Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 652
PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDADES
CRÓNICAS EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
PERCEPTION OF THE QUALITY OF CARE IN PATIENTS WITH CHRONIC DISEASES
AT THE PRIMARY AND SECONDARY LEVELS OF CARE
Autores: ¹Jessica Mariana Freire Montesdeoca.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4997-9363
¹E-mail de contacto: cjm.freirem@uta.edu.ec
Afiliación: ¹*Universidad Estatal de Milagro, (Ecuador).
Articulo recibido: 11 de Diciembre del 2025
Articulo revisado: 14 de Diciembre del 2025
Articulo aprobado: 18 de Diciembre del 2025
¹Doctora en Medicina y Cirugía, egresada de la Universidad Central del Ecuador (Ecuador), con 22 años de experiencia laboral.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, egresada de la Universidad Técnica de Ambato (Ecuador). Diplomado en Desarrollo
Local y Salud, obtenido en la Universidad Particular de Loja (Ecuador).
Resumen
El objetivo del estudio fue analizar la
percepción de la calidad de atención en
pacientes con enfermedades crónicas en el
primer y segundo nivel de atención. Se realizó
una búsqueda en PubMed, SciELO y Google
Académico siguiendo lineamientos PRISMA,
identificando 201 artículos de los cuales 20
cumplieron criterios de inclusión tras
eliminación de duplicados y evaluación
metodológica rigurosa. Los estudios
seleccionados incluyeron investigaciones
cuantitativas, cualitativas y mixtas realizadas
entre 2020 y 2025 en contextos geográficos
diversos incluyendo España, México, Ecuador,
Malawi, Estados Unidos, Vietnam, Arabia
Saudita, Irlanda, China, Etiopía, Bélgica,
Inglaterra y Omán. Los resultados demuestran
que la percepción de calidad se fundamenta
principalmente en aspectos interpersonales
como dignidad, confidencialidad y
comunicación efectiva, mientras que
continuidad del cuidado, tiempos de espera y
coordinación entre niveles asistenciales
constituyen áreas críticas de insatisfacción. Los
factores determinantes incluyen características
sociodemográficas como clase social, nivel
educativo, género y etnia, factores
organizacionales como competencia
profesional y sobrecarga laboral, y elementos
relacionales como concordancia cultural
médico-paciente. Las barreras identificadas
comprenden fragmentación asistencial,
descoordinación entre especialistas,
comunicación deficiente sobre tratamientos,
limitaciones en infraestructura rural, barreras
económicas para medicamentos y ausencia de
sistemas efectivos de transferencia de
información clínica. La revisión concluye que
mejorar la percepción de calidad requiere
intervenciones simultáneas en formación
profesional, condiciones organizacionales,
integración entre niveles asistenciales y
fortalecimiento de modelos centrados en la
persona que garanticen continuidad
longitudinal del cuidado para pacientes con
enfermedades crónicas.
Palabras clave: Calidad de la atención de
salud, Enfermedad crónica, Atención
primaria de salud, Atención secundaria de
salud, Satisfacción del paciente.
Abstract
The aim of this study was to analyze the
perception of quality of care among patients
with chronic diseases at the primary and
secondary levels of care. A search was
conducted in PubMed, SciELO, and Google
Scholar following PRISMA guidelines,
identifying 201 articles, of which 20 met
inclusion criteria after duplicate removal and
rigorous methodological evaluation. The
selected studies included quantitative,
qualitative, and mixed-methods research
conducted between 2020 and 2025 in diverse
geographical contexts, including Spain,
Mexico, Ecuador, Malawi, the United States,
Vietnam, Saudi Arabia, Ireland, China,
Ethiopia, Belgium, England, and Oman. The
results demonstrate that the perception of
quality is primarily based on interpersonal
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aspects such as dignity, confidentiality, and
effective communication, while continuity of
care, waiting times, and coordination between
levels of care constitute critical areas of
dissatisfaction. Determining factors include
sociodemographic characteristics such as
social class, educational level, gender, and
ethnicity; organizational factors such as
professional competence and workload; and
relational elements such as doctor-patient
cultural concordance. The identified barriers
include fragmented care, lack of coordination
among specialists, poor communication about
treatments, limitations in rural infrastructure,
economic barriers to medications, and the
absence of effective clinical information
transfer systems. The review concludes that
improving the perception of quality requires
simultaneous interventions in professional
training, organizational conditions, integration
between levels of care, and strengthening of
person-centered models that guarantee
longitudinal continuity of care for patients with
chronic diseases.
Keywords: Quality of health care, Chronic
disease, Primary health care, Secondary
care, Patient satisfaction.
Sumário
O objetivo deste estudo foi analisar a percepção
da qualidade da assistência entre pacientes com
doenças crônicas nos níveis primário e
secundário de atenção à saúde. Foi realizada
uma busca nas bases de dados PubMed,
SciELO e Google Scholar, seguindo as
diretrizes PRISMA, identificando 201 artigos,
dos quais 20 atenderam aos critérios de
inclusão após a remoção de duplicatas e
rigorosa avaliação metodológica. Os estudos
selecionados incluíram pesquisas quantitativas,
qualitativas e de métodos mistos, conduzidas
entre 2020 e 2025 em diversos contextos
geográficos, incluindo Espanha, México,
Equador, Malawi, Estados Unidos, Vietnã,
Arábia Saudita, Irlanda, China, Etiópia,
Bélgica, Inglaterra e Omã. Os resultados
demonstram que a percepção da qualidade se
baseia principalmente em aspectos
interpessoais, como dignidade,
confidencialidade e comunicação eficaz,
enquanto a continuidade do cuidado, os tempos
de espera e a coordenação entre os níveis de
atenção constituem áreas críticas de
insatisfação. Os fatores determinantes incluem
características sociodemográficas, como classe
social, nível de escolaridade, gênero e etnia;
fatores organizacionais, como competência
profissional e carga de trabalho; e elementos
relacionais, como a concordância cultural entre
médico e paciente. As barreiras identificadas
incluem o atendimento fragmentado, a falta de
coordenação entre especialistas, a
comunicação deficiente sobre tratamentos, as
limitações da infraestrutura rural, as barreiras
econômicas ao acesso a medicamentos e a
ausência de sistemas eficazes de transferência
de informações clínicas. A revisão conclui que
a melhoria da percepção de qualidade requer
intervenções simultâneas na formação
profissional, nas condições organizacionais, na
integração entre os níveis de atenção e no
fortalecimento de modelos centrados na pessoa
que garantam a continuidade longitudinal do
cuidado para pacientes com doenças crônicas.
Palavras-chave: Qualidade da assistência à
saúde, Doença crónica, Atenção primária à
saúde, Atenção secundária à saúde,
Satisfação do paciente.
Introducción
Las enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT) constituyen las principales causas de
muerte y discapacidad a nivel global,
representando 41 millones de defunciones
anuales, equivalentes al 71% de todas las
muertes, siendo las cuatro principales la
diabetes mellitus, el cáncer, las enfermedades
respiratorias crónicas y las cardiovasculares
(Kabir, A., et al. 2022). La atención primaria de
salud constituye el primer punto de contacto
para los pacientes, siendo crucial para el manejo
continuo de estas condiciones crónicas que
requieren apoyo prolongado o de por vida,
promoviendo servicios de salud esenciales y
mejorando los resultados sanitarios. El primer
nivel de atención debe ser accesible para los
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ciudadanos evitando barreras ante sus
necesidades de salud, donde un equipo
multidisciplinario brinda cuidados integrales
que responden a las necesidades de promoción,
prevención, recuperación, rehabilitación y
cuidados al final de la vida (Ramal, J., et al.
2020).
La percepción del paciente sobre la calidad de
atención ha sido significativamente asociada
con los resultados en salud, demostrándose que
las percepciones positivas de la atención se
vinculan con mejores resultados clínicos y
mayor adherencia terapéutica en pacientes con
VIH, depresión y diabetes. A medida que los
sistemas de salud evolucionan hacia modelos
centrados en el paciente, la percepción se ha
convertido en una métrica fundamental para la
evaluación de la calidad asistencial,
relacionándose directamente con la empatía, la
confianza en el médico y la efectividad de la
comunicación. La evaluación de esta
percepción permite identificar áreas de mejora
en los servicios de salud y optimizar la
experiencia del paciente durante su proceso de
atención (Torain, M., et al. 2021).
En pacientes con hipertensión arterial y diabetes
mellitus atendidos en programas de control
cardiovascular en atención primaria, manifestar
dolor o malestar, tener problemas en las
actividades cotidianas y el no control de la
hipertensión arterial disminuyó la percepción de
la calidad de vida relacionada con la salud
(Parra, D., et al. 2021). La importancia de la
atención centrada en el paciente en el cuidado
de la salud de personas con enfermedades
crónicas ha sido progresivamente destacada por
la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
organizaciones nacionales de salud,
vinculándose con mejores resultados sanitarios,
mayor satisfacción del paciente y mejor manejo
de enfermedades crónicas prevalentes. Los
pacientes con alta implementación de atención
centrada presentaron tasas de readmisión
hospitalaria significativamente menores, mejor
manejo de enfermedades crónicas y mayor
adherencia a planes de cuidado, demostrando
que la percepción positiva de calidad se traduce
en beneficios clínicos medibles (Alodhialah, A.,
et al. 2025).
A nivel mundial las intervenciones de salud
digital para el manejo de enfermedades crónicas
en atención primaria europea han sido
ampliamente evaluadas mediante revisiones
sistemáticas que analizaron 9,829 registros,
incluyendo 23 estudios controlados
aleatorizados principalmente de Reino Unido y
España. Las condiciones más investigadas
fueron la diabetes tipo 2 y la hipertensión
arterial, con intervenciones centradas en
monitorización, educación en autocuidado y
comunicación digital, aunque los hallazgos
revelan que estas intervenciones aún no han
demostrado beneficios sustanciales sobre la
atención tradicional. Se observaron mejoras
moderadas particularmente en la presión arterial
sistólica, aunque el impacto permanece
limitado, evidenciando la necesidad de
investigación adicional para mejorar la
efectividad de las intervenciones de salud
digital en el manejo de enfermedades crónicas
(Ambrosi, E., et al. 2025).
A nivel de Latinoamérica, un estudio realizado
por Ollé, L., et al. (2021), con 784 pacientes
crónicos por país en redes sanitarias públicas de
seis países latinoamericanos, incluyendo
Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y
Uruguay, demostró que los pacientes crónicos
perciben discontinuidades significativas en el
intercambio de información clínica entre
médicos de atención primaria y secundaria, así
como en el acceso a atención secundaria tras
una referencia. Los resultados evidencian que,
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aunque existen diferencias notables entre las
redes analizadas, los pacientes perciben
problemas sustanciales en la coherencia clínica
entre niveles de atención. La continuidad
relacional y la transferencia de información
entre niveles asistenciales se asociaron
positivamente con la percepción de calidad de
la atención, destacando la importancia de
fortalecer la coordinación entre el primer y
segundo nivel en los sistemas de salud
latinoamericanos (Ollé, L., et al. 2021).
A nivel de Ecuador, un estudio realizado por
Bonilla, P., et al. (2020) con 283 pacientes
mayores de 60 años con enfermedades crónicas
atendidos en centros de salud del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador en Loja reveló que
las enfermedades más prevalentes fueron la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
seguida de hipertensión arterial y diabetes
mellitus. Los pacientes con mayor número de
enfermedades crónicas reportaron peor estado
funcional, mayores niveles de depresión y
mayor dependencia, evidenciando necesidades
específicas del sistema de salud ecuatoriano. El
cáncer, la demencia y la hipertensión arterial
contribuyeron mayormente a los niveles de
dependencia, demostrando que las
enfermedades crónicas representan las
principales causas de morbimortalidad en el
contexto ecuatoriano y requieren abordajes
integrales desde el primer nivel de atención
(Bonilla, P., et al. 2020).
La problemática actual radica en que la
reorganización de los servicios de salud durante
la pandemia en Ecuador evidenció que los
pacientes con hipertensión arterial y diabetes no
pudieron asistir a citas presenciales para el
seguimiento de sus enfermedades crónicas, y las
fallas del sistema relacionadas con el suministro
de medicamentos condujeron al incremento de
pagos de bolsillo. Esta situación, junto con la
reducción o ausencia de ingresos económicos y
en un contexto con políticas de protección
social limitadas, resultó en que los pacientes
frecuentemente pasaron períodos prolongados
sin atención adecuada, evidenciando barreras
significativas en el acceso a servicios de salud
para pacientes crónicos. La problemática se
intensifica al considerar las diferencias urbano-
rurales en el acceso, el deterioro del manejo de
diabetes e hipertensión, y la afectación
diferencial según los determinantes sociales de
la salud, configurando un panorama de
inequidades en la percepción de calidad de
atención que requiere investigación sistemática
para identificar áreas críticas de mejora en el
primer y segundo nivel de atención (Puig, M.,
et al. 2023).
Por lo que, realizar este estudio es fundamental
porque la atención centrada en el paciente ha
sido progresivamente destacada por la OMS
como elemento vinculado con mejores
resultados sanitarios, mayor satisfacción del
paciente y mejor manejo de enfermedades
crónicas prevalentes en pacientes adultos
mayores. La evidencia demuestra que los
pacientes con alta implementación de atención
centrada presentaron tasas de readmisión
hospitalaria significativamente menores, con
reducción del 20.6%, mejor manejo de
enfermedades crónicas con mejora del 20.6%, e
incremento del 22.2% en adherencia a planes de
cuidado. Investigar la percepción de calidad de
atención en el contexto ecuatoriano permitirá
identificar las barreras específicas que enfrentan
los pacientes crónicos en el primer y segundo
nivel de atención, proporcionando evidencia
científica para implementar estrategias de
mejora basadas en las necesidades reales de los
usuarios del sistema de salud, contribuyendo al
fortalecimiento de la atención primaria y la
continuidad asistencial en ECNT (Alodhialah,
A., et al. 2025).
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En consecuencia el objetivo de este estudio es
analizar la percepción de la calidad de atención
en pacientes con enfermedades crónicas en el
primer y segundo nivel de atención, con el fin
de, identificar los factores determinantes que
influyen en la percepción de calidad de atención
reportados por pacientes con enfermedades
crónicas no transmisibles atendidos en el primer
y segundo nivel de atención; describir las
dimensiones de calidad de atención más
valoradas por los pacientes con enfermedades
crónicas según los estudios incluidos en la
revisión sistemática, diferenciando entre
contextos geográficos y características
poblacionales; y sintetizar las barreras y
facilitadores de acceso a servicios de salud que
afectan la percepción de calidad en pacientes
crónicos atendidos en atención primaria y
secundaria.
Materiales y Métodos
Se realizó una revisión sistemática de la
literatura científica siguiendo los lineamientos
de la declaración PRISMA (Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses) para identificar, seleccionar y
analizar artículos científicos sobre la percepción
de la calidad de atención en pacientes con
enfermedades crónicas en el primer y segundo
nivel de atención. El diseño metodológico
permitió sintetizar la evidencia científica
disponible de manera sistemática y
reproducible, garantizando la rigurosidad en la
selección de estudios relevantes para responder
a la pregunta de investigación planteada (Page
et al., 2021).
Pregunta de investigación PICO: ¿En pacientes
adultos con enfermedades crónicas no
transmisibles como diabetes mellitus,
hipertensión arterial, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica o enfermedades
cardiovasculares atendidos en el primer y
segundo nivel de atención (P), cuáles son los
factores que determinan la percepción de
calidad de atención (I), en comparación con
diferentes contextos geográficos, características
sociodemográficas y modelos de atención (C),
para identificar elementos asociados con mejor
satisfacción, adherencia terapéutica y resultados
en salud (O)?. La búsqueda bibliográfica se
ejecutó en tres bases de datos electrónicas como
PubMed, SciELO, y Google Académico. Los
descriptores de búsqueda utilizados incluyeron
términos en inglés y español tales como
"chronic diseases", "enfermedades crónicas",
"quality of care", "calidad de atención", "patient
perception", "percepción del paciente",
"primary care", "atención primaria", "secondary
care" y "atención secundaria", combinados
mediante operadores booleanos AND y OR.
Los criterios de inclusión contemplaron
artículos originales publicados en revistas
científicas revisadas por pares entre 2020 y
2025, en idiomas inglés o español, que
abordaran específicamente la percepción de
calidad de atención en pacientes adultos con
enfermedades crónicas no transmisibles
atendidos en el primer o segundo nivel de
atención. Se consideraron estudios con diseños
cuantitativos, cualitativos o mixtos que
reportaran resultados sobre experiencias,
satisfacción o percepciones de los pacientes
respecto a los servicios de salud recibidos. Los
criterios de exclusión incluyeron artículos de
opinión, cartas al editor, revisiones narrativas
sin metodología sistemática, estudios en
población pediátrica, investigaciones centradas
exclusivamente en tercer nivel de atención,
publicaciones anteriores a 2020 o posteriores a
2025, estudios en idiomas diferentes al inglés o
español, y aquellos que no abordaran
directamente la percepción de calidad desde la
perspectiva del paciente.
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La selección de estudios se desarrolló siguiendo
las cuatro fases del diagrama de flujo PRISMA.
En la fase de identificación, se recuperaron 201
artículos de las bases de datos consultadas: 105
de PubMed, 51 de SciELO y 45 de Google
Académico. En la fase de cribado, se eliminaron
56 artículos duplicados, quedando 145 artículos
únicos, los cuales fueron evaluados por título y
resumen. Durante este proceso se excluyeron
105 artículos por no cumplir los criterios de
elegibilidad, debido a idioma distinto al inglés
o español (18), publicaciones fuera del rango
temporal 2020-2025 (24), población pediátrica
(15), falta de relación con la percepción de
calidad (28) o ser revisiones narrativas u
opiniones (20). En la fase de elegibilidad, 40
artículos fueron evaluados en texto completo y
20 fueron excluidos: cuatro por abordar
únicamente tratamiento farmacológico, seis por
centrarse en poblaciones inadecuadas, cuatro
por presentar diseños metodológicos
inapropiados, tres por no reportar percepción de
calidad y tres por no disponer de acceso al texto
completo. Finalmente, en la fase de inclusión,
20 artículos cumplieron con todos los criterios
y fueron incorporados en la revisión
sistemática.
La extracción de información de los 20 artículos
incluidos se realizó mediante una matriz
estandarizada que contempló las siguientes
variables: autores y año de publicación, país
donde se realizó el estudio, título del artículo,
nombre de la revista científica, diseño
metodológico empleado, características de la
población y muestra estudiada, principales
hallazgos y análisis propio relacionados con la
percepción de calidad de atención en pacientes
con enfermedades crónicas. Este proceso fue
ejecutado de manera independiente
garantizando la extracción sistemática y
homogénea de la información relevante,
permitiendo posteriormente realizar un análisis
comparativo entre los estudios seleccionados y
sintetizar la evidencia disponible sobre el tema
de investigación. El análisis de los datos
extraídos se realizó mediante síntesis narrativa,
organizando los hallazgos según categorías
temáticas emergentes relacionadas con los
determinantes de la percepción de calidad, las
dimensiones de calidad más valoradas por los
pacientes crónicos, las barreras de acceso
identificadas y las diferencias según contextos
geográficos. Se realizó un análisis crítico de
cada estudio considerando su rigor
metodológico, la representatividad de las
muestras y la aplicabilidad de los resultados al
contexto ecuatoriano. La síntesis incluyó la
identificación de patrones comunes entre los
estudios, la descripción de hallazgos
contradictorios cuando los hubo, y la
generación de conclusiones fundamentadas en
la evidencia científica recopilada, permitiendo
establecer recomendaciones para mejorar la
calidad de atención percibida en pacientes con
enfermedades crónicas en el primer y segundo
nivel de atención.
Figura 1: Diagrama PRISMA
Fuente: Elaboración propia
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Resultados
Se presenta la sistematización de la evidencia
científica sobre la percepción de calidad de
atención en pacientes con enfermedades
crónicas no transmisibles, diferenciando entre
el primer de atención (ver tabla 1) y segundo
nivel de atención (ver tabla 2):
Tabla 1. Estudios de primer nivel de atención
Autores y
año
País del
estudio
Título del
artículo
Revista
científica
Diseño
metodológico
Población y
muestra
Rodríguez,
E., et al.
2022
España
Capacidad de
respuesta del
sistema de
salud en
atención
primaria
valorada por
pacientes con
enfermedades
crónicas
Gaceta
Sanitaria
Estudio transversal
descriptivo basado
en entrevistas a
pacientes mayores
de 18 años
diagnosticados con
al menos una
enfermedad crónica
que visitaron centros
de atención primaria
durante junio y julio
de 2015 en La Rioja,
España
403 pacientes con
enfermedades
crónicas atendidos
en atención
primaria en La
Rioja
Rojas, M.,
et al. 2023
México
Influencia de
la percepción
de la calidad
de atención
sobre la salud
en estudiantes
universitarios
Horizonte
sanitario
Estudio cuantitativo,
no experimental,
analítico
correlacional con
modelo de
ecuaciones
estructurales
401 estudiantes de
la Universidad
Autónoma del
Estado de
Quintana Roo,
mayores de 20
años (70%
mujeres, 30%
hombres)
Parreño,
A., et al.
2022
Ecuador
Evaluación de
la satisfacción
de servicios de
salud
prestados en
unidades del
primer nivel de
atención
Revista
Cubana de
Medicina
General
Integral
Investigación
básica, no
experimental,
descriptiva y
explicativa,
transversal
427 usuarios
externos y 113
prestadores de
salud de unidades
del primer nivel de
atención en
Riobamba,
Chimborazo
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Makwero,
M., et al.
2025
Malawi
Perception of
patient-centred
care and its
relationship
with
management
outcomes and
complications
among patients
with DM in
Malawi
BMJ Open
Estudio transversal
analítico con
análisis de regresión
lineal, logística y
análisis de ruta
607 pacientes
adultos con
diabetes mellitus
atendidos en
clínicas de
diabetes de dos
hospitales
distritales y dos
centrales en el sur
de Malawi
García, C.,
& Barrera,
L. 2020
Ecuador
Análisis de la
atención del
usuario en los
centros de
salud de la
Provincia de
Manabí-
Ecuador
Enfermería
Investiga,
Investigación,
Vinculación,
Docencia y
Gestión
Estudio descriptivo
y transversal
mediante la
Encuesta Nacional
de Satisfacción de
Usuarios en Salud,
aplicada a muestra
no probabilística en
centros de salud
públicos de la
provincia de Manabí
924 usuarios
mayores de 20
años de ambos
sexos que
asistieron a
centros de salud
durante 2019. El
56,28% fueron
mujeres, edad
promedio 33 años,
72,07% adultos
jóvenes (20-39
años), 97,19% con
condición
socioeconómica
"no pobre"
Grant, B.,
et al. 2024
Estados
Unidos
Patient
Perceptions of
Provider Race
Concordance
and Quality of
Chronic Illness
Care
Journal of
General
Internal
Medicine
Análisis transversal
de datos basales de
un ensayo
controlado
aleatorizado con
pacientes negros con
hipertensión
persistentemente no
controlada
391 pacientes
negros con
hipertensión no
controlada
atendidos en 69
prácticas de
atención primaria
rural en Alabama y
Carolina del Norte
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Ku, G., et
al. 2024
Vietnam
Quality of care
for chronic
conditions:
identifying
specificities of
quality aims
based on
scoping review
and Delphi
survey
Global Health
Action
Revisión de alcance
y encuesta Delphi
con panel
internacional de
expertos
49 expertos
internacionales en
atención de
enfermedades
crónicas y calidad
de atención, con
conocimiento
variado de países
de ingresos bajos y
medios
Alanazi,
E., et al.
2023
Arabia
Saudita
Quality
Perceptions,
Expectations,
and Individual
Characteristics
among Adult
Patients
Visiting
Primary
Healthcare
Centers in
Saudi Arabia:
A Cross-
Sectional
Study
Healthcare
Estudio transversal
descriptivo con
análisis bivariado y
multivariado
470 pacientes
adultos que
visitaron centros
de atención
primaria de salud
en Arabia Saudita
entre abril y julio
de 2022
Le Ho Thi
et al., 2025
Vietnam
Understanding
patients'
perceptions of
chronic illness
care, self-
management
support needs
and their
relationship
with telehealth
preferences: a
cross-sectional
study in
Vietnamese
primary care
BMJ Open
Estudio transversal
multicéntrico
mediante
cuestionarios
PACIC, PAST y
preferencias de
telesalud en
atención primaria
290 adultos con
hipertensión y/o
diabetes
manejados al
menos 6 meses en
cinco
establecimientos
de atención
primaria urbana y
rural de Vietnam
Central
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Murtagh,
S., et al.
2021
Irlanda
Integrating
Primary and
Secondary
Care to
Enhance
Chronic
Disease
Management:
A Scoping
Review
International
Journal of
Integrated
Care
Revisión de alcance
utilizando el marco
de Arksey y
O'Malley, búsqueda
sistemática en
PubMed, Cochrane
Library y Google
Scholar de artículos
publicados entre
2009-2019
22 estudios que
reportaron
investigación
sobre integración
de atención
primaria y
secundaria para
manejo de
enfermedades
crónicas,
principalmente en
Reino Unido,
Australia y Países
Bajos, enfocados
en diabetes, EPOC
y enfermedad de
Parkinson
Li, M., et
al. 2024
China
Quality of
primary health
care for
chronic
diseases in
low-resource
settings:
Evidence from
a
comprehensive
study in rural
China
PLOS ONE
Estudio transversal
integral que
combinó encuesta a
pacientes, encuesta a
proveedores,
abstracción de
historias clínicas y
datos de registro
nacional, utilizando
un marco conceptual
modificado de
calidad de atención
primaria
1355 pacientes
con hipertensión o
diabetes tipo 2,
333 trabajadores
de salud y 2203
historias clínicas
de tres condados
rurales de bajos
recursos en
provincias de
Hubei, Henan y
Shanxi en China
central y
occidental
Fuente: Elaboración propia
Análisis de la tabla 1
La atención primaria para pacientes con ECNT
se caracteriza por una valoración diferenciada
de sus componentes estructurales y
relacionales. Los estudios internacionales
convergentes demuestran que la percepción
positiva de calidad se fundamenta
principalmente en aspectos interpersonales
como dignidad, confidencialidad y
comunicación efectiva, mientras que las
dimensiones operativas relacionadas con
tiempos de espera, servicios básicos y
continuidad del cuidado constituyen las áreas
críticas de insatisfacción. Esta dualidad refleja
una tensión persistente entre la capacidad del
sistema para brindar trato humanizado y su
eficiencia organizacional para garantizar acceso
oportuno y seguimiento longitudinal.
Las inequidades sociodemográficas emergen
como determinantes transversales que modulan
significativamente la experiencia de atención en
este nivel asistencial. La clase social baja, el
nivel educativo limitado, el género femenino y
factores étnicos se asocian consistentemente
con peores percepciones de autonomía,
atención rápida y personalización del cuidado.
La concordancia cultural entre proveedores y
pacientes, particularmente evidente en
contextos de diversidad étnica, demuestra
impactos sustanciales en dimensiones
relacionales como establecimiento de objetivos
compartidos y resolución colaborativa de
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Edición Especial V 2025
Página 662
problemas, sugiriendo que la competencia
cultural del personal sanitario constituye un
componente esencial de la calidad percibida que
trasciende la competencia técnica.
La implementación deficiente del modelo de
atención crónica representa una brecha crítica
identificada consistentemente en contextos
geográficos diversos. Las puntuaciones
sistemáticamente bajas en establecimiento de
metas terapéuticas colaborativas, seguimiento
coordinado y toma de decisiones compartida
evidencian que la mayoría de los sistemas de
atención primaria mantienen enfoques
paternalistas centrados en episodios agudos,
inadecuados para la naturaleza longitudinal de
las enfermedades crónicas. La continuidad
emerge como la séptima dimensión específica
de calidad para condiciones crónicas,
diferenciándose de los modelos tradicionales y
reflejando la necesidad imperativa de
coordinación efectiva entre múltiples puntos de
contacto del paciente con el sistema sanitario.
Las brechas de competencia profesional y las
limitaciones organizacionales representan
barreras estructurales fundamentales que
erosionan la calidad percibida
independientemente del contexto
socioeconómico. La insuficiente capacitación
de proveedores en áreas rurales y de bajos
recursos, combinada con deficiencias
institucionales en liderazgo, comunicación
interna y cultura de mejora continua, impacta
negativamente tanto la satisfacción de usuarios
como la de prestadores. La baja satisfacción del
personal sanitario con las condiciones
organizacionales genera un círculo vicioso que
compromete la calidad del servicio,
evidenciando que las intervenciones para
mejorar la percepción de calidad deben abordar
simultáneamente las dimensiones de formación
profesional, condiciones laborales y gestión
institucional para lograr mejoras sostenibles en
la experiencia del paciente con enfermedades
crónicas.
Tabla 2. Estudios de segundo nivel de atención
Autores y
año
País del
estudio
Título del
artículo
Revista
científica
Diseño
metodológico
Población y
muestra
Análisis propio
Vargas, L.,
& Falcones,
M., 2021
Ecuador
Factores
determinantes
del nivel de
satisfacción de
los usuarios en
emergencias
del Hospital
Dr. Carlos del
Pozo Melgar
de Muisne
Más Vita.
Revista de
Ciencias de la
Salud
Estudio
transversal
descriptivo con
diseño mixto que
aplicó un
cuestionario
desarrollado por el
Ministerio de
Salud Pública del
Ecuador, adaptado
a la población de
estudio, a 165
personas que
acudieron al área
de emergencias
del hospital
durante junio y
julio de 2015
165 usuarios
atendidos en el
servicio de
emergencias del
Hospital Dr.
Carlos del Pozo
Melgar en
Muisne,
Ecuador
En el segundo nivel, la
satisfacción del usuario se ve
fuertemente influida por el
tiempo de espera, la atención
personalizada y la
infraestructura disponible,
aspectos que determinan la
percepción general del
servicio. Además, la
presencia de discriminación
percibida revela brechas en el
trato recibido, minando la
confianza del paciente y
evidenciando inequidades en
la atención. El nivel educativo
de los pacientes también
modula su experiencia,
mostrando diferencias
significativas en cómo se
interpreta y valora la calidad
del servicio recibido. En
conjunto, esto demuestra que
la atención en emergencias no
solo depende de factores
clínicos, sino que está
profundamente marcada por
elementos sociales, culturales
y estructurales.
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 663
Briones, N.,
et al. 2024
Ecuador
Percepción del
usuario sobre
la Calidad de
Atención del
profesional de
enfermería en
la sala de
emergencia de
un Hospital
Manabita
Revista
UNESUM-
SALUD
Estudio
cuantitativo
observacional
descriptivo no
experimental que
aplicó un
instrumento
validado (CARE-
Q) a 93 usuarios
del área de
emergencias de un
hospital en
Manabí, Ecuador,
utilizando una
escala Likert de 1
a 4
93 usuarios
atendidos en el
área de
emergencias de
un hospital de
Manabí,
Ecuador
En el segundo nivel, la
comunicación del personal de
enfermería se destaca como
un elemento central para la
percepción de calidad en la
atención. La insatisfacción
vinculada a la actitud
profesional revela
deficiencias en habilidades
interpersonales, las cuales
impactan directamente en la
seguridad emocional del
paciente. Por su parte, la
disponibilidad de recursos
humanos capacitados
funciona como un factor
facilitador del bienestar
percibido y la confianza en el
servicio. Esto evidencia que,
en contextos de emergencia,
la calidad de la atención
depende tanto de la
información clara y
comprensible que se brinda
como del trato cercano y
respetuoso que recibe cada
paciente. Además, subraya la
importancia de fortalecer
competencias comunicativas
y humanas del personal para
mejorar la experiencia global
del usuario.
Belachew,
E., et al.
2023
Etiopía
Perception,
willingness,
and practices
of
telemedicine
in patients
with chronic
diseases:
implication of
digital health
in patients'
perspective at
a tertiary care
hospital in
Ethiopia
Frontiers in
Public Health
Estudio
transversal que
aplicó un
cuestionario
estructurado
registrado en la
herramienta Kobo
a 384 pacientes
con enfermedades
crónicas en
seguimiento en el
Hospital
Universitario de
Gondar, entre
junio y julio de
2022
384 pacientes
con
enfermedades
crónicas (edad
media 48,07 ±
16,17 años) en
seguimiento
ambulatorio en
el Hospital
Universitario de
Gondar, Etiopía
En el segundo nivel, la
telemedicina se percibe
positivamente pero su uso real
es bajo por limitaciones
tecnológicas y brechas de
alfabetización digital. El
acceso a dispositivos y
conectividad determina quién
puede beneficiarse de estos
servicios. La alta disposición
del paciente sugiere potencial
para mejorar continuidad y
satisfacción si se reducen
barreras digitales. Aunque
pertenece al nivel terciario,
las implicaciones alcanzan
también al primer y segundo
nivel.
Zambrano,
E., & Vera,
T., 2020
Ecuador
Percepción del
usuario sobre
la calidad de
atención del
personal de
enfermería en
el área de
cirugía del
Hospital
Naval
Revista
Publicando
Estudio
descriptivo y
transversal
167 usuarios del
área de cirugía
del Hospital
Naval de
Guayaquil,
período julio-
diciembre 2019
En el segundo nivel, la
infraestructura y
equipamiento son valorados
positivamente, pero existen
deficiencias importantes en la
dimensión relacional de la
atención. La baja puntuación
en empatía y confiabilidad
sugiere que el personal de
enfermería requiere fortalecer
habilidades de comunicación
y trato humanizado. A pesar
de tiempos de espera cortos,
la calidad percibida se ve
comprometida por la falta de
calidez en la atención, lo que
podría afectar la adherencia y
satisfacción de pacientes con
ECNT que requieren
seguimiento continuo.
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 664
Torres, D.,
et al. 2024
Ecuador
Percepción de
la Calidad de
Atención en
Servicios de
Salud del Área
de Materno
Infantil
Ciencia Latina
Revista
Científica
Multidisciplinar
Estudio
cuantitativo, no
experimental,
analítico
correlacional
148
participantes
(81 usuarios y
67
acompañantes)
del área de
materno infantil
de un hospital en
El Oro, período
mayo-agosto
2023
En el segundo nivel, la
infraestructura y
equipamiento adecuados
facilitan una percepción
positiva de calidad, pero la
empatía y comunicación
efectiva son los elementos
diferenciadores que
determinan la satisfacción
final. Para pacientes con
ECNT en servicios
especializados, la
información clara sobre
procedimientos y
tratamientos, junto con un
trato empático, resulta
fundamental para lograr
adherencia terapéutica. El
énfasis en la dimensión
relacional evidencia que la
competencia técnica debe
complementarse con
habilidades de comunicación
para garantizar resultados
positivos en salud.
Leithaus,
M., et al.
2025
Bélgica
Health-related
quality of life
and patient
experiences
regarding care
transitions in
hospitalized
older patients
with chronic
diseases
Scientific
Reports
Estudio
transversal
mediante encuesta
aplicada a
pacientes
hospitalizados
mayores de 65
años, utilizando el
EQ-5D-5L para
calidad de vida
relacionada con la
salud y el
instrumento
"Experiences with
Hospital Care,
Admission and
Discharge" para
experiencias de
atención
119 pacientes
mayores de 65
años con
enfermedades
crónicas
hospitalizados
por al menos
tres días en seis
unidades de un
hospital
universitario
belga (geriatría,
cardiología,
neumología,
endocrinología,
ortopedia y
traumatología)
En el segundo nivel, la
calidad percibida está
fuertemente asociada con las
habilidades comunicativas y
actitudes del personal de
salud, siendo este aspecto más
valorado que la
infraestructura o la
disponibilidad de recursos
tecnológicos. La
comunicación deficiente
sobre efectos secundarios de
medicamentos y la falta de
información sobre
autocuidado post-alta
constituyen barreras
importantes que afectan la
continuidad de cuidados. Los
pacientes adultos mayores
con multimorbilidad
requieren estrategias
diferenciadas de
comunicación adaptadas a su
alfabetización en salud.
Tunsi, A., et
al. 2023
Arabia
Saudita
Chronic
Illness
Patients'
Perceptions of
Quality of
Care During
Hospitalizatio
n: A
Qualitative
Study
SAGE Open
Nursing
Estudio cualitativo
descriptivo
mediante
entrevistas
semiestructuradas
individuales cara a
cara realizadas
junto a la cama del
paciente durante la
hospitalización.
Análisis temático
siguiendo el
enfoque de Braun
y Clarke
15 pacientes
adultos saudíes
mayores de 18
años con
enfermedades
crónicas
hospitalizados
por al menos
tres días en
unidades
médicas y
quirúrgicas de
un hospital
urbano de 300
camas en Jeddah
En el segundo nivel
hospitalario, las habilidades
interpersonales y la
competencia técnica del
personal sanitario son los
factores determinantes más
valorados por pacientes con
enfermedades crónicas. Las
barreras de comunicación
entre proveedores y la
sobrecarga de trabajo del
personal deterioran
significativamente la
percepción de calidad. La
falta de participación del
paciente en el plan de
tratamiento genera ansiedad y
frustración, indicando que los
modelos de atención
centrados en la persona
mejoran la satisfacción
independientemente de las
limitaciones de
infraestructura.
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 665
Thompson,
F., et al.
2025
Inglaterr
a, Reino
Unido
Perceptions of
Hospital Care
Quality
According to
People Living
With Multiple
Long-Term
Conditions: A
Scoping
Review
Health
Expectations
Revisión de
alcance siguiendo
el marco
PRISMA-ScR,
búsqueda
sistemática en
cinco bases de
datos hasta marzo
2024, incluyendo
estudios
cualitativos,
cuantitativos y
métodos mixtos
17 estudios (9
cualitativos, 7
cuantitativos, 1
métodos
mixtos) que
investigaron
percepciones de
calidad de
atención
hospitalaria en
personas con
múltiples
condiciones
crónicas,
principalmente
en América del
Norte, con
participantes
mayoritariament
e adultos
mayores
En el segundo nivel, los
pacientes con múltiples
condiciones crónicas perciben
calidad reducida cuando el
enfoque fragmentado prioriza
episodios agudos sobre el
manejo integral de sus
enfermedades de base. La
ausencia de coordinación
efectiva entre especialistas y
la planificación inadecuada
del alta erosionan la confianza
y satisfacción del paciente.
Estos hallazgos resaltan la
importancia crítica de
implementar modelos de
atención centrados en la
persona que aborden la
complejidad de la
multimorbilidad en contextos
hospitalarios.
Al Qadire,
M., et al.
2023
Omán
Quality of Life
and Its
Predictors
among
Patients with
Selected
Chronic
Diseases
Nursing Forum
Estudio
descriptivo
correlacional
transversal
utilizando
cuestionarios
validados (SF-36,
MSAS, KPSS) en
tres hospitales y un
centro de diálisis
340 pacientes
adultos con
EPOC,
insuficiencia
cardíaca crónica
o enfermedad
renal en etapa
terminal,
reclutados de
dos hospitales
referenciales y
un centro de
diálisis en
Mascate, con
edad promedio
de 60.6 años y
mayoría
hombres
(63.5%)
En el segundo nivel, los
pacientes con enfermedades
crónicas perciben mayor
deterioro en aspectos físicos
de calidad de vida que en
aspectos emocionales,
sugiriendo que el manejo de
síntomas físicos requiere
mayor atención. Los
pacientes con EPOC
experimentan percepciones
particularmente
desfavorables, indicando
necesidades específicas no
cubiertas. El estado funcional
y el apoyo social familiar
emergen como determinantes
modificables de la percepción
de calidad que podrían
orientar intervenciones
dirigidas a mejorar la
experiencia de atención en
este nivel.
Fuente: Elaboración propia
Análisis de la tabla 2
El segundo nivel asistencial para pacientes con
ECNT revela una paradoja fundamental entre la
capacidad técnica instalada y la calidad
relacional percibida por los usuarios. Los
estudios convergentes demuestran que mientras
la infraestructura hospitalaria, el equipamiento
tecnológico y los tiempos de respuesta inicial
obtienen valoraciones satisfactorias, las
dimensiones interpersonales vinculadas con
empatía, comunicación efectiva y capacidad de
respuesta personalizada constituyen las áreas
críticas de insatisfacción. Esta disonancia
evidencia que la percepción de calidad en
servicios especializados trasciende la
competencia técnica, situando las habilidades
relacionales del personal sanitario como
elemento diferenciador determinante de la
experiencia del paciente hospitalizado.
La fragmentación asistencial emerge como
barrera estructural crítica que erosiona
sistemáticamente la percepción de calidad entre
pacientes con multimorbilidad y condiciones
crónicas complejas. La priorización
institucional de episodios agudos sobre el
manejo integral longitudinal de enfermedades
de base, la descoordinación entre especialistas,
las barreras comunicacionales inter-
profesionales y la planificación deficiente de
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 666
transiciones asistenciales generan
discontinuidades que impactan negativamente
la confianza, seguridad emocional y
satisfacción del usuario. Los pacientes expresan
consistentemente necesidades insatisfechas de
atención interdisciplinaria holística y
participación activa en decisiones terapéuticas,
señalando que los modelos organizacionales
predominantes resultan inadecuados para
abordar la complejidad inherente a condiciones
crónicas que requieren coordinación sostenida
entre múltiples proveedores.
Las deficiencias comunicacionales constituyen
el impedimento más significativo identificado
transversalmente en contextos hospitalarios
diversos, manifestándose en múltiples
dimensiones críticas del proceso asistencial. La
comunicación inadecuada sobre tratamientos
farmacológicos, efectos secundarios esperables,
planes terapéuticos, procedimientos
diagnósticos y estrategias de autocuidado post-
alta hospitalaria representa una barrera
fundamental que compromete la continuidad
del cuidado y la seguridad del paciente. Los
adultos mayores con multimorbilidad,
particularmente vulnerables por limitaciones
funcionales y baja alfabetización en salud,
requieren estrategias comunicacionales
diferenciadas y adaptadas que frecuentemente
no se implementan, evidenciando brechas en la
preparación del personal sanitario para atender
poblaciones con necesidades complejas.
La actitud profesional del personal sanitario y
las condiciones organizacionales laborales
operan como determinantes sistémicos que
modulan significativamente la calidad percibida
independientemente de recursos materiales
disponibles. La sobrecarga laboral, las barreras
institucionales para participación efectiva del
paciente en el plan terapéutico y las carencias
en habilidades interpersonales del personal
deterioran la experiencia hospitalaria,
generando ansiedad, frustración e
insatisfacción. Los pacientes valoran la
participación activa en decisiones de salud y la
consideración de sus expectativas como
componentes esenciales de atención de calidad,
indicando que los modelos centrados en la
persona mejoran sustancialmente la satisfacción
aun en contextos con limitaciones
infraestructurales, subrayando la primacía de
dimensiones relacionales sobre recursos
técnicos en la construcción de percepciones
positivas de calidad asistencial.
Discusión
El segundo nivel asistencial para pacientes con
ECNT revela una paradoja fundamental entre la
capacidad técnica instalada y la calidad
relacional percibida por los usuarios. Los
estudios convergentes demuestran que mientras
la infraestructura hospitalaria, el equipamiento
tecnológico y los tiempos de respuesta inicial
obtienen valoraciones satisfactorias, las
dimensiones interpersonales vinculadas con
empatía, comunicación efectiva y capacidad de
respuesta personalizada constituyen las áreas
críticas de insatisfacción. Esta disonancia
evidencia que la percepción de calidad en
servicios especializados trasciende la
competencia técnica, situando las habilidades
relacionales del personal sanitario como
elemento diferenciador determinante de la
experiencia del paciente hospitalizado.
La fragmentación asistencial emerge como
barrera estructural crítica que erosiona
sistemáticamente la percepción de calidad entre
pacientes con multimorbilidad y condiciones
crónicas complejas. La priorización
institucional de episodios agudos sobre el
manejo integral longitudinal de enfermedades
de base, la descoordinación entre especialistas,
las barreras comunicacionales inter-
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
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profesionales y la planificación deficiente de
transiciones asistenciales generan
discontinuidades que impactan negativamente
la confianza, seguridad emocional y
satisfacción del usuario. Los pacientes expresan
consistentemente necesidades insatisfechas de
atención interdisciplinaria holística y
participación activa en decisiones terapéuticas,
señalando que los modelos organizacionales
predominantes resultan inadecuados para
abordar la complejidad inherente a condiciones
crónicas que requieren coordinación sostenida
entre múltiples proveedores.
Las deficiencias comunicacionales constituyen
el impedimento más significativo identificado
transversalmente en contextos hospitalarios
diversos, manifestándose en múltiples
dimensiones críticas del proceso asistencial. La
comunicación inadecuada sobre tratamientos
farmacológicos, efectos secundarios esperables,
planes terapéuticos, procedimientos
diagnósticos y estrategias de autocuidado post-
alta hospitalaria representa una barrera
fundamental que compromete la continuidad
del cuidado y la seguridad del paciente. Los
adultos mayores con multimorbilidad,
particularmente vulnerables por limitaciones
funcionales y baja alfabetización en salud,
requieren estrategias comunicacionales
diferenciadas y adaptadas que frecuentemente
no se implementan, evidenciando brechas en la
preparación del personal sanitario para atender
poblaciones con necesidades complejas.
La actitud profesional del personal sanitario y
las condiciones organizacionales laborales
operan como determinantes sistémicos que
modulan significativamente la calidad percibida
independientemente de recursos materiales
disponibles. La sobrecarga laboral, las barreras
institucionales para participación efectiva del
paciente en el plan terapéutico y las carencias
en habilidades interpersonales del personal
deterioran la experiencia hospitalaria,
generando ansiedad, frustración e
insatisfacción. Los pacientes valoran la
participación activa en decisiones de salud y la
consideración de sus expectativas como
componentes esenciales de atención de calidad,
indicando que los modelos centrados en la
persona mejoran sustancialmente la satisfacción
aun en contextos con limitaciones
infraestructurales, subrayando la primacía de
dimensiones relacionales sobre recursos
técnicos en la construcción de percepciones
positivas de calidad asistencial.
Conclusiones
El análisis sistemático de la evidencia científica
demuestra que la percepción de calidad de
atención en pacientes con enfermedades
crónicas no transmisibles presenta
características diferenciadas según el nivel
asistencial, aunque comparte determinantes
comunes relacionados con la dimensión
relacional del cuidado. En el primer nivel, los
pacientes valoran positivamente aspectos
interpersonales como dignidad,
confidencialidad y comunicación efectiva,
mientras que identifican deficiencias críticas en
tiempos de espera, continuidad del cuidado y
servicios básicos. En el segundo nivel, la
infraestructura y equipamiento hospitalario
obtienen valoraciones satisfactorias, pero
persisten carencias sustanciales en empatía,
comunicación sobre tratamientos y
planificación de transiciones asistenciales. La
fragmentación entre niveles asistenciales, la
descoordinación entre especialistas y la
ausencia de sistemas efectivos de transferencia
de información constituyen barreras
estructurales que erosionan sistemáticamente la
percepción de calidad en ambos niveles,
evidenciando la necesidad imperativa de
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 668
fortalecer modelos integrados que garanticen
continuidad longitudinal del cuidado.
Los factores determinantes que influyen en la
percepción de calidad de atención incluyen
elementos sociodemográficos, organizacionales
y relacionales que operan de manera
interrelacionada. Las características
sociodemográficas como clase social baja, nivel
educativo limitado, género femenino, estado
civil y pertenencia a grupos étnicos minoritarios
se asocian consistentemente con peores
percepciones de autonomía, personalización del
cuidado y capacidad de respuesta del sistema.
La concordancia cultural entre proveedores y
pacientes emerge como determinante crítico
particularmente en adultos mayores,
modulando significativamente dimensiones
relacionadas con establecimiento de objetivos
terapéuticos compartidos y resolución
colaborativa de problemas. Los factores
organizacionales incluyen competencia
profesional insuficiente, sobrecarga laboral del
personal sanitario, deficiencias en liderazgo
institucional y ausencia de cultura de mejora
continua, elementos que impactan
negativamente tanto la satisfacción de usuarios
como la de prestadores, generando un círculo
vicioso que compromete la calidad asistencial
de manera sostenida.
Las dimensiones de calidad más valoradas por
pacientes con enfermedades crónicas varían
según contexto geográfico, nivel asistencial y
características poblacionales específicas. En
contextos de atención primaria europea y de
altos ingresos, la dignidad, confidencialidad y
comunicación efectiva constituyen las
dimensiones mejor calificadas, reflejando
expectativas elevadas de trato interpersonal
humanizado. En contextos de bajos y medianos
ingresos, particularmente en áreas rurales de
China, Vietnam y África subsahariana, la
accesibilidad geográfica y económica emerge
como dimensión primordial, aunque persisten
deficiencias críticas en continuidad del cuidado
y competencia técnica de proveedores. La
continuidad asistencial se identifica
transversalmente como dimensión específica
esencial para condiciones crónicas que
trasciende los seis objetivos tradicionales de
calidad del Instituto de Medicina,
diferenciándose de modelos diseñados para
atención episódica aguda. Los adultos mayores
con multimorbilidad priorizan comunicación
clara sobre tratamientos, participación en
decisiones terapéuticas y coordinación efectiva
entre especialistas, evidenciando necesidades
diferenciadas según complejidad clínica.
Las barreras de acceso a servicios de salud
incluyen obstáculos estructurales, económicos,
geográficos y organizacionales que afectan
diferencialmente según nivel asistencial y
contexto socioeconómico. En el primer nivel,
los tiempos de espera prolongados para
consultas especializadas y servicios
preventivos, la insuficiente capacitación de
proveedores en áreas rurales, las limitaciones en
infraestructura básica y la ausencia de sistemas
efectivos de seguimiento longitudinal
constituyen barreras críticas que comprometen
la experiencia del paciente. Las barreras
económicas relacionadas con pagos de bolsillo
para medicamentos, transporte y tiempo laboral
perdido impactan particularmente a poblaciones
vulnerables. En el segundo nivel, la
fragmentación asistencial, la priorización
institucional de episodios agudos sobre manejo
integral de condiciones crónicas, la
descoordinación entre especialistas y la
planificación deficiente del alta hospitalaria
representan obstáculos fundamentales. Los
facilitadores identificados incluyen equipos
multidisciplinarios integrados, educación
continua de profesionales, intervenciones de
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 669
telesalud para mitigar barreras geográficas y
modelos de atención centrados en la persona
que promueven participación activa del
paciente.
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Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
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Edición Especial V 2025
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Freire Montesdeoca.