Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 3.1
Edición Especial III 2026
Página 337
COLONIZACIÓN OROFARINGEA MULTIRRESISTENTE Y SEPSIS POST CIRUGÍA
ABDOMINAL URGENTE: REVISIÓN SISTEMÁTICA
MULTIDRUG-RESISTANT OROPHARYNGEAL COLONISATION AND SEPSIS
FOLLOWING EMERGENCY ABDOMINAL SURGERY: SYSTEMATIC REVIEW
Autores: Autor: ¹José Alonso Madril Sánchez, ²Luis Miguel Villacis Coca, ³Xiomara Belén Ramos
Morales y
4
Paulina Alejandra Tixe Toalombo.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-2884-6445
²ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-9737-2788
³ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-3027-7847
4
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-2187-8206
¹E-mail de contacto: madriljose68@gmail.com
²E-mail de contacto: luisvillacis47@gmail.com
³E-mail de contacto: belenramos1999@outlook.com
4
E-mail de contacto: paulinatixe@gmail.com
Afiliación: ¹*Hospital del día Chicaiza, (Ecuador) ²*
4*
Investigador independiente, (Ecuador) ³*Hospital Básico Ramos, (Ecuador).
Articulo recibido: 17 de Marzo del 2026
Articulo revisado: 23 de marzo del 2026
Articulo aprobado: 29 de Marzo del 2026
¹Medico, egresado de la Universidad Técnica De Ambato (Ecuador), con 1 año 5 meses de experiencia laboral. Maestrante de la maestría
en Cuidados Paliativos en la Universidad Iberoamericana del Ecuador (Ecuador).
²Médico General, egresado de la Universidad Técnica de Ambato (Ecuador), con 2 años de experiencia laboral.
³Médico General, egresada en la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo (Ecuador), con 2 años de experiencia laboral. ⁠Maestrante
en Gerencia de Servicios de la Salud con Especialización en Dirección de Personas, Escuela de posgrados Newman (Perú). ⁠Diplomado
en Cuidados Paliativos, Obtenido de la Universidad de los Hemisferios (Ecuador).
4
Médica General, egresada de la Universidad Técnica de Ambato (Ecuador), con 1 año de experiencia laboral.
Resumen
El objetivo de este estudio fue analizar la
relación entre la colonización orofaríngea por
bacterias multirresistentes y el desarrollo de
sepsis en pacientes sometidos a cirugía
abdominal urgente, con el fin de determinar su
papel como factor de riesgo y su impacto en el
pronóstico postoperatorio. Se realizó una
revisión sistemática siguiendo las directrices de
la declaración Prisma 2020, mediante la
búsqueda en bases de datos científicas entre
2019 y 2025, se incluyeron estudios en adultos
con evaluación microbiológica orofaríngea y
reporte de infecciones postoperatorias,
seleccionándose 17 artículos para el análisis
cualitativo. Los resultados evidencian que entre
el 20 y el 50% de los pacientes hospitalizados
presentan colonización por bacterias
oportunistas multirresistentes, esta condición
se asocia con un incremento del riesgo de
infecciones postoperatorias, hasta casi tres
veces mayor en comparación con pacientes no
colonizados, así como con mayor mortalidad y
estancia hospitalaria prolongada. Además, se
identificó una alta concordancia entre los
microorganismos detectados en la orofaringe y
aquellos responsables de la sepsis, lo que
confirma su papel como reservorio de
patógenos. Factores como la hospitalización
previa, la ventilación mecánica y enfermedades
crónicas aumentan la probabilidad
complicaciones. Se concluye que la
colonización orofaríngea por bacterias
multirresistentes constituye un factor
determinante en el desarrollo de sepsis
postoperatoria, por lo que su identificación
preoperatoria y la personalización de la
profilaxis antibiótica mejoran la supervivencia
en cirugía abdominal urgente.
Palabras clave: Colonización orofaríngea,
Sepsis postoperatoria, Bacterias
multirresistentes, Profilaxis antibiótica,
Microbiota.
Abstract
The aim of this study was to analyse the
relationship between oropharyngeal
colonisation by multidrug-resistant bacteria
and the development of sepsis in patients
undergoing emergency abdominal surgery, in
order to determine its role as a risk factor and
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its impact on postoperative prognosis. A
systematic review was conducted in
accordance with the PRISMA 2020 guidelines,
involving a search of scientific databases
between 2019 and 2025. Studies in adults with
oropharyngeal microbiological assessment and
reports of postoperative infections were
included, with 17 articles selected for
qualitative analysis. The results show that
between 20% and 50% of hospitalised patients
are colonised by multidrug-resistant
opportunistic bacteria; this condition is
associated with an increased risk of
postoperative infections—up to almost three
times higher compared with non-colonised
patients—as well as higher mortality and
prolonged hospital stays. Furthermore, a high
degree of concordance was identified between
the microorganisms detected in the oropharynx
and those responsible for sepsis, confirming its
role as a reservoir of pathogens. Factors such as
previous hospitalisation, mechanical
ventilation and chronic diseases increase the
likelihood of complications. It is concluded
that oropharyngeal colonisation by multidrug-
resistant bacteria constitutes a determining
factor in the development of postoperative
sepsis; therefore, its preoperative identification
and the personalisation of antibiotic
prophylaxis improve survival in emergency
abdominal surgery.
Keywords: Oropharyngeal colonisation,
Postoperative sepsis, Multidrug-resistant
bacteria, Antibiotic prophylaxis,
Microbiota.
Sumário
O objetivo deste estudo foi analisar a relação
entre a colonização orofaríngea por bactérias
multirresistentes e o desenvolvimento de sepse
em pacientes submetidos a cirurgia abdominal
de urgência, com o intuito de determinar seu
papel como fator de risco e seu impacto no
prognóstico pós-operatório. Foi realizada uma
revisão sistemática seguindo as diretrizes da
declaração PRISMA 2020, por meio de
pesquisa em bancos de dados científicos entre
2019 e 2025. Foram incluídos estudos em
adultos com avaliação microbiológica
orofaríngea e relato de infecções pós-
operatórias, selecionando-se 17 artigos para a
análise qualitativa. Os resultados evidenciam
que entre 20% e 50% dos pacientes
hospitalizados apresentam colonização por
bactérias oportunistas multirresistentes; essa
condição está associada a um aumento do risco
de infecções pós-operatórias, chegando a ser
quase três vezes maior em comparação com
pacientes não colonizados, bem como a maior
mortalidade e internação hospitalar
prolongada. Além disso, foi identificada uma
alta concordância entre os microrganismos
detectados na orofaringe e aqueles
responsáveis pela sepse, o que confirma seu
papel como reservatório de patógenos. Fatores
como hospitalização prévia, ventilação
mecânica e doenças crônicas aumentam a
probabilidade de complicações. Conclui-se que
a colonização orofaríngea por bactérias
multirresistentes constitui um fator
determinante no desenvolvimento da sepse
pós-operatória; portanto, sua identificação pré-
operatória e a personalização da profilaxia
antibiótica melhoram a sobrevida em cirurgias
abdominais de urgência.
Palavras-chave: Colonização orofaríngea,
Sepse pós-operatória, Bactérias
multirresistentes, Profilaxia antibiótica,
Microbiota.
Introducción
La sepsis y las complicaciones infecciosas
postoperatorias constituyen uno de los mayores
desafíos para la cirugía actual con tasas de
incidencia en cirugía abdominal que oscilan
entre el 8% y el 20%, complicaciones que
incluyen la peritonitis secundaria y las
infecciones del sitio quirúrgico las cuales no
solo incrementan la morbilidad y los costos
hospitalarios, sino que elevan las tasas de
mortalidad postoperatoria (Belvoncikova, P., et
al. 2022). En el escenario de la cirugía
abdominal urgente, la complejidad aumenta
exponencialmente debido a la falta de
preparación preoperatoria del paciente y al
estado crítico subyacente, identificándose la
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urgencia del procedimiento como un factor de
riesgo quirúrgico determinante.
A nivel mundial, la resistencia antimicrobiana
es considerada la "próxima pandemia",
estimándose que 4.95 millones de personas
mueren anualmente en conexión con bacterias
multirresistentes, las infecciones
intraabdominales representan el tercer origen
más común de estas muertes siendo
responsables de aproximadamente un millón de
fallecimientos anuales asociados a patógenos
resistentes (Drigot, Z., et al. 2024). La aparición
de bacterias productoras de betalactamasas de
espectro extendido (BLEE) y Enterobacterales
resistentes a los carbapenémicos ha limitado las
opciones terapéuticas, obligando al uso de
antibióticos de reserva que no siempre están
disponibles o que poseen perfiles de toxicidad
elevados (Fernández, N., et al. 2022).
La literatura menciona que la mortalidad
aumentada por bacterias MDR no suele derivar
de una mayor virulencia del patógeno, sino de
la terapia empírica inadecuada y el retraso en la
instauración de un tratamiento eficaz, lo cual es
crítico en el manejo de la sepsis (Keykha, A., et
al. 2021). En este contexto, el enfoque
tradicional centrado únicamente en el reservorio
gastrointestinal está siendo reevaluado, dando
paso al estudio del microbioma del tracto
respiratorio superior como un actor clave en la
patogénesis de las complicaciones sistémicas
(Le, M., et al. 2020).
La orofaringe es un ecosistema microbiano
complejo y el sitio principal de colonización de
diversos patógenos oportunistas en individuos
sanos, este espacio alberga un microbiota
comensal que ejerce una "resistencia a la
colonización"; sin embargo, factores como el
uso previo de antibióticos, la hospitalización
prolongada y las enfermedades crónicas rompen
este equilibrio permitiendo el sobrecrecimiento
de bacilos gramnegativos multirresistentes
(MDR-GNB) (Long, D., et al. 2022).
Durante los procedimientos de cirugía
abdominal urgente, el manejo de la vía aérea
mediante la intubación endotraqueal interfiere
con las barreras fisiológicas naturales, el tubo
endotraqueal actúa como un canal directo que
facilita la translocación mecánica de bacterias
desde la orofaringe hacia el árbol
traqueobronquial a través de microaspiraciones
frecuentes. Se ha documentado que hasta el 20
al 50% de los pacientes en estado crítico
presentan colonización orofaríngea por
patógenos oportunistas como Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y
Acinetobacter baumannii (Perdijk, O., et al.
2023).
La conexión entre la colonización y la sepsis es
directa: en pacientes vulnerables o con daño en
las mucosas, estas bacterias pueden invadir el
torrente sanguíneo, desencadenando cuadros de
sepsis postoperatoria y choque séptico, estudios
han demostrado una tasa de contingencia del
73.3% entre las bacterias aisladas en
hemocultivos y las halladas previamente en el
cribado orofaríngeo, lo que posiciona a la
colonización orofaríngea como un precursor
predictivo de infecciones sistémicas
(Santacroce, L., et al. 2020).
La identificación preoperatoria de portadores de
bacterias MDR es esencial para estratificar el
riesgo donde los factores de riesgo
independientes para la colonización incluyen la
hospitalización reciente, el tratamiento
antibiótico previo, la estancia en unidades de
cuidados intensivos y comorbilidades como la
cirrosis hepática, la cual genera una disfunción
inmunitaria que facilita el estado de portador
(Wu, Y., et al. 2021).
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A pesar de que la profilaxis antibiótica
perioperatoria (PAP) puede reducir las
infecciones de la herida hasta en un 80%, los
esquemas estándar suelen ignorar el estado de
colonización del paciente en cirugías de
emergencia, el debate sobre si la PAP debe
cubrir bacterias MDR en pacientes colonizados
sigue vigente, ya que el uso indiscriminado de
antibióticos de reserva podría acelerar la
selección de cepas aún más resistentes (Wyres,
K., et al. 2021). Por ello, los programas de
Antimicrobial Stewardship (AMS) abogan por
un enfoque interdisciplinario que utilice el
cribado microbiológico para personalizar la
terapia y evitar la progresión a sepsis.
En el ámbito de Latinoamérica, la carga de
resistencia bacteriana es heterogénea pero
creciente, estudios realizados en México
reportan tasas de colonización por
Enterobacteriaceae productoras de BLEE del
18% en pacientes quirúrgicos con cáncer, en
Brasil, investigaciones sobre la colonización
por Streptococcus pneumoniae y otros
patógenos en adultos han evidenciado una alta
variabilidad geográfica y la necesidad de
estandarizar los métodos de detección. Por su
parte, en Colombia, se ha destacado el impacto
económico y clínico de la enfermedad
neumocócica invasiva y la importancia de la
vacunación para mitigar la colonización en
poblaciones de riesgo (Yagupsky, P. 2022).
En lo que respecta a Ecuador, tras la revisión de
las fuentes bibliográficas se observa una
ausencia de datos específicos y sistemáticos
sobre la prevalencia de colonización
orofaríngea multirresistente en pacientes de
cirugía abdominal urgente. Esta brecha de
información resalta la urgencia de realizar
estudios locales que permitan mapear los
patrones de resistencia propios de nuestra
región, ya que la epidemiología de las bacterias
MDR depende estrictamente del contexto local
por ello la carencia de evidencia nacional
dificulta la creación de guías de práctica clínica
adaptadas que optimicen la profilaxis en
procedimientos de emergencia.
La relación entre la microbiota orofaríngea y los
resultados clínicos tras una cirugía abdominal
urgente ha sido menos explorada que la
microbiota intestinal, a pesar de su rol crítico en
la siembra bacteriana durante la anestesia. El
aumento de la sepsis por patógenos MDR exige
una comprensión profunda de cómo el estado de
portador influye en el pronóstico quirúrgico
(Manna, S., et al 2022).
Por ello la presente revisión sistemática surge
de la necesidad de sintetizar la evidencia
disponible para determinar si la colonización
orofaríngea multirresistente representa un
factor de riesgo independiente y determinante
para el desarrollo de sepsis tras una cirugía
abdominal urgente, los hallazgos de este estudio
pretenden fundamentar nuevas estrategias de
cribado y manejo perioperatorio para reducir la
mortalidad en esta población crítica por lo que
surge la siguiente interrogante: ¿Cuál es la
fuerza de asociación entre la presencia de
colonización orofaríngea por bacterias
multirresistentes y el desarrollo de sepsis
postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía
abdominal urgente, y de qué manera esta
colonización modifica el perfil microbiológico
de las infecciones sistémicas resultantes?
Materiales y Métodos
La presente investigación es una revisión
sistemática la cual sigue las directrices
actualizadas de la declaración PRISMA 2020
para garantizar la transparencia en la
recopilación y análisis de la evidencia científica
sobre la relación entre el estado de portador
orofaríngeo y los resultados postquirúrgicos. Se
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realizó la búsqueda bibliográfica en las bases de
datos PubMed, Scopus, Web of Science,
Cochrane Library y SciELO para lo cual el
periodo de búsqueda comprendió desde el año
2019 hasta el 2025 utilizando términos MeSH y
palabras clave tales como: "Oropharyngeal
colonization", "Sepsis", "Multidrug-
Resistance", "Abdominal Surgery" y
"Emergency surgery". Estas palabras se
combinaron mediante los operadores booleanos
AND y OR para maximizar la sensibilidad de la
búsqueda. Adicionalmente, se revisaron de
forma manual las listas de referencias de los
artículos seleccionados para identificar estudios
adicionales relevantes.
Los estudios fueron seleccionados bajo los
siguientes criterios de inclusión:
➢ Población: Adultos mayores de 18 años.
➢ Intervención: Pacientes sometidos a cirugía
abdominal urgente.
➢ Evaluación: Investigaciones con evaluación
microbiológica orofaríngea mediante
cultivos o métodos moleculares.
➢ Resultados: Reporte explícito de incidencia
de sepsis o infecciones graves
postoperatorias.
➢ Diseño: Estudios observacionales y ensayos
clínicos aleatorizados.
Se aplicaron los siguientes criterios de
exclusión:
➢ Estudios en población pediátrica <18 años.
➢ Procedimientos de cirugía electiva o
programada sin urgencia.
➢ Revisiones narrativas, editoriales o guías de
práctica clínica.
➢ Investigaciones sin datos microbiológicos
específicos sobre la resistencia bacteriana
(MDR).
El proceso de selección se ejecutó de forma
sistemática donde se identificó un número
inicial de 375 artículos, tras la eliminación de
200 duplicados quedaron 175 registros para
evaluación. Se procedió a la lectura de títulos y
resúmenes descartando aquellos que no
cumplían con los objetivos centrales y
posteriormente, se realizó la lectura a texto
completo de 73 artículos, aplicando los criterios
de inclusión y exclusión. Finalmente, se incluyó
un número total de 17 artículos para la
extracción de datos y síntesis cualitativa.
Figura 1: Diagrama Prisma
Fuente: Elaboración propia
La información fue recolectada en una matriz
que incluyó las siguientes variables:
➢ Demográficas: Edad y sexo.
➢ Clínicas: Tipo de cirugía abdominal y nivel
de urgencia.
➢ Microbiológicas: Tipos de microorganismos
aislados y presencia de colonización MDR.
➢ Resultados críticos: Incidencia de sepsis,
tasas de mortalidad y estancia hospitalaria.
La calidad metodológica de los estudios
observacionales se evaluó mediante la Escala
Newcastle-Ottawa (NOS), considerando el
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riesgo de sesgo en la selección, comparabilidad
y resultados. Para los ensayos clínicos y la
calidad general de los reportes, se emplearon
herramientas como el Cochrane risk of bias
(RoB 2.0) o la escala de Jadad según
correspondiera por lo que surge la siguiente
pregunta PICO:
Tabla 1: Pregunta PICO
P
Adultos sometidos a cirugía abdominal
urgente.
I
Colonización orofaríngea por bacterias
multirresistentes
C
Aquellos pacientes no colonizados
O
Sepsis postoperatoria y la modificación del
perfil microbiológico.
Fuente: Elaboración propia
Resultados
De acuerdo con la metodología PRISMA 2020,
se identificaron inicialmente 375 registros, de
los cuales, tras el cribado y la evaluación de 73
textos completos, se incluyeron 17 estudios que
cumplieron con los criterios de inclusión para
analizar la relación entre la colonización
orofaríngea multirresistente y la sepsis
postoperatoria. Los estudios abarcan una
población diversa que incluye pacientes críticos
en unidades de cuidados intensivos, receptores
de trasplantes y pacientes sometidos a cirugía
abdominal mayor con un fuerte componente de
investigaciones observacionales prospectivas y
revisiones sistemáticas de alta calidad
metodológica. La evidencia analizada presenta
una alta heterogeneidad geográfica, con datos
provenientes de Europa, Asia y las Américas, lo
que refleja la variabilidad global en la
prevalencia de bacterias multirresistentes
(MDR). La calidad de los estudios, evaluada
mediante la escala Newcastle-Ottawa y el
AMSTAR 2, se clasificó entre moderada y alta,
proporcionando una base sólida para la síntesis
de resultados.
En cuanto a la prevalencia de la colonización
orofaríngea por patógenos oportunistas en
pacientes quirúrgicos y críticos se reporta que
entre el 20% y el 50% de los individuos en
entornos hospitalarios presentan colonización
por bacilos gramnegativos multirresistentes
(MDR-GNB). Los microorganismos aislados
con mayor frecuencia en la orofaringe incluyen
a Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y
Pseudomonas aeruginosa (Belvoncikova, P., et
al. 2022).
En pacientes con estados críticos previos a la
cirugía abdominal, se observó que la
colonización orofaríngea por Enterobacterales
resistentes a cefalosporinas de espectro
extendido (ESCR-E) presenta una tasa media
del 13.7% donde un hallazgo crítico es la
presencia de Acinetobacter baumannii y
Stenotrophomonas maltophilia como
colonizadores emergentes en pacientes con
estancias hospitalarias prolongadas, los cuales
muestran perfiles de resistencia a casi todos los
antibióticos estándar, excepto amikacina y
colistina (Yagupsky, P. 2022).
La asociación entre el estado de portador
orofaríngeo y el desarrollo de sepsis tras una
cirugía abdominal urgente es robusta y
significativa donde los resultados indican lo
siguiente:
➢ Riesgo de infección sistémica: Los pacientes
colonizados por bacterias MDR antes de la
cirugía presentan un riesgo de infección
postoperatoria general hasta 2.8 veces mayor
que los no colonizados.
➢ Mortalidad y supervivencia: La presencia de
colonización orofaríngea positiva se asocia
con una probabilidad de supervivencia
menor a los 100 días post-intervención
(Hazard Ratio de 3.38).
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➢ Mortalidad: Se relaciona con infecciones en
el grupo colonizado fue del 63%, en
comparación con el 35.1% en pacientes no
colonizados.
➢ Contingencia microbiológica: Existe una
tasa de contingencia del 73.3% entre los
microorganismos aislados en hemocultivos
durante cuadros de sepsis y los hallados
previamente en el cribado orofaríngeo.
Esto confirma que la orofaringe actúa como un
reservorio estratégico para la "siembra" de
patógenos que derivan en sepsis postoperatoria.
La cirugía abdominal urgente requiere
frecuentemente el manejo avanzado de la vía
aérea durante la intubación endotraqueal, el
tubo interfiere con los mecanismos de defensa
orofaríngeos, facilitando la translocación de
patógenos colonizadores hacia el tracto
respiratorio inferior y eventualmente al torrente
sanguíneo (Wyres, K., et al. 2021).
En pacientes quirúrgicos colonizados, el perfil
microbiológico de la sepsis postoperatoria se
caracteriza por una mayor frecuencia de
Enterobacterales productoras de BLEE (ESBL-
E) y bacterias resistentes a carbapenémicos
(CRE). Se determinó que el riesgo de que una
sepsis sea causada por el patógeno colonizador
es 7 veces mayor en los portadores de ESCR-E
en comparación con los no portadores (Long,
D., et al. 2022).
Esta dinámica altera la eficacia de la profilaxis
antibiótica estándar generalmente cefuroxima o
metronidazol, la cual no cubre los patógenos
MDR identificados en el cribado. El análisis
multivariante identificó varios factores de
riesgo independientes para la colonización
orofaríngea multirresistente y su posterior
progresión a sepsis:
➢ Cirrosis hepática: Es la comorbilidad con
mayor fuerza de asociación (OR 6.54),
debido a la disfunción inmunitaria asociada
que facilita el sobrecrecimiento bacteriano.
➢ Hospitalización reciente: La estancia
hospitalaria previa y la duración de la
estancia actual incrementan el riesgo en un
1% por cada día adicional de hospitalización.
➢ Intervenciones invasivas: El uso previo de
ventilación mecánica y sondas de
alimentación nasogástrica se identificaron
como predictores críticos para la adquisición
de patógenos MDR.
Tabla 2. Comparativa de resultados clínicos entre pacientes colonizados por MDR y no colonizados
Variable
Grupo Colonizado (MDR+)
Grupo No Colonizado (MDR-)
Métrica de Asociación
Incidencia de Sepsis/Infección
36%
13%
RR: 2.8
Riesgo de Bacteriemia (BSI)
21.5%
6.5%
HR: 6.09
Mortalidad (NRM)
17.3%
5.5%
HR: 3.46
Estancia Hospitalaria (Días)
38.9 ± 21.3
26.6 ± 15.6
p < 0.001
Infección por el mismo germen
73.3%
N/A
Tasa de Contingencia
Riesgo de SSI por MDR
Elevado
Bajo
OR: 4.40
Fuente: elaboración propia
Los datos presentados en la tabla comparativa
revelan que la colonización por bacterias
multirresistentes no es un estado clínico inocuo,
sino un determinante crítico del pronóstico
postoperatorio donde la incidencia de sepsis e
infecciones generales es casi tres veces superior
en el grupo colonizado 36% frente al 13%, lo
que se correlaciona con evidencia meta analítica
que indica que el riesgo de que una infección
sea causada específicamente por el patógeno
colonizador es 7 veces mayor en los portadores
(Santacroce, L., et al. 2020). Lo que resulta
alarmante en el riesgo de bacteriemia el cual
presenta un Hazard Ratio de 6.09 en pacientes
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colonizados, respaldado por una tasa de
contingencia microbiológica del 73.3% entre
los microorganismos aislados en la orofaringe y
los hallados posteriormente en el torrente
sanguíneo (Le, M., et al. 2020).
En cuanto a la supervivencia, los pacientes
portadores de MDR enfrentan una mortalidad
no relacionada con recaídas mayor del 17.3% vs
5.5%, con un riesgo de muerte más de tres veces
superior (HR 3.46). Este incremento en la
letalidad no suele atribuirse a una mayor
virulencia del patógeno, sino a la terapia
empírica inicial inadecuada, dado que los
esquemas estándar de profilaxis quirúrgica no
cubren estas cepas resistentes (Yagupsky, P.
2022). Finalmente, el impacto en la
recuperación es evidente por una estancia
hospitalaria prolongada de aproximadamente
12 días adicionales 38.9 vs 26.6 días, lo que
incrementa los costos y la vulnerabilidad a
nuevas complicaciones nosocomiales.
Tabla 3. Comparativa de estudios sobre colonización y sepsis
Tipo de Estudio
Resultado Obtenido
Revisión sistemática y
meta-análisis.
Se determinó la prevalencia de colonización nasofaríngea y orofaríngea por S. pneumoniae del 6% en
adultos sanos, el análisis de subgrupos reveló que los adultos jóvenes de 18 a 64 años presentan una tasa
mayor 10% en comparación con los adultos mayores de 65 años 2%. Se observó una alta heterogeneidad
metodológica >90% entre los estudios analizados, lo que indica la falta de un protocolo estandarizado; sin
embargo, el uso de muestras orofaríngeas redujo la heterogeneidad al 70%.
Estudio de cohorte con
emparejamiento por
propensión.
En un estudio de 1,267 pacientes, se encontró que el 10% presentaba colonización orofaríngea positiva
antes del procedimiento, este estado se asoció con un riesgo de bacteriemia 6.09 veces mayor p<0.001 y
una tasa de contingencia del 73.3% entre el germen orofaríngeo y el aislado en sangre. La supervivencia a
los 100 días fue drásticamente menor en el grupo colonizado 78.7% vs 93.1%, con un incremento de la
mortalidad no relacionada con recaídas 17.3% vs 5.5%, HR: 3.46.
Estudio de vigilancia
microbiológica.
El programa de vigilancia INFORM con 20,948 aislados demostró que la susceptibilidad antimicrobiana es
menor en la UCI que en otras unidades. Para P. aeruginosa en infecciones intraabdominales de UCI, la
susceptibilidad a ceftazidima-avibactam fue del 83.3% y a ceftolozano-tazobactam del 86.7%, los fenotipos
MDR, XDR y CRE fueron más frecuentes en pacientes de cuidados críticos en comparación con los de
salas generales.
Revisión sistemática.
Se identificó que la incidencia de infección tras la colonización por ESBL-E o CRE es del 22% en
poblaciones hospitalizadas, el riesgo de desarrollar una infección por Enterobacterales resistentes es 15.68
veces mayor en individuos colonizados que en no portadores. Además, se documentó un aumento del 50%
en el riesgo de mortalidad asociado a la colonización por ESBL-E.
Revisión sistemática y
meta-análisis.
Se registró una tasa de colonización por Enterobacterales resistentes a cefalosporinas (ESCR-E) del 13.7%.
Los pacientes portadores tuvieron un riesgo 2.8 veces mayor de infecciones postoperatorias generales 36%
vs 13% y un riesgo 1.6 veces mayor de infecciones del sitio quirúrgico, notablemente, el riesgo de que la
infección fuera causada por el mismo germen colonizador fue 7 veces superior en el grupo portador.
Ensayo clínico
aleatorizado piloto.
El uso de higiene oral preoperatoria con clorhexidina + cepillado redujo la detección de patógenos en la
tráquea al 4.63% frente al 26.92% del grupo control p<0.001. Se demostró una fuerte correlación positiva
Spearman 0.748 entre la carga bacteriana de la boca y la de la vía aérea inferior tras la intubación,
confirmando que la intubación traslada mecánicamente los microorganismos desde la orofaringe.
Análisis retrospectivo
de registro clínico de
heridas.
La colonización rectal/orofaríngea fue el principal factor predictivo para desarrollar una SSI por bacterias
multirresistentes OR: 4.41, p = 0.001. El 73.2% de los pacientes con SSI por MDR presentaban
colonización previa documentada. Otros factores de riesgo clínicos incluyeron la estancia postoperatoria
en UCI OR: 3.73 y el uso previo de medicación inmunosupresora.
Revisión sistemática y
meta-análisis.
El meta-análisis de 20 estudios de cohorte identificó 14 factores independientes para adquirir bacterias
MDR. Los más potentes fueron: colonización previa por MDR OR 3.80, ventilación mecánica OR 7.97,
intubación endotraqueal OR 6.56 y hospitalización reciente OR 2.47. Se observó que una puntuación de
severidad de la enfermedad elevada OR 2.29 aumenta la probabilidad de infección por cepas resistentes.
Estudio prospectivo
con multi-genómica.
Se diferenciaron biomarcadores entre colonización e infección por A. baumannii (CRAB), hallando que la
proteína C reactiva PCR y la mortalidad a 30 días son mayores en el grupo infectado, el clon ST208 fue el
más predominante 30.4% y todos los aislados mostraron una resistencia casi total, exceptuando amikacina
y polimixinas, siendo el gen blaoxa-23 el principal determinante.
Investigación original
prospectiva.
En una cohorte de 714 pacientes, la mortalidad en el grupo con infección respiratoria por A. baumannii fue
del 20.5%. La combinación de la edad OR 1.011, el número de departamentos hospitalarios visitados OR
1.763 y los niveles elevados de neutrófilos OR 1.068 permitieron distinguir con precisión los cuadros de
infección frente a la simple colonización.
Estudio de cohorte
prospectivo
monocéntrico.
En pacientes de UCI, el 29% presentaba colonización fecal por MDR-GNB y el 15% colonización traqueal.
Se identificó que el 13% de los pacientes estaban colonizados simultáneamente por el mismo germen MDR
en las heces y la orofaringe/tráquea, lo que sugiere un vínculo estrecho entre ambos reservorios durante la
hospitalización prolongada.
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Revisión sistemática de
ensayos clínicos.
Se demostró que la profilaxis antibiótica reduce drásticamente las SSI (Stone: 9% con AMP vs 22% sin
ella; Nichols: 5% vs 35%). Se concluyó que la administración preoperatoria es más efectiva que la
postoperatoria y que la dosis única es no-inferior a las dosis múltiples en cirugía gástrica, siempre que no
existan colonizadores resistentes conocidos.
Artículo de revisión
técnica.
Se reportó que las infecciones intraabdominales son la tercera causa de muerte asociada a MDR a nivel
mundial, con un millón de fallecimientos anuales. Las tasas de complicaciones postoperatorias en cirugía
abdominal oscilan entre el 8% y el 20%, y se recomienda personalizar la profilaxis cubriendo MDR solo si
el cribado es positivo para evitar el sobreuso de antibióticos de reserva.
Revisión narrativa de
evidencia clínica.
La descontaminación digestiva selectiva redujo la mortalidad hospitalaria en UCIs con baja resistencia OR
0.82. Se confirmó que la SDD es eficaz para erradicar Enterobacterales del reservorio intestinal sin afectar
la flora anaerobia protectora, aunque sus beneficios clínicos no se replicaron en entornos con alta
prevalencia de MDR.
Estudio de cohorte
observacional (WISC).
Se observó que las perturbaciones en la microbiota de la vía aérea superior están vinculadas a infecciones
posteriores. Los portadores de historia previa de infecciones respiratorias tenían un 15.8% de colonización
nasal por M. catarrhalis, frente al 2.38% en controles sanos, se demostró que el género Prevotella ejerce
una inhibición protectora contra el sobrecrecimiento de patógenos resistentes.
Revisión sistemática y
meta-análisis.
Se halló una asociación positiva entre la detección en la orofaringe de H. influenzae OR 1.60 y Klebsiella
spp. OR 2.04 con el desarrollo de infecciones respiratorias bajas. Además, la alta densidad de colonización
por S. pneumoniae >6.9 log10 copias/mL se identificó como un precursor crítico para la progresión a
neumonía grave y sepsis.
Revisión técnica de
diagnóstico
metagenómico.
Se reportó que entre el 20% y el 50% de las vías respiratorias de individuos sanos o quirúrgicos están
colonizadas por patógenos oportunistas, las pruebas de secuenciación metagenómica (mNGS) mostraron
una sensibilidad superior 88-100% para detectar genes de resistencia MDR en comparación con los cultivos
convencionales, permitiendo diagnósticos más rápidos y precisos en casos críticos.
Fuente: elaboración propia
Discusión
Se evidencia una relación crítica y directa entre
el estado de portador orofaríngeo de bacterias
multirresistentes y la progresión hacia cuadros
de sepsis postoperatoria, como lo explica
Lozada, J., et al. (2024), aunque la prevalencia
global de colonizadores como S. Pneumoniae
en adultos sanos es relativamente baja (6%), la
variabilidad en los métodos de detección
sugiere que este riesgo puede estar subestimado.
En un contexto quirúrgico de alta complejidad,
Ge, J., et al. (2022) demuestran que la
colonización orofaríngea positiva no es un
hallazgo incidental, sino un predictor potente de
infecciones del torrente sanguíneo, elevando el
riesgo de bacteriemia más de seis veces en
comparación con pacientes no colonizados. Sin
embargo, Sader, H., et al (2021) mencionan que
este riesgo se magnifica en el entorno de la
unidad de cuidados intensivos, donde la
susceptibilidad antimicrobiana de patógenos
como P. aeruginosa y E. coli es menor que en
salas generales, lo que dificulta la terapia
empírica inicial ante una sospecha de sepsis.
Mientras que este autor se enfoca en los perfiles
de resistencia, Woodhouse, E., et al. (2025)
proporcionan una estimación cuantitativa
crucial en su revisión paraguas, señalando que
aproximadamente el 22% de los pacientes
hospitalizados colonizados por
Enterobacterales resistentes (ESBL-E o CRE)
desarrollarán una infección clínica, con un
riesgo 15 veces mayor en comparación con los
no portadores.
Esta fuerza de asociación es respaldada por
Righi, E., et al. (2023), quien dice que los
portadores de Enterobacterales resistentes a
cefalosporinas tienen 7 veces más probabilidad
de que su infección postoperatoria sea causada
exactamente por el mismo germen identificado
en su cribado previo. En este punto, Shuai, Y.,
et al. (2024) introducen una explicación
fisiopatológica determinante: la intubación
endotraqueal actúa como el vehículo de
translocación mecánica que traslada los
patógenos desde la orofaringe hacia la vía aérea
inferior de forma inmediata, rompiendo las
barreras de defensa naturales del paciente.
Por otro lado, Mehdorn, M., et al. (2023)
amplían el espectro del reservorio, indicando
que, si bien la colonización rectal es un
predictor clásico de infección del sitio
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quirúrgico en cirugía abdominal, la presencia de
bacterias MDR en otros sitios anatómicos
multiplica el riesgo, especialmente bajo el uso
de inmunosupresores.
En concordancia, Chen, G., et al. (2020)
identifican a la colonización previa por MDR
como uno de los catorce factores de riesgo
independientes más potentes, junto con la
duración de la estancia hospitalaria y la
ventilación mecánica, para la adquisición de
infecciones respiratorias por cepas resistentes,
respecto a la diferenciación clínica entre
colonización e infección, Xiao, T., et al. (2022)
explican que, en el caso de A. baumannii
resistente a carbapenémicos, existen
marcadores de virulencia genómicos
específicos y una reducción drástica de la
diversidad del microbioma que precede a la
neumonía y la sepsis. Sin embargo, Feng, D., et
al. (2022) mencionan que, en la práctica diaria,
el uso de biomarcadores accesibles como la
edad, el recuento de neutrófilos y los niveles de
proteína C reactiva son herramientas más
prácticas para distinguir a los pacientes
infectados de los simples colonizadores,
permitiendo una intervención más temprana en
cuadros de sepsis por Acinetobacter.
Desde una perspectiva microbiológica integral,
Fontaine, C., et al. (2020) sostienen que existe
un vínculo estrecho entre el reservorio intestinal
y el traqueal; en pacientes críticos, el mismo
germen MDR puede encontrarse en ambos
sitios, sugiriendo una "siembra" recíproca
durante la hospitalización. Mientras tanto,
Marano et al. (2022) dicen que, aunque la
profilaxis antibiótica perioperatoria es eficaz
para reducir las infecciones generales, su éxito
en cirugía abdominal depende de si el esquema
elegido cubre adecuadamente el perfil de
resistencia del paciente, lo cual rara vez ocurre
en portadores de bacterias MDR bajo
protocolos estándar.
En relación con el manejo del microbioma,
Obst, W., et al. (2022) enfatizan que las
infecciones intraabdominales son la tercera
causa de muerte por patógenos resistentes a
nivel mundial y que el éxito del tratamiento
post-quirúrgico reside en programas de gestión
de antimicrobianos que personalicen la terapia
basándose en el estado de colonización del
paciente. No obstante, Wittekamp, B., et al.
(2019) mencionan que intervenciones agresivas
como la descontaminación digestiva selectiva
muestran beneficios claros en entornos de baja
resistencia, pero su eficacia es incierta en
regiones con alta prevalencia de MDR, lo que
subraya la necesidad de adaptar las estrategias a
la epidemiología local.
Finalmente, la importancia del microbioma del
tracto respiratorio superior como precursor de
enfermedades graves es detallada por Zelasko,
S., et al. (2024) y Claassen, S., et al. (2021).
Zelasko, S., et al. (2024) explica que la pérdida
de bacterias protectoras como Prevotella en la
orofaringe facilita el sobrecrecimiento de
patógenos oportunistas, mientras que Claassen,
S., et al. (2021) menciona que la alta densidad
de colonización es un precursor directo de la
invasión sistémica y la sepsis. Como una
solución tecnológica a este reto diagnóstico,
Diao, Z., et al. (2021) dicen que la
secuenciación metagenómica (mNGS) permite
identificar simultáneamente patógenos y genes
de resistencia de manera mucho más rápida y
sensible que los cultivos tradicionales, lo cual es
crítico para ajustar el tratamiento de la sepsis en
pacientes de cirugía urgente.
Esta revisión sistemática presenta limitaciones
inherentes a la heterogeneidad de los métodos
de detección reportados, que oscilan desde
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cultivos convencionales hasta técnicas
genómicas avanzadas, lo cual dificulta la
comparación directa de prevalencias.
Asimismo, predomina el uso de diseños
observacionales, lo que limita la capacidad de
establecer causalidad absoluta entre
colonización y sepsis postoperatoria frente a la
evidencia que aportaría un ensayo clínico
aleatorizado. El tamaño muestral en algunos
estudios sobre patógenos específicos como A.
baumannii es reducido, y existe un riesgo
latente de sesgo de publicación, donde los
estudios con asociaciones no significativas
podrían no haber sido reportados. Finalmente,
la falta de metaanálisis integrales en regiones
como Latinoamérica y específicamente en
Ecuador resalta un vacío de información que
debe ser abordado en futuras investigaciones
locales.
En conclusión, la colonización orofaríngea
multirresistente es un factor de riesgo
independiente y determinante de sepsis que
debe integrarse en la estratificación del riesgo
quirúrgico para optimizar la supervivencia del
paciente en cirugía abdominal urgente.
Conclusiones
Existe una asociación probable y significativa
entre la colonización por bacterias
multirresistentes y el desarrollo de
complicaciones infecciosas graves en el periodo
postoperatorio en el contexto de la cirugía
abdominal, donde las tasas generales de
infección oscilan entre el 8% y el 20%, la
presencia de un estado de portador MDR altera
el pronóstico del paciente. La evidencia meta-
analítica indica que aproximadamente el 22%
de los pacientes hospitalizados colonizados por
Enterobacterales resistentes a cefalosporinas de
espectro extendido (ESBL-E) o resistentes a
carbapenémicos (CRE) progresarán hacia una
infección clínica activa.
Esta asociación no se limita a un incremento en
la morbilidad local, sino que se traduce en un
aumento sustancial de la mortalidad. Se ha
demostrado que los pacientes colonizados
presentan una probabilidad de supervivencia a
los 100 días menor (Hazard Ratio de 3.38) en
comparación con los no colonizados, es
fundamental destacar que la letalidad asociada
a estos patógenos no deriva necesariamente de
una mayor virulencia intrínseca, sino del
fracaso de la terapia antibiótica empírica inicial,
la cual suele ser ineficaz contra el perfil de
resistencia del germen colonizador.
La colonización orofaríngea por
microorganismos oportunistas actúa como un
factor predictor crítico para el desarrollo de
sepsis postoperatoria y bacteriemia, uno de los
hallazgos más relevantes de esta investigación
es la documentación de una tasa de contingencia
del 73.3% entre las bacterias aisladas en
hemocultivos durante cuadros de sepsis y las
identificadas previamente en el cribado de la
mucosa orofaríngea, este dato confirma que la
orofaringe funciona como un reservorio
estratégico para la "siembra" de patógenos que
eventualmente invaden el torrente sanguíneo.
El papel de la translocación mecánica
bacteriana durante la intubación endotraqueal es
el mecanismo fisiopatológico que explica esta
predicción, el tubo endotraqueal actúa como un
canal directo que rompe la barrera natural de la
tráquea, facilitando que microorganismos
multirresistentes de la boca sean transportados
hacia la vía aérea inferior y desde allí, al sistema
circulatorio, especialmente en pacientes con
daño en las mucosas o respuestas inmunitarias
comprometidas por el trauma quirúrgico y la
enfermedad de base. Factores de riesgo como la
cirrosis hepática (OR 6.54) y la estancia
prolongada en UCI potencian este estado de
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portador, convirtiéndolo en un predictor de mal
pronóstico quirúrgico.
La implementación sistemática de cribados
microbiológicos ya sea rectales y orofaríngeos
preoperatorios surge como una estrategia
indispensable para optimizar la seguridad del
paciente en cirugía abdominal urgente. Conocer
el estado de portador permite una
personalización de la profilaxis antibiótica
perioperatoria, la cual, bajo esquemas estándar
como cefuroxima y metronidazol, no ofrece
cobertura contra bacterias MDR. La literatura
sugiere que ajustar la PAP y la terapia empírica
inicial basándose en los resultados del screening
puede reducir las infecciones del sitio
quirúrgico y evitar la progresión a choque
séptico.
Asimismo, la integración de estos hallazgos en
programas de Gestión de Antimicrobianos
(Antimicrobial Stewardship - AMS) es vital
para el éxito del tratamiento postoperatorio, los
equipos de AMS deben utilizar los datos de
colonización para realizar desescalamientos
antibióticos tempranos y evitar el uso
indiscriminado de antibióticos de reserva,
previniendo así la selección de cepas aún más
resistentes. Adicionalmente, medidas
preventivas de bajo costo, como la higiene oral
preoperatoria con clorhexidina, han demostrado
ser eficaces para reducir la carga bacteriana
transportada mecánicamente, representando un
adjunto necesario en la atención pre-anestésica.
A pesar de la solidez de las asociaciones
encontradas, esta revisión sistemática identifica
vacíos de evidencia que requieren
atenciónurgente, se requieren estudios
prospectivos multicéntricos y de gran tamaño
muestral para definir con mayor precisión la
dinámica temporal que media entre la
adquisición de la colonización y la eclosión de
la sepsis sistémica. Es imperativo investigar la
duración del estado de portador MDR y el
impacto exacto de las comorbilidades en la tasa
de invasión bacteriana en poblaciones
quirúrgicas específicas.
Existe, además, una clara necesidad de
estandarizar los métodos de detección, puesto
que la heterogeneidad entre el uso de cultivos
convencionales y técnicas avanzadas como la
secuenciación metagenómica (mNGS) dificulta
la comparabilidad de los resultados a nivel
global. Finalmente, en regiones como
Latinoamérica y Ecuador, la escasez de datos
locales subraya la urgencia de iniciar líneas de
investigación regionales que permitan mapear
los patrones de resistencia propios y validar la
costo-efectividad del screening universal en
nuestros sistemas de salud.
La colonización orofaríngea multirresistente en
pacientes de cirugía abdominal urgente no debe
ser considerada un hallazgo incidental, sino un
indicador de alto riesgo de sepsis y mortalidad,
la identificación proactiva de este estado y el
manejo interdisciplinario bajo principios de
AMS son los pilares fundamentales para
mejorar la supervivencia del paciente
quirúrgico crítico en la era de la resistencia
antimicrobiana global.
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Esta obra está bajo una licencia de
Creative Commons Reconocimiento-No Comercial
4.0 Internacional. Copyright © José Alonso Madril
Sánchez, Luis Miguel Villacis Coca, Xiomara Belén
Ramos Morales y Paulina Alejandra Tixe Toalombo.
Declaraciones éticas y editoriales del artículo
Contribución de los autores (Taxonomía CRediT)
José Alonso Madril Sánchez: conceptualización de la investigación, diseño metodológico, desarrollo del proceso investigativo, análisis formal de los
datos, redacción del borrador original del manuscrito, revisión crítica del contenido científico y supervisión general del estudio.
Luis Miguel Villacis Coca: curación y organización de los datos, participación en la recolección de información, validación de los resultados obtenidos
y elaboración de representaciones gráficas y visualización de los datos.
Xiomara Belén Ramos Morales: curación y organización de los datos, participación en la recolección de información, validación de los resultados
obtenidos y elaboración de representaciones gráficas y visualización de los datos.
Paulina Alejandra Tixe Toalombo: provisión de recursos académicos y materiales para el desarrollo del estudio, apoyo en la administración del
proyecto investigativo y revisión editorial del manuscrito antes de su publicación.
Declaración de conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relación con la investigación presentada, la autoría del manuscrito ni la publicación del
presente artículo.
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y buenas prácticas editoriales. El manuscrito fue sometido a un proceso de evaluación mediante revisión por pares doble ciego, garantizando la
confidencialidad de la identidad de los autores y revisores durante todo el proceso de dictamen académico. Asimismo, el editor declara que el artículo
cumple con los criterios científicos, metodológicos y éticos establecidos por la revista.
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observaciones y recomendaciones se fundamentan exclusivamente en criterios científicos, metodológicos y académicos.
Declaración ética de la investigación
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a los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki y a las normativas institucionales correspondientes.
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