Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. x No. x
mes del año
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ESTUDIO DESCRIPTIVO COMPARATIVO DE LAS ESCALAS DE BRADEN Y ELPO EN
CIRUGÍAS PROLONGADAS: REVISIÓN SISTEMÁTICA
COMPARATIVE DESCRIPTIVE STUDY OF THE BRADEN AND ELPO SCALES IN
PROLONGED SURGERIES: SYSTEMATIC REVIEW
Autores: ¹Ana Gabriela Morales Inga,
2
Evelin Yajaira Cruz Aldaz,
3
Gabriela Alexandra Monar
Cáceres,
4
Laura Patricia Cayancela Tutin,
5
Xiomara Soraya Estrada Quispe, y
6
Santiago
Javier Azogue Tipán.
1
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-0065-8837
2
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-9936-4217
3
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-2230-8874
4
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-5959-8208
5
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-6245-9657
6
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-6166-8389
1
E-mail de contacto: anagmoralesi@outlook.com
2
E-mail de contacto: evelincruz2512@gmail.com
3
E-mail de contacto: licgabrielamonar@gmail.com
4
E-mail de contacto: patita30azul32@gmail.com
5
E-mail de contacto: xiomaraestrada497@gmail.com
6
E-mail de contacto: javiertipan2000@gmail.com
Afiliación:¹*²*³*
4
*
5
*
6
*
Investigador Independiente, (Ecuador).
Articulo recibido: 18 de Junio del 2026
Articulo revisado: 25 de Junio del 2026
Articulo aprobado: 01 de Julio del 2026
1
⁠Licenciada en Enfermería, egresada de Universidad Central del Ecuador, (Ecuador). Con 6 años de experiencia laboral. Magíster en
Enfermería con mención en Enfermería Quirúrgica, egresada de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, (Ecuador).
2
Licenciada en Enfermería, egresada de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador), con 3 años de experiencia laboral.
3
Licenciada en Enfermería, egresada de la Universidad Estatal de Bolívar, (Ecuador). Con 2 años de experiencia laboral. Magíster en
Enfermería con mención en Enfermería Quirúrgica, egresada de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, (Ecuador).
4
Licenciada en Enfermería, egresada de la Universidad de las Américas, (Ecuador). Con 3 años de experiencia laboral. Magíster en
Enfermería con mención en Enfermería Quirúrgica, egresada de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, (Ecuador).
5
Licenciada de Enfermería, egresada de la Universidad Nacional de Chimborazo, (Ecuador). Con 2 años de experiencia laboral. Magíster
en Enfermería con mención en Enfermería Quirúrgica, egresada de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, (Ecuador).
6
Licenciado en Enfermería, egresado de la Universidad Técnica de Ambato, (Ecuador). Con 3 años de experiencia laboral.
Resumen
Este estudio tuvo como objetivo
comparativamente la capacidad predictiva y la
aplicabilidad clínica de las escalas de Braden y
ELPO en la valoración del riesgo de lesiones
por presión en pacientes sometidos a cirugías
prolongadas, mediante una revisión sistemática
de la literatura científica. La metodología se
basó una revisión sistemática de tipo
cualitativo y documental, basada en los
lineamientos PRISMA 2020 y estructurada con
el modelo PICO, cuya búsqueda bibliográfica
en SciELO, PubMed y Google Académico
permitió identificar 40 artículos y, tras aplicar
los criterios de inclusión y exclusión,
seleccionar 23 estudios publicados entre 2015
y 2025 en español, inglés y portugués. Los
resultados mostraron que la ELPO presentó una
sensibilidad entre 60% y 85% y una
especificidad entre 66% y 75%, con la ventaja
de evaluar factores propios del entorno
quirúrgico como el tiempo operatorio, la
posición adoptada y el tipo de anestesia,
mientras que la escala de Braden, con
sensibilidad y especificidad moderadas (0,68 a
0,82), tendió a subestimar el riesgo en pacientes
quirúrgicos, ya que su diseño no contempla las
variables intraoperatorias. Se concluye que, la
ELPO constituye una herramienta válida,
confiable y sensible para el contexto
perioperatorio, lo que justifica su validación en
Ecuador, donde no se hallaron estudios previos,
con el fin de fortalecer los protocolos
institucionales y mejorar la seguridad del
paciente quirúrgico.
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Palabras clave: Úlcera por presión,
Enfermería perioperatoria,
Posicionamiento del paciente,
Procedimientos quirúrgicos operativos,
Medición de riesgo.
Abstract
This study aimed to comparatively assess the
predictive capacity and clinical applicability of
the Braden and ELPO scales in evaluating the
risk of pressure injuries in patients undergoing
prolonged surgery, through a systematic review
of the scientific literature. The methodology
was based on a qualitative and documentary
systematic review, following the PRISMA
2020 guidelines and structured using the PICO
model. A literature search in SciELO, PubMed,
and Google Scholar identified 40 articles, and
after applying inclusion and exclusion criteria,
23 studies published between 2015 and 2025 in
Spanish, English, and Portuguese were
selected. The results showed that the ELPO had
a sensitivity between 60% and 85% and a
specificity between 66% and 75%, with the
advantage of evaluating factors specific to the
surgical environment, such as operating time,
positioning, and type of anesthesia. In contrast,
the Braden Scale, with moderate sensitivity and
specificity (0.68 to 0.82), tended to
underestimate risk in surgical patients, as its
design does not consider intraoperative
variables. It is concluded that the ELPO is a
valid, reliable, and sensitive tool for the
perioperative context, justifying its validation
in Ecuador, where no previous studies were
found, in order to strengthen institutional
protocols and improve the safety of surgical
patients.
Keywords: Pressure ulcer, Perioperative
nursing, Patient positioning, Surgical
procedures operative, Risk assessment.
Sumário
Este estudo teve como objetivo avaliar
comparativamente a capacidade preditiva e a
aplicabilidade clínica das escalas de Braden e
ELPO na avaliação do risco de lesões por
pressão em pacientes submetidos a cirurgias
prolongadas, por meio de uma revisão
sistemática da literatura científica. A
metodologia baseou-se em uma revisão
sistemática qualitativa e documental, seguindo
as diretrizes PRISMA 2020 e estruturada
utilizando o modelo PICO. Uma busca
bibliográfica nas bases de dados SciELO,
PubMed e Google Scholar identificou 40
artigos, e após a aplicação dos critérios de
inclusão e exclusão, foram selecionados 23
estudos publicados entre 2015 e 2025 em
espanhol, inglês e português. Os resultados
mostraram que a escala ELPO apresentou
sensibilidade entre 60% e 85% e especificidade
entre 66% e 75%, com a vantagem de avaliar
fatores específicos do ambiente cirúrgico,
como tempo cirúrgico, posicionamento e tipo
de anestesia. Em contrapartida, a escala de
Braden, com sensibilidade e especificidade
moderadas (0,68 a 0,82), tendeu a subestimar o
risco em pacientes cirúrgicos, uma vez que seu
desenho não considera variáveis
intraoperatórias. Conclui-se que o ELPO é uma
ferramenta válida, confiável e sensível para o
contexto perioperatório, justificando sua
validação no Equador, onde não foram
encontrados estudos prévios, a fim de fortalecer
os protocolos institucionais e melhorar a
segurança dos pacientes cirúrgicos.
Palavras-chave: Pressure ulcer,
Perioperative nursing, Patient positioning,
Surgical procedures operative, Risk
assessment.
Introducción
Las lesiones por presión (LPP) son un problema
frecuente y relevante en los sistemas de salud de
todo el mundo, no solo por su impacto negativo
en la calidad de vida de las personas afectadas,
sino también por las consecuencias económicas,
legales y organizacionales que generan en los
hospitales y centros sanitarios. Cuando estas
lesiones aparecen durante el periodo
perioperatorio, resultan preocupantes, ya que
los pacientes están bajo anestesia general y, por
lo tanto, no pueden manifestar molestias o
incomodidad que permita al equipo sanitario
intervenir a tiempo. Investigaciones recientes,
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como la realizada por Cardozo, M. (2015),
mostraron que, en cirugías largas, la frecuencia
de aparición de LPP puede ser de hasta un 23,8
%, sobre todo en quirófanos complejos, este
dato refuerza la necesidad de realizar
valoraciones del riesgo de forma oportuna en el
propio entorno quirúrgico, para anticiparse y
prevenir estos eventos adversos.
En América Latina, datos del Ministerio de
Salud del Perú y del Observatorio de Seguridad
del Paciente en Brasil han indicado que entre el
12 % y el 18 % de las LPP que aparecen en el
hospital se originan durante la cirugía, en
muchos casos como consecuencia de posiciones
inadecuadas y la falta de medidas preventivas
intraoperatorias (Vásquez, M., 2024; Lima, D.
et al., 2021). La Organización Mundial de la
Salud y el National Pressure Injury Advisory
Panel han enfatizado la importancia de utilizar
herramientas de evaluación que permitan
identificar a tiempo los riesgos y evitar
complicaciones (Gefen, A. et al., 2022; Kottner,
J. et al., 2019).
En la actualidad, la escala de Braden sigue
siendo una de las herramientas más utilizadas
para evaluar el riesgo de LPP, sobre todo en
unidades de hospitalización. Aunque su eficacia
en escenarios clínicos generales esté bien
documentada, diferentes estudios han
identificado limitaciones cuando se aplica en el
quirófano. Esto se debe, a que la escala Braden
no contempla factores esenciales del contexto
intraoperatorio, como el tipo de anestesia, la
duración de la cirugía, la inmovilidad absoluta
del paciente durante la intervención, la posición
quirúrgica adoptada y el uso de dispositivos de
apoyo y posicionamiento, estas limitaciones
afectan la sensibilidad de la escala para detectar
de forma correcta el riesgo de LPP en pacientes
sometidos a procedimientos quirúrgicos
prolongados, lo que puede impedir aplicar
medidas de prevención adecuadas en este
ámbito (Chaparro, J. y Oñate, M., 2021;
Kandula, U., 2025).
Como respuesta a esas limitaciones, se creó la
escala ELPO (Escala de Evaluación del Riesgo
de Lesiones por Posicionamiento Quirúrgico),
una herramienta específica para el entorno
quirúrgico que incluye aspectos clave como el
tiempo quirúrgico, el tipo de cirugía, la postura
quirúrgica adoptada, la utilización de
almohadillas y colchones especiales para
redistribuir la presión, y el nivel de movilidad
del paciente durante la operación. Gracias a su
diseño adaptado al perioperatorio, ELPO ha
demostrado tener una mayor capacidad
predictiva. Validaciones internacionales en
países como Portugal, Turquía y Brasil han
informado que la ELPO tiene un valor
predictivo global superior al 80 %, con una
sensibilidad que llega al 85 % y una
especificidad del 90 %, lo que la convierte en
una herramienta eficaz y confiable para
identificar el riesgo de LPP por
posicionamiento quirúrgico (de Moraes, C. et
al., 2016; Sengul, T. et al., 2022; Salvini, A. et
al., 2024).
Asimismo, Pérez, M. (2022) realizó un estudio
sobre la incidencia de LPP en pacientes
neuroquirúrgicos, subrayando la necesidad de
valoraciones de riesgo más precisas durante
cirugías prolongadas, estos resultados han
respaldado su utilidad para integrarse en
protocolos preventivos y justifican su inclusión
en guías clínicas y programas de formación de
enfermería quirúrgica.
Además, el uso de escalas como ELPO tiene un
impacto económico importante, ya que tratar
una LPP de grado avanzado (III o IV) puede
aumentar hasta en un 70 % los costos de la
atención hospitalaria, lo que resultó crítico en
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hospitales públicos con recursos limitados
(Coelho, S. y Nunes, B., 2024). Implementar
valoraciones estandarizadas como parte de
protocolos institucionales ayuda a reducir la
estancia hospitalaria (hasta 5 días menos por
paciente), disminuye el uso innecesario de
antibióticos y previene el avance de las lesiones
cutáneas (Serafin, A. et al., 2025).
Otro punto que merece atención es la baja
adopción de escalas específicas como la ELPO
en hospitales latinoamericanos, aunque ha sido
validada y reconocida por su eficacia, muchos
centros sanitarios aún utilizan herramientas
como la escala de Braden, que no están
adaptadas al quirófano, dificultando así la
identificación temprana del riesgo de LPP en
cirugía. Investigaciones como las de Lopes do,
F. y Soares, M. (2020) destacan que, a pesar de
los buenos resultados que ha mostrado la ELPO
en sensibilidad y especificidad, su difusión y
aplicación en la práctica clínica de muchos
países de la región sigue siendo limitada.
Aunque existen diferentes estudios y
validaciones clínicas disponibles, todavía no
hay un consenso internacional claro sobre cuál
herramienta es más adecuada, equilibrando
sensibilidad, especificidad y aplicabilidad
clínica. Esta situación presenta un reto para los
equipos de salud que buscan estandarizar
protocolos preventivos en cirugías complejas.
Por esta razón, este artículo realizó un análisis
comparativo entre la escala de Braden y la
escala ELPO en cirugías prolongadas, con el
objetivo de determinar cuál de ellas ofrece una
mejor alternativa para la prevención de LPP en
el quirófano.
Esta comparación es fundamental para apoyar
las decisiones clínicas de los profesionales de
enfermería, fortalecer la gestión del riesgo,
mejorar la capacitación y actualización continua
del personal de enfermería quirúrgica y
garantizar que se utilicen herramientas basadas
en evidencia para proteger la seguridad de los
pacientes sometidos a intervenciones de larga
duración.
Estudios recientes subrayan la importancia de
este problema en el entorno quirúrgico. Por
ejemplo, Usul, O. y Dizer, B. (2025)
identificaron varios factores que aumentan el
riesgo de LPP en quirófano, destacando la
duración de la cirugía como uno de los
principales determinantes, este estudio aportó
datos que confirman que los procedimientos
prolongados incrementan la frecuencia de LPP,
lo que coincide con resultados previos sobre las
limitaciones que presenta la escala de Braden en
este contexto.
De la misma manera, Gonçalves, S. et al. (2020)
realizaron una revisión de estrategias de
enfermería para prevenir las LPP en pacientes
quirúrgicos, resaltando la importancia de
utilizar dispositivos que redistribuyen la
presión, mantener un monitoreo constante y
emplear escalas validadas como ELPO, por lo
que, cuando se aplican de forma adecuada, estas
estrategias permiten reducir de forma
significativa la aparición de LPP, incluso en
cirugías de alto riesgo y larga duración.
También es importante considerar la evidencia
aportada por estudios recientes que analizan la
validación de escalas de riesgo en diferentes
contextos hospitalarios. Lorente, G. et al.
(2020) documentaron la implementación de
guías de buenas prácticas en prevención de LPP
y destacaron resultados positivos en términos de
sostenibilidad y reducción de eventos adversos,
por su parte, Lopes do, F. y Soares, M. (2020)
validaron la escala ELPO en un hospital de
rehabilitación, confirmando su relevancia para
entornos quirúrgicos especializados. Además,
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Wallent, J. y Foran, P. (2024) impulsaron un
proyecto para mejorar la valoración del riesgo
de LPP en el entorno perioperatorio, mostrando
que cambios organizacionales y educativos
favorecen la correcta aplicación de escalas
como ELPO y Braden.
Por otro lado, Peixoto, C. et al. (2019)
demostraron que una correcta evaluación del
riesgo perioperatorio permite mejorar los
resultados clínicos, mientras que Santos, G. et
al. (2024) analizaron el conocimiento del
personal de enfermería sobre escalas como
ELPO, destacando la importancia de la
formación continua. Y, por último, Shang, Y. et
al. (2025) realizó un metaanálisis en el que se
analizó la precisión de diferentes escalas de
valoración de riesgo en pacientes quirúrgicos
adultos, concluyendo que las escalas
especializadas ofrecen una mayor exactitud
predictiva en estos contextos.
Todos estos resultados reforzaron el argumento
central de este trabajo, que enfatizó la necesidad
de actualizar los protocolos institucionales e
integrar escalas adaptadas al entorno
perioperatorio, para asegurar evaluaciones más
precisas y acciones preventivas más efectivas
en la práctica clínica actual. En consecuencia,
surgió la siguiente pregunta de investigación,
con base en lo mencionado hasta este instante:
¿Cuál de las escalas de valoración de riesgo de
lesiones por presión (Braden o ELPO) presenta
mejor capacidad predictiva y aplicabilidad
clínica en pacientes sometidos a cirugías
prolongadas (> 3 horas)? En este contexto, el
objetivo general de la presente revisión fue
analizar comparativamente la capacidad
predictiva y la aplicabilidad clínica de las
escalas de Braden y ELPO en la valoración del
riesgo de lesiones por presión en pacientes
sometidos a cirugías prolongadas, mediante una
revisión sistemática de la literatura científica.
Materiales y Métodos
La presente investigación adoptó un enfoque
cualitativo y documental, con un diseño de
revisión sistemática retrospectiva, cuya
construcción se basó en los principios del
método inductivo deductivo y en guías
reconocidas como PRISMA 2020 (Page, M. et
al., 2021). Según el estándar PRISMA, la
revisión abordó un proceso transparente y
replicable al reportar el propósito, métodos,
resultados y conclusiones (Sánchez, S. et al.,
2022).
El alcance del estudio fue descriptivo, orientado
a analizar la eficacia y aplicabilidad de las
escalas Braden y ELPO en pacientes sometidos
a cirugías prolongadas, la pregunta se formuló
con el modelo PICO: P (población), pacientes
quirúrgicos sometidos a cirugías prolongadas
mayores a tres horas; I (intervención),
aplicación de la escala ELPO; C (comparación),
uso de la escala Braden; y O (resultado),
precisión y aplicabilidad clínica en la
identificación del riesgo de lesiones por presión.
Se utilizó el método inductivo-deductivo,
partiendo de estudios previos para derivar
conclusiones sobre la capacidad predictiva y
utilidad clínica de ambas escalas en el contexto
perioperatorio (Fereday, J. y Muir, E., 2006). La
técnica principal fue la revisión sistemática de
literatura científica, con búsqueda bibliográfica
en bases de datos como SciELO, PubMed,
Google académico, revistas científicas,
utilizando palabras clave: Braden scale; ELPO
scale, pressure injury, prolonged surgery,
surgical positioning and perioperative risk
assessment.
El proceso siguió los lineamientos PRISMA,
que facilitaron la identificación, cribado,
elegibilidad e inclusión de los estudios. La
búsqueda inicial permitió localizar 40 artículos,
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de los cuales se eliminaron duplicados y
documentos que no cumplían con los criterios
de inclusión. Finalmente, se seleccionaron 23
estudios que aportaron evidencia relevante y
actual sobre la aplicabilidad de ambas escalas
en el ámbito quirúrgico. Este procedimiento se
representó en el flujograma PRISMA 2020, que
describe de manera visual la secuencia de
identificación y selección de los artículos
científicos incluidos en la revisión.
Se priorizó el análisis comparativo cualitativo
para evaluar las diferencias, fortalezas y
limitaciones de ambas escalas en diversos
contextos clínicos internacionales (Brasil,
Portugal, Turquía y Perú), sin intervención
directa con pacientes (Zabalza, V. y González,
A., 2024).
Criterios de inclusión
➢ Idioma: español, inglés y portugués
➢ Tiempo: publicaciones entre los años 2015 y
2025
➢ Accesibilidad: artículos gratuitos con texto
completo disponible
➢ Tipo: artículos originales, revisiones
sistemáticas, estudios comparativos, libros,
capítulos de libros y tesis de maestría o
doctorado
➢ Contexto: investigaciones realizadas en el
ámbito perioperatorio o quirúrgico
➢ Población: pacientes sometidos a cirugías
prolongadas (>3 horas)
➢ Instrumentos evaluados: aplicación de
escala Braden y/o ELPO
Criterios de exclusión
➢ Idioma: publicaciones en idiomas distintos a
español, inglés o portugués
➢ Tiempo: publicaciones anteriores a 2015
➢ Accesibilidad: artículos de pago o sin acceso
completo
➢ Tipo: revisiones narrativas sin metodología
clara
➢ Ámbito: estudios que no incluyan el contexto
quirúrgico o perioperatorio
➢ Contenido: investigaciones que no utilicen
las escalas Braden ni ELPO
La metodología PRISMA guio las etapas de esta
revisión sistemática. En la fase inicial se
identificó literatura relevante en bases de datos
académicas, priorizando estudios recientes y de
acceso gratuito. Posteriormente se aplicó
criterios de inclusión y exclusión para el cribado
de resultados, y se evaluó la calidad
metodológica de los estudios seleccionados.
Este proceso permitió analizar las diferencias en
la capacidad predictiva de las escalas Braden y
ELPO en el contexto perioperatorio.
Figura 1: Flujograma PRISMA 2020
Fuente: Elaboración propia
Resultados
Se seleccionaron 23 artículos publicados entre
2015 y 2025, que analizaron la aplicación de las
escalas ELPO y Braden en pacientes
quirúrgicos y hospitalizados. Los estudios
aportaron información relevante sobre los
factores de riesgo de lesiones por presión, las
posiciones quirúrgicas más vulnerables y las
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acciones preventivas de enfermería aplicadas
durante el periodo perioperatorio.
En conjunto, los estudios demuestran que la
Braden continúa siendo una herramienta útil
para la valoración inicial del riesgo, pero la
ELPO ofrece mayor precisión y aplicabilidad
clínica en el entorno quirúrgico al incluir
factores relacionados con el procedimiento,
además, la mayoría de las investigaciones
provienen de Brasil y Portugal, con pocos
estudios latinoamericanos y sin publicaciones
encontradas en Ecuador, lo que resalta la
necesidad de validar la escala ELPO en el
contexto nacional.
Tabla 1. Estudios revisados sobre la validación y aplicación de la Escala ELPO en el contexto
perioperatorio
No
Autor
Base de datos /
Revista
Hallazgos relevantes
Análisis de los principales resultados
1
de Moraes,
C.
Revista Latino-
Americana de
Enfermagem
(SciELO)
La escala ELPO fue aplicada a 115 pacientes quirúrgicos y
mostró alta confiabilidad (CCI=0,99) y validez de
contenido (IVC=0,88). El puntaje medio fue 19,5 ± 3,8; los
pacientes con ≥20 puntos presentaron mayor probabilidad
de dolor postoperatorio y lesiones por presión. Se observó
correlación significativa con la escala de Braden (p<0,001)
(de Moraes, C., 2016).
El estudio demuestra que la escala ELPO
sirve para identificar a tiempo a los
pacientes con mayor riesgo de lesiones
por presión durante las cirugías. A
diferencia de Braden, tiene en cuenta
factores del acto quirúrgico, por lo que
ayuda a planificar mejor los cuidados
preventivos del personal de enfermería.
2
Salvini, A.
Nursing Reports
(PubMed / MDPI)
Estudio realizado en Portugal con 126 pacientes
quirúrgicos. La versión portuguesa de la escala ELPO
(ELPO-PT) mostró buena fiabilidad (α=0,78; CCI=0,82) y
capacidad para identificar a pacientes con riesgo de
lesiones por posición durante la cirugía. Tuvo sensibilidad
del 85% y especificidad del 75%, lo que significa que
detecta bien a quienes están en riesgo. Además, quienes
obtuvieron 20 puntos o más presentaron más dolor y
lesiones después de la cirugía, confirmando que la ELPO-
PT es válida y útil para evaluar el riesgo en pacientes
quirúrgicos (Salvini, A., 2024).
Los resultados confirman que la escala
ELPO funciona bien en otros países y en
distintos tipos de cirugía y se detecta con
precisión a los pacientes en riesgo y
ayuda a prevenir lesiones. También
refuerza que el puntaje mayor o igual a
20 debe tomarse como señal de alerta
para actuar de forma preventiva.
3
Lima, D.
Research, Society
and Development
(RSD Journal)
Se incluyeron 52 pacientes; 18 (34,6%) fueron clasificados
con alto riesgo por la ELPO y 34 (65,4%) con bajo riesgo.
Se desarrollaron 4 lesiones por presión en el periodo
postoperatorio inmediato (cada paciente una lesión) en
cirugías que duraron más de 4 horas bajo anestesia general,
en posición supina (Lima, D., 2021).
El estudio muestra que la escala ELPO
ayuda a identificar de manera temprana a
los pacientes con riesgo de lesiones por
presión durante cirugías prolongadas.
Destaca su utilidad para planificar
cuidados preventivos de enfermería,
sobre todo en pacientes en posición
supina y bajo anestesia general.
4
Coelho, S.
Revista Feridas -
RFE (Repositorio
Revista Feridas)
El estudio aplicó Braden y ELPO en 100 pacientes
quirúrgicos en Portugal. El 35,3% presentó alto riesgo de
lesión; la posición prona (64%) fue la más crítica. El
promedio ELPO fue 21,15 ± 3,17, clasificando a los
pacientes con alto riesgo. El 25% desarrolló lesiones dentro
de las 72 h postoperatorias (Coelho, S., 2024).
Los resultados evidencian que la ELPO
es más específica que la escala Braden
para detectar de forma precoz el riesgo de
lesiones en pacientes quirúrgicos. Se
observó mayor riesgo en posición prona
y un porcentaje significativo de lesiones
dentro de las primeras 72 horas
postoperatorias.
5
Shang, Y.
BMC Surgery
(PubMed / BMC)
La escala ELPO presentó el índice de ventaja más alto
(3,12) y mejor exactitud diagnóstica en la predicción del
riesgo de lesiones por presión en pacientes quirúrgicos
adultos, seguida por Norton, Waterlow, Munro, Scott
Triggers y Braden (Shang, Y., 2025).
ELPO tiene mejor precisión diagnóstica
que Braden, Norton y otras escalas para
predecir lesiones por presión en
pacientes quirúrgicos adultos.
6
Silva, C.
REME - Revista
Mineira de
Enfermagem
(SciELO)
El estudio confirmó que la ELPO es una referencia
confiable, ya que mostró correlación significativa con la
escala Munro. Su uso como criterio externo validó la
precisión diagnóstica, reforzando la vigencia y relevancia
clínica de la ELPO (Silva, C., 2021).
Mostró buena correlación con otras
escalas y refuerza su aplicación práctica
durante el cuidado perioperatorio.
7
da Silva, L.
Universidade
Federal do Rio
Grande do Norte
(Repositorio
Institucional
UFRN)
El estudio con tres pacientes operados de válvula aórtica
mostró que la ELPO ayuda a identificar mejor el riesgo de
lesiones durante la cirugía. Los pacientes tenían en
promedio 53 años, IMC de 25,1 y un puntaje ELPO de 17,3,
mientras que la Braden fue de 14,4. Se observó que cuando
la Braden bajaba, la ELPO subía, mostrando que esta
última es más precisa para evaluar el riesgo quirúrgico (da
Silva, L., 2024).
La investigación evidenció que la ELPO
identifica con mayor precisión el riesgo
de lesiones que la Braden en pacientes
sometidos a cirugía cardíaca. La escala
mostró relación con el IMC y el tiempo
quirúrgico, siendo más sensible ante los
cambios en la condición del paciente.
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
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Página 865
8
Souza, F.
Research, Society
and Development
(RSD Journal)
Las cirugías largas y las superficies duras son las que más
favorecen la aparición de lesiones por presión. En cambio,
los colchones viscoelásticos y las almohadillas suaves
ayudan a reducir el riesgo. Esto demuestra que la ELPO
evalúa bien estos factores, siendo útil para prevenir
complicaciones durante el acto quirúrgico (Souza, F.,
2024).
El estudio señala que las cirugías
prolongadas y las superficies duras
aumentan el riesgo de lesiones por
presión. La ELPO considera estos
factores y permite implementar medidas
preventivas efectivas para evitar
complicaciones derivadas del
posicionamiento.
9
Nascimento,
F.
Revista Latino-
Americana de
Enfermagem
(SciELO)
El estudio con 106 pacientes quirúrgicos encontró una
media ELPO de 19,9 puntos, clasificando a 54,7% con alto
riesgo. Se observaron lesiones leves en 12,2% y dolor en
7,5%, además, la escala mostró correlación significativa
con la aparición de lesiones (p<0,001) (Nascimento, F.,
2019).
Los resultados confirman que más de la
mitad de los pacientes quirúrgicos
presentaron alto riesgo según la ELPO,
con una fuerte correlación entre las
puntuaciones elevadas y la aparición de
lesiones.
10
Peixoto, C.
Revista Latino-
Americana de
Enfermagem
(SciELO)
La ELPO se aplicó a 278 pacientes sometidos a cirugía,
revelando que más de la mitad (56,5%) presentaban riesgo
elevado y que las lesiones por posicionamiento se
observaron en el 77% y la herramienta permitió relacionar
variables clínicas y quirúrgicas (Peixoto, C., 2019).
El estudio evidenció que más de la mitad
de los pacientes quirúrgicos presentó alto
riesgo según la ELPO, confirmando su
utilidad para la práctica perioperatoria.
11
Eskildesen,
L.
CuidArte,
Enfermagem
(BVS)
Aplicaron la escala ELPO en 50 pacientes
cardiovasculares; 74% tuvo puntaje ≥20 (riesgo alto).
Predominaron cirugías de 4-6 h (46%), anestesia general
(96%) y posición supina (100%). Las principales
comorbilidades fueron enfermedad vascular (36%) y
obesidad/desnutrición (34%) y se proyectó que el uso de
superficies viscoelásticas reduciría el riesgo de 74% a 24%
(Eskildesen, L., 2019).
La investigación mostró que el 74% de
los pacientes cardiovasculares evaluados
tuvo alto riesgo de lesión, por lo que se
destacó la influencia de la anestesia
general y la posición supina, además, el
uso de materiales viscoelásticos reduciría
el riesgo de lesiones por presión.
12
Sengul, T.
Journal of Tissue
Viability
(PubMed /
Elsevier)
Estudio realizado en Turquía con 184 pacientes
quirúrgicos, la escala ELPO mostró alta validez de
contenido (CVI=0,944) y precisión moderada (sensibilidad
60%; especificidad 66%). Se observó correlación negativa
débil con la escala Braden (r=-0,357; p<0,001), indicando
que Braden no identifica bien los riesgos durante la cirugía.
El 35,9% de los pacientes se consideró de alto riesgo (≥20
puntos) y solo 2,7% presentó lesiones postoperatorias, por
las medidas preventivas aplicadas (Sengul, T., 2022).
El estudio realizado en Turquía
comprobó que la ELPO tiene alta validez
y confiabilidad para detectar el riesgo de
lesiones durante la cirugía. Mostró mejor
desempeño que la escala Braden,
confirmando su precisión para evaluar el
riesgo perioperatorio y prevenir
complicaciones.
Fuente: Elaboración propia
Los estudios revisados demuestran que la escala
ELPO es una herramienta confiable y válida
para evaluar el riesgo de lesiones por
posicionamiento quirúrgico. Presenta buena
consistencia interna y concordancia entre
evaluadores, con valores de sensibilidad entre
60% y 85% y especificidad entre 66% y 75%,
lo que refleja su capacidad para identificar
pacientes en riesgo. Además, se comprobó que
la ELPO evalúa factores específicos del entorno
quirúrgico, siendo más precisa que otras escalas
como la de Braden. En la mayoría de los
estudios se observó que las cirugías
prolongadas, la anestesia general y las
posiciones supina o prona incrementan el riesgo
de lesiones o dolor postoperatorio, mientras que
el uso de superficies viscoelásticas reduce las
complicaciones. En conjunto, la evidencia
confirma que la ELPO es una herramienta útil
para la prevención y la mejora de la seguridad
del paciente quirúrgico, fortaleciendo la
planificación de cuidados en el periodo
perioperatorio. La ELPO mostraron resultados
consistentes en cuanto a su validez y
confiabilidad, demostrando que es una
herramienta eficaz para identificar el riesgo de
lesiones relacionadas con el posicionamiento
quirúrgico, en distintos países, su uso permitió
reconocer a los pacientes con mayor
probabilidad de desarrollar lesiones y facilitó la
implementación de medidas preventivas por
parte del personal de enfermería. La evidencia
señala que el tiempo quirúrgico, la posición
adoptada y la anestesia general son factores que
aumentan el riesgo, mientras que las superficies
viscoelásticas y los apoyos adecuados lo
reducen, y en general, los autores coinciden en
que la ELPO es una escala válida, sensible y de
aplicación práctica en el entorno quirúrgico.
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Tabla 2. Estudios revisados sobre la Escala de Braden: validez predictiva en hospitalización y
limitaciones en el perioperatorio
No
Autor
Idioma / Base de
datos / Revista
Análisis de los principales resultados
1
Gefen, A.
International
Wound Journal
(PubMed / Wiley)
La evaluación del riesgo de lesiones debe
considerar presión, fricción y duración del
procedimiento.
2
Kottner, J.
Journal of Tissue
Viability (PubMed
/ Elsevier)
La investigación resalta la importancia de usar
escalas validadas, complementadas con la
capacitación del personal. El modelo propuesto
mejora la uniformidad de criterios
internacionales y fomenta estrategias basadas
en evidencia.
3
Brito, H.
Revista Gaúcha de
Enfermagem
(SciELO /
PubMed)
La escala Braden no es suficiente por sí sola
para valorar el riesgo en pacientes quirúrgicos,
no considera factores intraoperatorios
relevantes. Esto resalta la importancia de
complementar su uso con escalas específicas
como la ELPO.
4
Serafin, A.
Wound Repair and
Regeneration
(PubMed / Wiley)
El estudio resalta que, aunque la Braden sigue
siendo la escala más usada, su aplicación en
quirófano es limitada. Subraya la necesidad de
herramientas más específicas que integren
factores intraoperatorios para mejorar la
detección del riesgo.
5
Huang, Y.
Nursing Open
(PubMed / Wiley)
El metaanálisis evidencia que la Braden tiene
una eficacia moderada y pierde precisión en
pacientes quirúrgicos. Esto refuerza la
importancia de actualizar los métodos de
evaluación del riesgo considerando las
condiciones propias de la cirugía.
6
Souza, A.
Revista SOBECC
(BVS)
El estudio demuestra que la Braden no cubre las
variables del entorno quirúrgico, por lo que su
uso exclusivo puede subestimar el riesgo, se
recomienda complementarla con escalas
perioperatorias y juicio clínico de enfermería.
7
Pérez, M.
Universidad de
Cantabria
(Repositorio
Institucional,
Google
Académico)
La escala Braden no contempla factores propios
del acto quirúrgico, por lo que su capacidad
predictiva es limitada en el perioperatorio para
lograr una valoración integral del riesgo.
8
Damasceno,
D.
Revista Gaúcha de
Enfermagem
(SciELO /
PubMed)
El estudio resalta la importancia del rol de
enfermería en quirófano para prevenir lesiones
por presión, señalando que la Braden por sí sola
no cubre las necesidades del entorno
quirúrgico. Se recomienda emplear escalas
complementarias como la ELPO para una
valoración más precisa.
9
Pereira, T.
Revista da
Associação Médica
Brasileira (SciELO
/ PubMed)
Los resultados reflejan baja concordancia entre
evaluadores y una confiabilidad moderada de la
escala Braden en pacientes críticos. Esto
evidencia que su aplicación debe adaptarse o
complementarse con herramientas más
específicas para unidades de cuidados
intensivos.
10
Jansen, R.
Revista Brasileira
de Enfermagem
(SciELO /
PubMed)
El estudio demuestra que la Braden mantiene
buena sensibilidad en pacientes con movilidad
reducida, pero su capacidad predictiva
disminuye en casos más complejos.
11
Teixeira, A.
Revista Brasileira
de Enfermagem
(SciELO /
PubMed)
El estudio demuestra que la escala Braden
permite identificar pacientes con mayor riesgo
en UCI, aunque su capacidad predictiva puede
variar según la condición clínica, esto resalta su
utilidad para priorizar cuidados preventivos en
los pacientes.
Fuente: Elaboración propia
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Los estudios revisados coinciden en que la
Escala de Braden sigue siendo una de las
herramientas más utilizadas para evaluar el
riesgo de lesiones por presión, en unidades
hospitalarias y de cuidados intensivos. Presenta
valores de sensibilidad y especificidad
moderados (entre 0,68 y 0,82), lo que demuestra
una capacidad predictiva aceptable en pacientes
hospitalizados, sin embargo, varios autores
señalan que su precisión disminuye en pacientes
quirúrgicos o críticos, ya que la escala no
considera factores como la posición durante la
cirugía, el tiempo anestésico o la presión
ejercida por dispositivos quirúrgicos.
En los entornos quirúrgicos, se observó que la
Braden subestima el riesgo real de lesiones,
clasificando a algunos pacientes como de bajo
riesgo cuando en realidad están expuestos a
condiciones de presión y fricción prolongadas.
Por ello, los autores recomiendan
complementar su uso con escalas específicas
como la ELPO, que incorporan variables
propias del periodo perioperatorio, y en
conjunto, la evidencia respalda que la Escala de
Braden mantiene utilidad para la valoración
inicial del riesgo, pero requiere adaptaciones o
apoyo de otras herramientas para una
evaluación más precisa en el contexto
quirúrgico.
Discusión
Los resultados de esta revisión confirmaron que
la Escala ELPO es más útil que la Escala de
Braden para valorar el riesgo de lesiones por
presión en cirugías prolongadas. Esto coincide
con lo encontrado por Salvini, A. et al. (2024) y
de Moraes, C. et al. (2016), quienes
demostraron que la ELPO permite identificar de
forma más precisa a los pacientes en riesgo, al
considerar variables propias del entorno
quirúrgico como la posición, el tiempo
operatorio y el tipo de anestesia. De igual
forma, Salvini, A. et al. (2024) validaron la
escala en Portugal, resaltando su valor para
guiar cuidados de enfermería durante el acto
quirúrgico, estos resultados, en conjunto,
reflejan una tendencia constante en distintos
contextos geográficos, lo que respalda la
aplicabilidad internacional de la escala ELPO
en la práctica perioperatoria.
Algunos autores, como Huang, C. et al. (2021)
y Brito, H. et al. (2019), complementan estos
resultados al señalar que la Braden sigue siendo
una herramienta útil para la hospitalización
general, pero limitada en el área quirúrgica. Sus
estudios recomiendan combinar ambas escalas
para lograr una valoración más completa y
prevenir lesiones con mayor efectividad. Desde
la perspectiva del cuidado enfermero, esta
integración de instrumentos no solo mejora la
detección del riesgo, sino que refuerza el rol
autónomo del profesional de enfermería en la
toma de decisiones preventivas y en la
protección de la integridad cutánea del paciente
quirúrgico.
En contraste, Pereira, T. et al. (2022) y Silva, R.
et al. (2020) sostienen que la Braden aún puede
emplearse en cuidados críticos, aunque
reconocen su baja fiabilidad entre observadores,
sus conclusiones difieren de los resultados de
esta revisión, donde la ELPO ofrece una
valoración más específica del riesgo en
pacientes sometidos a cirugías prolongadas.
Pereira, T. et al. (2022) también analizaron la
aplicación de la Braden en pacientes críticos y
concluyeron que la herramienta mostraba una
baja fiabilidad entre evaluadores, los autores
señalaron que la consistencia total de la escala
era solo moderada (ICC=0,48-0,75), lo que
significa que los resultados dependen de la
enfermera que la aplica, generando
inconsistencia clínica, este punto refuerza la
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necesidad de adoptar herramientas de alta
confiabilidad, como la ELPO (ICC=0,99), en
entornos donde la precisión es vital.
Brito, H. et al. (2019) complementan el
argumento central de la revisión al cuantificar
la diferencia de detección de riesgo en el
quirófano, en su estudio, la Escala de Braden
identificó riesgo de lesión en solo el 8,9% de los
45 pacientes quirúrgicos, mientras que la Escala
ELPO detectó riesgo en el 31,1% de la misma
población. Este resultado demuestra la menor
sensibilidad intraoperatoria de Braden y valida
la necesidad, respaldada también por Ferreira,
F. et al. (2024) y Damasceno, D. et al. (2022),
de complementar su uso con instrumentos
específicos en el contexto perioperatorio.
Por otra parte, Teixeira, A. et al. (2022)
presentaron un estudio de cohorte con 369
pacientes en el que se reveló una incidencia de
LPP del 11,4%, los autores demostraron que los
pacientes con puntuaciones bajas en la Braden
tuvieron tres veces más riesgo de presentar
lesiones, estos resultados contrastan con la
conclusión de la revisión, ya que sugieren que
la Braden mantiene relevancia en la predicción
del riesgo en pacientes hospitalizados y críticos,
siempre que no estén en el contexto quirúrgico
prolongado. Silva, R. et al. (2020), mediante un
estudio de validez predictiva en UCI,
concluyeron que la Escala de Braden es útil para
predecir el riesgo en pacientes con movilidad
reducida, dado que encontraron que el 35,8% de
los pacientes de UCI desarrolló lesiones por
presión, en talones y sacro, y que aquellos
clasificados con riesgo muy alto fueron los que
más se lesionaron (83,3%).
En conjunto, la literatura coincide en la
necesidad de adaptar y validar las herramientas
de valoración del riesgo a las realidades clínicas
de cada país. En el caso de Ecuador, la falta de
investigaciones sobre la ELPO en el ámbito
quirúrgico representa una oportunidad para
generar evidencia local que fortalezca la
práctica enfermera. Más allá del aspecto
técnico, estos resultados reflejan la importancia
del juicio clínico y del rol del profesional de
enfermería como eje en la prevención del daño
cutáneo, la seguridad del paciente y la calidad
del cuidado perioperatorio.
Aunque esta revisión se sustentó en estudios
con metodologías diversas y tamaños
muestrales variables, sus resultados ofrecen una
base científica valiosa para futuras validaciones
nacionales y para el desarrollo de protocolos
preventivos adaptados al contexto quirúrgico
ecuatoriano.
Conclusiones
La revisión sistemática evidenció que la Escala
ELPO es una herramienta confiable y válida
para medir el riesgo de lesiones por presión
(LPP) en el área perioperatoria. Su capacidad
predictiva superior en comparación con otras
escalas se atribuye a su diseño adaptativo que
tiene en cuenta factores cruciales del
procedimiento quirúrgico. Dentro de estos
factores se encuentran el tiempo de la
operación, la posición quirúrgica utilizada y el
tipo de anestesia aplicada, por lo tanto, la ELPO
proporciona una evaluación más precisa y
respalda su inclusión en los protocolos
institucionales como una herramienta destinada
a mejorar la seguridad del paciente.
La Escala de Braden sigue siendo considerada
una herramienta estándar valiosa para la
evaluación inicial del riesgo de LPP, en áreas de
hospitalización general y cuidados intensivos.
No obstante, los resultados de la literatura
analizada indicaron que su capacidad predictiva
se ve afectada en entornos quirúrgicos, de forma
particular en operaciones prolongadas. Esta
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reducción en la precisión se debe a que la escala
Braden no toma en cuenta las variables críticas
y específicas que ocurren durante la cirugía, por
ende, se sugiere complementar su aplicación
con herramientas especializadas como la ELPO
para garantizar una identificación temprana y
completa del riesgo perioperatorio.
La evidencia examinada, destaca que las
intervenciones quirúrgicas largas que duran más
de 3 horas usan anestesia general y adoptan
posiciones quirúrgicas específicas son los
factores principales que incrementan el riesgo
de lesiones por presión (LPP) y malestar
postoperatorio. Este estudio, resalta la
necesidad urgente de actualizar los protocolos
de las instituciones y de incorporar
herramientas de evaluación basadas en
evidencia, como la ELPO, y, por último, los
resultados respaldan la recomendación de
validar la Escala ELPO en el ámbito
ecuatoriano para fortalecer las estrategias
nacionales en la prevención de LPP.
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(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. x No. x
mes del año
Página 872
Esta obra está bajo una licencia de
Creative Commons Reconocimiento-No Comercial
4.0 Internacional. Copyright © Ana Gabriela
Morales Inga, Evelin Yajaira Cruz Aldaz, Gabriela
Alexandra Monar Cáceres, Laura Patricia
Cayancela Tutin, Xiomara Soraya Estrada Quispe,
y Santiago Javier Azogue Tipán.
Declaraciones éticas y editoriales del artículo
Contribución de los autores (Taxonomía CRediT)
Ana Gabriela Morales Inga: conceptualización de la investigación, diseño metodológico, desarrollo del proceso investigativo, análisis formal de los
datos, redacción del borrador original del manuscrito, revisión crítica del contenido científico y supervisión general del estudio.
Evelin Yajaira Cruz Aldaz: curación y organización de los datos, participación en la recolección de información, validación de los resultados obtenidos
y elaboración de representaciones gráficas y visualización de los datos.
Gabriela Alexandra Monar Cáceres: curación y organización de los datos, participación en la recolección de información, validación de los resultados
obtenidos y elaboración de representaciones gráficas y visualización de los datos.
Laura Patricia Cayancela Tutin: curación y organización de los datos, participación en la recolección de información, validación de los resultados
obtenidos y elaboración de representaciones gráficas y visualización de los datos.
Xiomara Soraya Estrada Quispe: curación y organización de los datos, participación en la recolección de información, validación de los resultados
obtenidos y elaboración de representaciones gráficas y visualización de los datos.
Santiago Javier Azogue Tipán: provisión de recursos académicos y materiales para el desarrollo del estudio, apoyo en la administración del proyecto
investigativo y revisión editorial del manuscrito antes de su publicación.
Declaración de conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relación con la investigación presentada, la autoría del manuscrito ni la publicación del
presente artículo.
Declaración de financiamiento
La presente investigación no recibió financiamiento específico de agencias públicas, comerciales o de organizaciones sin fines de lucro. En caso de
existir financiamiento institucional o externo, este deberá ser declarado explícitamente por los autores en esta sección.
Declaración del editor
El editor responsable certifica que el proceso editorial del presente artículo se desarrolló conforme a los principios de integridad científica, transparencia
y buenas prácticas editoriales. El manuscrito fue sometido a un proceso de evaluación mediante revisión por pares doble ciego, garantizando la
confidencialidad de la identidad de los autores y revisores durante todo el proceso de dictamen académico. Asimismo, el editor declara que el artículo
cumple con los criterios científicos, metodológicos y éticos establecidos por la revista.
Declaración de los revisores
Los revisores externos que participaron en la evaluación del presente manuscrito declaran haber realizado el proceso de revisión de manera objetiva,
independiente y confidencial. Asimismo, manifiestan que no mantienen conflictos de interés con los autores ni con la investigación evaluada, y que sus
observaciones y recomendaciones se fundamentan exclusivamente en criterios científicos, metodológicos y académicos.
Declaración ética de la investigación
Los autores declaran que la investigación se desarrolló respetando los principios éticos de la investigación científica, garantizando la confidencialidad
de los datos y el respeto a los participantes del estudio. En los casos en que la investigación involucre seres humanos, los procedimientos deben ajustarse
a los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki y a las normativas institucionales correspondientes.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial
Los autores declaran que el uso de herramientas de inteligencia artificial, en caso de haberse utilizado durante el proceso de investigación o redacción
del manuscrito, se realizó únicamente como apoyo técnico para mejorar la claridad del lenguaje o el análisis de información, manteniendo siempre la
responsabilidad intelectual sobre el contenido del artículo. Las herramientas de inteligencia artificial no fueron utilizadas como autoras del manuscrito
ni sustituyen la responsabilidad académica de los investigadores.
Disponibilidad de datos
Los datos que respaldan los resultados de esta investigación estarán disponibles previa solicitud razonable al autor de correspondencia, respetando las
normas éticas y de confidencialidad establecidas por la investigación.