Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 7 No. 1.1
Edición Especial I 2026
Página 430
PREVENCIÓN Y MANEJO DE COMPLICACIONES ANESTÉSICAS EN ENDOSCOPIAS:
ASPIRACIÓN, HIPOXIA Y EVENTOS CARDIOPULMONARES: REVISIÓN
SISTEMÁTICA
PREVENTION AND MANAGEMENT OF ANAESTHETIC COMPLICATIONS IN
ENDOSCOPIES: ASPIRATION, HYPOXIA AND CARDIOPULMONARY EVENTS:
SYSTEMATIC REVIEW
Autores: ¹Karen Rashel Lema Gallardo, ²Indira Samantha Vaca Lalón, ³Ehybi Dayanara
Pillapa Lema y
4
Karla Gabriela Calle Navarrete.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-6864-0009
²ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4934-3595
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-4884-3281
4
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-1298-6970
¹E-mail de contacto: karenlema353@gmail.com
²E-mail de contacto: indiravaca99@gmail.com
³E-mail de contacto: epillapa2804@uta.edu.ec
4
E-mail de contacto: karla95cn@gmail.com
Afiliación: ¹*
2
*Investigadora Independiente (Ecuador) ³*Universidad Técnica de Ambato (Ecuador)
4
*Gobierno Autónomo
Descentralizado Municipal Huamboya (Ecuador).
Articulo recibido: 12 de Enero del 2026
Articulo revisado: 15 de Enero del 2026
Articulo aprobado: 19 de Enero del 2026
¹Médico general, egresada de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo (Ecuador), con 2 años de experiencia laboral. Maestrante
de la maestría Seguridad y Salud en el Trabajo, Universidad Estatal de Milagro (Ecuador).
²Médico general, egresada de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo (Ecuador), con 1 año de experiencia laboral. Maestrante
de la maestría en Epidemiología y Salud Poblacional, Universidad Internacional de La Rioja, (España).
³Estudiante de Medicina de la Universidad Técnica de Ambato (Ecuador).
4
Médico general, egresada de la Universidad Técnica de Ambato (Ecuador), con 3 años de experiencia laboral. Maestrante de la
maestría en Salud y Protección Laboral con Mención en Salud Ocupacional, Universidad del Pacífico (Ecuador).
Resumen
El objetivo de esta investigación fue analizar
la incidencia, los factores de riesgo y las
estrategias de prevención de las
complicaciones anestésicas en procedimientos
endoscópicos gastrointestinales por lo que se
realizó una revisión sistemática bajo las
directrices PRISMA 2020, abarcando el
periodo comprendido entre los años 2018 y
2025. La búsqueda bibliográfica se efectuó en
las bases de datos PubMed, Scopus, Web of
Science y SciELO, seleccionando estudios
originales y revisiones sobre adultos
sometidos a sedación endoscópica, dentro de
los resultados se revela que la hipoxia es el
evento adverso más frecuente, con incidencias
de hasta el setenta por ciento en casos
complejos por lo que se determinó que
factores como un índice de masa corporal
elevado, apnea del sueño y una clasificación
grado 3 o 4 de la sociedad americana de
anestesiólogos aumentan el peligro. El uso de
tecnologías como la capnografía y el oxígeno
de alto flujo demostró reducir los episodios de
desaturación de manera considerable.
Asimismo, la aspiración pulmonar, aunque
poco común, se identificó como un riesgo
crítico potenciado por el uso de agonistas del
receptor de péptido similar al glucagón tipo 1
por lo que se concluye que la gran mayoría de
las complicaciones son evitables a través de
una adecuada estratificación de riesgo previa y
el empleo de monitoreo avanzado, la presencia
de personal especializado en anestesiología es
fundamental para el manejo de pacientes con
comorbilidades severas, garantizando un
entorno seguro durante la práctica
endoscópica contemporánea.
Palabras clave: Capnografía, Hipoxia,
Endoscopia gastrointestinal, Sedación,
Aspiración pulmonar.
Abstract
The objective of this research was to analyse
the incidence, risk factors and prevention
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strategies for anaesthetic complications in
gastrointestinal endoscopic procedures. A
systematic review was therefore conducted
under the PRISMA 2020 guidelines, covering
the period between 2018 and 2025. The
literature search was conducted in the
PubMed, Scopus, Web of Science, and
SciELO databases, selecting original studies
and reviews on adults undergoing endoscopic
sedation. The results reveal that hypoxia is the
most frequent adverse event, with incidences
of up to 70% in complex cases. It was
therefore determined that factors such as a
high body mass index, sleep apnoea and a
grade 3 or 4 classification by the American
Society of Anaesthesiologists increase the
risk. The use of technologies such as
capnography and high-flow oxygen was
shown to significantly reduce episodes of
desaturation. Likewise, pulmonary aspiration,
although uncommon, was identified as a
critical risk exacerbated by the use of
glucagon-like peptide-1 receptor agonists. It
was therefore concluded that the vast majority
of complications are preventable through
adequate prior risk stratification and the use of
advanced monitoring. The presence of
specialised anaesthesiology personnel is
essential for the management of patients with
severe comorbidities, ensuring a safe
environment during contemporary endoscopic
practice.
Keywords: Capnography, Hypoxia,
Gastrointestinal endoscopy, Sedation,
Pulmonary aspiration.
Sumário
O objetivo desta pesquisa foi analisar a
incidência, os fatores de risco e as estratégias
de prevenção das complicações anestésicas em
procedimentos endoscópicos gastrointestinais,
para o que foi realizada uma revisão
sistemática sob as diretrizes PRISMA 2020,
abrangendo o período compreendido entre os
anos de 2018 e 2025. A pesquisa bibliográfica
foi realizada nas bases de dados PubMed,
Scopus, Web of Science e SciELO,
selecionando estudos originais e revisões
sobre adultos submetidos a sedação
endoscópica. Os resultados revelam que a
hipoxia é o evento adverso mais frequente,
com incidências de até 70% em casos
complexos, pelo que se determinou que
fatores como um índice de massa corporal
elevado, apneia do sono e uma classificação
de grau 3 ou 4 da Sociedade Americana de
Anestesiologistas aumentam o risco. O uso de
tecnologias como a capnografia e o oxigênio
de alto fluxo demonstrou reduzir
consideravelmente os episódios de
dessaturação. Da mesma forma, a aspiração
pulmonar, embora pouco comum, foi
identificada como um risco crítico
potencializado pelo uso de agonistas do
receptor do peptídeo semelhante ao glucagon
tipo 1, pelo que se conclui que a grande
maioria das complicações é evitável através de
uma adequada estratificação prévia do risco e
do uso de monitoramento avançado. a
presença de pessoal especializado em
anestesiologia é fundamental para o manejo de
pacientes com comorbidades graves,
garantindo um ambiente seguro durante a
prática endoscópica contemporânea.
Palavras-chave: Capnografia, Hipoxia,
Endoscopia gastrointestinal, Sedação,
Aspiração pulmonar.
Introducción
La endoscopia gastrointestinal ha
experimentado durante los últimos años, una
serie de cambios que le han llevado a de ser
procedimientos diagnósticos cortos a
convertirse en intervenciones terapéuticas
complejas que a menudo difuminan la línea
entre la endoscopia y la cirugía tradicional
(Lieber, S., et al. 2020). En procedimientos
como la colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE), el ultrasonido
endoscópico terapéutico (TEUS), la disección
submucosa endoscópica (DSE) y la miotomía
endoscópica peroral (POEM) son ahora pilares
en el manejo de patologías oncológicas y
funcionales (Early, D., et al. 2018). A nivel
mundial, la demanda de estos servicios es
masiva; en los Estados Unidos se realizan más
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de 57 millones de endoscopias anualmente,
mientras que en el Reino Unido la cifra supera
los 2.5 millones de procedimientos por año
(Myatra, S., et al. 2023).
En Latinoamérica, se observa una tendencia
similar hacia la expansión de estas técnicas,
centros de referencia en Uruguay indican que
el uso de asistencia anestésica en endoscopia
ha crecido de un 30% a un 72% en los últimos
años, reflejando la alta demanda de confort por
parte de los pacientes (Elmunzer, B., et al.
2024) No obstante, en países como Ecuador,
nos encontramos con una escasez de registros
nacionales y estudios multicéntricos que
detallen la incidencia exacta de complicaciones
anestésicas en salas de endoscopia, lo cual
representa un desafío para la estandarización
de la seguridad del paciente en el entorno
regional (Ferrari, C., et al. 2023). Esta falta de
información subraya la importancia de realizar
revisiones sistemáticas que permitan extrapolar
la evidencia de la práctica clínica regional.
(Park, H., et al 2022)
La analgosedación se ha consolidado como el
estándar de cuidado para mejorar la tolerancia
del paciente y optimizar las condiciones del
endoscopista, es por ello que el uso de la
sedación profunda ha ido en aumento, con el
propofol como el fármaco de elección debido a
su farmacocinética de rápido inicio y
recuperación (Park, Y. 2023). Sin embargo, el
propofol posee un índice terapéutico estrecho y
carece de un agente de reversión, lo que puede
llevar a una progresión impredecible desde una
sedación moderada hacia una anestesia general
con pérdida de los reflejos protectores de la vía
aérea (Early, D., et al. 2018). A pesar de la
percepción general de que la endoscopia es un
"procedimiento seguro", las complicaciones
relacionadas con la anestesia representan
actualmente el 50% de todos los eventos
adversos no planificados en estas
intervenciones (Zhao, M., et al. 2023).
La magnitud del problema es evidente al
analizar las tasas de eventos adversos donde la
hipoxia es la complicación más frecuente
relacionada con la sedación, con una
incidencia reportada que varía entre el 5% y el
30% en la mayoría de los estudios, pudiendo
alcanzar niveles superiores en pacientes obesos
o con apnea obstructiva del sueño (AOS), este
fenómeno suele derivar de la depresión
respiratoria central inducida por fármacos o de
la obstrucción mecánica de la vía aérea alta por
el propio endoscopio (Shah, D., et al. 2024)
Por otro lado, los eventos cardiopulmonares
severos, que incluyen arritmias, hipotensión
profunda e infarto agudo de miocardio,
constituyen la causa número uno de mortalidad
en endoscopia, representando más del 60% de
los incidentes fatales no planificados (Skiljic,
S., et al 2023).
La aspiración pulmonar, aunque menos
frecuente en procedimientos electivos, sigue
siendo una causa crítica de neumonía post-
endoscopia y muerte donde el riesgo de
aspiración se eleva de forma significativa en
procedimientos de urgencia, como en el
manejo de la hemorragia digestiva alta o en
pacientes con condiciones que retrasan el
vaciamiento gástrico, como la acalasia o el uso
reciente de agonistas del receptor de GLP-1
(Henriksson, A., et al. 2022). Se ha
documentado que hasta el 1.1% de los
pacientes ambulatorios desarrollan neumonía
por aspiración en los 30 días posteriores al
procedimiento, cifra que aumenta al 3.4% en
intervenciones complejas como la CPRE, a
pesar del uso rutinario de tecnologías de
monitoreo y la implementación de protocolos
de pre-evaluación basados en la clasificación
de la American Society of Anesthesiologists
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(ASA), las complicaciones respiratorias y
cardiovasculares persisten en la práctica diaria
(Hepner, D., et al. 2022). Las investigaciones
recientes revelan una notable variabilidad en
las estrategias de prevención y manejo; no
existe un consenso universal sobre el uso
obligatorio de la capnografía en pacientes de
bajo riesgo, ni sobre los protocolos de ayuno
extendido en poblaciones con condiciones
especiales (Ferrari, C., et al. 2023). Esta
heterogeneidad en la práctica, sumada a la
evolución de los fármacos anestésicos y las
técnicas de rescate de la vía aérea, genera una
brecha de conocimiento que debe ser abordada
mediante la síntesis de la evidencia más
reciente (Olano, C., et al. 2022), por lo tanto
resulta importante actualizar las directrices
clínicas que permitan a los equipos de
gastroenterología y anestesiología anticiparse a
los eventos críticos por ello el objetivo de esta
revisión sistemática es evaluar la evidencia
disponible sobre la prevención y el manejo de
la aspiración, la hipoxia y los eventos
cardiopulmonares asociados a la anestesia en
endoscopias, proporcionando un marco de
referencia robusto que contribuya a la toma de
decisiones clínicas y a la reducción de la
morbimortalidad en estas intervenciones
diagnósticas y terapéuticas.
Materiales y Métodos
Se realizó una revisión sistemática siguiendo
las directrices PRISMA 2020 para garantizar la
transparencia y la reproducibilidad del proceso
de síntesis de evidencia realizando una
búsqueda rigurosa en las bases de datos
PubMed, Scopus, Web of Science y SciELO,
cubriendo el periodo comprendido entre los
años 2018 y 2025. Se emplearon operadores
booleanos (AND, OR) para combinar términos
de búsqueda tanto en inglés como en español,
los cuales incluyeron combinaciones como
son: "anesthesia complications endoscopy",
"sedation complications endoscopy",
"cardiopulmonary events endoscopy",
"hypoxia during endoscopy", "aspiration
pneumonia endoscopy", "propofol endoscopy
safety", "complicaciones anestésicas
endoscopia", "hipoxia endoscopia", "aspiración
endoscopia", "eventos cardiopulmonares
sedación" y "seguridad sedación endoscópica".
Para la selección de los estudios, se aplicaron
los siguientes criterios:
➢ Criterios de inclusión: Estudios realizados
en población adulta (≥ 18 años);
investigaciones centradas en procedimientos
endoscópicos gastrointestinales; reporte de
desenlaces relacionados con complicaciones
respiratorias o eventos cardiopulmonares;
estudios originales y revisiones sistemáticas
previas.
➢ Criterios de exclusión: Estudios en
población pediátrica; procedimientos
realizados en contexto quirúrgico o
laparoscópico; reportes de casos aislados;
editoriales, cartas al editor o estudios sin
texto completo disponible.
El proceso de selección se realizó en dos fases:
primero, mediante la búsqueda de títulos y
resúmenes y segundo, mediante la evaluación
del texto completo de los artículos
potencialmente elegibles, proceso que fue
realizado por los investigadores para
minimizar sesgos, resolviendo discrepancias
mediante consenso. Se extrajeron datos
específicos sobre el diseño del estudio, tamaño
de la muestra, características demográficas,
fármacos anestésicos utilizados, tipo de
monitoreo y complicaciones reportadas.
La calidad metodológica de los estudios
seleccionados se evaluó mediante herramientas
estandarizadas:
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➢ Para estudios observacionales, se utilizó la
Escala de Newcastle-Ottawa, que valora la
selección de los grupos, la comparabilidad y
la medición del desenlace.
➢ Para los ensayos clínicos aleatorizados, se
empleó la herramienta de la Colaboración
Cochrane para el Riesgo de Sesgo,
analizando dominios como la generación de
la secuencia aleatoria, el ocultamiento de la
asignación y el cegamiento.
Una vez obtenidos los artículos se procedió a
la revisión del texto completo para la selección
donde durante la búsqueda inicial, se
identificaron 965 artículos, tras la eliminación
de 235 duplicados, 770 estudios fueron
evaluados por título y resumen, de estos, 120
fueron revisados en texto completo para
determinar su elegibilidad y finalmente 18
artículos cumplieron con los criterios de
inclusión, siguiendo las etapas del diagrama
PRISMA 2020 permitiendo garantizar la
transparencia en la selección de fuentes y
reducir el sesgo de publicación evidenciados
en el diagrama prisma (Figura 1) y analizados
en la tabla de resultados (Tabla 1,2,3).
Figura 1: Diagrama Prisma
Fuente: Elaboración propia
.
Resultados
Tabla 1. Hipoxia.
Desaturación de oxígeno, el impacto de la tecnología de monitoreo y los perfiles de riesgo más vulnerables
Referencia
Tipo de estudio
Aplicación
Objetivo del estudio
Resultados
Lian, Q; et al.
(2025)
Ensayo clínico
multicéntrico
aleatorizado
Pacientes de 65 a 79
años bajo sedación
con propofol.
Determinar el efecto del
monitoreo adicional con
capnografía en la incidencia
de hipoxia.
La adición de capnografía redujo la incidencia de hipoxia del 19% al
12%, lo que permite detectar la hipoventilación hasta 2 minutos antes de
que la SpO2 caiga, brindando una ventana crítica para intervenciones
manuales como la elevación de mentón.
Choe, J; et al.
(2024)
Estudio
observacional
prospectivo
Pacientes en Corea
bajo sedación
profunda.
Evaluar factores de riesgo y
desarrollar un modelo
predictivo de hipoxia
mediante inteligencia
artificial.
La hipoxia ocurrió en el 16.1% de los casos, los factores de riesgo
independientes fueron IMC elevado, circunferencia de cuello grande y
puntaje de Mallampati III-IV, el modelo de aprendizaje automático
predijo el riesgo con un 82% de precisión.
Henriksson,
A; et al.
(2022)
Revisión
sistemática
Sedación para CPRE
(ERCP).
Resumir los eventos
adversos relacionados con la
sedación y el procedimiento
en CPRE.
La incidencia de hipoxia se sitúa entre el 6.7% y el 15%, los factores de
riesgo incluyen un IMC ≥ 30, clasificación ASA ≥ 3, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y una duración del procedimiento
superior a una hora donde se destaca que la administración de propofol
mediante bolos en lugar de infusión controlada por objetivo (TCI)
aumenta el riesgo de sobresedación.
Zou, H; et al.
(2025)
Estudio
aleatorizado
prospectivo
Endoscopia bajo
sedación profunda.
Evaluar si la combinación
de remimazolam y ciprofol
reduce la hipoxemia frente
al ciprofol solo.
La combinación redujo la incidencia de hipoxemia en un 50% (11.4% vs.
22.8%) donde se identificó que el min-SpO2 se correlaciona inversamente
con la edad y el IMC, además, esta mezcla acortó los tiempos de
inducción y recuperación.
Pozin, I; et al.
(2023)
Estudio de
cohorte
retrospectivo
Fase de recuperación
post-procedimiento.
Investigar la incidencia de
eventos respiratorios
durante la recuperación tras
sedación moderada.
La hipoxemia durante la recuperación ocurrió en el 3.8% de los pacientes,
existe una fuerte correlación entre haber tenido desaturación durante el
procedimiento y presentarla nuevamente en la sala de recuperación
(p<0.001).
Liu, F; et al.
(2025)
Estudio de
cohorte
retrospectivo
Oxigenación durante
la endoscopia.
Comparar la eficacia del
oxígeno de alto flujo
(HFNO) frente a la cánula
nasal estándar (SNO).
El grupo HFNO redujo la incidencia de hipoxia al 0% en comparación
con el 5.66% del grupo estándar, el HFNO es especialmente eficaz en
pacientes con IMC 30 kg/m² al compensar la menor reserva de oxígeno.
Fuente: Elaboración propia
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Tabla 2. Aspiración pulmonar
Condiciones que retrasan el vaciamiento gástrico y las estrategias mecánicas para proteger la vía aérea
Referencia
Tipo de
estudio
Aplicación
Objetivo del estudio
Resultados
Bazerbachi,
F; et al.
(2022)
Revisión de
expertos
Endo-anestesia en
procedimientos
avanzados e
intervencionistas.
Proporcionar un marco de
referencia sobre los dominios de
riesgo, incluyendo la logística y
seguridad en salas de endoscopia.
Identifica condiciones como la acalasia, la obstrucción gástrica y
el drenaje de necrosis pancreática que implican alto riesgo de
aspiración, por lo que requieren descompresión gástrica o
intubación para proteger la vía aérea, además se cita evidencia
gammagráfica de que hasta el 3% de las colonoscopias realizadas
con Propofol presentan microaspiraciones pulmonares.
Yeo, Y; et al.
(2024)
Estudio de
cohorte
retrospectivo
Pacientes que usan
agonistas del receptor de
GLP-1.
Elucidar el riesgo de neumonía por
aspiración tras endoscopia en
usuarios de estos fármacos.
El uso de GLP-1RA se asoció con un riesgo mayor de aspiración
(HR 1.33), el peligro aumenta en endoscopias altas (HR 1.48) y
con sedación con propofol (HR 1.49) debido a la pérdida de
reflejos protectores y al retraso del vaciamiento gástrico.
Sidhu, R; et
al. (2024)
Guía de
práctica clínica
Endoscopia en el Reino
Unido.
Proporcionar recomendaciones
sobre el ayuno y la seguridad del
paciente.
Se recomienda un ayuno de 6 horas para sólidos y 2 horas para
líquidos claros en pacientes con acalasia, el ayuno debe
extenderse hasta 48 horas, no hay evidencia de que el spray
faríngeo aumente el riesgo de aspiración, pero se pide precaución
en pacientes de alto riesgo.
Goudra, B; et
al. (2022)
Revisión de
expertos
Procedimientos
endoscópicos avanzados.
Evaluar los desafíos de la anestesia
en procedimientos complejos
como POEM o ESD.
En procedimientos como el drenaje de pseudoquistes pancreáticos
o POEM, se recomienda la intubación endotraqueal debido al
riesgo inminente de inundación gástrica con material necrótico o
restos de comida, el posicionamiento en decúbito lateral izquierdo
es fundamental para mitigar la aspiración mecánica.
Goudra, B.
(2024)
Revisión clínica
Centros de endoscopia
ambulatoria en EE. UU.
Analizar los desafíos de anestesia
y sedación en entornos
ambulatorios.
El estudio mostró que el 3% de los pacientes sometidos a
colonoscopia con propofol presentaban evidencia gammagráfica
de aspiración pulmonar, los factores de riesgo específicos
identificados incluyen la obstrucción gastrointestinal, el uso de
compresión abdominal externa para facilitar el paso del
endoscopio y los cambios de posición bruscos durante el
procedimiento, la distensión gaseosa del colon derecho también
puede elevar el riesgo de eventos de aspiración serios.
Xu, L; et al.
(2024)
Revisión
bibliográfica
Evaluación preoperatoria
precisa.
Optimizar las estrategias de
anestesia para mejorar la
seguridad.
El uso de ultrasonido gástrico a la cabecera (POCT) es más
efectivo que el ayuno estándar para detectar un "estómago lleno",
identificando contenido sólido en el 1.7% de pacientes que
supuestamente habían ayunado, la succión continua de saliva
reduce la carga aspirable.
Fuente: Elaboración propia
Tabla 3. Eventos cardiopulmonares
Complicaciones circulatorias inducidas por fármacos o estímulos vagales
Referencia
Tipo de estudio
Aplicación
Objetivo del estudio
Resultados
Yusuf, S; et al.
(2025)
Estudio de
cohorte
prospectivo
Pacientes ancianos
(60 años).
Investigar la incidencia de
complicaciones
cardiopulmonares en adultos
mayores.
El 49.5% de los ancianos experimentó algún evento, siendo la
taquicardia (23.2%) y la hipotensión (6.2%) los más comunes en cuanto
a la complejidad del procedimiento (ASGE 3) aumentó el riesgo (RR
1.50), mientras que la sedación leve-moderada lo mitigó.
Lieber, S; et al.
(2020)
Estudio
transversal
nacional
Pacientes con
cirrosis hepática.
Identificar la prevalencia de
complicaciones anestésicas
graves en esta población.
Las complicaciones graves ocurrieron en el 0.38% de los casos, pero
fueron cardiovasculares en un 64%, incluyendo paros cardíacos, el
riesgo fue 4 veces mayor en pacientes ASA 4/5 o bajo anestesia general.
Greaves, G; et
al. (2023)
Estudio
retrospectivo
pre-post
Procedimientos de
CPRE.
Comparar la anestesia general
(AG) frente a la sedación
consciente (SC).
La transición a anestesia general redujo el fracaso del procedimiento por
agitación (del 4% al 0%). Los eventos de bradicardia e hipotensión
fueron manejables en ambos grupos, pero la AG ofreció una mayor
estabilidad hemodinámica en casos prolongados.
Lin, Y; et al.
(2023)
Estudio
retrospectivo
(eICU)
Pacientes con
hemorragia
digestiva alta.
Evaluar el pronóstico de la
intubación profiláctica (PEI).
Un índice de choque > 0.77 se identificó como un predictor crítico de
mal pronóstico cardiopulmonar post-endoscopia (OR 2.98), la PEI se
asoció con una mayor tasa de choque e hipotensión (44%) en
comparación con el grupo no intubado.
Rizzi, M; et al.
(2022)
Estudio
retrospectivo
Sedoanalgesia
personalizada.
Verificar la seguridad de dosis
personalizadas manejadas por
gastroenterólogos.
Encontraron complicaciones en solo el 0.8% de los casos como son
bradicardia e hipotensión, la personalización según la clase ASA y el
peso permitió mantener la estabilidad vital sin necesidad de
intervenciones avanzadas de reanimación.
Waddingham,
W; et al. (2022)
Revisión de
expertos
Endoscopia
diagnóstica del
tracto superior.
Revisar el reconocimiento,
manejo y prevención de
complicaciones comunes y
raras.
Los eventos cardiopulmonares representan más del 60% de los
incidentes no planificados durante la endoscopia y ocurren en hasta el
0.6% de las esofagogastroduodenoscopias (EGD), los eventos van desde
hipotensión transitoria y episodios vasovagales hasta disritmias
cardíacas graves. La edad avanzada y un grado ASA de 3 o superior son
los predictores más fuertes de inestabilidad cardiovascular, se enfatiza
que la titulación cuidadosa a la dosis mínima efectiva es esencial para
minimizar estos riesgos.
Fuente: Elaboración propia
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Discusión
Basado en fuentes bibliográficas encontradas
se han organizado los resultados en tres
cuadros de manera independiente los cuales
detallan la evidencia sobre hipoxia, aspiración
y eventos cardiopulmonares con sus análisis
individuales, la revisión de la literatura
confirma que, si bien la endoscopia
gastrointestinal se ha consolidado como un
procedimiento de alta seguridad, la
administración de analgosedación requiere una
alta complejidad con vigilancia rigurosa donde
la transición de procedimientos diagnósticos a
intervenciones terapéuticas avanzadas ha
desplazado el perfil de riesgo del paciente
hacia un escenario donde las complicaciones
anestésicas representan en algunos casos hasta
el 50% de los eventos adversos no planificados
(Waddingham, W., et al. 2022).
La hipoxia emerge en la literatura como el
evento adverso más frecuente relacionado con
la sedación, tal como menciona Pozin, I., et al.
(2023), su génesis no es unifactorial, sino que
resulta de una combinación de depresión
respiratoria central inducida por fármacos y
una obstrucción mecánica directa de la vía
aérea superior por la manipulación del
endoscopio, los autores Zou, H., et al. (2025)
encontraron en su investigación que la
incidencia de hipoxemia puede variar desde un
1.5% hasta un alarmante 70% en poblaciones
vulnerables, lo que resalta la fragilidad del
equilibrio respiratorio durante la sedación
profunda.
En cuanto al Propofol, se presenta como un
agente paradójico, por un lado, es el estándar
de oro debido a su farmacocinética de inicio
rápido y recuperación ultra-corta, lo que
optimiza el flujo de pacientes en unidades de
alto volumen (Skiljic, S., et al. 2023). Por otro
lado, como señalan Godoroja, D., et al. (2022)
el índice terapéutico estrecho y la carencia de
un agente de reversión específico plantean un
riesgo latente de progresión rápida e
impredecible hacia la anestesia general, esta
falta de "antídoto" diferencia al propofol de los
esquemas basados en benzodiazepinas, donde
fármacos como el flumazenil permiten un
rescate farmacológico inmediato (Viazis, N., et
al. 2023), sin embargo, la evidencia sugiere
que, a pesar de este riesgo, el propofol ofrece
una mayor satisfacción tanto para el paciente
como para el endoscopista, reduciendo la
agitación motora y permitiendo una inspección
mucosa más detallada (Wehrmann, W., et al.
2023).
Un hallazgo recurrente al comparar estudios es
la marcada diferencia de riesgo según el sitio
anatómico del procedimiento donde
Waddingham, W., et al. (2022) y Yeo, Y., et
al. (2024) coinciden en que la endoscopia alta
(EGD) conlleva una probabilidad superior de
eventos respiratorios y de aspiración en
comparación con la colonoscopia, lo cual se
explica por la proximidad del endoscopio a la
laringe, la mayor frecuencia de laringoespasmo
y la distensión gástrica con CO₂ que puede
comprometer la excursión diafragmática (Liu,
F., et al. 2025).
En contraste, la endoscopia baja suele permitir
niveles de sedación más superficiales por lo
que Goudra, B., (2024) advierte que el riesgo
no es inexistente en colonoscopias, reportando
que hasta un 3% de los pacientes bajo sedación
con propofol presentan microaspiraciones
pulmonares subclínicas detectables mediante
gammagrafía, a menudo exacerbadas por
maniobras de compresión abdominal externa
para facilitar el avance del equipo.
La estratificación del riesgo preprocedural es la
herramienta más poderosa para evitar
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desenlaces mayores, según Sidhu, R., et al.
(2024) y las guías de la British Society of
Gastroenterology, la clasificación del estado
físico de la ASA sigue siendo el predictor más
confiable: los pacientes con grado III o
superior presentan tasas de complicaciones
hasta cuatro veces mayores que los pacientes
sanos (ASA I-II).
En cuanto a los factores antropométricos
específicos se menciona que han ganado
relevancia en años recientes, los autores Choe,
J., et al. (2024) desarrollaron un modelo de
inteligencia artificial que demostró que el
índice de masa corporal (IMC) elevado, una
circunferencia de cuello grande y un puntaje de
Mallampati III-IV son predictores
independientes de hipoxia con una precisión
del 82%, estos hallazgos sugieren que el
manejo de la vía aérea en pacientes obesos o
con apnea obstructiva del sueño no debería ser
reactivo, sino preventivo, asumiendo que estos
pacientes desaturarán más rápido debido a su
reducida capacidad residual funcional (Hepner,
D., et al. 2022).
La administración de sedación profunda por
personal no anestesista (NAAP) sigue siendo
uno de los temas más debatidos, Rizzi, M., et
al. (2022) reportaron en su estudio, de un
grupo de pacientes seleccionados de bajo
riesgo, la sedoanalgesia personalizada
administrada por gastroenterólogos es segura y
efectiva. Sin embargo, este enfoque es
cuestionado por las sociedades de
anestesiología, tal como lo mencionan Spinou,
M. (2024) donde la seguridad de la NAAP
depende en su mayoría de una formación
técnica exhaustiva en el rescate de la vía aérea
y la gestión de crisis cardiovasculares,
competencias que a menudo exceden la
formación estándar en gastroenterología.
En pacientes críticos o con enfermedades
avanzadas, como la cirrosis hepática, la
presencia de un anestesiólogo es imperativa, es
por ello que Lieber, S., et al. (2019)
encontraron que, en esta población, los eventos
cardiovasculares representan el 64% de las
complicaciones graves incluyendo el paro
cardíaco, lo cual exige una monitorización
hemodinámica invasiva y una serie de
fármacos que solo un especialista en anestesia
puede garantizar con rigor.
Finalmente, la tecnología ha redefinido el
margen de seguridad en la sala de endoscopia,
Lian, Q., et al. (2025) demostraron que el uso
de la capnografía reduce la incidencia de
hipoxia del 19% al 12% en adultos mayores, al
detectar la hipoventilación hasta dos minutos
antes de que la saturación de oxígeno caiga de
forma crítica, lo que crea una "ventana de
oportunidad" permite intervenciones menores,
como el levantamiento del mentón, antes de
que el evento progrese a una emergencia
respiratoria.
Complementariamente, el oxígeno de alto flujo
(HFNO) se posiciona como una frontera
innovadora, en su estudio Liu, F., et al. (2025)
reportaron que el uso de HFNO puede reducir
la incidencia de hipoxia al 0% incluso en
pacientes obesos sometidos a procedimientos
prolongados, superando con creces la eficacia
de la cánula nasal estándar al proporcionar una
presión positiva continua en la vía aérea.
(Zandanell, S., et al 2023)
En conclusión, la evidencia actual aboga por
un modelo de "sedación de precisión", donde
el monitoreo tecnológico avanzado, una
selección de pacientes basada en escalas
validadas y la participación estratégica del
anestesiólogo en casos complejos, conformen
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el estándar de cuidado irrenunciable para la
endoscopia del siglo XXI.
Conclusiones
La seguridad del paciente en la endoscopia
digestiva moderna depende de una transición
crítica desde un modelo de sedación empírica
hacia uno de anestesia de precisión, a medida
que los procedimientos aumentan en
complejidad y duración, la evidencia
demuestra que la gestión proactiva de los
riesgos es el único camino para reducir la
morbimortalidad peri procedural, en primer
lugar, se establece que la gran mayoría de las
complicaciones anestésicas en endoscopia son
prevenibles. Los eventos adversos no son
incidentes fortuitos, sino el resultado de una
interacción predecible entre la farmacología de
los sedantes y la fisiopatología del paciente,
los resultados demuestran que una
estratificación pre procedimiento es esencial e
irrenunciable para identificar a aquellos
individuos con una reserva funcional
disminuida, el uso sistemático de la
clasificación ASA y herramientas como el
cuestionario STOP-BANG para detectar apnea
obstructiva del sueño permite anticipar eventos
críticos de colapso de la vía aérea.
Ignorar factores como un IMC 35 kg/m² o una
clasificación ASA III-IV aumenta el riesgo de
incidentes no planificados, lo que justifica la
necesidad de una evaluación previa que
determine si el procedimiento debe realizarse
bajo vigilancia estricta de un anestesiólogo, en
cuanto a la naturaleza de las complicaciones, la
hipoxia se confirma como el evento adverso
más frecuente relacionado con la sedación con
incidencias que pueden alcanzar hasta el 70%
en contextos de alta complejidad, la hipoxemia
representa un desafío constante para el equipo
de endoscopia, los hallazgos de esta revisión
indican que la hipoxia es impulsada por la
depresión respiratoria central y la obstrucción
mecánica, fenómenos exacerbados por el uso
de Propofol. Aunque el propofol sigue siendo
el agente de elección por su rápida
recuperación, su estrecho margen terapéutico
exige que el personal a cargo tenga
competencias avanzadas en el rescate de la vía
aérea, ya que la progresión hacia la anestesia
general profunda puede ser súbita y carecer de
un agente de reversión, por otro lado, aunque
la aspiración pulmonar es poco frecuente, su
impacto clínico es extremadamente grave y
potencialmente letal.
Esta complicación, que ocurre en
aproximadamente el 1.1% de los
procedimientos generales, se asocia con el
desarrollo de neumonías post endoscópicas y
una estancia hospitalaria prolongada, la
evidencia identifica factores de riesgo
emergentes de alta relevancia, como el uso de
agonistas del receptor de GLP-1, que retrasan
el vaciamiento gástrico y aumentan el riesgo
de aspiración incluso con ayunos estándar. Por
tanto, la prevención de la aspiración requiere
no solo de guías de ayuno estrictas de 6 a 8
horas para sólidos, sino también de una
consideración especial del posicionamiento del
paciente y el uso de succión continua de saliva
en casos de alto riesgo. La tecnología ha
demostrado ser el pilar fundamental para
mitigar estos riesgos por lo que se concluye
que el monitoreo con capnografía reduce los
eventos de hipoxia, especialmente en adultos
mayores y pacientes obesos, al detectar la
hipoventilación hasta 2 minutos antes que la
oximetría de pulso, la capnografía ofrece una
ventana crítica para intervenciones manuales
preventivas.
Complementariamente, el uso de oxígeno de
alto flujo ha emergido como una intervención
revolucionaria y en pacientes de alto riesgo, el
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ha demostrado ser capaz de reducir la
incidencia de hipoxia a niveles cercanos al 0%,
superando las limitaciones de la cánula nasal
estándar al proporcionar una presión positiva
que previene el colapso alveolar.
Asimismo, los eventos cardiopulmonares
severos como la hipotensión profunda, las
arritmias y el paro cardiaco representan la
principal causa de mortalidad en las salas de
endoscopia, siendo responsables de más del
60% de los eventos no planificados graves, la
vigilancia hemodinámica constante con
registros de presión arterial en intervalos no
mayores a 5 minutos, es una medida de
seguridad vital para detectar tempranamente la
inestabilidad circulatoria inducida por
fármacos como el propofol o por reflejos
vasovagales durante la instrumentación.
Finalmente, esta revisión resalta que la
seguridad no es solo una cuestión de
tecnología, sino de cultura organizacional y
formación del equipo, es imperativo que todo
el personal involucrado en la sedación cuente
con certificación en soporte vital básico y que
las unidades de endoscopia mantengan
protocolos estandarizados para el manejo de
crisis, la presencia estratégica del
anestesiólogo es determinante en pacientes con
cirrosis, insuficiencia renal o anatomía de vía
aérea difícil, donde el riesgo cardiovascular y
de aspiración es mayor.
En conclusión, para alcanzar la excelencia en
la práctica endoscópica, es necesario adoptar
un modelo integral que combine la
estratificación de riesgo preoperatoria, el uso
de tecnologías de monitoreo avanzado y una
selección farmacológica personalizada, solo
mediante la implementación de estas
estrategias se podrá garantizar que el aumento
en el volumen y la complejidad de las
endoscopias gastrointestinales no se traduzca
en un incremento de eventos adversos
evitables para los pacientes.
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Lalón, Ehybi Dayanara Pillapa Lema y Karla
Gabriela Calle Navarrete.
