Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 637
FACTORES PREDICTIVOS DE FRACASO DEL MANEJO NO OPERATORIO EN
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA EN ADULTOS.
PREDICTIVE FACTORS FOR FAILURE OF NON-SURGICAL MANAGEMENT IN
UNCOMPLICATED ACUTE APPENDICITIS IN ADULTS.
Autores: ¹Carol Salomé Bolaños Carranza, ²Saúl Patricio Pacheco Hurtado, ³Génesis
Monserrath Cuji Gutiérrez y
4
Klever Roberto Leguizamo Silva.
¹ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-5943-4916
²ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-3043-1361
3
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-0833-5775
4
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-1004-159X
¹E-mail de contacto: carol.bolanos2800@gmail.com
²E-mail de contacto: saulp8211@gmail.com
³E-mail de contacto: gegemonse@gmail.com
4
E-mail de contacto: klever.edsud@gmail.com
Afiliación:¹*Ministerio de Salud Pública-Centro de Salud Wasakentsa, (Ecuador) ²*Ministerio de Salud Pública-Centro de Salud
Wampuik, (Ecuador) ³*Investigadora Independiente, (Ecuador)
4
*Ministerio de Salud Pública-Puesto de Salud La Josefina, (Ecuador).
Articulo recibido: 10 de Diciembre del 2025
Articulo revisado: 13 de Diciembre del 2025
Articulo aprobado: 17 de Diciembre del 2025
¹Médico General, egresado de la Universidad de las Américas (Ecuador), con 1 año de experiencia laboral.
²Médico General, egresado de la Universidad Técnica de Ambato (Ecuador), con 1 año de experiencia laboral.
³Médico General, egresada de la Universidad Técnica de Ambato (Ecuador), con 2 años de experiencia laboral. Maestrante de la
maestría en Gerencia Hospitalaria, Universidad de Investigación e Innovación de México, (México).
4
Médico General, egresado de la Universidad Técnica de Ambato (Ecuador), con 1 año de experiencia laboral. Maestrante de la
maestría en Salud Pública con mención en Atención Primaria de Salud, Universidad Estatal de Milagro (Ecuador).
Resumen
El objetivo del presente estudio fue identificar
la evidencia científica sobre los factores
clínicos, de laboratorio y radiológicos que
predicen el fracaso del manejo no operatorio
en adultos con apendicitis aguda no
complicada, con el fin de optimizar los
pacientes candidatos a tratamiento antibiótico.
Se realizó una revisión bibliográfica de la
literatura publicada entre los años 2020 y
2025, mediante una búsqueda sistemática en
bases de datos como PubMed, Scopus,
SciELO, Web of Science, Clinical Key y
Google Scholar. Se incluyeron estudios
realizados en población adulta que evaluaran
el manejo no operatorio y reportaran factores
pronósticos asociados al fracaso terapéutico,
excluyendo población pediátrica, y estudios
con información incompleta, el proceso de
selección se documentó siguiendo las
directrices PRISMA 2020. Los resultados
evidenciaron que el manejo no operatorio
presenta una tasa de fracaso inicial que oscila
entre el 5 y el 20%, con recurrencias que
pueden alcanzar hasta el 39% en seguimientos
prolongados. El predictor más consistente de
fracaso fue la presencia de apendicolito,
seguido por un diámetro apendicular
aumentado, edad avanzada, evolución
prolongada de los síntomas, fiebre y elevación
de marcadores inflamatorios, se identificó la
hiponatremia y la elevación de bilirrubina
como indicadores de mayor severidad. En
conclusión, el manejo no operatorio constituye
una alternativa segura y viable en pacientes
cuidadosamente seleccionados; sin embargo,
la apendicectomía continúa siendo el
tratamiento definitivo, por lo que la
identificación de los factores predictivos de
fracaso resulta esencial para reducir
complicaciones.
Palabras clave: Manejo no operatorio,
Terapia antibiótica, Factores predictivos,
Fracaso terapéutico, Apendicolito.
Abstract
The objective of this study was to identify
scientific evidence on the clinical, laboratory,
and radiological factors that predict the failure
of non-surgical management in adults with
uncomplicated acute appendicitis, in order to
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optimize patient candidates for antibiotic
treatment. A literature review was conducted
of studies published between 2020 and 2025,
using a systematic search of databases such as
PubMed, Scopus, SciELO, Web of Science,
Clinical Key, and Google Scholar. Studies
conducted in the adult population that
evaluated non-surgical management and
reported prognostic factors associated with
therapeutic failure were included, excluding
the pediatric population and studies with
incomplete information. The selection process
was documented following the PRISMA 2020
guidelines. The results showed that non-
surgical management has an initial failure rate
ranging from 5% to 20%, with recurrences
reaching up to 39% in long-term follow-ups.
The most consistent predictor of failure was
the presence of appendicolith, followed by
increased appendiceal diameter, advanced age,
prolonged evolution of symptoms, fever, and
elevated inflammatory markers. Hyponatremia
and elevated bilirubin were identified as
indicators of greater severity. In conclusion,
non-operative management is a safe and
viable alternative in carefully selected
patients; however, appendectomy remains the
definitive treatment, so identifying predictors
of failure is essential to reduce complications.
Keywords: Non-operative management,
Antibiotic therapy, Predictive factors,
Treatment failure, Appendicicolite.
Sumário
O objetivo do presente estudo foi identificar
evidências científicas sobre os fatores clínicos,
laboratoriais e radiológicos que predizem o
fracasso do tratamento não cirúrgico em
adultos com apendicite aguda não complicada,
com o objetivo de otimizar os pacientes
candidatos ao tratamento com antibióticos. Foi
realizada uma revisão bibliográfica da
literatura publicada entre os anos de 2020 e
2025, por meio de uma pesquisa sistemática
em bancos de dados como PubMed, Scopus,
SciELO, Web of Science, Clinical Key e
Google Scholar. Foram incluídos estudos
realizados em população adulta que avaliaram
o tratamento não cirúrgico e relataram fatores
prognósticos associados ao fracasso
terapêutico, excluindo população pediátrica e
estudos com informações incompletas. O
processo de seleção foi documentado seguindo
as diretrizes PRISMA 2020. Os resultados
evidenciaram que o tratamento não cirúrgico
apresenta uma taxa de insucesso inicial que
oscila entre 5% e 20%, com recorrências que
podem chegar a 39% em acompanhamentos
prolongados. O preditor mais consistente de
insucesso foi a presença de apendicolito,
seguido por um diâmetro apendicular
aumentado, idade avançada, evolução
prolongada dos sintomas, febre e elevação dos
marcadores inflamatórios. A hiponatremia e a
elevação da bilirrubina foram identificadas
como indicadores de maior gravidade. Em
conclusão, o tratamento não cirúrgico
constitui uma alternativa segura e viável em
pacientes cuidadosamente selecionados; no
entanto, a apendicectomia continua sendo o
tratamento definitivo, pelo que a identificação
dos fatores preditivos de fracasso é essencial
para reduzir as complicações.
Palavras-chave: Tratamento não cirúrgico,
Terapia antibiótica, Fatores preditivos,
Falha terapêutica, Apendicicolito.
Introducción
La apendicitis aguda es considerada una de las
causas más comunes de abdomen agudo,
siendo la emergencia quirúrgica más frecuente
que se atiende a nivel mundial en los servicios
de urgencias, esta patología representa un reto
diagnóstico y terapéutico para el personal
médico debido a sus variadas presentaciones
clínicas, la cual se define como el proceso
inflamatorio agudo que afecta todas las capas
del apéndice vermiforme, con manifestación
morfológica tanto macroscópica como
microscópica. (Austin, K., et al. 2024). Los
hallazgos histopatológicos distintivos de la
apendicitis simple o no complicada abarcan el
edema en la etapa temprana y la supuración en
la etapa tardía, se clasifica generalmente en
cuatro etapas: catarral, flemonosa, gangrenosa
y perforada, siendo estas dos últimas
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consideradas como apendicitis aguda
complicada.
La Asociación Mundial de Cirugía de
Emergencia (WSES, por sus siglas en inglés)
clasifica la enfermedad como no complicada o
complicada, esta última caracterizada por
necrosis, flemón, perforación y formación de
absceso, para el diagnóstico oportuno, se han
desarrollado escalas clínicas como apoyo,
incluyendo la de Alvarado, la de respuesta
inflamatoria de la apendicitis (AIR) y la
RIPASA, que buscan estructurar el enfoque
diagnóstico y minimizar el tiempo hasta la
intervención o tratamiento.
La incidencia a nivel mundial se estima en
aproximadamente 100 por cada 100.000
personas al año, aunque otros datos sugieren
hasta 151 personas por 100.000 habitantes al
año. (Dixon, F. et al., 2020). El riesgo de
desarrollarla a lo largo de la vida es del 8,6 %
para los hombres y del 6,7 % para las mujeres,
la mayor prevalencia se observa durante la
adolescencia y el pico de incidencia se sitúa en
la segunda y tercera décadas de la vida, es
decir, entre 20 y 35 años, disminuyendo la
incidencia conforme se incrementa la edad,
aunque el predominio de la enfermedad es
ligeramente masculino. (Luo, P., et al. 2022)
La apendicitis aguda es una de las patologías
quirúrgicas más atendidas en los hospitales,
con una tasa de apendicectomía estimada en 14
por 10.000 habitantes por año, según datos en
Estados Unidos anualmente se practican más
de 300.000 apendicectomías, a pesar de los
avances en el diagnóstico, la tasa de
apendicectomías negativas o también llamadas
"blancas" se mantiene entre el 15 % y el 36 %,
mientras que la tasa de perforación apendicular
varía entre el 16 % y el 40 %. En cuanto a su
fisiopatología sigue siendo en gran medida
enigmática y multifactorial, involucrando
infección, trauma, isquemia, factores dietéticos
y genéticos, la teoría más aceptada por los
cirujanos describe una fase inicial
caracterizada por la obstrucción del lumen
apendicular, causada comúnmente por
hiperplasia linfoide, heces compactadas o un
fecalito (Leyva, Y., et al. 2022). La
obstrucción provoca distensión, secreción
supurativa, y la proliferación de bacterias,
especialmente anaerobias y aerobias. Esto
conduce a una congestión venosa y
compromiso del suministro vascular, pudiendo
generar daño isquémico (Díaz, A., et al. 2023).
Histológicamente, la inflamación comienza en
la mucosa hacia la submucosa, con invasión de
neutrófilos y posteriormente la posible
aparición de úlceras.
Es importante destacar que existen
controversias sobre la progresión lineal de la
enfermedad, algunos estudios sugieren que la
apendicitis no es necesariamente una condición
progresiva inevitable hacia la perforación, por
lo que se ha propuesto diferentes grados de
afectación que pueden ser reversibles donde se
ha observado una autorregresión de la
inflamación hasta en el 20% de los pacientes, a
pesar de ello, la apendicectomía se ha
mantenido como el pilar del tratamiento
durante más de un siglo, bajo la suposición de
que la enfermedad no complicada evoluciona a
complicada en ausencia de cirugía. El manejo
no operatorio tratado con terapia antibiótica ha
surgido como una alternativa segura y viable
para la apendicitis aguda no complicada en
adultos, sin embargo, el éxito de esta estrategia
depende de una selección rigurosa de los
pacientes debido a que su fracaso genera la
necesidad de una apendicectomía posterior o el
desarrollo de una apendicitis perforada o
complicada, (Picard, C., et al. 2023),
mencionan una tasa de fracaso durante la
hospitalización inicial y el primer mes del
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8.5%, con tasas de recurrencia en el
seguimiento a largo plazo que varían desde el
5.6% hasta el 19.2% al año y en seguimientos
más extensos, llegando al 49 % a los cuatro
años (Elzoghby, M., et al. 2023). Para
identificar a los pacientes con alta probabilidad
del fracaso siendo candidatos a la cirugía, se
han identificado diversos factores de riesgo
predictivos entre los cuales destacan los
siguientes:
➢ Presencia de Apendicolito: Este es el factor
pronóstico de riesgo más consistente para el
fracaso del tratamiento conservador,
asociándose con un mayor riesgo de
perforación.
➢ Factores clínicos y bioquímicos: La edad
mayor de 45 años y la evolución de los
síntomas por más de 48 horas son
predictores de falla al tratamiento. La
presencia de fiebre, un recuento elevado de
glóbulos blancos (GB) (>12.000/mm³) y
una proteína C reactiva (PCR) (>60g/dL o
5mg/dL) se han correlacionado con una
menor probabilidad de éxito del manejo
conservador, algunos estudios indican que
una temperatura >38°C también predice un
fracaso temprano.
➢ Hallazgos Radiológicos: El manejo no
operatorio se recomienda en casos de
apendicitis aguda no complicada
confirmada por imagen, los hallazgos que
sugieren mayor riesgo de fracaso incluyen
un diámetro apendicular mayor de 13 mm y
la demostración de líquido o aire
extraluminal.
➢ Puntajes de Gravedad: Los pacientes con
puntajes de riesgo menores en las escalas de
diagnóstico de apendicitis son aquellos que
tienen más probabilidades de ser asignados
a terapia antibiótica, específicamente, una
puntuación de Alvarado modificada más
baja (<4) se ha asociado con un manejo no
operatorio exitoso.
Históricamente, la apendicectomía ha sido
considerada el tratamiento estándar para la
apendicitis aguda, en gran parte para evitar la
progresión a la perforación, la apendicectomía
laparoscópica es actualmente el abordaje más
aceptado, tanto para formas complicadas como
no complicadas, debido a sus ventajas en
morbilidad, estancia hospitalaria y
recuperación más rápida. Sin embargo, el
tratamiento con antibióticos como única
terapéutica para la apendicitis aguda no
complicada es una opción cada vez más
reconocida, aunque sigue siendo tema de
controversia para lo cual instituciones como la
sociedad mundial de cirugía de emergencia y
la Asociación Americana de cirugía
recomiendan el tratamiento farmacológico con
antibióticos de amplio espectro como
alternativa terapéutica en pacientes
seleccionados con apendicitis aguda no
complicada.
El objetivo del manejo no operatorio es
disminuir la morbilidad asociada a la cirugía y
los costos, estudios como el APPAC han
demostrado que el tratamiento antibiótico
reduce significativamente la tasa de
apendicectomías hasta en un 75 % a 85 % en el
corto plazo y que, en caso de fracaso o
recurrencia, la cirugía no se asocia a un
aumento de las complicaciones mayores,
aunque en el contexto de la pandemia por
Covid-19, la opción de tratamiento
conservador con antibióticos ganó mayor
aceptación para ahorrar recursos quirúrgicos
valiosos, siendo una alternativa considerada
ante la saturación de camas hospitalarias.
En Latinoamérica los estudios en las fuentes
reflejan la adopción del debate internacional,
por ejemplo, en revisiones que analizan la
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evidencia en México y Colombia, se concluye
que la apendicectomía sigue siendo el
tratamiento estándar, pero se considera la
terapia antibiótica como una alternativa para
pacientes que desean evitar la cirugía y no
tienen predictores de falla (Sotomayor, A. et
al., 2020). Además, se señala que la apendicitis
aguda es la urgencia quirúrgica intra-
abdominal más atendida en los hospitales de la
región (20 %–45 %). En Cuba, la
apendicectomía laparoscópica es el abordaje
más aceptado, con una tendencia al uso de
protocolos ambulatorios y tratamientos
antimicrobianos más cortos (Torres, A., et al.
2024).
En Ecuador se encontró información
epidemiológica que destaca la importancia de
la apendicitis aguda en el país, incluso el
Instituto Nacional de Estadística y Censos
(INEC) de Ecuador reportó 35.546 casos de
apendicitis en el año 2019, ubicándola como la
tercera y segunda causa de morbilidad, la
frecuencia de altas hospitalarias fue
ligeramente mayor en hombres que en mujeres,
aunque se han realizado revisiones
bibliográficas en Ecuador sobre el tema,
analizando el manejo conservador versus
quirúrgico, no hay estudios nacionales
disponibles que detallen específicamente los
factores predictivos de fracaso del manejo no
operatorio en adultos (Rodríguez, A., et al.
2023).
La creciente evidencia que respalda la
efectividad del manejo no operatorio en
pacientes cuidadosamente seleccionados ha
impulsado la necesidad de investigaciones más
robustas, sin embargo, la variabilidad
metodológica en los ensayos, la falta de
consenso en la definición de éxito o fracaso y
la heterogeneidad en los regímenes antibióticos
empleados, limitan la capacidad de
generalización de los resultados (Takeda, K., et
al. 2024). Debido a esta situación surge la
importancia de identificar con precisión los
factores asociados al fracaso, con el fin de
optimizar la selección de pacientes, mejorar la
seguridad y eficacia del enfoque conservador,
evitando así la exposición a los riesgos de la
cirugía y sus costos asociados. En pacientes
adultos con apendicitis aguda no complicada,
¿Cuáles son los factores clínicos, de
laboratorio o radiológicos más robustos que
predicen el fracaso del manejo no operatorio
con antibióticos?
Materiales y Métodos
La metodología empleada tuvo como objetivo
identificar y sintetizar la evidencia más
relevante respecto a los factores pronósticos de
fracaso del manejo no operatorio en pacientes
adultos diagnosticados con apendicitis aguda
no complica para ello la búsqueda
bibliográfica se limitó entre los años 2020 al
2025 para la estrategia de búsqueda se
utilizaron descriptores MeSH y palabras clave
en español e inglés abarcando tres conceptos
fundamentales: la condición clínica, el tipo de
manejo y el resultado obtenido. Las bases de
datos consultadas incluyeron PubMed, Scopus,
SciELO, Web of Science, Clinical Key y
Google Scholar, para asegurar una amplia
cobertura de la evidencia científica disponible,
los términos clave se combinaron mediante
operadores booleanos (AND/OR), utilizando
variantes como: Appendicitis OR Apendicitis
aguda OR Acute apendicitis OR
Uncomplicated appendicitis OR Apendicitis no
complicada; AND Tratamiento/Manejo: Non-
operative management OR Conservative
treatment OR Tratamiento conservador OR
Antibiotics OR Antibiotic therapy OR
Antibioticoterapia; AND Resultado/Factores
Predictivos: Failure OR Fracaso OR
Recurrence OR Recurrencia OR Predictive
factors OR Factores predictivos.
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Se aplicaron rigurosos de elegibilidad de los
estudios dentro de los cuales se mencionan los
siguientes:
Criterios de inclusión
➢ Estudios realizados en la población adulta
mayor de 18 años.
➢ Estudios que evalúen el manejo no
operatorio o terapia antibiótica, como
tratamiento para la apendicitis aguda no
complicada.
➢ Estudios que reporten factores pronósticos
relacionados con el fracaso terapéutico.
➢ Estudio que comparen la eficacia o predigan
resultados de la intervención.
Criterios de exclusión
➢ Estudios enfocados en población pediátrica
o de riesgo específicos como pacientes
embarazadas o inmunosuprimidos.
➢ Estudios centrados en apendicitis aguda
complicada.
➢ Cartas al editor, y protocolos o estudios con
datos incompletos.
Figura 1: Diagrama Prisma
Fuente: Elaboración propia
Finalmente, la evaluación de la calidad
metodológica se llevará a cabo para determinar
el riesgo de sesgo en cada estudio incluido y el
proceso de selección completo se documentará
en un diagrama de flujo de acuerdo con las
directrices PRISMA 2020 (Figura 1).
Resultados
El abordaje terapéutico de la apendicitis aguda
ha experimentado varios cambios en las
últimas décadas, pasando de una indicación
quirúrgica hacia una estrategia más
individualizada basada en el perfil clínico del
paciente, diversos estudios han evaluado la
seguridad y eficacia del manejo no operatorio
con antibióticos, demostrando que, en
pacientes cuidadosamente seleccionados, esta
estrategia puede evitar la cirugía. Sin embargo,
la heterogeneidad de los criterios de selección,
los esquemas antibióticos utilizados y los
desenlaces evaluados ha generado resultados
variables que mantienen vigente el debate
sobre su aplicabilidad, uno de los principales
desafíos radica en la identificación temprana
de los pacientes con mayor probabilidad de
fracaso terapéutico, ya sea durante la
hospitalización o en el seguimiento a mediano
y largo plazo. Dada la creciente incidencia de
neoplasias apendiculares, la evaluación se
vuelve aún más minuciosa, destacando que la
edad del paciente y el diámetro apendicular
son los principales predictores del riesgo de
neoplasias, lo cual es vital para la toma de
decisiones clínicas y determinar la necesidad
de estudios diagnósticos más exhaustivos en
función de estos hallazgos, se desarrolló la
siguiente tabla de resultados, en la cual se
sintetizan los principales estudios que analizan
los factores predictivos asociados al fracaso
del manejo no operatorio en adultos con
apendicitis aguda no complicada (Tabla 1).
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Tabla 1. Resultados obtenidos
Autor/Año/País
Revista/Base
de datos
Título del artículo
Tipo de
estudio
Objetivos
Resultados
Bulut, A., et al.
(2025) / Turquía
International
Journal of
Colorectal
Disease
Oral antibiotic
therapy without
hospitalization in
uncomplicated acute
appendicitis: long-
term results from a
retrospective cohort
study
Estudio de
cohorte
retrospectivo
de un solo
centro
Demostrar el éxito a
largo plazo de la terapia
antibiótica oral exclusiva
en apendicitis no
complicada sin
hospitalización. Evaluar
los factores que pueden
afectar el éxito de este
tratamiento.
El 76% de los pacientes permaneció libre de
cirugía al año, el 80% de las apendicectomías
ocurrieron dentro de los primeros 10 meses, no se
encontraron diferencias significativas entre los
pacientes que requirieron apendicectomía y los que
no con respecto a edad, sexo, WBC, NLR,
diámetro del apéndice o uso previo de una sola
dosis de antibióticos intravenosos. El tratamiento
preferido fue ciprofloxacina 500 mg dos veces al
día más metronidazol 500 mg tres veces al día
durante 7 días, administrado exclusivamente por
vía oral sin hospitalización (Bulut, A., et al. 2025).
Collard, M., et al.
(2020) / Francia
Journal of
Visceral
Surgery
(ScienceDirec
t)
Antibiotics alone as
an alternative to
appendectomy for
uncomplicated acute
appendicitis in
adults: Changes in
treatment modalities
related to the
COVID-19 health
crisis
Revisión
enfocada
durante la
crisis
COVID-19
Proporcionar una guía
práctica para médicos y
cirujanos sobre el
tratamiento médico
alternativo para la
apendicitis aguda no
complicada en adultos.
El único criterio en imágenes estadísticamente
asociado con el fracaso del tratamiento médico fue
la presencia de fecalito apendicular, lo que debe
llevar a preferir la cirugía, el MNO debe evitarse en
mujeres embarazadas, esto es debido a un mayor
riesgo de sepsis grave y enfermedad
tromboembólica, en cuanto a la tasa de fracaso del
MNO varía entre 5% y 20% y el riesgo de
recurrencia después del tratamiento médico oscila
entre 16% y 40% al año (Collard, M., et al. 2020).
Charalampopoulo
s, A., et al. (2021)
IntechOpen
eBooks
Acute Appendicitis:
¿After Correct
Diagnosis
Conservative
Treatment or
Surgery?
Revisión y
análisis de
literatura
Analizar el papel de
múltiples parámetros que
influyen en el
diagnóstico, la evolución
y la gravedad de la
apendicitis aguda, con
énfasis en la toma de
decisiones para el
tratamiento.
La exclusión de la apendicitis secundaria debido a
tumores es crucial, especialmente en pacientes
mayores de 50 o 65 años donde se requiere
colonoscopia y TC después de la fase aguda si se
opta por el MNO en estos grupos. Niveles muy
altos de WBC y PCR pueden revelar casos más
complicados o sepsis, la certeza en el diagnóstico
es vital y los puntajes de riesgo (Alvarado, AIR y
otros más recientes) utilizan parámetros como la
edad, la temperatura, la duración de los síntomas, la
presencia de líquido periapendicular, aire
extraluminal y la presencia o no de apendicolito en
la ecografía o TC para ayudar en la selección. La
recurrencia de la apendicitis después del MNO es
del 7% al 10%, por ello el MNO es seguro y
efectivo, reduciendo las apendicectomías
innecesarias en un 75–85% en casos no
complicados (Charalampopoulos, A., et al. 2021).
Dahiya, S., et al.
(2024) / EE. UU
Journal of
Clinical
Medicine (J.
Clin. Med.)
Controversias y
direcciones futuras
en el tratamiento de
la apendicitis aguda:
una revisión
exhaustiva
actualizada
Revisión
Exhaustiva
Discutir diferentes
aspectos del manejo de
la apendicitis aguda
(AA), las controversias
actuales y las lagunas de
conocimiento.
El manejo no operatorio se considera una opción
viable para adultos sanos, pero los metaanálisis
reportan que la apendicectomía quirúrgica tiene
una eficacia significativamente mayor 98.4% frente
a 73.3%. El fracaso del tratamiento antibiótico en
casos de apendicitis gangrenosa o perforada
aumenta significativamente el riesgo de
complicaciones severas. El riesgo de neoplasia
apendicular incidental puede ser tan alto como 29%
en pacientes mayores de 40 años sometidos a
apendicectomía de intervalo (Dahiya, S., et al.
2024).
Dölling, M., et al.
(2024) / Alemania
Journal of
Clinical
Medicine
Hidden
Appendicoliths and
Their Impact on the
Severity and
Treatment of Acute
Appendicitis
Estudio
prospectivo
de cohorte
monocéntrico
Evaluar la prevalencia de
los apendicolitos
mediante un método de
incisión intraoperatoria
extracorpórea del
apéndice y determinar su
impacto en la gravedad
de la apendicitis aguda y
en las fallas del manejo
no operatorio.
La prevalencia de apendicolitos en pacientes fue
del 71.4% es decir 40 de 56 pacientes aprox, un
hallazgo mayor a las estimaciones previas, donde la
incisión intraoperatoria aumentó la sensibilidad
para detectar apendicolitos al 90%. La presencia de
apendicolitos se identificó como un factor
pronóstico independiente, la subestimación de su
prevalencia por métodos de diagnóstico
convencionales podría explicar la alta tasa de
fracaso del MNO reportada (29% en estudios
previos). El diámetro del apendicolito más grande
fue mayor en la apendicitis aguda complicada, un
punto de corte de 2.48 mm en el diámetro del
apendicolito con una alta especificidad del 100%.
La presencia de apendicolitos se asoció con etapas
más avanzadas de la enfermedad y con una estancia
hospitalaria media más larga 8.14 días vs. 5.19
días; p=0.003 (Dölling, M., et al. 2024).
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 644
Düzgün, A., et al.
(2024) / Turquía
Ulus Travma
Acil Cerrahi
Derg
Identification of
complicated and
non-complicated
appendicitis: a new
alvarado-based
scoring system
Estudio
retrospectivo
de desarrollo
y validación
de un sistema
de puntuación
basado en
Alvarado
Desarrollar un método
para reconocer la
apendicitis aguda
complicada de forma
preoperatoria, a fin de
diferenciarla de la no
complicada e identificar
pacientes elegibles para
tratamiento médico.
El nuevo sistema de puntuación diferenció al
indicador de fracaso del MNO con una sensibilidad
del 86.1% y una especificidad del 90.4% para un
puntaje de 10.5 o superior. Factores de riesgo como
la puntuación de Alvarado alta, el género femenino
(OR: 2.018, p=0.009), Bilirrubina directa elevada
(≥ 0.25 mg/dL, OR: 1.211, p=0.013). Grosor
apendicular incrementado (≥ 10 mm, OR: 1.191,
p<0.001). La presencia de apendicolitos o
complicaciones en las imágenes se consideró un
criterio de puntuación máxima (13 puntos), siendo
altamente predictivo (Düzgün, A., et al. 2024).
Feng, H., et al.
(2022) / China
Frontiers in
Surgery
Development and
validation of a
clinical prediction
model for
complicated
appendicitis in the
elderly
Estudio
Retrospectivo
/Desarrollo y
validación de
modelo de
predicción
Desarrollar un modelo
de predicción para
ayudar a distinguir la
apendicitis complicada,
considerada un fracaso
del MNO en pacientes
ancianos (≥65 años)
antes del tratamiento.
Se identificaron tres predictores independientes:
Duración del dolor abdominal (OR = 1.094),
Peritonitis (OR = 8.486), y Bilirrubina Total (TBil)
(OR = 1.987), la duración del dolor abdominal fue
más prolongada en el grupo de CA (50.80±13.37
horas) que en el grupo de UA (30.31±16.78 horas)
(p<0.001), el modelo tuvo una alta capacidad
discriminatoria (AUC = 0.985) para predecir la
ocurrencia de CA (Feng, H., et al. 2022).
Issin, G., et al.
(2023) / Turquía
Medical
Principles and
Practice
High Incidence of
Appendiceal
Neoplasms in the
Elderly: A Critical
Concern for Non-
Surgical Treatment
Estudio de
cohorte
retrospectivo
multicéntrico
Analizar las tendencias y
características de las
neoplasias apendiculares
(ANs) para guiar la
selección de pacientes
para el tratamiento
médico.
La edad y el diámetro apendicular fueron
predictores significativos de ANs. El punto de corte
óptimo de edad fue 28.5 años y el diámetro
apendicular fue 9.5 mm. Se observa un aumento
constante en la tasa de ANs, lo que genera
preocupación sobre el manejo no operatorio (Issin,
G., et al. 2024).
Liang, Y., et al.
(2024) / China
Research
Square
Predictive Model for
Gangrenous/Perforat
ed Appendicitis
identification in
Adults: A
Multicenter
Retrospective Study
Estudio
retrospectivo
multicéntrico
Desarrollar un modelo
de puntuación predictivo
para identificar con
precisión la apendicitis
gangrenosa/perforada en
adultos antes de la
cirugía.
Siete predictores independientes de GPA: WBC,
Recuento de linfocitos, dímero-D, Glucosa en
suero, albúmina (nivel bajo), diámetro máximo
externo del apéndice y presencia de fecalito
apendicular. El nomograma demostró una fuerte
precisión diagnóstica (AUC de 0.806 en el
conjunto de entrenamiento y 0.799 en el de prueba)
para predecir la GPA. La presencia de fecalito y un
diámetro apendicular agrandado se asociaron
fuertemente con la progresión y al fracaso de las
intervenciones no quirúrgicas, ya que sugieren una
obstrucción persistente del lumen (Liang, Y., et al.
2024).
López, J., et al.
(2022) / México
Research
Square
Seguridad y eficacia
del tratamiento
antimicrobiano
versus quirúrgico en
apendicitis aguda no
complicada en
adultos
Revisión de
evidencia/Met
aanálisis
Revisar la evidencia
disponible para evaluar
la seguridad y eficacia
del tratamiento
antibiótico vs.
quirúrgico.
Los predictores de falla al tratamiento conservador
incluyen: edad mayor de 45 años, síntomas de más
de 48 horas de evolución, fiebre, elevación de la
PCR, diámetro apendicular mayor de 15 mm y
presencia de fecalito (López, J., et al. 2022).
Mendoza, B., et
al. (2023) /
Colombia
Revista
Colombiana
de Cirugía
Comparación de la
seguridad y la
eficacia del uso de
antibióticos frente a
la apendicectomía
en el tratamiento de
la apendicitis no
complicada en
adultos.
Revisión
sistemática y
metaanálisis
Determinar las
diferencias en seguridad
y eficacia del uso de
antibióticos frente a la
apendicectomía en
adultos con apendicitis
no complicada.
Se evidenció un menor éxito terapéutico en un 16%
(RR: 0,84; IC95%: 0,77 a 0,92). El grupo de
antibióticos mostró una reducción del riesgo de
complicaciones del 63% (RR: 0,37; IC95%: 0,25 a
0,53), lo que sugiere una mayor seguridad. Se
identificaron estancias más cortas en los pacientes
sometidos a apendicectomía (SMD: 0,28; IC95%:
0,14 a 0,41, los pacientes que recibieron terapia
antibiótica mostraron puntajes de riesgo menores
en las escalas de diagnóstico de apendicitis,
sugiriendo que se seleccionaron pacientes menos
graves para el manejo conservador (Mendoza, B.,
et al. 2023).
Messias, B., et al.
(2023) / Brasil
BMC Surgery
Usefulness of serum
sodium levels as a
novel marker for
predicting acute
appendicitis
severity: a
retrospective cohort
study.
Estudio de
cohorte
retrospectivo
Determinar si los niveles
preoperatorios de sodio
sérico son un marcador
útil para predecir la
gravedad de la
apendicitis aguda y
diferenciar así casos
complicados de no
complicados.
La hiponatremia definida como sodio sérico ≤136
mEq/L fue identificada como un predictor de AC.
Los pacientes con hiponatremia fueron 5 veces más
propensos a desarrollar AC (Odds Ratio: 5.35; IC
95%: 3.39–8.45) donde la mediana del nivel de
sodio sérico fue más baja en pacientes con AC (137
mEq/L) que en los no complicados (139 mEq/L)
(P<0.001). El valor de corte óptimo de sodio sérico
fue 136 mEq/L, este marcador es una herramienta
útil para predecir la gravedad debido a su bajo
costo y amplia disponibilidad (Messias, B., et al.
2023).
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 645
Mora, D., et al.
(2020) / Costa
Rica
Revista
Médica
Sinergia
Terapia antibiótica
frente
apendicectomía en
pacientes con
apendicitis aguda no
complicada.
Revisión
bibliográfica
Discutir y comparar la
eficacia de los diferentes
tratamientos para la
apendicitis aguda no
complicada en adultos.
La apendicitis recurrente ocurrió en el 14,4% de los
pacientes tratados con antibióticos, con una
efectividad del manejo conservador entre 44% y
85%, aunque cerca del 20% requirió
apendicectomía posterior. El riesgo de recurrencia
puede alcanzar hasta el 38% a los 5 años,
información que debe comunicarse a los pacientes
que optan por el manejo no operatorio, no obstante,
la baja probabilidad de apendicitis perforada y la
eficacia de la terapia antibiótica respaldan su uso
para evitar cirugías innecesarias. (Mora, D., et al.
2020).
Naser, A., et al.
(2024) /
Bangladesh
Journal of
Dhaka
National
Medical
College
Hospital
Conservative
Treatment Versus
Surgical
Management of
Uncomplicated
Acute Appendicitis
in Adult
Estudio
observacional
comparativo
prospectivo
basado en
hospital
Comparar el tratamiento
conservador con la
apendicectomía en el
manejo de la apendicitis
aguda no complicada en
adultos confirmado por
hallazgos clínicos e
investigaciones.
El tratamiento fracasó en 31 de 112 pacientes
(27.67%), quienes requirieron apendicectomía, en
el 100% de los pacientes que fracasaron, el
apéndice se encontró severamente inflamado.
Además, en el 80.64% de los casos fallidos, el
lumen se encontró obstruido con fecalito esta
obstrucción es considerada esencial para el
desarrollo de apendicitis complicada. La eficacia
inicial del tratamiento conservador fue del 72.32%,
pero disminuyó al 64.28% después de 6 meses de
seguimiento debido a recurrencias, la tasa de
recurrencia fue del 8.03% (9 pacientes), y dos
tercios de estas recurrencias ocurrieron entre 3 y 6
meses después del alta. La mediana de la estancia
hospitalaria fue más larga en el grupo de
tratamiento conservador (4.1 días) en comparación
con el grupo quirúrgico (3.4 días) (Naser, A., et al.
2024).
Rodríguez, A., et
al. (2023) /
Ecuador
Revista Vive
Apendicitis aguda:
manejo quirúrgico
vs antibiótico como
opción de
tratamiento.
Revisión
Sistemática
Determinar la relación
entre la apendicitis
aguda, el manejo
quirúrgico y el
tratamiento antibiótico
como opción terapéutica
para proporcionar un
abordaje adecuado al
paciente hospitalizado y
las posibles alternativas
terapéuticas.
La apendicectomía laparoscópica es el tratamiento
de elección más efectivo para la apendicitis aguda
complicada, ya que se asocia a una recuperación
más rápida y una disminución significativa del
riesgo de infecciones y mortalidad post-cirugía. La
Asociación Americana de Cirugía y la Sociedad
Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES)
recomiendan el tratamiento farmacológico con
antibióticos de amplio espectro como alternativa
terapéutica para pacientes con apendicitis aguda no
complicada. Los estudios revisados indican que la
tasa de recurrencia en el tratamiento antibiótico
sigue siendo menor que la apendicectomía, el
índice de recurrencia en pacientes tratados con
antibióticos se ha reportado en el 18% dentro de los
grupos farmacológicos recomendados para el MNO
son las cefalosporinas de segunda y tercera
generación o fluoroquinolonas orales más
metronidazol (Rodríguez, A., et al. 2023).
Senol, S., et al.
(2024) / Turquía
Medicina
Diagnostic Value of
Serum Sodium
Level and
Neutrophil-to-
Lymphocyte Ratio
in Predicting
Severity of Acute
Appendicitis: A
Retrospective Cross-
Sectional Two-
Center Study
Estudio
retrospectivo
de corte
transversal,
bicéntrico
Investigar el uso
potencial del nivel de
sodio sérico (Na+) y la
proporción de
neutrófilos a linfocitos
(NLR) para distinguir la
apendicitis aguda
complicada de la no
complicada y evaluar si
su uso conjunto aumenta
la confiabilidad del
diagnóstico.
La Hiponatremia (sodio sérico ≤ 135 mmol/L) y el
NLR elevado se correlacionaron con el riesgo de
CAA, el nivel de sodio sérico (AUC: 0.727) fue un
marcador más efectivo que el NLR (AUC: 0.664)
para distinguir la CAA. La probabilidad de CAA
fue 4.45 veces mayor en pacientes con
hiponatremia (Na+ sérico ≤ 135 mmol/L). Edad
(OR: 1.03), sexo femenino (OR: 1.37), NLR (OR:
1.02), y el nivel bajo de sodio sérico (OR: 0.722
indicando que el riesgo de CAA aumenta 0.722
veces por cada unidad de disminución de sodio
correlacionaron con el riesgo de CAA. Se encontró
una correlación exponencial y un grado moderado
de concordancia (Kappa de Cohen: 0.461) entre el
NLR y el nivel de Na+ sérico en el diagnóstico,
sugiriendo que su evaluación combinada
incrementa la precisión (Senol, S., et al. 2024).
Shay, S., et al.
(2022) / China
World Journal
of Surgery
Los criterios
compuestos para el
tratamiento no
quirúrgico de la
apendicitis aguda no
complicada dan
como resultado tasas
de fracaso bajas
Estudio de
cohorte
retrospectivo
Investigar los resultados
del tratamiento
conservador utilizando
un protocolo
institucional único y
compararlos con el
tratamiento quirúrgico.
La tasa de fracaso general del tratamiento
conservador fue del 20.8%. Los pacientes tratados
de forma conservadora raramente requirieron
cirugía durante el ingreso índice (6.9%), el
protocolo de éxito incluía: dolor <3 días; afebril;
sin apendicolito; Recuento Leucocitario <15000;
PCR <5 mg/dl; diámetro apendicular < 1 cm (Shay,
S., et al. 2022).
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 646
Wang, W., et al.
(2024) / China
Scientific
Reports
Construcción de un
modelo de
predicción clínica
para apendicitis
complicada basado
en técnicas de
aprendizaje
automático.
Estudio
retrospectivo
con desarrollo
y validación
de modelo de
predicción
mediante
aprendizaje
automático.
Construir un modelo
predictivo clínico
simple, rápido y preciso
para diferenciar la
apendicitis complicada
de la no complicada
antes del tratamiento con
el fin de guiar la
intervención quirúrgica
oportuna.
El algoritmo GBM ofreció los mejores resultados,
la precisión global del modelo fue de 95.56%, la
sensibilidad fue de 0.9167 y la especificidad de
0.9739. Los tres indicadores con el impacto más
significativo en la predicción fueron: Bilirrubina
total (TBil): Valores elevados se asocian
fuertemente con la CA, debido a la colestasis
inducida por endotoxinas y la hemólisis. Duración
del dolor abdominal: Una duración más prolongada
del dolor antes del ingreso se correlacionó con la
CA. El APD fue significativamente mayor en CA
(media de 50.8 horas) frente a UA (media de 30.3
horas). Un retraso prehospitalario aumenta el riesgo
relativo de perforación en un 9% por cada día de
demora en pacientes ancianos. Temperatura
(TEMP): Una temperatura elevada (superior a
37.3°C) fue un factor significativo. Peritonitis: La
presencia de peritonitis fue un predictor
independiente de CA (OR: 10.26) (Wang, W., et al.
2024).
Fuente: Elaboración propia
Discusión
La apendicitis aguda no complicada representa
un área de intensa controversia clínica, ya que
el manejo tradicional se compara cada vez más
con el manejo no operatorio basado como una
alternativa viable con el uso de antibióticos.
Partiendo desde el objetivo principal de la
presente investigación el cual es identificar y
sintetizar la evidencia disponible respecto a los
factores pronósticos de fracaso del manejo no
operatorio en pacientes adultos diagnosticados
con apendicitis aguda no complicada, el
fracaso de esta estrategia terapéutica se divide
en fallos inmediatos es decir durante la
hospitalización o el primer mes y recurrencias
a largo plazo.
Si bien el manejo no operatorio se considera
seguro para pacientes seleccionados Di
Saverio, S., et al. (2020) menciona que la tasa
de éxito es menor en gran medida en
comparación con el tratamiento quirúrgico,
López, J., et al. (2022) & Mendoza, B., et al.
(2023) indican que el éxito terapéutico en el
grupo de antibióticos es de un 16% menor que
en el grupo quirúrgico. Erdoğan, A., et al.
(2023) estimaron que el éxito del tratamiento
con antibióticos se sitúa entre el 12% y el 32%,
donde la tasa de fracaso inicial es
relativamente baja, reportada entre el 5% y el
20% citando una tasa de fallo del 8.5% durante
la hospitalización inicial y el primer mes de
seguimiento.
El desafío mayor, radica en la alta tasa de
recurrencia a largo plazo, que constituye la
principal limitación del manejo no operatorio
por ello Collard, M., et al. (2020) reportaron en
el ensayo APPAC una probabilidad acumulada
de recurrencia que alcanza el 39.1% después
de un seguimiento de cinco años, aunque
Bulut, A., et al. (2025), en un estudio con
seguimiento mediano de 34 meses, observaron
que el 70% de los pacientes permaneció libre
de cirugía, esta persistente probabilidad de
nuevos episodios hace que la identificación de
factores predictivos sea crucial.
La evidencia es contundente al identificar el
apendicolito o también llamado fecalito como
el factor de riesgo pronóstico más importante
para el fracaso del tratamiento no quirúrgico de
la apendicitis aguda no complicada (Silva, A.,
et al. 2022), donde la presencia de un fecalito
se asocia fuertemente con un mayor riesgo de
perforación y debe conducir a la cirugía, a
pesar de su importancia. Dölling, M., et al.
(2024) argumentan que los métodos de
diagnóstico convencionales como son la
tomografía computarizada y la ecografía,
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 647
probablemente subestiman la prevalencia real
de apendicolitos, de hecho, en esta
investigación encontraron un 50% más de
apendicolitos mediante la incisión
intraoperatoria del apéndice que a través de las
imágenes preoperatorias, sugiriendo que esta
subestimación podría explicar una parte
significativa de los fallos terapéuticos del
manejo no operatorio.
La distinción precisa entre apendicitis aguda
no complicada y complicada es esencial, ya
que el manejo no operatorio está formalmente
contraindicado en casos complicados, los
estudios han validado varios marcadores que
predicen la severidad de la inflamación y, por
lo tanto, el riesgo de fracaso del manejo no
operatorio, en cuanto a la inflamación
sistémica Messias, B. et al., (2023)
encontraron que los niveles séricos de
hiponatremia y una razón neutrófilo-linfocito
elevada se correlacionan con la gravedad de la
apendicitis aguda por lo que, determinaron que
un nivel de sodio sérico de ≤ 136 mEq/L
aumenta 5 veces la probabilidad de desarrollar
complicaciones. Senol, S., et al. (2024)
encontraron una NLR >4.2 como punto de
corte para predecir complicaciones, así mismo,
la hiponatremia y la NLR son marcadores
rentables y accesibles que pueden ayudar a
detectar pacientes de alto riesgo y limitar el
retraso en la cirugía.
Por otra parte, Liang, Y., et al. (2024)
identificaron que la elevación de D-dímero,
glucosa, disminución de linfocitos y albúmina
son predictores independientes de apendicitis
gangrenosa perforada. Feng, H., et al. (2022) y
Liang, Y., et al. (2024) también señalaron que
el aumento de bilirrubina total es un predictor
importante, la duración del dolor abdominal
más prolongada se asoció con apendicitis
complicada, especialmente en pacientes
ancianos, de la misma manera Erdoğan, A., et
al. (2023) identificaron que el aumento de la
amplitud de distribución de glóbulos rojos y el
incremento del diámetro apendicular en la
tomografía fueron predictores significativos de
requerir cirugía en pacientes que fallaron al
tratamiento médico, con un riesgo 1.9 veces
mayor por unidad de RDW y 1.14 veces mayor
por mm de diámetro, en estudios similares
como el de Charalampopoulos, A., et al.
(2021) también mencionan que el recuento de
glóbulos blancos y la proteína C reactiva son
útiles para predecir la gravedad, también en el
estudio de Shay, S., et al. (2022) utilizaron un
diámetro del apéndice menor a 1 cm y WBC
menor a 15,000 x 109/L como criterios para el
manejo no operatorio.
Un aspecto crucial que favorece la
apendicectomía es el riesgo potencial de
neoplasias apendiculares que podrían pasarse
por alto con el manejo no operatorio es por ello
que Dahiya, S., et al. (2024) & Issin, G., et al.
(2023) documentaron más de 22,000 casos
donde encontraron que la edad de paciente y el
diámetro apendicular son predictores
significativos de riesgo, determinando un
punto de corte óptimo de 28.5 años para la
edad y 9.5 mm en el diámetro apendicular para
predecir neoplasias, dada la alta incidencia de
en adultos mayores aproximadamente de 3 al
17% en pacientes ≥40 años con apendicitis
complicada, Di Saverio, S., et al. (2020)
sugieren realizar colonoscopia y tomografía
computarizada con contraste de intervalo para
descartar malignidad en pacientes que reciben
un manejo no operatorio y tienen 40 años o
más. Por lo tanto, el manejo no operatorio es
una opción viable y segura como tratamiento
inicial para adultos con apendicitis aguda no
complicada, como lo respaldan Shay, S., et al.
(2022), quienes observaron una baja tasa de
fracaso del 6.9% con criterios estrictos de
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 648
selección, no obstante, la apendicectomía se
mantiene como el tratamiento indicativo de
resolución definitiva.
La selección de los pacientes de manera
estricta resulta ser el factor más importante
para determinar el éxito en el manejo, los
predictores de fracaso más relevantes incluyen
la presencia de un apendicolito, diámetros
apendiculares aumentados como el corte de 9.5
mm asociado a riesgo de neoplasia y
marcadores bioquímicos de alta severidad
como hiponatremia y elevación de la NLR. El
manejo no operatorio se asocia con un menor
riesgo de complicaciones iniciales y costos
hospitalarios más bajos, la alta probabilidad de
recurrencia a largo plazo y el riesgo, aunque
bajo, de pasar por alto una neoplasia
apendicular son las principales desventajas que
deben ser sopesadas, por lo tanto, se requiere
que los pacientes sean informados de manera
adecuada sobre el riesgo de recurrencia hasta
39% a 5 años y la necesidad de vigilancia a
largo plazo.
Conclusiones
Aunque el manejo no operatorio se considera
seguro y una alternativa viable en casos
seleccionados de apendicitis aguda no
complicada, la apendicectomía quirúrgica
mantiene una eficacia significativamente
mayor para la curación definitiva, con una tasa
de éxito terapéutico que resulta ser hasta un
16% menor en pacientes con antibióticos (RR:
0.84) en comparación con el grupo quirúrgico,
siendo la limitación principal del manejo no
operatorio la alta tasa de recurrencia que puede
alcanzar hasta el 39.1% a los cinco años, el
predictor de fracaso más determinante es la
presencia de un apendicolito, cuya prevalencia
real podría estar subestimada por los métodos
diagnósticos convencionales, lo que explica
una parte de los fallos terapéuticos iniciales.
La creciente incidencia de neoplasias
apendiculares también exige cautela al
considerar el manejo no operatorio, ya que la
edad con un punto de corte óptimo de 28.5
años y el diámetro apendicular superior a 9.5
mm han demostrado ser predictores
significativos de riesgo, la evaluación clínica
es esencial para la selección de pacientes,
donde el nivel bajo de sodio sérico ≤ 135
mmol/L y una razón neutrófilo-linfocito (NLR)
elevada con corte en 4.2 se correlacionan de
manera independiente con la severidad del
cuadro, mientras que en pacientes ancianos, la
duración del dolor abdominal y la bilirrubina
total también fueron predictores.
En cuanto a la evidencia en Latinoamérica,
incluyendo revisiones de Colombia que
corroboran una eficacia global inferior del
manejo no operatorio y de Brasil que validan
la hiponatremia (sodio sérico ≤ 136 mEq/L)
como un marcador predictivo de apendicitis
complicada, se confirma la viabilidad del
manejo no operatorio en casos seleccionados.
Sin embargo, en el contexto de Ecuador,
aunque la apendicectomía laparoscópica es
considerada el tratamiento más efectivo para la
apendicitis aguda complicada, las
investigaciones recientes advierten que el
manejo no operatorio, aunque es una
alternativa terapéutica recomendada para la
apendicitis aguda no complicada, puede
asociarse con altas tasas de recurrencia a largo
plazo, llegando hasta el 49% a los cuatro años
de seguimiento en algunos casos, lo cual
subraya la necesidad de una selección de
pacientes rigurosa y un seguimiento constante.
Por lo tanto, en respuesta al objetivo de
determinar los factores pronósticos de fracaso,
la evidencia clínica establece que el manejo no
operatorio es una alternativa segura, viable y
de preservación orgánica para adultos, no
obstante, su aplicación exitosa debe reservarse
estrictamente a pacientes rigurosamente
Ciencia y Educación
(L-ISSN: 2790-8402 E-ISSN: 2707-3378)
Vol. 6 No. 12.1
Edición Especial V 2025
Página 649
seleccionados es decir excluyendo apendicolito
e indicadores de severidad como hiponatremia
o TBil elevada y debe ir acompañada de un
monitoreo clínico periódico para optimizar los
resultados favorables y permitir la
identificación oportuna de las complicaciones
o recurrencias que requieran finalmente la
intervención quirúrgica.
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Hurtado, Genesis Monserrath Cuji Gutiérrez y
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