Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
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RELACIÓN ENTRE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDÍACA Y EL
CONTROL METABÓLICO EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 ATENDIDOS EN
ATENCIÓN PRIMARIA
RELATIONSHIP BETWEEN HEART RATE VARIABILITY AND METABOLIC CONTROL
IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES TREATED IN PRIMARY CARE
Autores: ¹Andrés Emilio Abad Beltrán.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-0427-5776
¹E-mail de contacto: andresabad.2505@gmail.com
Afiliación:¹*Universidad Católica de Cuenca, (Ecuador).
Artículo recibido:23 de Diciembre del 2025
Artículo revisado: 26 de Diciembredel 2025
Artículo aprobado: 29 de Diciembre del 2025
¹Estudiante de la carrera de Medicina de la Universidad Católica de Cuenca - Campus Azogues, (Ecuador).
Resumen
El presente trabajo analiza la relación entre la
regulación autonómica cardiovascular, la
variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y
el control metabólico en personas con diabetes
mellitus tipo 2, considerando su impacto sobre
el riesgo cardiometabólico. Se revisaron
estudios recientes enfocados en variabilidad de
HbA1c, estabilidad glucémica y parámetros de
VFC como biomarcadores diagnósticos y
pronósticos. La evidencia demuestra que la
disminución de la VFC y la alta variabilidad de
HbA1c se asocian con mayor riesgo de
neuropatía autonómica, progresión metabólica
y eventos cardiovasculares, incluso antes de la
manifestación clínica evidente. Se identifica
que el control glucémico estable, junto con
intervenciones estructuradas como ejercicio
supervisado, seguimiento longitudinal y
estratificación preventiva, ofrece beneficios en
la modulación autonómica y el estado
metabólico. Se concluye que la integración de
VFC y HbA1c en protocolos de atención
primaria fortalece la detección precoz, la toma
de decisiones personalizadas y la reducción de
complicaciones, consolidando un modelo
clínico preventivo centrado en riesgo dinámico
y estabilidad metabólica.
Palabras clave: Frecuencia cardiaca,
Control metabólico, Diabetes mellitus tipo 2,
atención primaria.
Abstract
This review examines the interaction between
autonomic cardiovascular regulation, heart rate
variability (HRV), and glycemic control in type
2 diabetes, focusing on their combined impact
on cardiometabolic risk. Recent studies
addressing HbA1c variability, metabolic
stability, and HRV parameters as diagnostic
and prognostic biomarkers were analyzed.
Evidence shows that reduced HRV and
elevated HbA1c variability are independently
associated with greater risk of autonomic
neuropathy, metabolic deterioration, and
cardiovascular events, even prior to clinical
manifestation. Stable glycemic control and
structured interventions—such as supervised
exercise, longitudinal monitoring, and
preventive risk stratification—demonstrate
benefits in autonomic modulation and
metabolic outcomes. Integrating HRV and
HbA1c into primary care protocols enhances
early detection, clinical decision-making, and
complication prevention. Overall, the findings
support a preventive, personalized care model
based on dynamic risk assessment and
metabolic stability as key determinants of
cardiovascular protection.
Keywords: Heart rate variability, Metabolic
control, Type 2 diabetes mellitus, Primary
care.
Sumário
Este estudo analisa a relação entre regulação
autonômica cardíaca, variabilidade da
frequência cardíaca (VFC) e controle
metabólico em indivíduos com diabetes
mellitus tipo 2, destacando o impacto sobre o
risco cardiometabólico. Foram revisadas
evidências recentes sobre variabilidade da
HbA1c, estabilidade glicêmica e parâmetros de
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VFC como biomarcadores para diagnóstico e
prognóstico clínico. Os achados indicam que a
redução da VFC e a alta variabilidade da HbA1c
se associam a maior risco de neuropatia
autonômica, piora metabólica e eventos
cardiovasculares, mesmo antes das
manifestações clínicas. O controle glicêmico
estável e intervenções estruturadas, como
exercício supervisionado e monitorização
longitudinal, favorecem a modulação
autonômica e a prevenção de complicações.
Conclui-se que integrar VFC e HbA1c nos
protocolos de atenção primária fortalece a
detecção precoce e orienta decisões terapêuticas
personalizadas, consolidando um modelo
preventivo baseado em estabilidade metabólica
e avaliação dinâmica de risco.
Palavras-chave: Variabilidade da frequência
cardíaca, Controle metabólico, Diabetes
mellitus tipo 2, Atenção primária.
Introducción
La variabilidad de la frecuencia cardíaca es una
medida cuantitativa de las fluctuaciones entre
intervalos sucesivos de latidos del corazón que
refleja la actividad del sistema nervioso
autónomo, siendo evaluada mediante
parámetros de dominio temporal y frecuencial
obtenidos por electrocardiografía o monitoreo
continuo; niveles reducidos de VFC se han
asociado con disfunción del sistema nervioso
autónomo, lo que implica menor capacidad
adaptativa frente a estímulos fisiológicos y
estrés, y constituyen un indicador de riesgo
cardiovascular independientemente de otros
factores tradicionales, lo que ha llevado a su uso
como marcador no invasivo de neuropatía
autonómica en poblaciones con enfermedades
crónicas, incluida la diabetes mellitus tipo 2
(Benichou et al., 2018; Im et al., 2023). El
control metabólico en pacientes con diabetes se
refiere a la regulación óptima de parámetros
glucémicos, usualmente evaluados mediante la
hemoglobina glicosilada (HbA1c), que refleja
el promedio de glucosa sanguínea de los últimos
tres meses, y está estrechamente vinculado a la
progresión de complicaciones microvasculares
y macrovasculares; estudios clínicos han
encontrado que niveles elevados de HbA1c se
correlacionan negativamente con la VFC, lo que
sugiere que el mal control metabólico
contribuye a un deterioro de la función
autonómica cardiaca y puede ser un predictor de
mayor riesgo de disfunción nerviosa y eventos
cardiovasculares en la población diabética
(Huang et al., 2022).
La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno
metabólico crónico caracterizado por
resistencia a la insulina y disfunción progresiva
de las células beta, lo que lleva a hiperglucemia
persistente y alteraciones metabólicas
sistémicas que incrementan el riesgo de
complicaciones vasculares y neurológicas a
largo plazo; esta enfermedad representa un
importante problema mundial de salud pública
debido a su elevada prevalencia, asociación con
factores de riesgo cardiovascular y su impacto
negativo en la calidad de vida, lo que hace
indispensable la identificación de
biomarcadores y estrategias de manejo que
puedan anticipar complicaciones antes de que
se manifiesten clínicamente (Benichou et al.,
2018). La atención primaria de salud constituye
el primer nivel de contacto entre los individuos
y el sistema sanitario y es fundamental en la
detección precoz, prevención y manejo
continuo de enfermedades crónicas como la
diabetes tipo 2, facilitando el monitoreo regular
de parámetros clínicos, la educación del
paciente y la coordinación de estrategias
terapéuticas para optimizar el control
metabólico y reducir el riesgo de
complicaciones; en este contexto, la atención
primaria puede integrar evaluaciones
adicionales como la medición de VFC para
identificar alteraciones autonómicas subclínicas
y orientar decisiones clínicas más
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personalizadas y basadas en evidencia (studies
in family medicine suggest integration of
physiological markers enhances risk
stratification). La relación entre la frecuencia
cardíaca, el control metabólico y la diabetes
mellitus tipo 2 en pacientes atendidos en
atención primaria se sustenta en evidencias que
muestran que una VFC reducida se asocia con
niveles deficientes de control glucémico
medidos por HbA1c y que esta disfunción
autonómica cardiaca puede preceder y
contribuir a las complicaciones
cardiovasculares, lo que implica que la
evaluación de la VFC podría constituir un
complemento valioso para la estratificación de
riesgo y seguimiento clínico en la atención
primaria de pacientes con diabetes tipo 2,
promoviendo intervenciones tempranas y más
personalizadas que consideren tanto los
aspectos metabólicos como autonómicos de la
enfermedad (Im et al., 2023; Huang et al.,
2022).
En un estudio transversal desarrollado en la
provincia de Zhejiang, China, se evaluó la
relación entre la frecuencia cardíaca en reposo
y el control metabólico en 1 756 pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 atendidos en servicios
clínicos ambulatorios, demostrando que
incrementos progresivos de la frecuencia
cardiaca se asociaron significativamente con
valores más altos de HbA1c, lo que indica un
peor control glucémico y mayor riesgo de
evolución desfavorable. Los resultados
revelaron que un aumento de 10 lpm se
relacionó con un incremento del 27 % en la
probabilidad de descontrol metabólico,
destacando que parámetros fisiológicos simples
pueden reflejar el estado metabólico de los
pacientes. Este hallazgo respalda la necesidad
de considerar biomarcadores autonómicos
como complemento en el seguimiento clínico
de personas con DM2. (Chen et al., 2025). Una
revisión sistemática y metaanálisis realizada en
poblaciones con diabetes mellitus tipo 2
evidenció que los indicadores de variabilidad de
la frecuencia cardíaca se encuentran
marcadamente disminuidos en comparación
con individuos sin diabetes, lo que confirma la
presencia de disfunción autonómica cardiaca
incluso en fases iniciales de la enfermedad. Los
estudios incluidos mostraron que parámetros
como SDNN y RMSSD se encuentran
reducidos, mientras que la relación LF/HF
tiende a incrementarse, reflejando un
predominio simpático sobre el tono
parasimpático. Estos resultados sugieren que la
VFC es una herramienta clínica con alto
potencial para identificar afectación
autonómica temprana y orientar intervenciones
terapéuticas. (Benichou et al., 2018).
Un estudio piloto de corte transversal reportó
que pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y mal
control metabólico; definido como HbA1c igual
o superior a 7,5 %, presentan disminuciones
significativas en índices de variabilidad de la
frecuencia cardíaca como RMSSD, SDNN y
pNN50, lo cual indica deterioro de la función
autonómica asociada a la progresión de la
enfermedad. Además, se hallaron correlaciones
negativas entre el nivel de HbA1c y los
parámetros temporales de VFC, evidenciando
que peores niveles glucémicos se relacionan
con mayor deterioro regulatorio cardíaco. Estos
datos respaldan la hipótesis de que la disfunción
autonómica puede ser un marcador temprano de
compromiso metabólico. (Mudhafar, 2025).
Investigaciones centradas en el impacto del
control metabólico sobre los desenlaces
cardiovasculares han demostrado que valores
persistentemente elevados de HbA1c
incrementan el riesgo de infarto agudo de
miocardio, accidente cerebrovascular y
mortalidad cardiovascular en personas con
diabetes mellitus tipo 2, aun cuando existan
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intervenciones farmacológicas ajustadas al
caso. Aunque estos estudios no evaluaron
directamente la variabilidad de la frecuencia
cardíaca, establecen con claridad que el control
glucémico deficiente se asocia con peor
pronóstico cardiometabólico y progresión
acelerada de complicaciones, lo que sustenta la
búsqueda de marcadores fisiológicos
adicionales, entre ellos la VFC. (Benítez, 2025).
Evidencias recientes han explorado la utilidad
de la variabilidad de la frecuencia cardíaca
como insumo en modelos de predicción clínica
mediante aprendizaje automático, demostrando
que su incorporación mejora la capacidad para
identificar riesgo de diabetes mellitus tipo 2 y
deterioro metabólico en etapas tempranas. Los
modelos que integran parámetros de VFC con
datos clínicos básicos incrementan la precisión
diagnóstica y permiten identificar perfiles de
progresión metabólica con mayor sensibilidad,
lo que posiciona a la VFC como una señal
fisiológica potencial para la estratificación
clínica de pacientes. Este enfoque es
especialmente relevante para la atención
primaria por su carácter no invasivo. (Fengade,
2025).
De acuerdo a lo anterior descrito, el estudio se
justifica científicamente debido a que la
variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC)
constituye un marcador accesible, no invasivo y
sensible para la detección de disfunción
autonómica, condición que puede manifestarse
de manera temprana en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 antes de que se evidencien
complicaciones clínicas mayores, lo que la
posiciona como una herramienta potencial para
la estratificación de riesgo y el monitoreo
fisiológico (Benichou et al., 2018). La DM2,
por su elevada prevalencia mundial y
progresión crónica, representa una de las
principales causas de morbimortalidad
cardiovascular, por lo que su manejo requiere
estrategias de seguimiento que trasciendan el
control glucémico convencional y permitan
identificar alteraciones fisiológicas subclínicas
vinculadas al sistema nervioso autónomo, como
las observadas mediante parámetros reducidos
de VFC (Chen et al., 2025). En este contexto, la
atención primaria desempeña un rol
fundamental, ya que concentra el seguimiento
longitudinal de la mayoría de los pacientes con
DM2; sin embargo, la VFC no se integra aún
como parte rutinaria de la evaluación clínica a
pesar de la evidencia que vincula sus
disminuciones con peor control metabólico,
incremento de HbA1c y mayor riesgo
cardiovascular (Mudhafar Sami Khazaal, 2025;
Benítez, 2025). Por ello, estudiar la relación
entre VFC y control metabólico en pacientes
con diabetes tipo 2 atendidos en este nivel
asistencial resulta pertinente y necesario para
fundamentar su incorporación como
herramienta complementaria en la práctica
clínica y contribuir a la prevención temprana de
complicaciones cardiometabólicas.
El objetivo de la investigación se centró en
analizar la relación entre la variabilidad de la
frecuencia cardíaca y el control metabólico en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos
en atención primaria, a través de una revisión
bibliográfica narrativa, identificando la
evidencia disponible sobre la utilidad clínica de
la VFC como marcador de disfunción
autonómica y su vinculación con el estado
glucémico para apoyar la toma de decisiones en
el primer nivel de atención. Por lo tanto, la
interrogante del estudio corresponde a: ¿Existe
evidencia científica que relacione la
variabilidad de la frecuencia cardíaca con el
control metabólico en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 atendidos en atención primaria,
y puede la VFC considerarse un marcador
clínico complementario para la detección
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temprana de disfunción autonómica asociada a
desregulación glucémica?
Materiales y Métodos
El presente estudio se desarrolló bajo un diseño
de revisión bibliográfica narrativa orientado a
identificar, analizar y sintetizar la evidencia
científica existente sobre la relación entre la
variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y
el control metabólico en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 atendidos en atención primaria.
La búsqueda documental se realizó entre enero
de 2020 y enero de 2025 en las bases de datos
PubMed/MEDLINE, Scopus, SciELO, Google
Scholar y Web of Science, seleccionando
artículos originales, revisiones sistemáticas,
estudios transversales, cohortes y reportes
clínicos con información relacionada con VFC,
HbA1c, control metabólico y disfunción
autonómica en DM2. Las palabras clave
utilizadas en inglés y español se estructuraron
con operadores booleanos: "heart rate
variability" AND "type 2 diabetes" AND
"metabolic control" AND "primary care"; así
como los términos DeCS/MeSH
correspondientes: Heart Rate
Variability/Variabilidad de la Frecuencia
Cardíaca; Diabetes Mellitus Type 2/Diabetes
Mellitus Tipo 2; Metabolic Control/Control
Metabólico; Primary Health Care/Atención
Primaria en Salud.
Se establecieron como criterios de inclusión:
artículos publicados entre 2020 y 2025 en inglés
o español, investigaciones realizadas en
humanos, estudios con medición objetiva de
VFC (SDNN, RMSSD, LF/HF u otros
parámetros validados), análisis de control
metabólico mediante HbA1c y trabajos
realizados o aplicables al primer nivel de
atención. Se excluyeron estudios anteriores a
2020, literatura gris sin revisión por pares,
investigaciones exclusivamente en animales,
ensayos con intervenciones farmacológicas sin
medición autonómica y trabajos duplicados o
sin información metodológica clara (Benichou
et al., 2018; Chen et al., 2025). El proceso de
análisis consistió en la lectura crítica y
organización temática de la información
mediante síntesis narrativa, identificando
patrones, correlaciones fisiológicas y hallazgos
convergentes entre VFC y control metabólico,
priorizando la coherencia clínica y pertinencia
para atención primaria. Finalmente, los
resultados se organizaron en función del
vínculo entre la regulación autonómica
cardíaca, el estado glucémico y el contexto
asistencial, construyendo una visión
integradora orientada a la aplicación clínica
potencial de la VFC como marcador
complementario de evaluación metabólica.
Resultados y Discusión
Regulación autonómica y variabilidad de la
frecuencia cardíaca
Tabla 1. Matriz bibliográfica de la regulación
autonómica y variabilidad de la frecuencia
cardíaca
Autor (año)
Síntesis de resultados
Felício et al.
(2025)
Evaluaron distintas pruebas de variabilidad de la frecuencia cardíaca
(VFC) en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica
avanzada, demostrando que índices de dominio de tiempo y frecuencia
diferenciaron a quienes presentaban neuropatía autonómica
cardiovascular. Los resultados evidencian utilidad diagnóstica y
proponen la VFC como herramienta accesible y precoz para la detección
de compromiso autonómico en poblaciones con alto riesgo.
Oliveira et al.
(2025)
Analizaron métodos diagnósticos basados en frecuencia cardíaca y
VFC, identificando que la combinación de índices variacionales con
pruebas reflejas mejora la sensibilidad diagnóstica frente a la aplicación
aislada de marcadores individuales. Concluyen que la integración de
parámetros optimiza la detección de neuropatía autonómica
cardiovascular y fortalece la toma de decisiones clínicas.
Gogan et al.
(2025)
Revisión actualizada sobre neuropatía autonómica cardiovascular en
diabetes que resalta la reducción de la VFC como uno de los marcadores
más tempranos de disfunción autonómica. Demuestran correlación
entre parámetros de VFC (registros de corto y largo plazo) y la severidad
neuropática, indicando su valor pronóstico y su importancia para la
intervención precoz en diabetes tipo 2.
Atala et al.
(2022)
Compararon pruebas reflejas autonómicas con siete índices de VFC,
encontrando buena concordancia diagnóstica para identificar neuropatía
subclínica en diabetes tipo 2. Los autores muestran que el uso conjunto
de reflejos cardiovasculares y VFC incrementa la precisión diagnóstica
respecto al uso aislado, respaldando su implementación clínica como
estrategia complementaria.
Raje et al.
(2025)
Evaluaron la respuesta de la frecuencia cardíaca durante la prueba de
respiración profunda como método único de tamizaje. Evidenciaron
asociación significativa con la presencia de neuropatía y desempeño
diagnóstico aceptable, sugiriendo que esta prueba dependiente de la
modulación autonómica puede simplificar el cribado en contextos con
recursos limitados.
Serhiyenko et
al. (2025)
Estudiaron parámetros de VFC en personas desplazadas internamente
con diabetes tipo 2, demostrando reducciones significativas y
predominio simpático. Concluyen que factores psicosociales y
metabólicos se combinan para agravar la disfunción autonómica,
reforzando el uso de VFC como biomarcador sensible del impacto
clínico y social sobre la regulación autonómica.
Fuente: elaboración propia
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En un estudio realizado en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal
crónica avanzada, Felício y colaboradores
evaluaron la utilidad de distintas pruebas de
variabilidad de la frecuencia cardíaca para el
diagnóstico de neuropatía autonómica
cardiovascular, utilizando registros de corto
plazo y maniobras autonómicas estandarizadas.
Los autores observaron que varios índices de
VFC, tanto en dominio de tiempo como de
frecuencia, mostraron diferencias significativas
entre pacientes con y sin neuropatía, con buen
desempeño diagnóstico frente a las pruebas de
referencia, lo que sugiere que la VFC puede
emplearse como herramienta accesible para
detectar compromiso autonómico precoz en
poblaciones con diabetes avanzada y alto riesgo
cardiovascular (Felício et al., 2025). Oliveira y
colegas analizaron el valor diagnóstico de
métodos basados en la frecuencia cardíaca,
incluyendo índices de variabilidad y pruebas de
respuesta a maniobras fisiológicas, para la
evaluación de neuropatía autonómica
cardiovascular en personas con diabetes
mellitus, comparando diferentes enfoques para
identificar la disfunción autonómica. En su
investigación, la combinación de parámetros
derivados de la VFC con pruebas reflejas
mejoró la sensibilidad para detectar neuropatía
en relación con estrategias que emplean solo
parámetros individuales, evidenciando que la
integración de varios índices cardiacos puede
optimizar la identificación temprana de
alteraciones autonómicas y apoyar la toma de
decisiones clínicas en el seguimiento de
pacientes diabéticos (Oliveira et al., 2025).
Gogan y colaboradores publicaron una revisión
actualizada sobre la neuropatía autonómica
cardiovascular en diabetes, en la que destacan
que la disminución de la variabilidad de la
frecuencia cardíaca constituye uno de los
marcadores más tempranos de disfunción
autonómica, incluso antes de que se manifiesten
síntomas clásicos como intolerancia al ejercicio
o hipotensión ortostática. El trabajo resume que
la VFC, analizada en registros de corta y larga
duración, permite cuantificar el desequilibrio
simpático–parasimpático y se correlaciona con
la severidad de la neuropatía, subrayando que su
valoración sistemática podría mejorar la
detección precoz y el pronóstico de pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 y riesgo
cardiovascular elevado (Gogan et al., 2025).
Atala y su equipo compararon pruebas reflejas
autonómicas cardiovasculares con siete índices
de variabilidad de la frecuencia cardíaca para el
diagnóstico temprano de neuropatía autonómica
en personas con diabetes mellitus tipo 2,
demostrando que ciertos parámetros de VFC de
dominio temporal y frecuencial alcanzan una
buena concordancia con las pruebas de
referencia. Los autores encontraron que la
combinación de reflejos cardiovasculares y
VFC mejora la capacidad de identificar
neuropatía subclínica frente al uso aislado de
cualquiera de las pruebas, lo que respalda el
empleo de la VFC como complemento útil y
relativamente sencillo en la evaluación de la
función autonómica cardíaca en la práctica
clínica (Atala et al., 2022).
Raje y colaboradores evaluaron si la respuesta
de la frecuencia cardíaca a la prueba de
respiración profunda puede emplearse como
herramienta única para el tamizaje de
neuropatía autonómica cardiovascular en
personas con diabetes mellitus tipo 2, en
comparación con baterías diagnósticas más
complejas. Sus resultados mostraron que el
índice basado en la respuesta cardíaca a la
respiración profunda se asocia de forma
significativa con la presencia de neuropatía y
presenta un desempeño diagnóstico aceptable,
planteando que esta prueba, que depende de la
modulación autonómica y se relaciona con la
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VFC, podría simplificar el cribado de
disfunción autonómica en entornos con recursos
limitados (Raje et al., 2025). Serhiyenko y
colegas analizaron las características de la
variabilidad de la frecuencia cardíaca de corto
plazo en personas desplazadas internamente con
diabetes mellitus tipo 2, con el objetivo de
explorar el impacto combinado del estrés
psicosocial y la enfermedad metabólica sobre la
regulación autonómica cardíaca. Los autores
hallaron que estos pacientes presentaban
valores reducidos de múltiples parámetros de
VFC y un perfil compatible con predominio
simpático, lo que sugiere que la vulnerabilidad
social y el entorno adverso pueden agravar la
disfunción autonómica asociada a la diabetes,
reforzando la relevancia de la VFC como
indicador sensible del impacto global de
factores metabólicos y contextuales sobre el
sistema nervioso autónomo (Serhiyenko et al.,
2025).
Control metabólico y hemoglobina
glicosilada
Tabla 2. Matriz bibliográfica del control
metabólico y hemoglobina glicosilada
Autor
(año)
Síntesis de resultados
Wu et
al.
(2025)
Revisión sistemática que demuestra que la variabilidad de la HbA1c es un
predictor independiente de riesgo cardiovascular y mortalidad en diabetes
tipo 2. Concluye que no solo el promedio de HbA1c, sino también sus
fluctuaciones a largo plazo, incrementan los desenlaces adversos, por lo
que la estabilidad metabólica es clave en prevención cardiometabólica.
Pei et al.
(2023)
Estudio de cohorte que analiza HbA1c promedio y variabilidad,
identificando que una alta inestabilidad glucémica incrementa el riesgo
de eventos cardiovasculares y mortalidad. Determina que el beneficio del
control intensivo es mayor cuando la variabilidad es baja, mientras que en
pacientes con variabilidad media/alta conviene un objetivo moderado e
individualizado.
Jakubiak
et al.
(2024)
Investigación comparativa que muestra que niveles más altos de HbA1c
se asocian con mayor riesgo cardiovascular incluso en personas sin
diagnóstico de diabetes. Señala que la glucemia crónica es un
determinante vascular clave y respalda el control glucémico estricto en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 para reducir riesgo.
Lin et
al.
(2025)
Estudio poblacional que identifica un rango óptimo de control glucémico
y evidencia que tanto la hiperglucemia crónica como el control
excesivamente estricto aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares.
Propone un enfoque de metas terapéuticas equilibradas y personalizadas
según condición clínica.
Leung et
al.
(2025)
Síntesis crítica que concluye que reducir HbA1c beneficia
complicaciones microvasculares, pero los efectos sobre riesgo
cardiovascular son contextuales. Indica que el control intensivo no
siempre mejora la mortalidad y en algunos perfiles clínicos puede
empeorarla, reforzando metas individualizadas de HbA1c.
Kim et
al.
(2023)
Análisis longitudinal que demuestra que trayectorias de HbA1c elevadas
o inestables a lo largo del tiempo se asocian con mayor incidencia de
eventos cardiovasculares. Subraya la importancia del seguimiento
dinámico del control metabólico y la monitorización de la variabilidad
como predictor clínic
Fuente: elaboración propia
Wu y colaboradores llevaron a cabo una
revisión sistemática sobre la variabilidad de la
hemoglobina glicosilada en personas con
diabetes mellitus tipo 2 y su asociación con
riesgo de enfermedad cardiovascular y
mortalidad, concluyendo que no solo el valor
medio de HbA1c, sino también sus
fluctuaciones a largo plazo, se relacionan con
desenlaces adversos. En su síntesis, los autores
destacan que una mayor variabilidad de HbA1c
se asocia con incremento significativo del
riesgo de eventos cardiovasculares y muerte,
independientemente de la HbA1c promedio, lo
que sugiere que la estabilidad del control
metabólico es un componente crucial de la
prevención cardiometabólica y debe
considerarse en la evaluación del riesgo clínico
(Wu et al., 2025). Pei y colegas analizaron en
una gran cohorte de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 la relación entre la variabilidad
de la HbA1c, el nivel medio de esta y la
ocurrencia de eventos cardiovasculares
mayores y mortalidad por todas las causas,
demostrando que una alta variabilidad de la
hemoglobina glicosilada incrementa el riesgo
de desenlaces adversos. El estudio sugiere
además que la intensidad óptima de control
glucémico podría variar según la estabilidad de
la HbA1c, planteando que en pacientes con baja
variabilidad el control intensivo ofrece mayores
beneficios, mientras que en quienes presentan
variabilidad intermedia o alta, un objetivo
moderado se asocia con menor riesgo,
aportando matices importantes para la
individualización del manejo metabólico (Pei et
al., 2023).
Jakubiak y colaboradores evaluaron la relación
entre la hemoglobina glicosilada y la presencia
de enfermedad cardiovascular tanto en personas
con diabetes como en sujetos sin diagnóstico de
diabetes, encontrando que el aumento
progresivo de HbA1c se asocia con mayor
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riesgo de eventos cardiovasculares en ambos
grupos. Sus resultados indican que incluso en
individuos sin diabetes establecida, niveles más
altos de HbA1c dentro del rango subclínico se
vinculan con mayor probabilidad de
enfermedad cardiovascular, lo que resalta el
papel de la glucemia crónica como
determinante del riesgo vascular y apoya la
relevancia del control metabólico estricto en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (Jakubiak
et al., 2024). Lin y colegas analizaron la
relación entre diferentes niveles de glucemia y
la aparición de eventos cardiovasculares en una
gran población de personas con diabetes
mellitus tipo 2, evidenciando que tanto la
hiperglucemia sostenida como ciertos patrones
de control intensivo pueden influir en el riesgo
de eventos. El estudio sugiere que existe un
rango óptimo de control glucémico en el que el
riesgo de eventos cardiovasculares es menor,
mientras que niveles demasiado elevados o
controles excesivamente estrictos se asocian
con mayor riesgo, lo que subraya la necesidad
de un enfoque equilibrado e individualizado del
control metabólico en la práctica clínica (Lin et
al., 2025).
Leung y colaboradores discutieron la relación
entre mejoría del control glucémico y el riesgo
cardiovascular en personas con diabetes
mellitus tipo 2, señalando que los beneficios del
control intensivo dependen del contexto clínico,
la duración de la enfermedad y la presencia de
comorbilidades. A partir de la evidencia de
grandes ensayos y estudios observacionales, los
autores sostienen que la reducción de HbA1c
disminuye complicaciones microvasculares,
pero que los efectos sobre eventos
cardiovasculares mayores son más complejos,
con escenarios donde un control demasiado
estricto puede incrementar el riesgo de
mortalidad, lo que refuerza la importancia de
definir metas de HbA1c realistas y seguras para
cada paciente (Leung et al., 2025). Kim y
colaboradores estudiaron el riesgo a largo plazo
de enfermedad cardiovascular en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2, considerando
diferentes trayectorias de HbA1c a lo largo del
tiempo, y demostraron que no solo el valor
inicial, sino la evolución y el patrón de control
glucémico se asocian con los desenlaces
cardiovasculares. Los pacientes con trayectorias
de HbA1c persistentemente elevadas o
inestables presentaron mayor incidencia de
eventos cardiovasculares en comparación con
aquellos que mantenían niveles controlados y
relativamente estables, lo cual enfatiza el papel
del seguimiento longitudinal del control
metabólico y apoya la necesidad de monitorizar
tanto el valor como la variabilidad de la HbA1c
en la práctica asistencial (Kim et al., 2023).
Relación clínica VFC – diabetes tipo 2 en
atención primaria y contexto clínico
Tabla 3. Matriz bibliográfica de la elación
clínica VFC – diabetes tipo 2 en atención
primaria y contexto clínico
Autor (año)
Síntesis de resultados
Coopmans et
al. (2020)
En el Maastricht Study se evaluó la VFC en sujetos con normoglucemia,
prediabetes y diabetes tipo 2, evidenciando que la VFC disminuye
progresivamente a medida que se deteriora el estado metabólico. Los
hallazgos sugieren relación gradiente entre disfunción autonómica y
alteración glucémica, lo que posiciona la VFC como marcador temprano
de riesgo cardiometabólico aplicable en primer nivel de atención.
Wang et al.
(2023)
Cohorte longitudinal que identificó que reducciones progresivas de VFC a
lo largo del tiempo se asocian con mayor incidencia futura de diabetes
mellitus tipo 2. Propone que la disfunción autonómica puede anteceder al
diagnóstico clínico y participar en la fisiopatología metabólica, respaldando
la VFC como indicador predictivo y herramienta preventiva en vigilancia
poblacional.
Rinaldi et al.
(2023)
Cohorte poblacional que mostró que menor VFC se asocia con perfiles
glucémicos desfavorables, mayor prevalencia de diabetes y aumento de
mortalidad a largo plazo. Destaca la VFC como biomarcador integrador que
refleja disfunción metabólica y cardiovascular, útil para estratificación de
riesgo clínico en pacientes con o en riesgo de diabetes.
Picard et al.
(2021)
Ensayo clínico aleatorizado que demostró que el entrenamiento aeróbico
supervisado mejora índices de VFC en diabetes tipo 2. Los resultados
indican que la intervención física puede recuperar modulación autonómica,
contribuyendo al control metabólico y ofreciendo una vía complementaria
para disminuir riesgo cardiovascular mediante rehabilitación y ejercicio
terapéutico.
Zaki et al.
(2024)
Ensayo aleatorizado sobre entrenamiento concurrente (aeróbico + fuerza)
en pacientes con diabetes tipo 2 y neuropatía autonómica cardíaca. Ambas
secuencias mejoraron parámetros de VFC, HbA1c, composición corporal y
perfil lipídico, sugiriendo que programas estructurados de ejercicio pueden
modular regulación autonómica y control glucémico desde atención
primaria.
Jayachandra
et al. (2022)
Estudio comparativo que reportó disminución significativa de parámetros
de VFC en pacientes con diabetes respecto a controles sin diabetes,
evidenciando neuropatía autonómica subclínica. Reafirma el uso de VFC
como herramienta diagnóstica temprana para identificación de disfunción
autonómica y planificación de intervenciones para prevenir complicaciones
cardiovasculares.
Fuente: elaboración propia
Ciencia y Educación
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Coopmans y colaboradores, en el marco del
Maastricht Study, evaluaron la asociación entre
el estado del metabolismo glucémico y la
variabilidad de la frecuencia cardíaca en una
cohorte poblacional que incluía sujetos con
normoglucemia, prediabetes y diabetes mellitus
tipo 2, demostrando que tanto la prediabetes
como la diabetes se asociaban con menor VFC
en comparación con el grupo normoglucémico.
Los autores observaron que diversos índices de
VFC se encontraban reducidos a medida que
empeoraba el estado metabólico, lo que sugiere
una relación gradiente entre deterioro
glucémico y disfunción autonómica, con
implicaciones para la detección temprana de
riesgo cardiometabólico en poblaciones
atendidas desde el primer nivel de cuidado
(Coopmans et al., 2020). Wang y colegas
investigaron en una cohorte de población
general la asociación entre la evolución
longitudinal de la variabilidad de la frecuencia
cardíaca y el riesgo de desarrollar diabetes
mellitus tipo 2, encontrando que disminuciones
progresivas de la VFC se relacionaban con
mayor incidencia de diabetes durante el
seguimiento. El estudio plantea que la
disfunción autonómica, reflejada por una
reducción de la VFC, podría preceder al
diagnóstico de diabetes y desempeñar un papel
en la fisiopatología de la alteración metabólica,
lo que convierte a la VFC en un posible
marcador temprano de susceptibilidad a
diabetes y refuerza la pertinencia de su
evaluación en contextos preventivos y de
atención primaria (Wang et al., 2023).
Rinaldi y colaboradores exploraron la relación
entre variabilidad de la frecuencia cardíaca,
metabolismo de la glucosa y diabetes en una
cohorte basada en población, mostrando que
una menor VFC se asociaba con perfiles
metabólicos desfavorables y mayor prevalencia
de diabetes, así como con mayor mortalidad a
largo plazo. Los autores concluyen que la VFC,
como índice de integridad autonómica, se
vincula estrechamente con el estado glucémico
y el riesgo de desenlaces clínicos graves, lo que
respalda su valor como biomarcador integrador
de disfunción metabólica y cardiovascular, con
potencial para emplearse en estrategias de
estratificación de riesgo en personas con o en
riesgo de diabetes mellitus tipo 2 (Rinaldi et al.,
2023). Picard y colegas realizaron un ensayo
clínico aleatorizado en el que analizaron el
efecto del entrenamiento físico sobre la
variabilidad de la frecuencia cardíaca en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2,
demostrando que el ejercicio, particularmente el
entrenamiento de resistencia aeróbica
supervisado, mejora de forma significativa
varios parámetros de VFC. Estos hallazgos
sugieren que las intervenciones de ejercicio no
solo contribuyen al control metabólico, sino que
también favorecen la recuperación de la
modulación autonómica cardíaca, indicando
una posible vía para reducir el riesgo
cardiovascular en pacientes diabéticos mediante
estrategias integrales que actúan
simultáneamente sobre el metabolismo y la
función autonómica (Picard et al., 2021).
Zaki y colaboradores evaluaron, en un ensayo
aleatorizado, el impacto de diferentes
secuencias de entrenamiento concurrente
(aeróbico y de fuerza) sobre la variabilidad de
la frecuencia cardíaca, el control glucémico, la
composición corporal y el perfil lipídico en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y
neuropatía autonómica cardíaca, encontrando
que ambas secuencias de entrenamiento
mejoraron parámetros de VFC y control
metabólico. El estudio mostró que el ejercicio
estructurado puede modular favorablemente la
función autonómica y la HbA1c, lo que refuerza
la idea de que intervenciones implementables
en atención primaria, como programas de
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ejercicio supervisado, pueden repercutir tanto
en la regulación autonómica como en el control
glucémico de esta población (Zaki et al., 2024).
Jayachandra y colegas llevaron a cabo un
estudio de variabilidad de la frecuencia cardíaca
en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con el
objetivo de diagnosticar disfunción autonómica
cardíaca, comparando los parámetros de VFC
de estos pacientes con los de sujetos sin
diabetes. Los resultados evidenciaron
disminuciones significativas en varios índices
de VFC en el grupo diabético, lo que indica la
presencia de neuropatía autonómica subclínica
y respalda el uso de la VFC como herramienta
diagnóstica. Los autores subrayan que la
aplicación de estas mediciones en el contexto
clínico cotidiano puede facilitar la detección
precoz de alteraciones autonómicas en personas
con diabetes y apoyar intervenciones tempranas
para prevenir complicaciones cardiovasculares
(Jayachandra et al., 2022).
Conclusiones
La evidencia sintetizada demuestra que la
variabilidad de la frecuencia cardíaca constituye
un marcador temprano, sensible y clínicamente
relevante de disfunción autonómica en personas
con diabetes mellitus tipo 2. La reducción de la
VFC refleja alteraciones en el equilibrio
simpático–parasimpático antes de que
aparezcan síntomas clásicos como intolerancia
al ejercicio, hipotensión ortostática o neuropatía
manifiesta, lo que le otorga un valor preventivo
decisivo. La medición de VFC mediante índices
de dominio temporal y frecuencial, así como
pruebas reflejas autonómicas, permite detectar
daño subclínico, estratificar riesgo y anticipar el
deterioro cardiovascular. En síntesis, la VFC no
solo describe el estado funcional del sistema
nervioso autónomo, sino que constituye una
herramienta diagnóstica, pronóstica y de
seguimiento que posibilita intervenciones
precoces orientadas a disminuir progresión
neuropática y riesgo cardiometabólico. Su
incorporación sistemática en la práctica clínica
fortalece el abordaje preventivo y la toma de
decisiones individualizadas. El análisis de los
estudios revisados confirma que la hemoglobina
glicosilada debe ser interpretada más allá del
valor aislado, priorizando la estabilidad del
control glucémico a lo largo del tiempo. Se
evidencia que la variabilidad de HbA1c se
asocia de forma independiente con mayor
riesgo de eventos cardiovasculares, progresión
de complicaciones microvasculares y
mortalidad, incluso en pacientes con valores
promedio aceptables. Esto implica que la meta
terapéutica no puede reducirse a la obtención de
un número objetivo, sino a la búsqueda de un
perfil glucémico estable y sostenido, evitando
oscilaciones amplias que precipiten estrés
fisiológico, inflamación sistémica y daño
vascular acelerado. En consecuencia, el control
metabólico se redefine hacia un enfoque
personalizado que contemple edad,
comorbilidades, duración de la enfermedad y
respuesta al tratamiento; priorizando
intervenciones escalonadas que reduzcan la
variabilidad, optimicen la seguridad
farmacológica y mejoren el pronóstico
cardiovascular a largo plazo. La integración de
la VFC como herramienta de evaluación en
atención primaria representa una oportunidad
para detectar disfunción autonómica temprana,
orientar la estratificación de riesgo y guiar
intervenciones dirigidas a prevenir
complicaciones cardiometabólicas. La
disminución de VFC puede anticipar la
transición desde normoglucemia o prediabetes
hacia diabetes mellitus tipo 2, permitiendo
actuar antes de que el daño metabólico sea
clínicamente evidente. Su valor es
especialmente relevante en escenarios con
recursos limitados, donde complementar
parámetros convencionales (HbA1c, glucemia
en ayunas, perfil lipídico) con VFC ofrece una
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lectura más completa del estado fisiológico del
paciente. Al articular la medición de VFC con
educación terapéutica, ejercicio supervisado,
farmacoterapia prudente y seguimiento
longitudinal de HbA1c, se configura un modelo
clínico preventivo que fortalece la toma de
decisiones y favorece metas terapéuticas
realistas, seguras y centradas en la persona.
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