Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 8.1
Edición Especial VIII 2026
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DE LA HIDRONEFROSIS PRENATAL AL REFLUJO GRADO V: ¿ES POSIBLE LA
RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA A LARGO PLAZO? A PROPÓSITO DE UN CASO
FROM PRENATAL HYDRONEPHROSIS TO GRADE V REFLUX: IS LONG-TERM
SPONTANEOUS RESOLUTION POSSIBLE? A CASE REPORT
Autores: ¹Jenniffer Alexandra Morales Alomaliza, ²Angélica Estefanía Chamorro Barona y
³Freud Cáceres Aucatoma.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-7215-9391
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-6045-4264
3
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6177-3531
¹E-mail de contacto: jenniffermoralesa@gmail.com
²E-mail de contacto: angelica.chamorro096@gmail.com
³E-mail de contacto: caceres905@puce.edu.ec
Afiliación: ¹*
2
*
3
Hospital Carlos Andrade Marín, (Ecuador).
Articulo recibido: 10 de Agosto del 2026
Articulo revisado: 22 de Agosto del 2026
Articulo aprobado: 3 de Septiembre del 2026
¹Médica, egresada de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador). Con 6 años de experiencia laboral. Magíster en Seguridad y Salud
Ocupacional, egresada de la Universidad de las Américas, (Ecuador). Posgradista en Cirugía Pediátrica, Universidad San Francisco de
Quito, (Ecuador).
²Médica, egresada de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador). Con 4 años de experiencia laboral. Posgradista en Cirugía Pediátrica,
Universidad San Francisco de Quito, (Ecuador).
³Doctor en medicina y cirugía, egresado de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, (Ecuador). Con 24 años de experiencia laboral.
Magíster en formación en Técnicas Quirúrgicas de Cirugía Pediátrica, egresado de la Universidad de Barcelona, (España). Magíster en
Gestión Hospitalaria y Servicios Sanitarios, egresado de la Universidad de Barcelona, (España). Especialista en Cirugía Pediátrica,
egresado de la Universidad de Barcelona, (España). PhD en Fisiopatología Infantil, egresado de la Universidad de Barcelona, (España).
Resumen
El reflujo vesicoureteral de alto grado se asocia
con una menor probabilidad de resolución
espontánea y requiere una valoración
individualizada debido al riesgo de infecciones
urinarias febriles recurrentes y daño renal, el
objetivo de este reporte es describir la
evolución clínica e imagenológica durante
cinco años de un paciente pediátrico con RVU
bilateral de alto grado diagnosticado durante la
evaluación posnatal de una anomalía urinaria
identificada prenatalmente. Se presenta el caso
de un paciente masculino nacido en 2021, en
quien la uretrocistografía miccional confirmó
RVU grado V derecho y grado III izquierdo. La
evaluación basal mediante gammagrafía renal
con DMSA mostró una función renal
diferencial de 45,83 % en el riñón derecho y
54,17 % en el izquierdo. Durante la evolución
presentó tres episodios de infección urinaria
febril y posteriormente recibió profilaxis
antibiótica continua. Un procedimiento
endoscópico planificado fue suspendido antes
de su realización por limitaciones anatómicas
locales, por lo que se mantuvo seguimiento
conservador. A los cinco años, la
uretrocistografía miccional de control no
evidenció reflujo vesicoureteral en ninguna de
las dos unidades, documentándose resolución
bilateral sin intervención correctiva, este caso
muestra que la resolución espontánea puede
presentarse incluso cuando una de las unidades
renales presenta RVU grado V y resalta la
importancia de individualizar las decisiones
terapéuticas y mantener una vigilancia clínica e
imagenológica estrecha en pacientes
seleccionados, debido a la naturaleza de un
reporte de caso, este desenlace no permite
generalizar el manejo conservador a todos los
pacientes con RVU de alto grado.
Palabras clave: Reflujo Vesicoureteral;
Reflujo Vesicoureteral Grado V; Resolución.
Abstract
High-grade vesicoureteral reflux is associated
with a lower likelihood of spontaneous
resolution and requires individualised
assessment due to the risk of recurrent febrile
urinary tract infections and renal damage. The
aim of this report is to describe the clinical and
imaging course over five years in a paediatric
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patient with high-grade bilateral VUR
diagnosed during the postnatal assessment of a
prenatally identified urinary anomaly. We
present the case of a male patient born in 2021,
in whom voiding urethrocystography
confirmed grade V VUR on the right and grade
III on the left. Baseline assessment by DMSA
renal scintigraphy showed a renal function of
45.83 per cent in the right kidney and 54.17 per
cent in the left. During the course of his illness,
he experienced three episodes of febrile urinary
tract infection and subsequently received
continuous antibiotic prophylaxis. A planned
endoscopic procedure was cancelled prior to
being performed due to local anatomical
limitations; consequently, conservative
management was maintained. At five years, the
follow-up voiding urethrocystogram showed
no evidence of vesicoureteral reflux in either
kidney, confirming bilateral resolution without
corrective intervention; this case demonstrates
that spontaneous resolution can occur even
when one of the kidneys presents with grade V
VUR and highlights the importance of tailoring
therapeutic decisions and maintaining close
clinical and imaging surveillance in selected
patients; given the nature of a case report, this
outcome does not allow for the generalisation
of conservative management to all patients
with high-grade VUR.
Keywords: Vesicoureteral reflux; Grade V
vesicoureteral reflux; Resolution.
Sumário
O refluxo vesicoureteral de alto grau está
associado a uma menor probabilidade de
resolução espontânea e requer uma avaliação
individualizada devido ao risco de infeções
urinárias febris recorrentes e de lesões renais. O
objetivo deste relato é descrever a evolução
clínica e imagiológica ao longo de cinco anos
de um doente pediátrico com RVU bilateral de
alto grau, diagnosticado durante a avaliação
pós-natal de uma anomalia urinária identificada
no período pré-natal. Apresenta-se o caso de um
doente do sexo masculino nascido em 2021, em
quem a uretrocistografia miccional confirmou
RVU de grau V no lado direito e de grau III no
lado esquerdo. A avaliação basal por meio de
gamagrafia renal com DMSA revelou uma
função renal diferencial de 45,83 % no rim
direito e de 54,17 % no esquerdo. Durante a
evolução, apresentou três episódios de infeção
urinária febril e, posteriormente, recebeu
profilaxia antibiótica contínua. Um
procedimento endoscópico planeado foi
suspenso antes da sua realização devido a
limitações anatómicas locais, pelo que se
manteve um acompanhamento conservador.
Aos cinco anos, a uretrocistografia miccional de
controlo não revelou refluxo vesicoureteral em
nenhuma das duas unidades, tendo-se
verificado a resolução bilateral sem intervenção
corretiva; este caso demonstra que a resolução
espontânea pode ocorrer mesmo quando uma
das unidades renais apresenta RVU de grau V e
destaca a importância de individualizar as
decisões terapêuticas e de manter uma
vigilância clínica e imagiológica rigorosa em
doentes selecionados; devido à natureza de um
relato de caso, este desfecho não permite
generalizar o tratamento conservador a todos os
doentes com RVU de grau elevado.
Palavras chave: Refluxo vesicoureteral;
Refluxo vesicoureteral de grau V; Resolução.
Introducción
El reflujo vesicoureteral (RVU) es una de las
anomalías congénitas más comunes del tracto
urinario en la población pediátrica,
caracterizándose por el flujo retrógrado
anómalo de la orina desde la vejiga hacia los
uréteres y el sistema colector renal la cual se
origina por una incompetencia anatómica o
funcional de la unión ureterovesical, actuando
en condiciones fisiológicas como una válvula
unidireccional de baja presión (Chen, G., et al.
2025). Aunque el RVU afecta
aproximadamente al 1% de los niños sanos en
la población general, su prevalencia se eleva
hasta rangos de entre el 30% y el 50% en
pacientes pediátricos evaluados tras un episodio
de infección del tracto urinario (ITU).
Asimismo, el perfeccionamiento y la difusión
de la ecografía obstétrica de rutina han
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permitido detectar un número creciente de casos
de RVU de manera incidental durante la
evaluación posnatal de hidronefrosis prenatales
(García, D., et al. 2020). La trascendencia
clínica del RVU radica en su asociación con la
infección del tracto urinario febril (ITUf) o
pielonefritis aguda donde el ascenso de orina
infectada hacia el parénquima renal
desencadena una respuesta inflamatoria local
mediada por citocinas, la cual puede provocar
isquemia tisular y en última instancia, la
formación de cicatrices renales permanentes,
entidad conocida como nefropatía por reflujo.
Este daño cortical irreversible predispone a los
pacientes a complicaciones sistémicas a largo
plazo, tales como proteinuria, hipertensión
arterial de inicio temprano y enfermedad renal
crónica terminal (Gnech, M., et al. 2024). Para
homogeneizar los criterios de manejo, el
International Reflux Study Committee clasifica
la severidad del reflujo en una escala del I al V
basada en el grado de dilatación y tortuosidad
de la vía urinaria apreciado en la
cistouretrografía miccional (CUM).
El manejo clínico del RVU se complejiza al
abordar los grados de alto grado (grados IV y
V), los cuales se asocian de manera intrínseca
con una dilatación ureteropielocalicial
pronunciada, tortuosidad de los uréteres y
borramiento de las impresiones papilares, a
diferencia de los grados leves (grados I y II),
cuya probabilidad de resolución espontánea
alcanza hasta el 80% en los primeros cinco años
de seguimiento, los reflujos severos presentan
tasas de resolución espontánea históricamente
estimadas en apenas un 20% o menos. Esta
menor propensión a la autocorrección
anatómica se debe a una alteración estructural
marcada de la unión ureterovesical, donde la
relación fisiológica entre la longitud del túnel
submucoso y el diámetro ureteral que
normalmente es de 5:1 se encuentra
severamente disminuida. La persistencia de este
reflujo masivo incrementa la susceptibilidad a
sufrir ITU febriles recurrentes y daño
parenquimatoso difuso, incluso en ausencia de
infecciones previas debido a las elevadas
presiones hidrostáticas transmitidas
directamente al parénquima (Wang, H., et al.
2023). En consecuencia, en estos pacientes es
mandatorio realizar una monitorización estricta
de la función renal relativa mediante
gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico
(DMSA) para evaluar el estatus de la corteza
renal y detectar la aparición de nuevas
cicatrices. Asimismo, la evolución clínica de
estos casos está estrechamente modulada por
factores del hospedador, como la edad al
diagnóstico, la bilateralidad del reflujo y la
coexistencia de la disfunción vesical e intestinal
(DVI), la cual altera la dinámica miccional,
aumenta las presiones intravesicales y perpetúa
el reflujo, disminuyendo las tasas de resolución
espontánea y triplicando el riesgo de
infecciones recurrentes (Alyasi, A., et al. 2024).
En las últimas décadas, el tratamiento
contemporáneo del RVU pediátrico ha
experimentado un cambio de paradigma hacia
la individualización terapéutica basada en el
riesgo. Tradicionalmente, la cirugía precoz ya
sea mediante el reimplante ureteral abierto o la
inyección endoscópica de agentes de volumen
se consideraba una medida indiscutible y
sistemática para prevenir el daño renal en casos
de alto grado. Sin embargo, la evidencia
acumulada ha demostrado que, si bien la
corrección quirúrgica disminuye la incidencia
de episodios de ITU febriles, no altera
sustancialmente el riesgo de desarrollar nuevas
cicatrices renales en comparación con el
tratamiento médico preventivo. Por su parte, la
profilaxis antibiótica continua (PAC) como
pilar del manejo conservador persigue mantener
la esterilidad urinaria para proteger el
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parénquima mientras se espera la maduración
de la unión ureterovesical. No obstante, el uso
prolongado de antibióticos acarrea
preocupaciones crecientes respecto a la
selección de patógenos resistentes, efectos
adversos sistémicos, alteración de la microbiota
intestinal y problemas de adherencia familiar.
Ante estas limitaciones, estudios longitudinales
contemporáneos sugieren que un subgrupo de
pacientes con reflujo severo bajo estricta
vigilancia médica y control de factores de
riesgo, como la DVI, puede lograr una favorable
remisión o resolución espontánea de la
anomalía, desafiando la concepción clásica de
que el grado V constituye una indicación
quirúrgica obligatoria e inmediata.
A pesar de la copiosa literatura existente sobre
el RVU, la evolución espontánea de los reflujos
grado V sigue siendo motivo de debate, ya que
la mayoría de las cohortes publicadas excluyen
o intervienen quirúrgicamente de forma precoz
a estos pacientes debido al temor de un
deterioro renal acelerado. Por lo tanto, el
seguimiento longitudinal y detallado de casos
en los que confluyen múltiples factores de
riesgo extremo, pero que alcanzan resoluciones
completas sin manipulación anatómica exitosa,
resulta de inestimable valor para la comunidad
médica. En el paciente objeto de este reporte
confluyen de manera excepcional diversos
elementos clínicos críticos: el diagnóstico de
hidronefrosis bilateral prenatal, la confirmación
neonatal de un RVU bilateral severo de alto
grado (grado V derecho y grado III izquierdo),
el fracaso técnico e imposibilidad de realizar
una inyección endoscópica planificada debido a
severas limitaciones anatómicas locales y un
seguimiento clínico de cinco años bajo un
protocolo médico conservador riguroso. La
documentación objetiva mediante cistografía de
una resolución anatómica bilateral completa
(grado 0), con conservación de la función renal
relativa y del parénquima renal, ilustra de
manera contundente la capacidad latente de
plasticidad estructural y remodelación
biomecánica que posee el tracto urinario infantil
en fase de desarrollo. Este caso resalta que la
historia natural del reflujo de alto grado sigue
albergando vacíos de conocimiento cruciales
sobre los mecanismos intrínsecos de resolución
biológica espontánea y subraya la importancia
clínica de evitar decisiones quirúrgicas en
pacientes estables por lo que el objetivo de este
reporte de caso es describir de manera integral
la evolución clínica, microbiológica, funcional
e imagenológica durante un período de
seguimiento de cinco años de un paciente
pediátrico con reflujo vesicoureteral bilateral de
alto grado (grado V derecho y grado III
izquierdo), que experimentó una resolución
espontánea bilateral completa bajo un régimen
de manejo médico conservador riguroso.
Materiales y Métodos
Se realizó un reporte de caso clínico descriptivo
con seguimiento longitudinal de cinco años,
correspondiente al período comprendido entre
2021 y 2026. Este diseño metodológico permite
documentar de manera pormenorizada y
secuencial la evolución natural de la patología
bajo un enfoque terapéutico específico, sin
realizar inferencias estadísticas debido al
tamaño de la muestra n=1, el estudio se llevó a
cabo en el Servicio de Cirugía Pediátrica del
Hospital de Especialidades Carlos Andrade
Marín (HCAM), ubicado en Quito, Ecuador. La
información médica se obtuvo mediante la
revisión retrospectiva y sistemática de la
historia clínica institucional, las fuentes de
datos incluyeron los expedientes clínicos de
consulta externa y hospitalización, los informes
de los estudios de imagenología y medicina
nuclear, los reportes microbiológicos del
laboratorio clínico y las notas de evolución del
equipo de cirugía y urología pediátrica.
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Para caracterizar de forma multidimensional la
evolución del paciente, se definieron y
recolectaron de forma retrospectiva las
siguientes variables de interés clínico:
- Variables demográficas y basales: Edad al
momento del diagnóstico y sexo del paciente.
- Antecedentes patológicos: Hallazgos del
tamizaje ecográfico obstétrico y prenatal.
- Características anatómicas del RVU:
Lateralidad de la anomalía, grado de severidad
inicial del reflujo en cada unidad renal y
evolución de la gradación imagenológica a lo
largo del tiempo.
- Variables infecciosas y microbiológicas:
Número total de episodios de infección del
tracto urinario de tipo febril, fecha de
presentación de las crisis e identificación de los
microorganismos uropatógenos específicos
mediante urocultivo.
- Variables terapéuticas e intervenciones:
Régimen de antibioterapia para los eventos
agudos, esquema de profilaxis antibiótica
continúa prescrito e intervenciones urológicas
quirúrgicas o endoscópicas intentadas o
ejecutadas.
- Variables funcionales e imagenológicas de
control: Porcentaje de función renal relativa
diferencial basal y evolutiva, preservación del
parénquima cortical y el desenlace anatómico
final tras el período de observación activa.
Con la finalidad de asegurar la validez de los
resultados y evitar sesgos de interpretación, el
uso de cada recurso diagnóstico se apegó
estrictamente a las indicaciones clínicas
registradas en el expediente, sin añadir
procedimientos no realizados:
1. Ecografía renal y de vías urinarias (RBUS):
Empleada como herramienta no invasiva de
primera línea para la evaluación morfológica
renal. Permitió medir de forma seriada el
diámetro anteroposterior de la pelvis renal,
estimar el tamaño de los órganos y monitorizar
la presencia o resolución de lesiones quísticas
del seno renal.
2. Uretrocistografía miccional retrógrada
(CUMG): Utilizada como el estándar de oro
para la confirmación diagnóstica, visualización
detallada de la vía urinaria y clasificación de la
severidad del reflujo (grados I al V) siguiendo
los criterios del International Reflux Study
Committee. Asimismo, se empleó para
documentar de forma objetiva la resolución
anatómica bilateral completa (grado 0) al
término del seguimiento.
3. Gammagrafía renal estática con ácido
dimercaptosuccínico (DMSA): Destinada a
evaluar de manera ultraestructural la corteza
renal, identificar la existencia de defectos de
fijación de inicio temprano o tardío y realizar la
cuantificación gammagráfica exacta de la
función renal diferencial relativa entre ambos
parénquimas.
Los datos recopilados fueron ordenados de
manera cronológica y analizados de forma
cualitativo-descriptiva, la discusión de los
resultados se centró en la correlación lógica de
los indicadores clínicos, el estatus
microbiológico de las vías urinarias, la
estabilidad funcional renal y la remodelación
anatómica evidenciada en los estudios
imagenológicos evolutivos.
El estudio se diseñó y condujo en estricto
cumplimiento con los principios éticos para las
investigaciones médicas en seres humanos
plasmados en la Declaración de Helsinki y las
normas de confidencialidad vigentes de la
institución médica. Para salvaguardar la
identidad del paciente, se eliminó cualquier dato
de filiación directa de los archivos de análisis y
de las imágenes radiológicas expuestas.
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Debido a que el manuscrito incluye la
publicación de imágenes de estudios de
radiodiagnóstico altamente específico, se
obtuvo el consentimiento informado por escrito
debidamente firmado por el representante legal
del menor, autorizando de manera expresa y
libre de coacción la publicación del caso clínico
y la divulgación de las imágenes clínicas y
radiológicas con fines exclusivamente
científicos y académicos.
Presentación de caso clínico
El caso clínico corresponde a un paciente
masculino evaluado de manera inicial durante el
tercer trimestre de gestación en el año 2021. El
reporte del tamizaje ecográfico obstétrico
detalló un hallazgo sospechoso compatible con
una lesión quística renal bilateral, la cual
coexistía con una dilatación pielocalicial
indicativa de hidronefrosis prenatal. Esta
discrepancia terminológica inicial en el informe
prenatal donde se alternaba la sospecha de
lesiones quísticas con la ectasia piélica requirió
una rigurosa correlación y reevaluación
posnatal inmediata para discernir la verdadera
etiología anatómica de la anomalía.
Tras el nacimiento del lactante varón en julio de
2021, se programó una ecografía renal y de vías
urinarias neonatal dentro de las primeras
semanas de vida, el estudio evidenció una
marcada asimetría y dilatación de la vía urinaria
superior, reportándose una pelvis renal
anteroposterior dilatada con un diámetro de 23
mm en el riñón derecho, hallazgo compatible
con hidronefrosis grave de alto grado. En la
unidad renal izquierda, se identificó una
estructura quística compleja en el seno renal de
8.8 × 7.6 mm. No se evidenciaron otras
alteraciones concomitantes en el espesor
cortical del parénquima renal, la vejiga o la
uretra en esta fase inicial.
Gráfico 1. Uretrocistografía miccional inicial
(2021).
Fuente: Imágenes obtenidas del estudio del
paciente. Evaluación posnatal, que evidencia
reflujo vesicoureteral bilateral, clasificado
como grado V en la unidad renal derecha y
grado III en la izquierda. En el lado derecho se
observa dilatación ureteropielocalicial
marcada asociada a tortuosidad ureteral,
compatible con reflujo de alto grado.
Con la finalidad de esclarecer la etiología de la
hidronefrosis y descartar anomalías mecánicas
o por reflujo, se realizó una uretrocistografía
miccional retrógrada en septiembre de 2021. De
acuerdo con el sistema de clasificación del
International Reflux Study Committee, el
estudio demostró la presencia de reflujo
vesicoureteral bilateral de alto grado,
caracterizado por un RVU grado V en la unidad
renal derecha con gran dilatación
ureteropielocalicial, tortuosidad severa y
pérdida del contorno papilar y un RVU grado III
en la unidad renal izquierda, dilatación
moderada del uréter y la pelvis con fórnices
conservados.
Para establecer el estatus funcional basal del
parénquima, se practicó una gammagrafía renal
estática con ácido dimercaptosuccínico en el
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período neonatal. Los resultados cuantitativos
revelaron una función renal relativa diferencial
de 45.83% para el riñón derecho y de 54.17%
para el riñón izquierdo, estos datos demostraron
la existencia de parénquima funcionante útil en
ambas unidades renales, sirviendo como la línea
de base funcional para la toma de decisiones
clínicas y el posterior seguimiento longitudinal.
Durante su primer año de vida, el paciente cursó
con tres episodios sucesivos de infección del
tracto urinario de tipo febril, debido a la falta de
registros detallados en los centros de atención
primaria donde se manejaron los dos primeros
eventos agudos, únicamente se dispone del
reporte microbiológico completo del tercer
episodio crítico. En este último evento, el
urocultivo confirmó el aislamiento de la
bacteria Escherichia coli uropatógena, la cual
fue tratada de forma dirigida con
antibioticoterapia específica hasta lograr la
resolución del cuadro. Tras este tercer proceso
infeccioso febril, a la edad de 20 meses, se
decidió la instauración formal de un régimen de
profilaxis antibiótica continua con
nitrofurantoína a dosis bajas, este esquema
profiláctico demostró una elevada eficacia
clínica, logrando la supresión completa de
nuevas infecciones urinarias febriles a partir de
su inicio.
En julio de 2022, ante la severidad del reflujo
bilateral y el antecedente de infecciones
recurrentes, se planificó una intervención
mínimamente invasiva mediante inyección
endoscópica de un agente de volumen
(sustancia bulking). Sin embargo, de acuerdo
con la descripción del parte operatorio, el
procedimiento debió ser suspendido y
cancelado antes de la introducción del
cistoscopio, el examen físico bajo anestesia
general evidenció la presencia de adherencias
balanoprepuciales congénitas importantes que
impedían la retracción prepucial y limitaban el
calibre de acceso de la uretra anterior por lo que
se generó una imposibilidad de avanzar de
manera segura el instrumental urológico
pediátrico sin riesgo inminente de provocar un
trauma uretral iatrogénico, desgarro o estenosis
posterior, se determinó suspender el abordaje
endoscópico. Ante esta limitación anatómica
insalvable en ese momento, el comité médico de
la institución decidió mantener una conducta
expectante armada, consistente en un protocolo
de estricto manejo conservador bajo profilaxis
antibiótica continua y estrecha vigilancia clínica
y ecográfica.
La evolución clínica del paciente se estructuró a
lo largo de un período de cinco años mediante
un seguimiento pormenorizado y vigilado:
➢ Año 2021: Detección prenatal de sospecha de
lesión quística renal bilateral/hidronefrosis.
Posnatalmente se corroboró la hidronefrosis
derecha diámetro AP de pelvis de 23 mm y
la estructura quística izquierda de 8.8 mm. Se
confirmó mediante CUMG en septiembre un
RVU bilateral grado V derecho y grado III
izquierdo, y se documentó la función renal
diferencial inicial por DMSA (RD 45.83% /
RI 54.17%).
➢ Año 2022: Presentación de tres episodios de
ITU febril, con aislamiento de E. coli en el
último de ellos. Intento fallido de inyección
endoscópica en julio debido a limitaciones
anatómicas prepuciales locales. Inicio
formal de PAC con nitrofurantoína a los 20
meses, logrando el cese de los cuadros
infecciosos.
➢ Año 2023: Período de control clínico y
microbiológico libre de infecciones del
tracto urinario bajo profilaxis antibiótica
continua. Las ecografías de control
mostraron estabilidad de la dilatación
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pélvica derecha sin datos de progresión ni
adelgazamiento cortical.
➢ Año 2024: Continuación de la conducta
expectante. El paciente se mantuvo
asintomático, con adecuada curva de
crecimiento pondoestatural, normotenso y
con función renal clínicamente preservada.
➢ Año 2025: Se registró una interrupción
temporal en el seguimiento presencial por
consulta externa, motivada por limitaciones
administrativas y de cobertura de seguridad
médica institucional ajenas al servicio
médico. No obstante, los cuidadores
informaron la persistencia de la estabilidad
clínica y la adherencia al cuidado
profiláctico general durante este intervalo.
➢ Año 2026: Restablecimiento del seguimiento
presencial en el hospital especializado, se
programó una reevaluación imagenológica
integral para determinar el estatus anatómico
final del tracto urinario tras cinco años desde
el diagnóstico inicial.
La evaluación final realizada en el año 2026
aportó el hallazgo principal del seguimiento,
donde se practicó una uretrocistografía
miccional retrógrada de control evolutivo. Las
imágenes demostraron de manera categórica la
ausencia de reflujo vesicoureteral bilateral lo
que equivale a un grado 0 en la escala del
International Reflux Study CommitteeEste
estudio confirmó la resolución anatómica
bilateral espontánea y completa de la anomalía,
evidenciándose además la preservación
adecuada del parénquima renal y el
mantenimiento de la función renal diferencial
relativa previamente documentada. Estos
hallazgos permitieron constatar una evolución
favorable del cuadro, sin que el paciente
requiriera de manipulación quirúrgica
anatómica para alcanzar una resolución exitosa
y la curación.
Gráfico 2. Uretrocistografía miccional de
control (2026).
Fuente: Estudio realizado al paciente. Estudio
realizado a los cinco años de seguimiento, sin
evidencia de reflujo vesicoureteral en ninguna
de las dos unidades durante la evaluación,
hallazgo compatible con resolución bilateral
del reflujo previamente documentado.
Tabla 1. Evolución clínica y radiológica del
paciente
Indicador Clínico
Evaluación
Inicial
(2021)
Seguimiento
Intermedio
(2022-2025)
Evaluación
Final (2026)
Grado de RVU
(Derecho/Izquierdo)
Grado V /
Grado III
Intento
endoscópico
frustrado
Grado 0 / Grado
0 (Resolución
total)
Episodios de ITU
3 episodios
febriles
Cero
infecciones
desde los 20
meses
Sin nuevas
infecciones
Función Renal
Relativa (DMSA)
RD 45.83%
/ RI 54.17%
Estable bajo
manejo
conservador
Parénquima renal
conservado
Fuente: Elaboración propia
Discusión
El principal hallazgo de este reporte de caso fue
la resolución espontánea bilateral completa de
la anomalía, documentada de forma objetiva
mediante uretrocistografía miccional retrógrada
tras un período de seguimiento de cinco años,
en un paciente pediátrico inicialmente
diagnosticado con reflujo vesicoureteral
primario bilateral de alto grado,
correspondiente a grado V en la unidad renal
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derecha y grado III en la izquierda. Es relevante
destacar que esta remisión anatómica total se
produjo en el contexto de un manejo
conservador expectante vigilado, tras
suspenderse un intento de inyección
endoscópica planificado debido a limitaciones
anatómicas locales dadas por adherencias
balanoprepuciales congénitas importantes.
Como señalan Läckgren, G., et al. (2021), la
historia natural del RVU primario es
notablemente dinámica y el tracto urinario
infantil posee una capacidad latente de
remodelación estructural y adaptación
biomecánica que muy pocas veces se
documenta en la literatura debido a la fuerte
inclinación de las escuelas quirúrgicas hacia el
intervencionismo precoz, lo que hace de este
seguimiento un testimonio puro de autocuración
biológica sin la interferencia de una
manipulación anatómica exitosa.
La resolución espontánea de un RVU grado V
es un evento considerado históricamente como
altamente infrecuente en la práctica urológica.
Al respecto, Sung, J., et al. (2011) mencionan
que la probabilidad de autocorrección
espontánea al nacimiento en reflujos de alto
grado IV y V se ha estimado clásicamente en
apenas un 20% o menos. No obstante, en el
estudio de seguimiento a largo plazo de Cha, J.,
et al. (2016) en pacientes con reflujo primario
severo bajo profilaxis médica continua sin
cirugía, se reportó una tasa de resolución
espontánea acumulada del 37.5%
específicamente para el grado V, con una tasa
de resolución anual del 9.3% y un tiempo
mediano de remisión de 66 meses. Utilizando el
análisis de supervivencia de Kaplan-Meier,
Cha, J., et al. (2016) estimaron que la
probabilidad de resolución acumulada para el
grado V es del 8.9% al primer año, 30.8% al
tercer año y de hasta un 64.4% al quinto año de
seguimiento. Asimismo, Läckgren, G., et al.
(2021) coinciden en que la maduración física de
la vejiga y el crecimiento somático provocan
una curación natural y progresiva al elongar el
túnel ureteral submucoso, estos porcentajes
demuestran que el caso de nuestro paciente,
quien logró la remisión bilateral completa al
quinto año desde el diagnóstico neonatal, se
alinea perfectamente con la ventana de curación
biológica contemporánea descrita a largo plazo
en la urología pediátrica.
La probabilidad de resolución espontánea del
RVU primario está fuertemente modulada por
variables del hospedador y de la anomalía.
Entre los factores descritos que se asocian de
forma favorable con la curación destacan el
diagnóstico en la etapa de lactante y la detección
asintomática prenatal mediante tamizaje
ecográfico de hidronefrosis, factores que
coinciden plenamente con la presentación de
nuestro paciente, por el contrario, la
bilateralidad de la anomalía y el grado severo
del reflujo actúan como factores predictores
negativos de resolución espontánea. Un factor
crítico adicional es la presencia de la disfunción
vesical e intestinal, la cual altera la dinámica
miccional y disminuye las tasas de curación. De
acuerdo con el metanálisis de Elder, J., et al.
(2013) para la Asociación Americana de
Urología, la presencia de DVI reduce la
probabilidad de resolución espontánea del
reflujo bajo profilaxis médica de un 61% a tan
solo un 31%. Al comparar estos elementos con
nuestro paciente, se observa que contaba con
variables altamente favorables como el
diagnóstico neonatal derivado de hidronefrosis
prenatal y la ausencia de síntomas
disfuncionales o estreñimiento severo, aunque
presentaba elementos de mal pronóstico clásico
como la bilateralidad y la severidad extrema del
grado V derecho. No obstante, existen variables
funcionales que no es posible evaluar
retrospectivamente, tales como la presión
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intravesical exacta del detrusor al inicio del
reflujo, factor que de acuerdo con Goulin, J., et
al. (2025) puede influir en la remodelación de la
unión ureterovesical aun en ausencia de
infecciones.
La profilaxis antibiótica continua representa el
pilar no invasivo del tratamiento conservador,
persiguiendo mantener la orina estéril para
proteger el parénquima renal. Como explican
Alyasi, A., et al. (2024), el uso continuo de
antibióticos profilácticos minimiza la
recurrencia de infecciones del tracto urinario
febriles, especialmente en reflujos de alto
grado. Esto quedó demostrado en el ensayo
clínico RIVUR, donde, según reportan
Mathews y Mattoo (2015), la profilaxis con
trimetoprima-sulfametoxazol redujo a la mitad
el riesgo de recurrencia de infecciones. Nuestro
paciente presentó tres episodios de ITU febriles
en su primer año de vida, tras lo cual se
prescribió de forma dirigida profilaxis con
nitrofurantoína a los 20 meses, logrando
mantener una remisión microbiológica
completa y libre de nuevas infecciones febriles
durante el resto del seguimiento. No obstante,
tal como enfatizan Hari, P., et al. (2024) y
Läckgren, G., et al. (2021), es importante
diferenciar y separar categóricamente dos
desenlaces independientes: la prevención de
episodios infecciosos agudos y la resolución
anatómica del reflujo. Si bien la profilaxis con
nitrofurantoína actuó de manera sumamente
eficaz como un escudo protector para mantener
la orina estéril frente a patógenos como
Escherichia coli, no se debe afirmar bajo
ninguna circunstancia que el antimicrobiano
indujo o provocó directamente la resolución
anatómica del reflujo. Este último proceso
obedeció estrictamente a mecanismos de
maduración tisular intrínsecos y al crecimiento
biológico de la unión ureterovesical.
La prevención de la nefropatía por reflujo
cicatrices corticales definitivas constituye el
indicador de éxito definitivo en el paciente
pediátrico. El DMSA inicial de nuestro paciente
evidenció una función relativa diferencial de
45.83% para el riñón derecho y de 54.17% para
el izquierdo, demostrando parénquima
funcionante útil basal sin afectación crítica
inicial en el lado del reflujo grado V. Al
respecto, de acuerdo con Goulin, J., et al.
(2025), el DMSA es el estándar de oro para
evaluar y monitorizar el estatus de la corteza
renal y detectar la aparición de nuevas
cicatrices, para asegurar el máximo rigor
científico del manuscrito, es preciso aclarar que
no se realizó una gammagrafía nuclear DMSA
cuantitativa de control final al término de los
cinco años de seguimiento. Por lo tanto, no se
debe afirmar o insinuar que se demostró la
estabilidad de la función cortical diferencial
durante el período de estudio. En su lugar, la
estabilidad del parénquima se deerminó
ecográficamente mediante la documentación
secuencial de un crecimiento renal normal para
la edad y libre de asimetrías o adelgazamientos
corticales. Esta conducta de no repetir estudios
nucleares invasivos en un niño clínicamente
estable y asintomático se apegó estrictamente a
las directrices de Hari, P., et al. (2024), las
cuales sugieren repetir el DMSA solo en niños
con recurrencias de infecciones febriles,
priorizando la radioprotección bajo el principio
ALARA.
La resolución espontánea y exitosa observada
en este caso clínico bajo ninguna circunstancia
debe interpretarse como una prueba científica
de que la cirugía correctiva o la inyección
endoscópica sean innecesarias o deban evitarse
de manera sistemática en el RVU grado V.
Como exponen Rodríguez, F., et al. (2024), las
guías internacionales consideran la cirugía
como el tratamiento de elección en reflujos de
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alto grado con baja probabilidad de resolución,
daño renal demostrado o infecciones urinarias
febriles recurrentes a pesar de la profilaxis
continua. Al respecto, Sung, J., et al. (2011)
describen que tanto el reimplante ureteral
abierto como el abordaje endoscópico
disminuyen la recurrencia de infecciones
febriles, reportando tasas de éxito del 98.1% y
83% respectivamente. Este reporte de caso
demuestra únicamente que un paciente
específico con reflujo bilateral de alto grado,
que permaneció libre de infecciones febriles
tras iniciar profilaxis y con parénquima renal
estable, puede alcanzar la remisión completa sin
necesidad de someterse a una cirugía
reconstructiva mayor. Este abordaje expectante
vigilado y armado respalda plenamente la
postura de Goulin, J., et al. (2025) y Hari, P., et
al. (2024), quienes proponen un cambio de
paradigma hacia la individualización de las
decisiones terapéuticas basadas en el perfil de
riesgo global del menor, y no únicamente en el
grado anatómico estático determinado en la
cistografía diagnóstica inicial.
La verdadera relevancia clínica de publicar este
reporte de caso radica en documentar de manera
pormenorizada una evolución clínica poco
habitual que ilustra la dinamicidad, plasticidad
y heterogeneidad de la historia natural del RVU
de alto grado. Mientras que grandes estudios
como el de Dawrant, M, et al. (2006) reportaron
una tasa de resolución global del 96.8% tras
inyecciones endoscópicas repetidas en lactantes
con reflujo grados III a V, la suspensión del
procedimiento en nuestro paciente nos brindó
una ventana biológica pura e infrecuente para
observar la evolución anatómica espontánea.
Del mismo modo, el metanálisis de López, P.,
et al. (2014) resaltaba la escasez de estudios
longitudinales prolongados con seguimiento
conservador en grados V debido a la fuerte
tendencia de las escuelas quirúrgicas hacia el
intervencionismo reconstructivo inmediato, al
aportar evidencia objetiva sobre la posibilidad
de autocorrección biológica completa de un
grado V, este caso enriquece el espectro de
opciones a discutir con los cuidadores,
proporcionando un valioso precedente de
seguridad al demostrar que una conducta
expectante rigurosamente vigilada constituye
un enfoque clínico seguro de conservación de
órganos en pacientes seleccionados, en plena
consonancia con el enfoque de manejo de
Läckgren, G., et al. (2021).
Es imperativo reconocer con total transparencia
las limitaciones metodológicas de este reporte,
en primer lugar, al tratarse del análisis
retrospectivo de un único paciente (n=1), es
metodológicamente inviable establecer una
relación de causalidad directa entre las medidas
médicas aplicadas y la resolución anatómica
observada, así como generalizar este desenlace
clínico favorable a toda la población urológica
con reflujo grado V, limitación que también
reconocen Cha, J., et al. (2016) en su serie
clínica, en segundo lugar, tal como advierten
Deliağa, H., et al. (2026) en sus estudios sobre
reflujo, los diseños retrospectivos basados en la
revisión de expedientes clínicos conllevan
sesgos de selección y datos faltantes; en nuestro
caso, esto se tradujo en una interrupción
temporal en el seguimiento presencial por
consulta externa hospitalaria durante el año
2025 motivada por limitaciones administrativas
de cobertura institucional, impidiendo contar
con registros médicos directos continuos en ese
período. Por último, la falta de una
gammagrafía DMSA cuantitativa de control
final impide realizar una comparación exacta de
la función renal diferencial relativa evolutiva
con el 45.83% inicial, debiendo limitar la
confirmación de la estabilidad parenquimatosa
exclusivamente a la morfología normal
conservada en los estudios ecográficos de
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control. No obstante, tal como concluyen
Deliağa, H., et al. (2026), el reconocimiento
honesto de estas limitaciones fortalece la
transparencia y rigurosidad académica del
manuscrito.
Conclusiones
Este caso clínico documenta la resolución
espontánea bilateral completa tras cinco años de
seguimiento en un paciente pediátrico con
reflujo vesicoureteral primario, clasificado
inicialmente como grado V derecho y grado III
izquierdo, la evolución observada evidencia que
la resolución espontánea es un desenlace
biológico factible incluso en formas de reflujo
de máxima severidad anatómica, lo que resalta
la plasticidad y capacidad de maduración del
tracto urinario infantil en fase de desarrollo.
Asimismo, este caso subraya la importancia de
individualizar la conducta terapéutica mediante
una estrecha vigilancia, considerando de forma
conjunta la evolución clínica, la ausencia de
recurrencia de infecciones febriles y la
estabilidad morfológica del parénquima renal.
No obstante, al tratarse del reporte de un único
caso clínico, estos hallazgos poseen
limitaciones metodológicas intrínsecas y no
permiten generalizar el manejo conservador ni
establecer su superioridad o seguridad universal
frente a la intervención quirúrgica en todos los
pacientes con reflujo grado V, por lo tanto, la
selección de la estrategia terapéutica debe
seguir siendo individualizada, rigurosa y
adaptada al perfil de riesgo global de cada
menor.
Agradecimiento
Los autores agradecen al personal del servicio
de Cirugía Pediátrica del Hospital Carlos
Andrade Marín por el apoyo logístico e
institucional brindado para la realización y
seguimiento del presente estudio.
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