atrofia (pérdidas del 1 al 4%) con
solo 14 días de reducción del escalón tanto en
adultos jóvenes como en ancianos. El músculo
esquelético se adapta a una inactividad física
prolongada al disminuir no solo el tamaño de las
fibras musculares (atrofia) sino también la
función y la calidad de los músculos. Las
proteínas mecanosensoras, como los
costameres, la titina, la filamina-C y la Bag3,
que permiten que las fibras musculares detecten
las fuerzas mecánicas, también participan en la
regulación de la masa del músculo esquelético.
Su activación durante la contracción muscular
regula el recambio de proteínas a través de la
interacción con la diana de los mamíferos del
complejo de rapamicina 1 (mTORC1) y con las
principales vías proteolíticas: los sistemas
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autofágico-lisosómico y ubiquitina-
proteasoma. (Wackerhage, 2019)
La mitocondria, considerada
convencionalmente como la central eléctrica de
la generación de energía muscular, juega un
papel importante no solo en el control de la
proliferación y generación del nuevo orgánulo
(biogénesis mitocondrial), sino también en la
regulación de la eliminación de mitocondrias
disfuncionales a través de la mitofagia y la
morfología. dinámica a través de la fusión y la
fisión. Los estudios en sujetos humanos con
reposo en cama prolongado y otras formas de
confinamiento revelan que la homeostasis
mitocondrial se altera por la inmovilización
muscular, lo que resulta en una disminución de
la síntesis de proteínas y una mayor degradación
de las proteínas (Wackerhage, 2019).
Investigación en roedores demuestra que la
inmovilización muscular durante un período de
2 a 3 semanas reduce drásticamente la cantidad
y calidad mitocondrial debido a la regulación a
la baja de la biogénesis mitocondrial, la
regulación al alza de la proteólisis de ubiquitina
y la sobreexpresión de genes mitofágicos
(Kang, 2015)
La investigación muestra que el deterioro de la
homeostasis mitocondrial debido a la
inmovilización muscular puede provocar
inflamación orgánica y sistémica, un
mecanismo importante para la patogénesis de
COVID-19. La disminución de la actividad
motor desencadena la activación del factor de
transcripción de la familia Forkhead box O
(FoxO), que es una razón importante para el
aumento de la proteólisis y la mitofagia (Ji,
2020). El aumento de la generación de Especies
Reactivas del Oxígeno (ROS) también activa la
señalización del factor nuclear kappa B (NF-
κB) para producir citocinas proinflamatorias
tales como TNF α, interleucina IL-1 e IL-6 en
el músculo y exacerba la atrofia muscular y el
deterioro funcional.
Infección por COVID-19 y función cerebral
¿La infección por SARS-CoV-2 amenaza y daña
el cerebro?
Aunque el principal riesgo de COVID-19 es
causar lesiones en las vías respiratorias
superiores e inferiores y el pulmón, otros
órganos no están necesariamente exentos de
esta infección viral. Se cree que la entrada de
SARS-CoV-2 en los tejidos humanos se facilita
a través de la enzima convertidora de
angiotensina 2 (ACE-2), sin embargo, la escasa
ausencia de receptores ACE-2 en el sistema
nervioso central no significa que el sistema
nervioso central es resistente contra este tipo de
virus. De hecho, se ha demostrado que cuando
se administraron los tipos de virus del SARS-
CoV-2 por vía intranasal a ratones, el virus se
translocó al tálamo y al tronco del encéfalo y
resultó significativamente letal, lo que sugiere
que el sistema nervioso central podría ser uno
de los objetivos del SARS-CoV-2. Se sugiere
que el virus puede llegar al sistema nervioso
central a través de circuitos neuronales a través
de vías trans sinápticas. (Gu, 2005)
El período de latencia relativamente largo del
virus de 5 a 12 días permitiría que el virus dañe
significativamente las neuronas medulares y, de
hecho, los pacientes infectados por el SRAS. -
CoV-2 informó síntomas neurológicos graves
que se manifiestan como enfermedades
cerebrovasculares agudas, deterioro de la
conciencia y síntomas del músculo esquelético.
Por lo tanto, estas observaciones sugieren que el
SARS-CoV-2 podría pertenecer al grupo de
virus neuro invasores. (Garcia-Alamino, 2021)
Una de las protecciones más comunes contra las
infecciones por virus es la cuarentena. Sin
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embargo, el aislamiento social a menudo causa
trastornos psicológicos y mentales que incluyen
trastorno de estrés agudo, agotamiento,
desapego de los demás, irritabilidad, insomnio,
falta de concentración, indecisión, miedo y
ansiedad. Los datos sugieren que la depresión,
la ansiedad y los trastornos postraumáticos
tienen efectos significativos sobre el sistema
inmunológico, lo que resulta en la activación de
los mastocitos, una mayor generación de
citocinas como IL-1, IL-37, TNF α, IL-6 y
proteína C reactiva. (Dowlati, 2010). Los
eventos traumáticos activan el eje hipotalámico-
pituitario-suprarrenal y la inflamación aguda a
través de la activación de la producción de
NFkB y citocinas. Aparentemente, los
trastornos mentales y psicológicos asociados a
la cuarentena debilitan la capacidad protectora
del sistema inmunológico contra enfermedades
que hacen que las personas sean más
vulnerables. En general, se sugiere que el virus
SARS-CoV-2 directamente o, con afecciones
asociadas como trastornos mentales y
psicológicos inducidos por la cuarentena, puede
dañar o afectar negativamente al sistema central
nervioso.
¿Puede la aptitud física proteger o atenuar las
consecuencias de la infección?
Actualmente no existe un medicamento
completamente efectivo probado para tratar la
infección viral; sin embargo, el progreso y la
gravedad de las enfermedades inducidas por
virus pueden variar mucho. La observación
general es que por debajo de los 60 años, las
tasas de mortalidad y la gravedad de los
síntomas de las infecciones por SARS-CoV-2
son mucho menores que en la edad avanzada.
Hasta la fecha, no hay datos disponibles sobre
si el nivel de aptitud física afecta el progreso de
las infecciones por SARS-CoCV-2. Sin
embargo, está bien documentado que las
adaptaciones inducidas por el ejercicio regular
mejoran la eficacia del sistema inmunológico,
cuyo nivel real podría afectar la gravedad de la
infección por SARS-CoV-2. (Cabrera, 2020)
Sin embargo, el deterioro del sistema
inmunológico asociado a la cuarentena como
resultado del desarrollo de depresión o
trastornos traumáticos se puede prevenir y / o
atenuar. De hecho, el proceso inflamatorio
generado por Especies Reactivas del Oxígeno
puede ser desintoxicado de manera más efectiva
por los sistemas antioxidantes en varios
órganos, incluido el cerebro de individuos bien
entrenados a partir de las adaptaciones al
entrenamiento físico. (Tofas, 2021) Además, el
entrenamiento físico puede disminuir de manera
eficiente la depresión y es uno de los El
modulador de los efectos neuroprotectores y
antidepresivos de la actividad física y el
ejercicio es el factor neurotrófico derivado del
cerebro. (Kandola, 2019) Los datos actuales
sugieren que la depresión está estrechamente
relacionada con anomalías estructurales y
desregulación de algunos mecanismos
neuroplásticos. Muchas regiones del cerebro se
ven afectadas por la depresión, pero el área más
afectada en las personas con depresión es el
hipocampo, que está implicado en la memoria,
el procesamiento de las emociones y la
regulación del estrés.
El efecto del ejercicio en el cerebro puede
provocar influencias sistémicas en todo el
cuerpo, ya que la euforia inducida por el
ejercicio está asociada con la liberación de
opioides endógenos (endorfinas). Las
endorfinas se identifican como tres péptidos
distintos denominados alfa-endorfinas, beta-
endorfinas y gamma-endorfinas. La euforia
aumenta significativamente después de correr y
se correlaciona inversamente con la unión de
opioides en las cortezas prefrontal /
orbitofrontal, la corteza cingulada anterior, la
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ínsula bilateral, la corteza parainsular y las
regiones temporoparietales (efectos específicos
de la región en las áreas fronto límbicas del
cerebro que están involucradas en el
procesamiento de los efectos afectivos). estados
de ánimo y estado de ánimo). (Dowlati, 2010).
Por lo tanto, el ejercicio regular puede atenuar
los síntomas y las consecuencias de la depresión
inducida por la cuarentena y los trastornos
traumáticos con efectos neuro protectores
sistémicos, complejos y potentes.
Recomendación para luchar contra los
trastornos neurológicos y mentales asociados
al COVID-19
Dado que la vacunación no es una opción
completamente disponible contra la infección
por SARS-CoCV-2 en la actualidad, una opción
viable es aumentar la eficacia del sistema
inmunológico. Los datos de investigación
sugieren que un mayor nivel de aptitud física
mejora la respuesta inmunitaria a la vacunación,
reduce la inflamación crónica de bajo grado y
mejora varios marcadores inmunitarios en
varios estados de enfermedad, incluido el
cáncer, el síndrome de inmunodeficiencia
humana adquirida, las enfermedades
cardiovasculares, la diabetes, las deficiencias
cognitivas y obesidad (Khoramipour, 2021).
Los efectos adaptativos del ejercicio dependen
de la intensidad y duración de las sesiones de
ejercicio. La información disponible sugiere
que para estimular el poder del sistema
inmunológico, lo mejor es el ejercicio de
intensidad moderada de hasta 45 minutos. Por
otro lado, el ejercicio extenuante puede inhibir
la función del sistema inmunológico y provocar
infecciones del tracto respiratorio superior y la
aparición de reactivación viral latente. Aunque
existe un debate sobre los posibles efectos
supresores del entrenamiento con ejercicio
severo sobre el sistema inmunológico, el
ejercicio de intensidad moderada mejora
claramente el poder del sistema inmunológico.
(Khoramipour, 2021)
Dado que la población anciana tiene un mayor
riesgo de sufrir infecciones por SARS-CoV-2 y,
en general, este grupo se beneficia más de la
actividad física y el ejercicio regulares, se
sugiere realizar ejercicios aeróbicos de
intensidad moderada con 2-3 sesiones / semana
que duren no menos de 30 minutos. como la
dosis de ejercicio más baja para ejercer efectos
beneficiosos para el cerebro. Existen pocos
estudios destinados a investigar la relación entre
la intensidad del ejercicio y el alivio de la
depresión a través de la secreción de endorfinas.
En sujetos con un nivel moderado de depresión,
parece que el ejercicio de intensidad moderada
y alta puede atenuar los niveles de depresión,
mientras que el ejercicio de muy baja intensidad
no tiene ningún efecto, y los resultados de la β-
endorfina no son concluyentes (Arbillaga,
2020). -La respuesta a la dosis es individual y
podría depender del tipo de ejercicio. No
obstante, el ejercicio aeróbico diario es muy
recomendable para todas las personas de todas
las edades
El SARS-CoV-2 puede atacar directamente el
sistema nervioso central. La cuarentena que se
usa para prevenir la propagación del SARS-
CoV-2 fácilmente puede causar depresión, lo
que tiene efectos negativos sobre el sistema
nervioso central y el sistema inmunológico. El
ejercicio regular con intensidad moderada frena
los efectos dañinos asociados a la cuarentena en
el cerebro.
Impacto del COVID-19 en los adultos mayores
El COVID-19 está teniendo un gran impacto en
la vida de las personas al causar
hospitalizaciones y muertes, pero también al
reducir la calidad de vida como resultado del
aislamiento social, la depresión, el miedo y la
crisis financiera. Los adultos mayores son los
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más vulnerables a padecer COVID-19. De
hecho, la constelación de cambios en la función
celular y fisiológica que acompañan al proceso
de envejecimiento hace que las personas
mayores sean especialmente vulnerables al
COVID-19. Por lo tanto, la identificación de los
parámetros relacionados con la salud que
predisponen a los adultos mayores a los
resultados negativos asociados con COVID-19
es de suma importancia. Siendo necesario
proporcionar una breve descripción de los
mecanismos a través de los cuales la infección
por SARS-CoV-2 podría contribuir al
desarrollo o progresión de la fragilidad y la
sarcopenia en edades más avanzadas.
Posibles efectos del COVID-19 sobre la atrofia
muscular y la función física
Los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a
COVID-19 están bajo intensa investigación. Se
está acumulando evidencia de que el SARS-
CoV-2 invade y daña múltiples órganos, como
el sistema respiratorio, el sistema
cardiovascular, el sistema nervioso central, los
riñones y el hígado. Sin embargo, ningún
estudio ha investigado si el virus daña
directamente el músculo esquelético. Sin
embargo, la información sobre el curso
temporal de COVID-19 y los resultados
hospitalarios relacionados permite especular
que la enfermedad puede afectar la homeostasis
muscular.
En particular, el síndrome de dificultad
respiratoria aguda, la consecuencia más
preocupante de la infección por SARS-CoV-2,
parece desarrollarse principalmente en adultos
mayores con multimorbilidad (Lin, 2021). El
síndrome de dificultad respiratoria aguda
implica una infiltración pulmonar bilateral que
limita la hematosis y reduce el suministro de
oxígeno para la bioenergética mitocondrial. Los
pacientes con síndrome de dificultad
respiratoria aguda son trasladados a la unidad de
cuidados intensivos (UCI) para recibir un
suplemento de oxígeno adecuado a través de
ventilación mecánica o no invasiva.
La combinación de síndrome de dificultad
respiratoria aguda y procedimientos
relacionados con la UCI puede causar un daño
importante al músculo al aumentar la
degradación de proteínas (rabdomiólisis) y
reduciendo la síntesis de proteínas,
estableciendo así un ambiente catabólico que
conduce a una atrofia muscular severa. El 50%
de los pacientes de UCI experimentan atrofia
muscular que afecta el músculo diafragmático y
de las extremidades inferiores, lo que causa
complicaciones respiratorias y físicas graves
que pueden permanecer durante años después
del alta hospitalaria. Los estudios
observacionales han demostrado que los
supervivientes de síndrome de dificultad
respiratoria aguda tienen un rendimiento
sustancialmente más bajo orden en las pruebas
de movilidad en relación con personas sanas
emparejadas por edad y sexo. (Garcia-Alamino,
2021)
¿Son la fragilidad y la sarcopenia posibles
resultados de COVID-19?
La atrofia muscular y el deterioro de la función
física son características clave de la fragilidad y
la sarcopenia. La fragilidad es un síndrome
geriátrico caracterizado por una capacidad
reducida para alcanzar la homeostasis
fisiológica después de un evento estresante,
mientras que la sarcopenia es una enfermedad
neurodegenerativa que involucra atrofia
muscular, pérdida de masa muscular fuerza y
potencia, y disfunción física. Con base en las
posibles complicaciones del COVID-19 antes
mencionadas, la plausibilidad de que la
infección por SARS-CoV-2 podría promover el
desarrollo de fragilidad y sarcopenia y acelerar
su progresión. Además, el aislamiento
domiciliario extremo y el aumento de la
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inactividad física, combinados con la depresión
y la ansiedad, podrían aumentar la
susceptibilidad a las caídas u otras afecciones
geriátricas importantes.
Estas premisas tienen implicaciones
importantes durante y después de la
hospitalización, ya que tanto la sarcopenia
como la fragilidad se asocian a complicaciones
y mortalidad en la UCI, así como a resultados
negativos tras el alta hospitalaria. Los
profesionales de la salud responsables de la
atención de los adultos mayores con COVID-19
deben evaluar la presencia de fragilidad y / o
sarcopenia al ingreso del paciente para
identificar a los individuos con mayor riesgo de
resultados negativos y nuevamente al alta. De
hecho, los pacientes mayores que sobreviven al
COVID-19 pueden presentar muchas
afecciones asociadas con la progresión de la
fragilidad y la sarcopenia, incluidas
complicaciones cardiovasculares, respiratorias,
metabólicas, musculares, cognitivas,
psicológicas y sociales. Por lo tanto, los
profesionales de la salud responsables de la
rehabilitación pos aguda deben estar preparados
para tratar a los pacientes débiles con fatiga
extrema al realizar movimientos simples por
ejemplo, sentarse. (Goligher, 2018)
Combatiendo COVID-19 con una nutrición
adecuada
La nutrición es un factor importante para la
salud humana, incluido el mantenimiento de un
sistema inmunológico fuerte. Sin embargo, la
investigación actualizada indica que ningún
nutriente o suplemento dietético puede prevenir
o tratar el COVID-19. Por el contrario, la
ingesta inadecuada, especialmente las
sobredosis de suplementos dietéticos, podría ser
más perjudicial que beneficiosa. Los datos
clínicos demuestran que los pacientes que
mueren por COVID-19 son en su mayoría
personas mayores con complicaciones de otras
enfermedades y problemas de desnutrición
debido al envejecimiento. Además, el desarrollo
de COVID-19 de síntomas leves a graves está
estrechamente relacionado con el estado
nutricional. Por lo tanto, La evaluación del
estado nutricional es necesaria e importante
durante la infección por COVID-19. (Sánchez-
Nava, 2021)
El virus del SARS-CoV-2, al igual que otros
coronavirus, provoca la generación rápida de
radicales libres y la liberación de citocinas
(tormenta de citocinas), lo que provoca estrés
oxidativo que promueve la muerte celular y, en
última instancia, provoca insuficiencia
orgánica.
Pacientes con COVID-19 han aumentado las
citocinas proinflamatorias, la proteína C
reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) y un
mayor riesgo de sepsis y síndrome respiratorio
agudo. Las experiencias del tratamiento del
SARS, MERS y otras enfermedades infecciosas
por virus y de ensayos clínicos en pacientes con
COVID-19 muestran los beneficios efectos del
soporte nutricional contra el COVID-19. Al
reducir el estrés oxidativo y mejorar la
inmunidad, el apoyo nutricional ayuda a las
personas a reducir el riesgo de infección por
virus o aliviar el síntoma de COVID-19.
(Sánchez-Nava, 2021)
En el plasma de pacientes con COVID-19, la
PCRhs, un marcador de inflamación y estrés
oxidativo está marcadamente elevada. Por lo
tanto, aumentar el estado antioxidante y reducir
la liberación de citocinas proinflamatorias junto
con tratamientos regulares es probablemente
una estrategia eficaz para reducir el síndrome de
respiración aguda y el COVID. 19. La vitamina
C es un antioxidante de uso común para
eliminar ROS y proteger las células del estrés
oxidativo. Se ha informado que la
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administración intravenosa u oral de dosis altas
de vitamina C es segura y protege contra la
infección viral sin efectos adversos importantes.
Además, la administración de suplementos de
vitamina C en dosis altas por vía intravenosa
acortó la unidad de cuidados intensivos (UCI)
permanecen en un 7,8% y reducen
significativamente la tasa de mortalidad.
Mejorar la inmunidad es un medio importante
para prevenir y controlar las infecciones virales.
El estado nutricional afecta la homeostasis
inmunológica, mientras que la desnutrición
afectará la respuesta inmunitaria a los
patógenos. Las vitaminas y los oligoelementos
son cruciales para mantener la función del
sistema inmunológico. Por lo tanto, la
suplementación con cantidades adecuadas de
vitaminas y oligoelementos puede mejorar la
inmunidad contra COVID-19. (Flores-Solís,
2021)
La vitamina A es un grupo de retinoides que
incluye retinol, retina y ácido retinoico, y es uno
de los factores más importantes para mantener
la función del sistema inmunológico. Se ha
demostrado que la suplementación con vitamina
A reduce la morbilidad y la mortalidad por
sarampión, neumonía, diarrea, malaria e
infección por VIH. La suplementación con
vitamina A también mejora la respuesta
inmunitaria después de la vacunación contra el
sarampión y la influenza.
La vitamina B es un grupo de vitaminas
solubles en agua que tienen diferentes funciones
en el cuerpo humano. La vitamina B2 podría
disminuir el título del virus MERS en el plasma
humano. Durante la lesión pulmonar inducida
por el ventilador, el tratamiento con vitamina
B3 inhibió significativamente la infiltración de
neutrófilos en los pulmones y provocó un fuerte
efecto antiinflamatorio. Además, la deficiencia
de vitamina B6 se sabe que debilita la respuesta
inmunitaria del huésped.
La vitamina E es un antioxidante y su
deficiencia afecta la inmunidad humoral y
celular. La suplementación con vitamina E es
particularmente eficaz para mejorar la
inmunidad relacionada con la edad. Se han
informado efectos protectores de la
suplementación con vitamina E sobre la
infección por el virus del hígado B y la
neumonía bacteriana; sin embargo, la
suplementación con vitamina E aparentemente
no tiene efectos protectores sobre las
infecciones agudas del tracto respiratorio. En
vista del efecto protector de estas vitaminas
sobre la infección viral, la suplementación con
múltiples vitaminas se recomienda para reducir
el riesgo de COVID-19.
Otros nutrientes involucrados en el
fortalecimiento de la inmunidad son
oligoelementos como el selenio y el zinc. El
estado de selenio se correlaciona con la tasa de
curación y la tasa de muerte de los pacientes con
COVID-19. Se ha demostrado que un nivel alto
de selenio en el cabello se correlaciona
positivamente con los resultados del tratamiento
de los pacientes con COVID-19. El mecanismo
para el efecto protector del selenio
probablemente esté relacionado con la enzima
glutatión peroxidasas dependiente del selenio,
que es una enzima antioxidante importante para
reducir las ROS y el estrés oxidativo. (de Faria
Coelho-Ravagnani, 2021)
El zinc es otro oligoelemento importante para
desarrollar y mantener la función del sistema
inmunológico. Investigaciones anteriores sobre
la pandemia del coronavirus del SARS (SARS-
CoV) en 2003 informaron que la combinación
de bajas concentraciones de zinc y piritiona
inhibía la replicación del coronavirus. Dado que
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el virus del SARS-CoV-2 pertenece a la misma
familia de coronavirus que el SARS- CoV, el
zinc la suplementación tiene un alto potencial
para la prevención de COVID-19. Teniendo en
cuenta el efecto potencial del zinc contra
COVID-19, la adición de zinc junto con
cloroquina e hidroxicloroquina puede mejorar
el resultado del tratamiento de los pacientes con
COVID-19. Actualmente, se están realizando
ensayos clínicos para estimar la acción
sinérgica del zinc y la cloroquina como terapia
para COVID-19. (de Faria Coelho-Ravagnani,
2021)
En resumen, aunque aún hay pruebas definitivas
de la eficacia potencial de varios nutrientes para
aliviar los efectos nocivos del COVID-19, se
recomienda la suplementación con suficientes
vitaminas y oligoelementos adecuados para
ayudar a prevenir la infección pulmonar y
aliviar los síntomas del COVID-19. Es
importante destacar que todos los suplementos
nutricionales solo reducen la posibilidad de
infección y son solo terapias adyuvantes,
mientras que las únicas estrategias para la
prevención y el tratamiento de COVID-19 están
en el desarrollo de vacunas y medicamentos.
Programación de actividad física y ejercicio
durante una pandemia
Las enfermedades infecciosas y no
transmisibles siempre han acosado a los
humanos, pero la reciente aparición de COVID-
19 ha reenfocado las perspectivas de salud
pública hacia las enfermedades infecciosas. A
principios del siglo XX, los avances en la
prevención y el tratamiento de las enfermedades
infecciosas eran primordiales, pero las muertes
causadas por enfermedades no transmisibles
continuaron aumentando.
Durante la última parte del siglo XX, las tasas
de mortalidad más altas en el mundo cambiaron
este enfoque de las enfermedades infecciosas. a
las enfermedades no transmisibles y la
comunidad científica buscó comprender mejor
la prevención y el tratamiento de estas
enfermedades. El impacto de la actividad física
y el ejercicio en las enfermedades no
transmisibles están bien documentados y
también impactan el sistema inmunológico y
por lo tanto afectan los órganos anti - defensas
virales (Garcia-Alamino, 2021).
Desafortunadamente, los comportamientos del
estilo de vida moderno promueven la
inactividad física y el sedentarismo. Estos
malos hábitos de vida se ven intensificados por
el distanciamiento social y las medidas de
cuarentena autoimpuestas o impuestas por el
gobierno destinadas a reducir la propagación
del COVID-19. Estas circunstancias plantean
desafíos importantes para mantenerse
físicamente activo. Durante los períodos de
aislamiento, todos los grupos socioeconómicos,
etnias y edades deben mantener una buena salud
siguiendo las recomendaciones de actividad
física de la OMS de 150 minutos de actividad
física de intensidad moderada o 75 minutos de
actividad física de intensidad vigorosa por
semana, o una combinación de ambos. Se
recomiendan actividades de fortalecimiento
muscular que involucren a los principales
grupos de músculos dos o más días a la semana.
En niños / adolescentes, las recomendaciones
incluyen al menos 60 minutos por día de
actividad física vigorosa o de intensidad
moderada. (Kandola, 2019)
Hacer ejercicio o no hacer ejercicio cuando se
observan síntomas de gripe o COVID-19
Los síntomas comunes de COVID-19 son
fiebre, tos, falta de aire y dificultad para
respirar. En casos graves, la infección causa
neumonía, síndrome de respiración aguda,
insuficiencia orgánica e incluso la muerte. Los
síntomas suelen aparecer en un plazo de dos a
14 días y es difícil para un profesional ajeno a
la salud diferenciar entre la gripe o el COVID-
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19. En cualquier caso, la actividad física o la
persona que hace ejercicio debe buscar un
diagnóstico médico y suspender la actividad
física y el ejercicio inmediatamente. Los datos
actuales sugieren que la mediana del tiempo
desde el inicio hasta la recuperación clínica para
los casos leves de COVID-19 es de
aproximadamente dos semanas y de tres a seis
semanas o más para los pacientes con
enfermedad grave o crítica.
Cuando se presentan dolores corporales, fatiga,
fiebre o síntomas como dolor de estómago o tos
seca, se recomienda reposo en cama hasta que
los síntomas desaparezcan. Incluso en este
punto, tomar un descanso de la actividad física
o hacer ejercicio durante unos días es sensato
para que el cuerpo recupere la función
completa. Siempre es útil utilizar el cuerpo
como guía para determinar cuándo reanudar la
actividad física o el ejercicio, pero tenga
cuidado de no esforzarse demasiado. Si uno no
está seguro de si hacer ejercicio o cuándo, es
vital hablar con su médico. Al convertirse en
actividad física o comenzar a hacer ejercicio
después de una enfermedad, reduzca la
actividad física y la intensidad y duración del
ejercicio durante varios días o incluso semanas.
La recuperación completa depende de la
gravedad y la duración de la enfermedad. Cada
individuo responde y se recupera de manera
diferente a las enfermedades. Intentar actividad
física o hacer ejercicio con una intensidad y
duración de ejercicio regular antes de
recuperarse por completo, aumenta el riesgo de
lesiones o enfermedades más graves.
Conclusiones
Al iniciar un programa de actividad física o de
ejercicios en medio de una pandemia, las
recomendaciones de salud pública para el
distanciamiento social y las prácticas de higiene
son consideraciones primordiales al iniciar un
programa de actividad física o de ejercicios. La
actividad física y la reducción de la conducta
sedentaria se logra fácilmente evitando estar
sentado durante períodos prolongados,
realizando pausas breves para realizar
movimientos o actividades, utilizando clases de
ejercicios en línea y utilizando tecnologías
móviles como aplicaciones telefónicas y
sensores portátiles para fomentar el
movimiento. Algunos ejemplos de ejercicios en
el hogar que no requieren grandes espacios o
equipos y que se practican fácilmente en todo
momento del día incluyen caminar, subir
escaleras, levantar y cargar alimentos,
sentadillas en silla, flexiones de brazos,
abdominales, saltar la cuerda, yoga, Pilates y
Tai Chi. Un programa de ejercicio inicial debe
comenzar con intensidades bajas durante
períodos cortos y progresar lentamente a una
actividad física más intensa o períodos de
ejercicio de mayor duración. Debido a que estas
actividades se realizan fácilmente en el hogar,
se reducen o eliminan las dificultades para
encontrar instalaciones con el espacio adecuado
y el equipo específico.
Una meta de cualquier programa de ejercicios o
actividad física inicial es trabajar
progresivamente para completar al menos
media hora de actividad física moderada todos
los días o al menos veinte minutos de actividad
física vigorosa cada dos días de la semana.
Idealmente, las actividades de fortalecimiento
se incluyen en las actividades diarias al menos
dos veces por semana. Las personas
susceptibles a enfermedades crónicas como
enfermedades cardiovasculares o pulmonares
deben buscar asesoramiento de los proveedores
de atención de la salud sobre ejercicios seguros.
Se recomienda para niños y jóvenes de cinco
años a 17 años la acumulación de al menos 60
minutos de actividad física diaria de intensidad
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moderada a vigorosa. Además, se recomiendan
actividades de intensidad vigorosa que
fortalezcan los músculos y los huesos al menos
tres veces por semana.
Si realiza actividad física o ejercicio con
regularidad y desea mejorar aún más la aptitud
cardiovascular y muscular, comenzar
repentinamente un programa de entrenamiento
de ejercicio aeróbico y de resistencia intenso o
realizar ejercicio prolongado de alta intensidad
no acostumbrado no es prudente, ya que dicho
entrenamiento de actividad física o ejercicio
puede conducir a una función inmunológica
reducida. Por lo tanto, si ya está físicamente
activo o hace ejercicio con regularidad, pero
desea volverse más activo físicamente, ajuste la
programación de ejercicios de forma lenta y
progresiva para obtener nuevos objetivos de
acondicionamiento físico y reducir la
probabilidad de cualquier impacto negativo en
el sistema inmunológico.
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Rodríguez Vargas, Ricardo Manuel Ortega
Oyarvide, Juan Ramírez Quinteros y Cinthya
Nataly Ruiz Diaz
