Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 10.1
Edición Especial X 2026
Página 982
INJERTOS CUTÁNEOS VS SUSTITUTOS DÉRMICOS EN QUEMADURAS PEDIÁTRICAS
SKIN GRAFTS VS. DERMAL SUBSTITUTES IN PEDIATRIC BURNS
Autores: ¹Erika Andrea Parra González, ²Eliana Lisbet Gaibor Colina, ³Salma Dayuma Mendoza
Giler,
4
Vanessa Elizabeth Armas Lema y
5
Jeanneth Elizabeth Sumba Lusero.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-8606-3365
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-7859-6960
3
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-0082-3379
4
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-8430-4555
5
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-1850-9648
¹E-mail de contacto: parraerika4311@gmail.com
²E-mail de contacto: eli_lis_03@hotmail.com
³E-mail de contacto: salmady99@gmail.com
4
E-mail de contacto: vanu_liz@hotmail.com
5
E-mail de contacto: jeanneth.sumba@iess.gob.ec
Afiliación: ¹*Universidad internacional de La Rioja, (España) ²*Universidad de Guayaquil, (Ecuador)
3
*Universidad de Especialidades
Espíritu Santo, (Ecuador)
4
*
5
*Hospital General IESS Quito Sur, (Ecuador).
Articulo recibido: 15 de Septiembre del 2026
Articulo revisado: 28 de Septiembre del 2026
Articulo aprobado: 10 de Octubre del 2026
1
Médica, egresada de la Universidad Católica de Cuenca, (Ecuador). Con 1 año de experiencia laboral.
2
Médica, egresada de la Universidad de Guayaquil, (Ecuador). Con 4 años de experiencia laboral.
3
Médica, egresada de la Universidad Particular de Especialidades Espíritu Santo, (Ecuador). Con 2 años de experiencia laboral. Magíster
en Gerencia en Servicios de la Salud, egresada de la Universidad Particular de Especialidades Espíritu Santo, (Ecuador).
4
Médica, egresada de la Universidad Central del Ecuador, (Ecuador). Con 6 años de experiencia laboral.
5
Médica, egresada de la Universidad Católica de Cuenca, (Ecuador). Con 10 años de experiencia laboral.
Resumen
El objetivo de esta investigación fue comparar
la eficacia y seguridad de los injertos cutáneos
frente a los sustitutos dérmicos en pacientes
pediátricos con quemaduras, considerando la
cicatrización, las complicaciones y los
resultados funcionales y estéticos para lo cual
se realizó una revisión sistemática
comprendidas entre los años 2020 y 2026,
mediante búsquedas en bases de datos
científicas y la aplicación de criterios de
inclusión y exclusión establecidos para lo cual
se seleccionaron 12 estudios clínicos, cuyos
resultados fueron analizados mediante una
síntesis narrativa y descriptiva debido a su
heterogeneidad metodológica. Los hallazgos
evidenciaron que los autoinjertos cutáneos
favorecieron la restauración de la barrera
cutánea, redujeron las complicaciones
infecciosas y la respuesta inflamatoria
sistémica y por su parte, los sustitutos dérmicos
y epidérmicos mostraron resultados favorables
en la reepitelización, la disminución de
intervenciones quirúrgicas adicionales y la
reducción de la estancia hospitalaria en
determinados grupos de pacientes. Asimismo,
algunas matrices dérmicas contribuyeron a
mejorar la elasticidad, la calidad estética de las
cicatrices y la regeneración tisular,
especialmente cuando se combinaron con
autoinjertos. Se concluye que ninguna
estrategia terapéutica demuestra superioridad
absoluta, puesto que su efectividad depende de
la profundidad y extensión de las quemaduras
y de la disponibilidad de zonas donantes, la
combinación de ambas alternativas constituye
una opción prometedora, aunque se requieren
investigaciones comparativas de mayor calidad
metodológica.
Palabras clave: Quemaduras pediátricas,
Injertos cutáneos, Sustitutos dérmicos,
Cicatrización, Regeneración cutánea.
Abstract
The objective of this study was to compare the
efficacy and safety of skin grafts versus dermal
substitutes in pediatric burn patients,
considering wound healing, complications, and
functional and aesthetic outcomes. To this end,
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a systematic review was conducted covering
the years 2020 through 2026, through searches
of scientific databases and the application of
established inclusion and exclusion criteria.
Twelve clinical studies were selected, and their
results were analyzed using a narrative and
descriptive synthesis due to their
methodological heterogeneity. The findings
showed that skin autografts promoted the
restoration of the skin barrier, reduced
infectious complications, and diminished the
systemic inflammatory response; meanwhile,
dermal and epidermal substitutes yielded
favorable results in terms of re-
epithelialization, a decrease in additional
surgical interventions, and a reduction in
hospital stay for certain patient groups.
Furthermore, some dermal matrices helped
improve elasticity, the aesthetic quality of
scars, and tissue regeneration, especially when
combined with autografts. It is concluded that
no single therapeutic strategy demonstrates
absolute superiority, since its effectiveness
depends on the depth and extent of the burns
and the availability of donor sites; the
combination of both approaches constitutes a
promising option, although comparative
studies of higher methodological quality are
needed.
Keywords: Pediatric burns, Skin grafts,
Dermal substitutes, Wound healing, Skin
regeneration.
Sumário
O objetivo desta investigação foi comparar a
eficácia e a segurança dos enxertos cutâneos
face aos substitutos dérmicos em doentes
pediátricos com queimaduras, tendo em conta
a cicatrização, as complicações e os resultados
funcionais e estéticos, para o que foi realizada
uma revisão sistemática abrangendo o período
entre os anos de 2020 e 2026, através de
pesquisas em bases de dados científicas e da
aplicação de critérios de inclusão e exclusão
estabelecidos, tendo sido selecionados 12
estudos clínicos, cujos resultados foram
analisados por meio de uma síntese narrativa e
descritiva, devido à sua heterogeneidade
metodológica. Os resultados evidenciaram que
os autoenxertos cutâneos favoreceram a
restauração da barreira cutânea, reduziram as
complicações infecciosas e a resposta
inflamatória sistémica; por seu lado, os
substitutos dérmicos e epidérmicos
apresentaram resultados favoráveis na
reepitelização, na diminuição de intervenções
cirúrgicas adicionais e na redução do tempo de
internamento hospitalar em determinados
grupos de doentes. Além disso, algumas
matrizes dérmicas contribuíram para melhorar
a elasticidade, a qualidade estética das
cicatrizes e a regeneração tecidular,
especialmente quando combinadas com
autoenxertos. Conclui-se que nenhuma
estratégia terapêutica demonstra superioridade
absoluta, uma vez que a sua eficácia depende
da profundidade e extensão das queimaduras e
da disponibilidade de zonas doadoras; a
combinação de ambas as alternativas constitui
uma opção promissora, embora sejam
necessários estudos comparativos com maior
qualidade metodológica.
Palavras-chave: Queimaduras pediátricas,
Enxertos cutâneos, Substitutos dérmicos,
Cicatrização, Regeneração cutânea.
Introducción
Las quemaduras pediátricas representan un
problema de salud pública crítico a escala
global, ubicándose como la quinta causa más
común de lesiones no fatales en la infancia y
generando una elevada morbilidad, mortalidad
y costos asistenciales es por ello que la
Organización Mundial de la Salud (OMS)
calcula que se producen más de 180,000
muertes anuales por quemaduras en todo el
mundo, concentrándose en países de ingresos
bajos y medios (PIBM), donde se registra
aproximadamente el 70% del total de las
quemaduras (Cuttle, L., et al. 2022). La
vulnerabilidad propia del paciente pediátrico
está condicionada por su curiosidad natural, el
desarrollo de una percepción inmadura del
riesgo, la movilidad exploratoria y la falta de
respuesta rápida de retirada ante estímulos
nocivos es por ello que la mayor prevalencia se
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observa en el rango de 0 a 4 años de edad,
situándose el pico máximo de incidencia en
menores de 2 años, respecto a la distribución
por sexo, diversos metaanálisis y revisiones
sistemáticas mundiales evidencian un
predominio masculino sostenido, donde los
niños varones representan entre el 53% y el
83% de los casos evaluados en los servicios de
urgencias (Lenz, M., et al. 2025).
En el ámbito regional de Latinoamérica, los
registros epidemiológicos hospitalarios
confirman que el trauma térmico infantil
constituye una emergencia quirúrgica
predominante, documentándose cohortes
comparativas e intervencionales en países como
Colombia y Brasil. Sin embargo, en relación
con Ecuador, la literatura científica biomédica
internacional actualmente indexada y analizada
en las fuentes no reporta series epidemiológicas
ni registros estadísticos específicos
consolidados para el país, esta ausencia de datos
específicos pone de manifiesto un vacío
geográfico y territorial de conocimiento,
obligando a los clínicos e investigadores locales
a extrapolar las tendencias epidemiológicas
continentales mientras se impulsan sistemas de
registro epidemiológico nacional, en cuanto a la
etiología y causas frecuentes, las escaldaduras
por líquidos o alimentos calientes representan la
causa líder de quemaduras en la población
infantil, abarcando entre el 51% y el 65.5% de
todas las presentaciones agudas(Lőrincz, A., et
al. 2022). Les siguen en frecuencia las
quemaduras por contacto directo con
superficies u objetos calientes como son las
planchas, electrodomésticos, escapes de
vehículos con un 15% a 36%, las quemaduras
por llama directa 18.7%, y en menor proporción
las lesiones eléctricas y químicas, el entorno
doméstico particularmente el área de la cocina
y los momentos de preparación o consumo de
alimentos constituye el principal escenario de
ocurrencia (Lou, J., et al. 2025).
Respecto a la profundidad de las quemaduras, la
inmensa mayoría de las consultas corresponden
a quemaduras de segundo grado o de espesor
parcial hasta en un 75%-89% de los casos, las
cuales afectan la epidermis y variadas
extensiones de la dermis papillary o reticular.
Las quemaduras de tercer grado o de espesor
total destruyen la totalidad de la dermis y los
anejos cutáneos, requiriendo obligatoriamente
intervención quirúrgica para la ablación del
tejido necrótico y la reconstrucción cutánea,
aunque cerca de dos tercios de las quemaduras
infantiles son pequeñas o moderadas afectando
menos del 5% al 10% de la superficie corporal
total, sus consecuencias clínicas son profundas
(Van Den Bosch, A., et al. 2024). La alteración
aguda de la barrera cutánea induce pérdida
masiva de fluidos, hipotermia, desequilibrios
hidroelectrolíticos y choque hipovolémico o
séptico, a largo plazo, el trauma térmico
pediátrico desencadena un estado de estrés
crónico, hipermetabolismo prolongado, un
riesgo 1.6 veces mayor de mortalidad ajustada
por edad y un incremento en la susceptibilidad
a enfermedades sistémicas como diabetes,
afecciones circulatorias, musculoesqueléticas y
respiratorias (Nassar, J., et al. 2023). Asimismo,
la presencia de cicatrices hipertróficas y
contracturas en flexuras articulares altera el
crecimiento fisiológico, limita el rango articular
y genera graves secuelas psicosociales,
ausentismo y bajo rendimiento académico y el
procedimiento de desbridamiento o escisión
quirúrgica temprana del tejido no viable
seguido de la cobertura mediante injertos
cutáneos autólogos ha sido considerado
históricamente el estándar de oro en el manejo
de quemaduras pediátricas dérmicas profundas
y de espesor total (Susini, P., et al. 2025).
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Tipos de injertos cutáneos:
1. Autoinjertos de espesor parcial: Consisten
en la remoción quirúrgica de la epidermis junto
con una porción variable de la dermis desde una
zona donante sana del propio paciente, para
maximizar la cobertura en quemaduras
extensas, los injertos de espesor parcial suelen
ser troquelados o enmallados en proporciones
de 1:1.5 a 1:6, o procesados mediante
microinjertos en la técnica de Meek para
alcanzar expansiones de hasta 1:12.
2. Autoinjertos de espesor total: Incluyen la
totalidad de la capa epidérmica y dérmica, se
reservan para áreas estéticas y funcionales
críticas de menor tamaño, debido a que no
permiten la expansión por enmallado y
requieren el cierre primario de la zona donante.
3. Aloinjeto cutáneo homólogo: Injertos
biológicos obtenidos de cadáveres humanos o
de familiares vivos donde se emplean como
coberturas temporales, preparación del lecho
receptor o técnica en "sándwich" en grandes
quemados cuando la disponibilidad de
autoinjertos es insuficiente.
Los injertos cutáneos autólogos están indicados
en el tratamiento quirúrgico primario de
quemaduras de espesor parcial y total donde la
reepitelización espontánea no es factible o
tardaría más de 14 a 21 días, así como en la
reconstrucción de contracturas cicatriciales
complejas, sin embargo, existen ventajas en los
niños ya que se proporciona un sellado
permanente de la barrera cutánea cuando el
prendimiento del injerto es exitoso, la rápida
integración vascular reduce la traslocación
bacteriana y la sepsis siendo una técnica
quirúrgica estandarizada con amplia
disponibilidad universal sin los elevados costos
de insumos biotecnológicos (Van Den Bosch,
A., et al. 2024).
Entre las desventajas que se pueden encontrar
se menciona la toma del injerto que genera una
segunda herida quirúrgica dolorosa, propensa a
infecciones, pérdida de fluidos, hemorragia y
cicatrización anómala o discromía, en pacientes
pediátricos con SCT quemada extensa (>30%-
50%), la piel sana disponible es sumamente
escasa, limitando las posibilidades de
autoinjerto masivo, el IPEP carece de una capa
dérmica gruesa y estructurada como
consecuencia, las cicatrices resultantes exhiben
contractura secundaria severa, rigidez
biomecánica, textura irregular en "malla de
red", hipertrofia e hiper pigmentación, las
cuales no acompañan el crecimiento
musculoesquelético del niño y derivan en
retreñimientos articulares recurrentes.
En cuanto a los sustitutos dérmicos (SD) son
estructuras biomiméticas y biomateriales
desarrollados mediante bioingeniería de tejidos
para sustituir, reparar o regenerar la arquitectura
y función de la capa dérmica humana dañada o
ausente, los cuales se clasifican principalmente
en función de su origen material y presencia de
componentes celulares:
1. Sustitutos dérmicos acelulares: matrices
tridimensionales purificadas desprovistas de
elementos celulares inmunogénicos que actúan
como matrices extracelulares acelulares.
➢ Origen Biológico/Alogénico: Matriz
dérmica acelular de origen humano.
➢ Origen Xenogénico: Matrices derivadas de
colágeno bovino, porcino o marino,
bilaminado de colágeno bovino y condroitín-
6-sulfato con silicona; matriz acelular no
entrecruzada de colágeno bovino tipo I, III,
V y elastina; piel de pez bacalao o tilapia.
➢ Origen Sintético: Matrices poliméricas
sintéticas.
2. Sustitutos dérmicos celulares:
Construcciones complejas que incorporan
células vivas como queratinocitos epidérmicos
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o fibroblastos dérmicos neonatales/alógenos
depositados sobre un andamio de colágeno o
polímeros.
Según el abordaje quirúrgico se pueden
clasificar en un procedimiento de una sola etapa
donde el sustituto dérmico acelular de menor
grosor se aplica sobre el lecho desbridado e
inmediatamente se cubre con un autoinjerto de
piel de espesor parcial en el mismo acto
quirúrgico o el procedimiento de dos etapas
donde el sustituto dérmico bilaminado se fija
sobre la herida desbridada con su capa
epidérmica temporal de silicona, tras 2 a 4
semanas de neovascularización e integración
dérmica, se retira la silicona en una segunda
cirugía para colocar el IPEP definitivo (Van De
Warenburg, et al. 2025).
En cuanto al mecanismo de acción los sustitutos
dérmicos sirven como un andamiaje o scaffold
bioactivo mecánicamente estable que simula la
matriz extracelular nativa, facilitan la
infiltración organizada de fibroblastos, la
inmigración de células endoteliales, la
deposición ordenada de colágeno tipo I y la
neoinervación. En el caso de matrices su
degradación fisiológica en 6 semanas limita la
diferenciación excesiva de fibroblastos hacia
miofibroblastos, atenuando las fuerzas
contráctiles que causan las cicatrices
hipertróficas y la contracción de la herida entre
las ventajas encontradas se puede mencionar la
calidad de la cicatriz superior donde el
metaanálisis demostró una mejora en la calidad
clínica de la cicatriz evaluada mediante la escala
de cicatrices de vancouver (VSS) a los 6 meses
de la cirugía en quemaduras agudas (p<0.01),
obteniendo puntuaciones más bajas y cercanas
a las características de la piel normal en
pigmentación, flexibilidad, vascularización y
altura, una mayor elasticidad y menor
contractura con mediciones biomecánicas
mediante cutómetro y planimetría confirman
tendencias hacia una mejor elasticidad tisular y
un menor porcentaje de contracción a los 12
meses y un ahorro de zona donante donde se
permite emplear autoinjertos autólogos
ultrafinos, lo que acelera la reepitelización del
sitio donante y minimiza su morbilidad
secundaria.
Entre las limitaciones se menciona el retraso en
la velocidad inicial de cicatrización donde el
metaanálisis de evidencia demostró una
reepitelización retardada entre los 4 y 7 días
posteriores a la cirugía en pacientes tratados con
sustitutos dérmicos frente al STSG solo,
(p=0.02), requiriendo en promedio hasta 5 días
adicionales para lograr el cierre completo de la
herida sin embargo existe una alta demanda
financiera por el costo del producto
biotecnológico, los sistemas de dos etapas
incrementan el tiempo de estancia hospitalaria,
la exposición anestésica y el riesgo de pérdida
del sustituto si ocurre colonización bacteriana
bajo la membrana de silicona antes de la
vascularización adecuada.
El tratamiento del niño con quemaduras
dérmicas profundas y de espesor total enfrenta
una dilema quirúrgico central donde la elección
entre el injerto de piel autólogo de espesor
parcial (IPEP) que garantiza un prendimiento
rápido y un cierre hemodinámico oportuno a
expensas de severa morbilidad en la zona
donante y cicatrices rígidas y contráctiles a
largo plazo frente al uso de sustitutos dérmicos
asociados a IPEP, que prometen una
regeneración biomecánica y estética de la
cicatriz superior pero a costa de un retraso
inicial en la reepitelización, mayores costos y
mayor complejidad de manejo quirúrgico, la
controversia médica persiste sobre cuál
modalidad terapéutica logra el balance óptimo
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entre la seguridad inmediata del paciente y la
calidad de vida funcional a largo plazo.
A pesar del incremento en el uso de matrices
bioingenierizadas, la evidencia científica actual
adolece de importantes limitaciones
metodológicas donde existe una elevada
heterogeneidad entre ensayos clínicos en cuanto
a las escalas utilizadas para evaluar la
cicatrización, la elasticidad, el dolor y la
funcionabilidad además no existen criterios
claros ni guías clínicas estandarizadas que
definan con precisión cuándo utilizar un
procedimiento en una sola etapa frente a dos
etapas, ni las indicaciones cuantitativas exactas
por superficie quemada o localización
anatómica específicas para pediatría, la mayoría
de la evidencia disponible proviene de estudios
con muestras pequeñas, cohortes heterogéneas
o análisis combinados con adultos, impidiendo
generalizaciones sólidas sobre el
comportamiento tisular en el niño en
crecimiento.
La presente investigación se justifica en la
necesidad apremiante de sintetizar y analizar la
evidencia biomédica más reciente para
proporcionar a la comunidad médica y
quirúrgica una base de conocimiento rigurosa y
actualizada, aclarar las divergencias entre los
injertos cutáneos tradicionales y los sustitutos
dérmicos permitirá optimizar los algoritmos de
atención quirúrgica, reducir las secuelas
discapacitantes en la infancia y fundamentar la
toma de decisiones clínicas por lo que se
planteó como objetivo el comparar la eficacia y
seguridad de los injertos cutáneos frente a los
sustitutos dérmicos en pacientes pediátricos con
quemaduras dérmicas de espesor parcial y total,
mediante la evaluación de la tasa y tiempo de
cicatrización, el prendimiento del injerto, la
frecuencia de complicaciones quirúrgicas y los
resultados funcionales y estéticos de la cicatriz
a largo plazo.
Materiales y Métodos
Se desarrolló una revisión sistemática orientada
a analizar la eficacia y seguridad de los injertos
cutáneos, los sustitutos dérmicos y cutáneos
empleados en el tratamiento de quemaduras
pediátricas, para la presentación del proceso de
identificación, selección y síntesis de los
estudios se adoptaron las recomendaciones de la
declaración PRISMA 2020 por ello la revisión
contempló investigaciones clínicas originales
con diferentes diseños metodológicos,
incluyendo estudios de cohortes prospectivos y
retrospectivos, estudios observacionales
comparativos, series de casos y reportes clínicos
individuales, la incorporación de diferentes
diseños respondió al propósito de describir los
resultados clínicos de las tecnologías de
cobertura cutánea utilizadas en pacientes
pediátricos, considerando las limitaciones de la
evidencia disponible y las diferencias entre las
intervenciones evaluadas, la pregunta de
investigación se estructuró mediante el modelo
PICO: ¿Cuáles son los resultados clínicos,
funcionales y estéticos asociados con el empleo
de injertos cutáneos y sustitutos dérmicos o
cutáneos en pacientes pediátricos con
quemaduras, y qué diferencias se identifican
entre estas estrategias terapéuticas cuando
existen comparaciones directas?
➢ Población (P): pacientes pediátricos
menores de 18 años con quemaduras de
espesor parcial o total.
➢ Intervención (I): tratamiento mediante
sustitutos dérmicos, matrices dérmicas
acelulares, sustitutos epidérmicos,
membranas biológicas o tecnologías de
regeneración cutánea, utilizados
individualmente o combinados con injertos
cutáneos.
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➢ Comparación (C): injertos cutáneos
autólogos, tratamientos convencionales,
otras tecnologías de cobertura cutánea o
ausencia de comparador en estudios
descriptivos.
➢ Resultados (O): tiempo y tasa de
cicatrización, reepitelización, prendimiento
del injerto, necesidad de intervenciones
quirúrgicas adicionales, complicaciones
infecciosas, estancia hospitalaria, calidad
estética y funcional de las cicatrices y
aparición de contracturas.
Se consideraron publicaciones comprendidas
entre el año 2020 al 2026, con el propósito de
examinar la evidencia sobre el tratamiento de
quemaduras pediátricas donde las fuentes
consultadas fueron Pubmed, Scielo, Scopus,
Dialnet, Cochrane, Embase entre otras donde la
estrategia de búsqueda combinó términos
controlados y palabras clave relacionadas con
quemaduras pediátricas, injertos cutáneos y
sustitutos dérmicos, mediante los operadores
booleanos AND y OR.
Criterios de inclusión
Se consideraron elegibles las investigaciones
que cumplieran los siguientes criterios, estudios
originales publicados desde el año 2020 hasta el
2026, investigaciones realizadas en pacientes
menores de 18 años con quemaduras de espesor
parcial superficial, parcial profundo o espesor
total, estudios que evaluaran injertos cutáneos
autólogos o alogénicos, sustitutos dérmicos,
matrices de regeneración dérmica, sustitutos
epidérmicos o membranas biológicas utilizadas
para la cobertura de quemaduras, ensayos
clínicos, estudios comparativos, cohortes
prospectivas o retrospectivas, series de casos y
reportes clínicos individuales con información
relevante sobre las intervenciones estudiadas,
investigaciones que comunicaran al menos un
resultado clínico relacionado con cicatrización,
prendimiento del injerto, necesidad de
autoinjerto, complicaciones, estancia
hospitalaria o calidad funcional y estética de la
cicatriz, estudios con texto completo disponible
y datos suficientes para realizar una extracción
descriptiva de los resultados y estudios con
poblaciones mixtas, siempre que los resultados
correspondientes a pacientes pediátricos
pudieran identificarse por separado.
Criterios de exclusión
Se excluyeron revisiones narrativas, revisiones
sistemáticas, metaanálisis, editoriales, cartas al
editor, opiniones de expertos y resúmenes de
congresos sin información clínica suficiente,
asimismo, investigaciones experimentales
realizadas en animales, modelos in vitro o
tejidos cadavéricos, estudios desarrollados
únicamente en adultos y publicaciones sin
resultados pediátricos identificables y también
se consideraron motivos de exclusión la
duplicación de poblaciones previamente
publicadas y la ausencia de información clínica
pertinente para los objetivos de la revisión.
La selección de publicaciones se organizó en las
etapas de identificación, cribado, evaluación de
elegibilidad e inclusión final, de acuerdo con la
estructura del diagrama de flujo PRISMA 2020,
inicialmente, los registros recuperados se
organizaron para identificar publicaciones
duplicadas. Posteriormente, se examinaron los
títulos y resúmenes con el propósito de
determinar su pertinencia temática y los
artículos elegibles se evaluaron a texto
completo mediante los criterios de inclusión y
exclusión establecidos donde el número de
registros identificados, excluidos y finalmente
incluidos, así como los motivos de exclusión
durante la evaluación a texto completo, se
presentan en la (Figura 1), correspondiente al
diagrama de flujo PRISMA 2020.
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Figura 1: Diagrama Prisma
Fuente: Elaboración propia
La información de los estudios seleccionados se
organizó mediante una matriz de extracción de
datos que permitió sistematizar sus
características metodológicas y los principales
resultados clínicos, se consideraron las
siguientes variables: autor y año de publicación,
diseño metodológico, tamaño de la muestra,
características de las quemaduras, profundidad
y extensión de las lesiones, intervención
terapéutica, tratamiento comparador cuando
estuviera disponible, resultados clínicos y
valoración del riesgo de sesgo o de la calidad
metodológica donde los resultados fueron
organizados en una única tabla de síntesis, con
el propósito de facilitar la comparación
descriptiva entre las diferentes estrategias de
cobertura cutánea.
Para garantizar la estandarización metodológica
y evitar la superposición de instrumentos de
evaluación, el riesgo de sesgo y la calidad de los
estudios incluidos se valoraron de forma
diferenciada según el diseño epidemiológico de
cada publicación, la herramienta ROBINS-I se
aplicó en los estudios observacionales
comparativos de cohorte que emplearon ajustes
estadísticos avanzados por puntuación de
propensión (IPTW), clasificando
cualitativamente el riesgo de sesgo por
dominios. Por su parte, el índice metodológico
MINORS se empleó cuantitativamente
utilizando su escala de 24 puntos para los
estudios observacionales comparativos con
grupo control, y su escala de 16 puntos para las
series de casos no comparativas, finalmente, los
reportes de caso único (n=1) se evaluaron
mediante la pauta estandarizada del Instituto
Joanna Briggs (JBI), considerando las
limitaciones inherentes a los reportes
individuales para establecer comparaciones
entre tratamientos y generalizar sus resultados
donde se estableció una síntesis narrativa y
descriptiva de los hallazgos clínicos,
considerando la diversidad de diseños de
investigación, características de las
quemaduras, tipos de intervención y variables
evaluadas, los estudios se interpretaron según
las modalidades terapéuticas examinadas:
injertos cutáneos convencionales, matrices
dérmicas biológicas o sintéticas, sustitutos
epidérmicos y membranas biológicas de
cobertura temporal.
Asimismo, se distinguieron las intervenciones
utilizadas de manera independiente de aquellas
que requerían su combinación con autoinjertos
cutáneos, en los estudios comparativos se
consideraron las diferencias reportadas entre
grupos respecto a cicatrización, necesidad de
injertos adicionales, complicaciones y estancia
hospitalaria, utilizando las medidas estadísticas
presentadas por sus autores, en las series de
casos y reportes individuales se describieron los
resultados observados sin atribuirles eficacia
comparativa, debido a la heterogeneidad clínica
y metodológica de los estudios presentados, la
síntesis se estructuró de manera narrativa, sin
combinar sus resultados en una estimación
cuantitativa global. La interpretación de los
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hallazgos consideró las limitaciones derivadas
del tamaño muestral, la ausencia de grupos
comparadores, las diferencias entre tecnologías
y la duración variable del seguimiento donde los
resultados se presentan en la (Tabla 1), mientras
que su interpretación clínica, concordancias,
discrepancias y limitaciones se desarrollan en el
apartado de discusión.
Resultados
La síntesis cualitativa comprendió 12 estudios
publicados entre 2020 y 2025, que abordaron
diferentes estrategias de cobertura cutánea en
pacientes pediátricos con quemaduras de
espesor parcial y total donde las investigaciones
incluyeron estudios de cohortes retrospectivos,
estudios observacionales comparativos, series
de casos y reportes clínicos individuales, con
tamaños muestrales y características clínicas
heterogéneas. Las intervenciones evaluadas
comprendieron injertos cutáneos autólogos y
alogénicos, matrices dérmicas biológicas y
sintéticas, sustitutos epidérmicos y membranas
biológicas, utilizados de forma independiente o
combinados con procedimientos de autoinjerto.
Los principales desenlaces analizados fueron el
tiempo de cicatrización, la reepitelización, el
prendimiento de los injertos, la necesidad de
intervenciones quirúrgicas adicionales, las
complicaciones infecciosas, la estancia
hospitalaria y la calidad funcional y estética de
las cicatrices y debido a la heterogeneidad
metodológica y clínica de las investigaciones,
los hallazgos se organizaron mediante una
síntesis descriptiva, diferenciando los
resultados de estudios comparativos de aquellos
procedentes de investigaciones sin grupo
control es por ello que en la Tabla 1 se presentan
las características metodológicas, las
intervenciones, los principales resultados
clínicos y las valoraciones de riesgo de sesgo
consignadas para cada estudio (ver tabla 1):
Tabla 1. Características metodológicas y principales resultados clínicos de los estudios incluidos sobre
injertos cutáneos y sustitutos dérmicos en quemaduras pediátricas.
Autor y año
Diseño y
muestra
Características
Tratamiento
Resultados
Riesgo de sesgo
Cocchi, E., et
al. (2025)
Estudio de
cohorte
retrospectivo
con ajuste
IPTW n=123
niños.
Profundidad: Espesor
total (34.1%) y
dérmica profunda.
Extensión: Mediana
TBSA 10%. Etiología:
Escaldaduras
domésticas (75.6%),
flama.
Grupo 1:
Autoinjertos de
piel (IPEP/STSG)
(n = 32). Grupo 2:
Manejo
conservador sin
injerto (n = 91).
En una cohorte retrospectiva de 123 pacientes
pediátricos evaluados mediante un modelo ajustado
por ponderación de probabilidad inversa de
tratamiento (IPTW), el autoinjerto de piel de espesor
parcial demostró una reducción en el riesgo de
desarrollar complicaciones infecciosas en la herida
(HR=0.12, IC 95%: 0.02–0.58, p<0.01) y en el riesgo
de progresión hacia el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica o SIRS (HR=0.138, IC 95%:
0.03–0.73, p=0.02). Asimismo, se identificó una
tendencia protectora respecto a la necesidad de
tratamiento antibiótico sistémico, aunque sin alcanzar
(HR = 0.37, IC 95%: 0.12–1.18, p = 0.09). El análisis
de sensibilidad con modelos logísticos confirmó la
solidez de los resultados al mostrar un efecto protector
del injerto tanto para las infecciones locales (OR =
0.11, IC 95%: 0.01–0.55, p = 0.03) como para el SIRS
(OR = 0.25, IC 95%: 0.08–0.64, p < 0.01),
concluyendo que la restauración quirúrgica oportuna
de la barrera cutánea disminuye de forma sustancial la
bacteremia y la respuesta inflamatoria sistémica en
niños quemados.
ROBINS-I:
Riesgo de sesgo
moderado (estudio
observacional
comparativo con
sesgo de
confusión
controlado
mediante ajuste
estadístico por
IPTW).
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 10.1
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Barbachowsk
a, A., et al.
(2024)
Estudio
clínico
comparativo
retrospectivo.
n=433 niños.
Profundidad: I, IIA,
IIB (43%) y III grado
(3%). Extensión:
Media TBSA 9±9%.
Etiología: Escaldadura
(77%), flama (10.7%).
Grupo 1: Sustituto
epidérmico
aloplástico
(n=263). Grupo 2:
Apósito de nano-
plata (n=90).
Grupo 3: Gasa
parafinada (n=80).
En este estudio comparativo retrospectivo con 433
pacientes pediátricos, la aplicación del sustituto
epidérmico aloplástico Suprathel® produjo una
reducción en la necesidad de realizar autoinjertos
cutáneos secundarios al registrar solo un 17% de
trasplantados frente al 39% observado en el grupo
tratado con gasa parafinada Jelonet® (p<0.005). En los
subgrupos de quemaduras severas de tercer grado, el
uso de Suprathel® disminuyó de manera relevante el
número de intervenciones quirúrgicas requeridas
(p=0.039) y redujo la mediana de la estancia
hospitalaria a 10 días en comparación con los 13 días
del tratamiento convencional con gasa parafinada.
MINORS
(estudios
comparativos):
15/24 puntos
(Calidad
metodológica
moderada).
Gerster, Z., et
al. (2024)
Estudio de
cohorte
longitudinal
observacional
con biopsias
seriadas. n=4
niños.
Profundidad: Espesor
total. Extensión:
TBSA 25% a 95%.
Localización: Tronco,
extremidades
superiores e inferiores.
Matriz Dérmica
Biodegradable
NovoSorb® BTM
en 2 etapas
delaminación a los
27–41 días +
autoinjertos
variados (IPEP en
hoja, Meek,
CEAs/CDEAs,
denovoSkin).
Mediante el análisis histológico de 22 biopsias por
punción tomadas durante un seguimiento prospectivo
de hasta 2.6 años en 4 niños con quemaduras de
espesor total (25% a 95% SCT), se demostró que la
matriz sintética NovoSorb® BTM se degrada
completamente en los primeros 5 meses tras su
aplicación en un procedimiento de dos etapas con
delaminación a los 27-41 días. Los autoinjertos
colocados sobre la neodermis alcanzaron un
prendimiento del 100%, observándose a los 2.6 años
una reorganización dérmica madura con uniones
dermo-epidérmicas estables, crestas epidérmicas bien
formadas y una deposición progresiva de fibras
elásticas y haces de colágeno similares a la piel sana
no lesionada, previniendo la formación de cicatrices
rígidas e inelásticas.
MINORS
(estudios no
comparativos):
10/16 puntos
(Calidad
metodológica
moderada).
Bergus, K., et
al. (2024)
Estudio de
cohorte
retrospectivo
comparativo.
n=227 casos
pediátricos.
Profundidad:
Quemaduras dérmicas
profundas exclusivas.
Extensión: Mediana
TBSA <5%.
Localización: Cabeza,
cuello, torso,
extremidades, manos,
pies.
Grupo 1: Sustituto
dérmico bovino
fetal (PriMatrix®)
solo. Grupo 2:
PriMatrix® +
autoinjerto
autólogo
secundario.
En una cohorte retrospectiva de niños con quemaduras
dérmicas profundas tratadas con la matriz de
reparación dérmica acelular fetal bovina PriMatrix®,
el 88% de los pacientes logró la cicatrización y
epitelización completa mediante el uso del sustituto
dérmico solo, sin requerir una segunda cirugía para
toma de autoinjerto autólogo. En el subgrupo que
requirió autoinjerto secundario por retardo de
cicatrización, la aplicación previa del sustituto
dérmico logró reducir la superficie defectuosa a la
mitad de su tamaño original. Asimismo, los pacientes
manejados con PriMatrix® mostraron un tiempo de
cicatrización menor (23 días vs. 44 días, p = 0.001) y
una menor estancia hospitalaria ajustada por superficie
quemada (0.4 días/% SCT vs. 0.9 días/% SCT, p =
0.002).
MINORS
(estudios
comparativos):
14/24 puntos
(Calidad
metodológica
moderada).
Staubach, R.,
et al. (2024)
Serie de casos
prospectiva
con
seguimiento a
2 años y
medición
objetiva.
n=20 niños.
Profundidad: Dérmica
profunda y espesor
total pequeño.
Extensión: TBSA
0.4% a 2.5%.
Localización:
Extremidades
superiores e inferiores,
manos.
Injerto de piel de
bacalao acelular
rica en Omega-3
(Kerecis® Fish
Skin Graft) tras
desbridamiento
enzimático
(Nexobrid®) o
mecánico.
En esta serie de casos prospectiva en 20 niños con
quemaduras dérmicas profundas y de tercer grado
pequeño tratados con injertos de piel de bacalao
acelular rica en ácidos grasos Omega-3 (Kerecis®), se
logró una cobertura del 95% de la superficie de la
herida en un promedio de 26 días sin registrarse
infecciones ni necesidad de reintervenciones para
autoinjertos de piel. La evaluación biomecánica
objetiva mediante DermaLab Combo® demostró que
el tiempo de retracción de la cicatriz alcanzó los 120
ms a los 12 meses y los 128 ms a los 24 meses,
aproximándose notablemente a los 134 ms de la piel
sana contralateral. Paralelamente, las puntuaciones
subjetivas de la escala POSAS mostraron una mejoría
continua en vascularización, flexibilidad y apariencia
general, registrando un excelente nivel de elasticidad
tisular y cero contracturas articulares a los dos años de
seguimiento.
MINORS
(estudios no
comparativos):
11/16 puntos
(Calidad
metodológica
moderada).
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 10.1
Edición Especial X 2026
Página 992
Storey, K., et
al. (2023)
Serie de casos
retrospectiva.
n = 63 niños
con 19
quemaduras
térmicas, 10
por fricción,
34 heridas
complejas.
Profundidad: Espesor
parcial profundo y
total. Extensión:
Mediana TBSA 2%
(rango <1%–46%).
Localización:
Extremidades
inferiores, pies,
manos, torso.
NovoSorb® BTM
+ Terapia de
Presión Negativa
(VAC/NPWT en
69.8%) +
Autoinjerto de
espesor parcial
(SSG) a los 27
días (mediana).
Al evaluar la aplicación de la matriz sintética
NovoSorb® BTM en 63 niños con defectos tisulares
complejos y quemaduras profundas, el estudio
confirmó que el sustituto de poliuretano logró
convertir lechos quirúrgicos complejos en superficies
altamente vascularizadas aptas para recibir
autoinjertos de piel en una mediana de 27 días, a pesar
de que se identificó colonización bacteriana local en el
30.1% de los casos, la matriz mantuvo su integración
estructural sin sufrir pérdidas catastróficas ni requerir
su retirada. Se presentó pérdida parcial del autoinjerto
secundario en un porcentaje reducido de pacientes que
se resolvió satisfactoriamente, requiriendo un 28.5%
de los niños terapia no invasiva de remodelación de
cicatriz mediante microneedling.
MINORS
(estudios no
comparativos):
11/16 puntos
(Calidad
metodológica
moderada).
Sandoval, J.,
et al. (2022)
Estudio
descriptivo
retrospectivo.
n = 14 niños.
Profundidad: Segundo
grado superficial (AB)
y profundo (ABB).
Extensión: Promedio
SCQ 13%.
Localización:
Miembros superiores,
inferiores, tórax.
Membrana
amniótica humana
como cobertura
temporal
biológica
colocada a las 24–
48 horas de la
admisión.
En una serie retrospectiva de 14 pacientes pediátricos
con quemaduras de segundo grado superficial y
profundo tratados con membrana amniótica humana
colocada a las 24 o 48 horas de la internación, se
alcanzó una reepitelización rápida y eficaz en el 100%
de los casos sin que se presentara ninguna
complicación clínica. El uso de la membrana
amniótica actuó como una barrera biológica analgésica
y antiinflamatoria que previno la pérdida de fluidos y
la infección, permitiendo que únicamente 3 de los 14
niños requirieran antibioticoterapia parenteral y
reduciendo la estancia hospitalaria promedio a 8 días.
MINORS
(estudios no
comparativos):
9/16 puntos
(Calidad
metodológica
baja).
Kelly, C., et
al. (2021)
Reporte de
caso clínico
quirúrgico. n
= 1 niño.
Profundidad: Espesor
total masivo.
Extensión: 86%
TBSA. Localización:
Tronco, extremidades,
rostro, cuello.
Paso 1: Cobertura
temporal con
NovoSorb® BTM
durante 3 meses.
Paso 2: Cobertura
permanente con
Sustituto Cutáneo
Autólogo
Autoensamblado
(SASS).
En el reporte del tratamiento quirúrgico de un niño de
8 años con quemaduras térmicas de espesor total en el
86% de la superficie corporal, la combinación de
NovoSorb® BTM y el sustituto cutáneo autólogo
autoensamblado (SASS) permitió una supervivencia
sin precedentes ante la ausencia casi total de zonas
donantes. La matriz sintética BTM estabilizó las
heridas extensas y resistió la colonización bacteriana
durante 3 meses, sobre la cual se aplicaron las láminas
cultivadas de SASS obtenidas de una pequeña biopsia,
logrando un prendimiento del 99.5% y un cierre
permanente con una cicatriz madura, flexible y de
calidad estética y funcional superior a las áreas tratadas
con injertos autólogos convencionales.
Pauta JBI (reporte
de caso):
evidencia
descriptiva
individual, con
limitaciones para
establecer
comparaciones y
generalizar
resultados.
Edem, K., et
al. (2020)
Estudio
retrospectivo
de serie de
casos en
África
subsahariana.
n = 4 niños.
Profundidad: II y III
grado profundo.
Extensión: 25% a 78%
TBSA. Localización:
Tronco
anterior/posterior,
miembros.
Subgrupo A (n =
2): Matriz dérmica
Integra® + VAC
+ autoinjerto
posterior.
Subgrupo B (n =
2): Aloinjerto de
piel viva de
dermolipectomía.
En un estudio de serie de casos conducido en Togo con
4 niños de 5 a 10 años que sufrieron quemaduras
severas del 25% al 78% de la superficie corporal, la
utilización de sustitutos dérmicos e injertos alogénicos
logró la supervivencia de 3 de los 4 pacientes en un
entorno de escasos recursos sin banco de piel. Estos
resultados evidencian la importancia de implementar
alternativas terapéuticas para el manejo de quemaduras
extensas, especialmente en centros hospitalarios con
limitaciones de infraestructura y disponibilidad de
tejidos para injertos. En los 2 casos tratados con la
matriz dérmica bilaminada Integra®, la matriz se
vascularizó satisfactoriamente, permitiendo la
colocación y prendimiento de autoinjertos de espesor
parcial a los 18 y 21 días sin complicaciones
infecciosas, mientras que los aloinjertos vivos de piel
derivados de dermolipectomías funcionaron como un
puente biológico hemodinámico eficaz para estabilizar
las heridas extensas, demostrando su utilidad como
alternativa temporal en situaciones de limitada
disponibilidad de recursos médicos especializados.
MINORS
(estudios no
comparativos):
8/16 puntos
(Calidad
metodológica
baja).
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 10.1
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Schiestl, C.,
et al. (2021)
Reporte de
caso clínico
biotecnológic
o avanzado. n
= 1 niño.
Profundidad: Espesor
total
extenso.Extensión:
95% TBSA (solo 630
cm² de piel sana
retenida).
NovoSorb® BTM
(60% TBSA) + 3
sustitutos
autólogos
cultivados: CEAs
(53% TBSA,
expansión 1:383),
CDEAs y Zurich
Skin /
denovoSkin®
(12% TBSA) +
IPEP (30%
TBSA).
Al reportar el tratamiento de un adolescente de 14 años
con quemaduras de espesor total en el 95% de la
superficie corporal y solo 630 cm² de piel sana
disponible, la integración de la matriz sintética
NovoSorb® BTM con tres sustitutos cutáneos
autólogos cultivados en laboratorio (CEAs, CDEAs y
Zurich Skin/denovoSkin®) alcanzó tasas de expansión
masivas de hasta 1:383. El prendimiento osciló entre
el 80% y 100% para autoinjertos de espesor parcial,
90%-95% para CDEAs y 80%-90% para Zurich Skin,
logrando la supervivencia del paciente con una
cobertura cutánea permanente, tersa, de elasticidad
cercana a la normal y libre de cicatrices hipertróficas o
retracciones articulares.
Pauta JBI (reporte
de caso):
evidencia
descriptiva
individual, con
limitaciones para
establecer
comparaciones y
generalizar
resultados.
Ahuja, N et
al. (2020)
Serie de casos
retrospectiva.
n = 30 niños.
Profundidad:
Superficial (n=3),
dérmica profunda
(n=22), espesor total
(n=5). Extensión:
Rostro, manos, pies,
genitales,
articulaciones.
Membrana
Amnio-Coriónica
Humana
Deshidratada
(dHACM)
aplicada como
aloinjerto
regenerativo.
En una cohorte retrospectiva de 30 niños con
quemaduras en áreas estéticas y funcionales críticas
tratadas con membrana amnio-coriónica humana
deshidratada (dHACM), se obtuvo la reepitelización
completa en una media de 22 días para quemaduras
superficiales, 23 días para dérmicas profundas y 49
días para espesor total. Las evaluaciones a las 6
semanas mostraron puntuaciones sobresalientes en la
escala de vancouver (VSS entre 0 y 2) con
vascularización y elasticidad normales, registrando
una tasa de cicatriz hipertrófica o contractura de
apenas el 18.5%, logrando además un control del dolor
exento de narcóticos y la ausencia de complicaciones
infecciosas.
MINORS
(estudios no
comparativos):
10/16 puntos
(Calidad
metodológica
moderada).
Shen, C., et
al. (2020)
Estudio de
cohorte
clínico
retrospectivo
de 7 años. n =
22 niños.
Profundidad: Dérmica
profunda a espesor
total. Extensión:
Mediana TBSA 40%
(rango 10–91%).
Localización: Cabeza,
cuello, tronco,
extremidades.
Aloinjertos de
cuero cabelludo
fresco de
familiares vivos
(padres/hermanos,
91 donantes) solos
o combinados con
microinjertos en
estampilla.
En un estudio clínico de 7 años con 22 niños con
quemaduras extensas profundas que recibieron
aloinjertos frescos de cuero cabelludo obtenidos de 91
familiares adultos vivos ante la falta de bancos de piel
de cadáver, se alcanzó una tasa de supervivencia al año
del 100%. Los aloinjertos de cuero cabelludo
mostraron un prendimiento inicial idéntico al de los
autoinjertos y un tiempo medio hasta el rechazo
fisiológico de 15.5 ± 3.60 días, actuando como un
puente biológico hemodinámico eficaz que redujo el
hipermetabolismo y la sepsis mientras sanaban las
zonas donantes autólogas. Asimismo, las zonas
donantes en el cuero cabelludo de los adultos
cicatrizaron completamente en un promedio de 7.6
días sin secuelas ni alopecia.
MINORS
(estudios no
comparativos):
12/16 puntos
(Calidad
metodológica
moderada).
Fuente: elaboración propia
Los estudios que evaluaron el uso de sustitutos
epidérmicos aloplásticos y membranas
biológicas como Suprathel®, dHACM y
amnios humano demostraron una capacidad
acelerada para inducir el cierre espontáneo de
quemaduras dérmicas profundas sin necesidad
de recurrir a autoinjertos autólogos de piel, en
particular, el estudio comparativo masivo de
Barbachowska et al. (n = 439) evidenció que la
aplicación de Suprathel® previno la necesidad
de autoinjertos cutáneos en el 83% de las
quemaduras infantiles, frente a solo el 61%
logrado con curaciones convencionales de gasa
parafinada (p<0.005). Por su parte, en
quemaduras de espesor total masivas (>80%-
95% SCT), el uso de matrices sintéticas como
NovoSorb® BTM requirió un periodo de
integración y neovascularización de 27 a 41 días
antes de la delaminación de su capa de silicona
y la colocación del autoinjerto secundario.
Discusión
La síntesis de los estudios incluidos permitió
identificar diferencias en los resultados clínicos
asociados con los injertos cutáneos y los
sustitutos dérmicos o epidérmicos, estas
diferencias deben interpretarse considerando
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 10.1
Edición Especial X 2026
Página 994
que no todas las investigaciones realizaron
comparaciones directas entre tratamientos se
conoce que tradicionalmente, el IPEP autólogo
ha constituido la piedra angular en la cobertura
de quemaduras profundas debido a su capacidad
para lograr un sellado hemodinámico definitivo
e inmediato del lecho receptor. Sin embargo, la
necesidad imperativa de crear un sitio donante
autólogo añade una segunda herida quirúrgica
dolorosa y con potencial morbilidad, en
quemaduras dérmicas de espesor parcial
profundo, la introducción de sustitutos
epidérmicos aloplásticos y matrices biológicas
acelulares ha modificado este paradigma al
promover el cierre espontáneo de la herida a
partir de los anejos cutáneos remanentes,
eliminando o reduciendo la indicación de
autoinjertos autólogos.
Al respecto, Barbachowska, A., et al. (2024)
evidenciaron en una cohorte comparativa de
439 pacientes pediátricos que el uso del
sustituto sintético Suprathel® redujo la tasa de
autoinjerto secundario al 17%, en contraste con
el 39% observado en los niños tratados con
gasas parafinadas convencionales (p<0.005),
disminuyendo además el número total de
intervenciones quirúrgicas y la estancia
hospitalaria y de manera concordante, la matriz
dérmica de colágeno bovino fetal PriMatrix®
ha mostrado una notable capacidad para
restaurar la arquitectura dérmica profunda;
Bergus, K., et al. (2024) reportaron que el
84.4% a 88% de los niños con quemaduras
dérmicas profundas tratados con dicho sustituto
alcanzaron la cicatrización completa sin
requerir toma de autoinjerto secundario, y en
aquellos pacientes que sí precisaron una
cobertura complementaria, la aplicación previa
de la matriz redujo el área defectuosa a
revascularizar a la mitad de su tamaño original.
En el ámbito de las membranas biológicas,
Sandoval, J., et al. (2022) demostraron que el
uso temprano de membrana amniótica humana
indujo una epitelización rápida y homogénea en
el 100% de los niños con quemaduras de
segundo grado, acortando la estancia
hospitalaria promedio a solo 8 días y por otra
parte, en el escenario de quemaduras pediátricas
críticas de espesor total y extensión masiva
(>80%–95% SCT), la eficacia de los sustitutos
dérmicos no se mide por la evitación del
autoinjerto, sino por su función indispensable
como matrices de acondicionamiento temporal
y puentes biotecnológicos.
En estos casos extremos, la escasez de zonas
donantes sanas imposibilita el cierre autólogo
primario, la aplicación de matrices sintéticas de
poliuretano biodegradable (NovoSorb® BTM)
permite estabilizar el lecho quirúrgico
desbridado durante semanas, induciendo la
formación de una neodermis sumamente
vascularizada sobre la cual se colocan
posteriormente autoinjertos ultrafinos o
sustitutos cutáneos autólogos cultivados en
laboratorio. Ilustrando esta sinergia, Kelly, C.,
et al. (2021) describieron la supervivencia sin
precedentes de un niño con quemadura crítica
del 86% SCT mediante la estabilización
prolongada con NovoSorb® BTM durante 3
meses, seguida de la colocación de un sustituto
autólogo autoensamblado (SASS) que alcanzó
un prendimiento del 99.5% extendiendo los
límites de la bioingeniería, Schiestl, C., et al.
(2021) reportaron el manejo exitoso de un
adolescente con 95% SCT quemada y solo 630
cm² de piel sana disponible, combinando
NovoSorb® BTM con tres variantes de cultivos
autólogos (CEAs, CDEAs y Zurich
Skin/denovoSkin®) para alcanzar tasas de
expansión celular masivas de hasta 1:383 con
prendimientos superiores al 80% - 95%.
La seguridad del paciente pediátrico quemado
depende de la restauración rápida y
Ciencia y Educación
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Vol. 7 No. 10.1
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metabólicamente estable de la barrera cutánea
para prevenir la traslocación bacteriana, el
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS) y la sepsis, en este sentido, la escisión
temprana del tejido necrótico seguida de
autoinjerto de piel de espesor parcial inmediato
ofrece una protección inmunológica directa.
Mediante un riguroso ajuste estadístico por
ponderación de probabilidad inversa de
tratamiento (IPTW), Cocchi, E., et al. (2025)
demostraron que la cobertura quirúrgica activa
con autoinjertos en niños quemados reduce de
manera independiente y drástica el riesgo de
desarrollar complicaciones infecciosas en la
herida (HR = 0.12, IC 95%: 0.02–0.58, (p<0.01)
y la progresión a SIRS (HR = 0.138, IC 95%:
0.03 - 0.73, (p = 0.02). Las diferencias
observadas en las tasas de complicación e
infección entre los distintos sustitutos dérmicos
residen en su composición bioquímica y
estructura biofísica, las matrices sintéticas
acelulares, como el poliuretano de NovoSorb®
BTM, carecen de componentes biológicos
alogénicos o xenogénicos inmunogénicos, lo
que le confiere una resistencia superior frente a
la degradación enzimática bacteriana, al evaluar
la seguridad de esta matriz en 63 niños con
heridas complejas y quemaduras.
Storey, K., et al. (2023) confirmaron que, a
pesar de identificarse colonización bacteriana
local por Staphylococcus aureus o
Pseudomonas aeruginosa en el 30.1% de los
lechos, la matriz sintética mantuvo su estructura
y vascularización subyacente sin sufrir pérdidas
catastróficas ni requerir su retirada prematura.
Por su parte, las biomatrices xenogénicas de
origen marino exhiben un mecanismo de
seguridad antiinflamatorio único. Staubach, R.,
et al. (2024) destacaron que la piel de bacalao
acelular (Kerecis®) conserva su arquitectura
lipídica natural rica en ácidos grasos
poliinsaturados Omega-3, los cuales suprimen
de forma activa la cascada de citoquinas
proinflamatorias e inducen la transición
acelerada desde la fase inflamatoria hacia la
fase proliferativa de cicatrización, registrando
un 0% de complicaciones infecciosas y 0% de
pérdidas de injerto en quemaduras pediátricas
dérmicas profundas. El problema central del
tratamiento convencional con IPEP aislado en
niños es la elevada frecuencia de contracturas
cicatriciales secundarias y cicatrices
hipertróficas rígidas, debido a que el IPEP
autólogo carece de una capa dérmica gruesa y
organizada, la herida cicatriza mediante la
contracción mediada por miofibroblastos y la
deposición desordenada de colágeno denso.
En la infancia, estas cicatrices inelásticas no
acompañan el rápido crecimiento
musculoesquelético del niño, derivando en
deformidades articulares, limitaciones
funcionales graves y la necesidad reiterada de
cirugías liberadoras, los sustitutos dérmicos
resuelven esta limitación biomecánica al
proporcionar una matriz extracelular
tridimensional que guía la infiltración
organizada de fibroblastos y atenúa la
diferenciación excesiva hacia miofibroblastos.
El estudio histológico longitudinal a 2.6 años de
seguimiento realizado por Gerster, Z., et al.
(2024) en biopsias pediátricas tratadas con
NovoSorb® BTM proporcionó la evidencia
microscópica de este proceso: la matriz sintética
se reabsorbe totalmente a los 5 meses e induce
la neoformación de una neodermis madura con
uniones dermo-epidérmicas estables, crestas
papilares y una red de fibras elásticas y haces de
colágeno alineados con una arquitectura
idéntica a la piel sana no lesionada, previniendo
cicatrices inelásticas a largo plazo.
Evaluaciones biomecánicas objetivas mediante
dispositivos de succión Cutómetro/DermaLab
Combo® confirman estas ventajas funcionales
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en el seguimiento a 24 meses de niños tratados
con piel de pez Omega-3, Staubach, R., et al.
(2024) registraron tiempos de retracción
elástica de la cicatriz de 128 ms, acompañados
de una reducción progresiva en las escalas
POSAS y una tasa de contractura articular del
0%. Asimismo, al evaluar biomateriales
alogénicos, Ahuja, N et al. (2020) reportaron
que el uso de membrana amnio-coriónica
humana deshidratada (dHACM) en 30 niños
con quemaduras en áreas funcionales críticas
logró puntuaciones sobresalientes en la Escala
de Vancouver (VSS de 0.59 a 1.4) y una tasa de
cicatriz hipertrófica/contractura de apenas el
18.5%, en comparación con las tasas superiores
al 57%–64% históricamente documentadas con
autoinjertos IPEP convencionales.
Las aparentes contradicciones reportadas entre
los estudios derivan de la heterogeneidad en el
mecanismo de acción de los biomateriales y el
abordaje quirúrgico adoptado, los sustitutos de
aplicación en un solo tiempo (one-stage), como
Suprathel®, dHACM, amnios y matrices
acelulares finas (Matriderm® 1 mm), actúan
principalmente como moduladores del
microambiente celular que aceleran la
reepitelización y reducen el dolor en
quemaduras con dermis reticular preservada, en
cambio, las matrices acelulares bilaminadas
más gruesas o sintéticas (Integra®, NovoSorb®
BTM) requieren un protocolo en dos tiempos
(two-stage): una fase inicial de neoangiogénesis
e infiltración celular de 3 a 4 semanas cubierta
por una membrana temporal de silicona,
seguida de su retiro y la colocación del
autoinjerto, si se intenta aplicar un IPEP
autólogo sobre una matriz sintética no
vascularizada en una sola etapa, la tasa de
necrosis del injerto aumenta por falta de
imbibición plasmática inmediata, en entornos
hospitalarios de países en desarrollo con
recursos limitados y ausencia de bancos de piel
de cadáver, las estrategias quirúrgicas deben
adaptarse mediante puentes biológicos
heterodoxos. Al analizar la atención de grandes
quemados en África subsahariana, Edem, K., et
al. (2020) evidenciaron que el uso de la matriz
dérmica Integra® combinada con terapia de
presión negativa (VAC) o el empleo de
aloinjertos vivos de piel provenientes de
dermolipectomías de donantes relacionados
permitieron la supervivencia de niños
quemados graves al ofrecer una cobertura
temporal hemodinámica eficaz. De igual forma,
en regiones donde existen restricciones
socioculturales o legales para la donación de
cadáveres, Shen, C., et al. (2020) demostraron
la viabilidad y seguridad de utilizar aloinjertos
frescos de cuero cabelludo obtenidos de
familiares adultos vivos; estos aloinjertos
prendieron de forma idéntica a un autoinjerto y
resistieron el rechazo durante una media de 15.5
días, funcionando como un puente biológico
transitorio clave para yugular el
hipermetabolismo y la sepsis mientras sanaban
las zonas donantes autológas del niño.
A pesar de los avances reportados, esta revisión
presenta limitaciones metodológicas que deben
ser consideradas al interpretar sus hallazgos
como son la totalidad de los estudios incluidos
los cuales corresponden a cohortes
observacionales, series de casos y reportes
biotecnológicos por lo que la aleatorización
pura en quemaduras pediátricas profundas
plantea serios dilemas éticos al comparar
tratamientos que puedan comprometer la zona
donante o la supervivencia y exceptuando los
estudios masivos de Barbachowska (n=439) y
Bergus (n=227), la mayoría de las
investigaciones sobre matrices de bioingeniería
se basan en series pequeñas (n=1 a 30) con alta
variabilidad en la profundidad de la quemadura,
el porcentaje de SCT, la edad de los niños y las
zonas anatómicas tratadas a su vez coexisten
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evaluaciones altamente objetivas y cuantitativas
con evaluaciones puramente subjetivas u
observacionales. Además, la duración del
seguimiento es heterogénea, oscilando entre
pocas semanas postoperatorias y 2.6 años, lo
que limita la valoración del crecimiento
musculoesquelético a largo plazo hasta la
madurez puberal. La evaluación mediante las
herramientas ROBINS-I y MINORS reveló que
cerca del 50% de los estudios presentan un
riesgo de sesgo moderado a alto, condicionado
por el diseño retrospectivo unicéntrico, la falta
de cegamiento de los evaluadores y el reporte
preferencial de casos con éxito quirúrgico
sobresaliente.
Conclusiones
De acuerdo con la evidencia, no es posible
afirmar que un tratamiento sea rotundamente
superior a otro para la totalidad de las
quemaduras pediátricas, ya que la elección
idónea depende de la profundidad de la lesión,
la extensión de la superficie corporal afectada y
la disponibilidad de zonas donantes, mientras
los autoinjertos de piel de espesor parcial siguen
siendo indispensables para lograr un cierre
hemodinámico definitivo e inmediato en
quemaduras de espesor total, los sustitutos
dérmicos y epidérmicos ofrecen resultados
óptimos en quemaduras dérmicas profundas de
extensión pequeña a moderada al evitar la
morbilidad de la zona donante, actuando
además como puentes biotecnológicos
esenciales en pacientes con quemaduras
masivas.
En cuanto a las diferencias clínicas, el
autoinjerto autólogo destaca en seguridad aguda
al prevenir de forma temprana la bacteremia y
el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica,
aunque a expensas de generar una segunda
herida quirúrgica; por su parte, los sustitutos
dérmicos han mostrado resultados favorables en
la regeneración tisular y en determinados
indicadores biomecánicos y funcionales a largo
plazo al guiar la neoformación de una
neodermis organizada que preserva la
elasticidad tisular, disminuye la formación de
cicatrices hipertróficas y previene contracturas
articulares que comprometan el crecimiento del
niño, estos hallazgos implican la necesidad de
integrar algoritmos quirúrgicos personalizados
en las unidades de quemados pediátricos que
prioricen la preservación del capital cutáneo y
reduzcan la necesidad de cirugías
reconstructivas futuras. Finalmente, se
requieren futuras investigaciones basadas en
ensayos clínicos aleatorizados con muestras
representativas, protocolos estandarizados de
evaluación biomecánica, seguimientos a largo
plazo hasta la madurez puberal y estudios de
costo-efectividad que evalúen el impacto de la
biotecnología en el sistema de salud.
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Dayuma Mendoza Giler, Vanessa Elizabeth Armas
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